眼科AB超診斷儀培訓(xùn)講義

眼科AB超診斷儀學(xué)習(xí)目錄1.認(rèn)識(shí)超聲2.超聲診斷儀的分類3.A/B超原理及應(yīng)用4.A/B超系列產(chǎn)品、硬件結(jié)構(gòu)及工作環(huán)境5.A超的使用6.B超的使用7.B超檢查常見病例8.A/B超常見故障1.認(rèn)識(shí)超聲1.1超聲波的定義

波動(dòng)有機(jī)械波和電磁波兩大類。物體進(jìn)行往復(fù)通過平衡位置的運(yùn)動(dòng)稱為機(jī)械振動(dòng)。這些振動(dòng)在介質(zhì)中傳播形成的波是機(jī)械波。頻率高于20kHz的機(jī)械波則稱為超聲波。它比聲波的頻率高、波長短，而且人耳聽不到1.2超聲特性

超聲在不同介質(zhì)中的傳播速度不同，而且在同一介質(zhì)中，速度隨溫度等因素的改變而不同超聲在穿透不同介質(zhì)的交界面處會(huì)發(fā)生反射和折射超聲的頻率眼科所用超聲頻率為10MHZ2.超聲診斷儀的分類超聲診斷儀的分類按傳送人體信息分類

B型超聲診斷儀多普勒診斷儀彩超按臨床用途分類心臟機(jī)腹部機(jī)眼科多用途機(jī)按儀器檔次分類普及型中檔機(jī)高檔機(jī)3.A/B超原理及應(yīng)用3.1A超原理及應(yīng)用反射波1與反射波2到達(dá)接收器的時(shí)間差記為T，超聲在介質(zhì)2中的傳播速率記為V，介質(zhì)2的厚度記為L，則：

L=V*T/23.1A超原理及應(yīng)用通過超聲穿過前房，晶體，玻璃體等不同距離反射回來的時(shí)間以及超聲在不同介質(zhì)中的傳播速度，分別計(jì)算出每段的長度。3.1A超原理及應(yīng)用

用A超可以測(cè)量前房、晶狀體、玻璃體以及整個(gè)眼軸長度,以檢查眼球部分病變3.2B超原理及應(yīng)用超聲束以53°進(jìn)行機(jī)械扇形掃描，根據(jù)反射信號(hào)的強(qiáng)弱和時(shí)間，模擬掃描面上的物質(zhì)結(jié)構(gòu)，從而檢查眼內(nèi)結(jié)構(gòu)3.2B超原理及應(yīng)用3.2B超原理及應(yīng)用B超可以檢查晶狀體后囊、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)借助水囊等可以檢查眼前節(jié)結(jié)構(gòu)4.A/B超系列產(chǎn)品、硬件結(jié)構(gòu)及工作環(huán)境4.1公司系列產(chǎn)品CAS-2000BCAS-2000E分體式便攜式4.1公司系列產(chǎn)品CAS-2000C一體式4.1公司系列產(chǎn)品4.2A/B超硬件結(jié)構(gòu)4.2A/B超硬件結(jié)構(gòu)

4.2A/B超硬件結(jié)構(gòu)

4.3A/B超工作環(huán)境溫度：-5℃-40℃相對(duì)濕度：≤80％大氣壓力范圍：700hPa-1060hPa使用范圍了無其他大型設(shè)備干擾超聲工作連接地線地線連接方法：

a一端接儀器，一端深埋于2米深的地下

b一端接儀器，一端捆綁在刮去絕緣層的通水水管上地線的檢查一只手握住地線的金屬頭，另外一只手去觸碰接地柱。如果有麻麻的感覺，則說明地線連接良好。用地線的金屬頭觸碰接地柱，如果有火花冒出，則說明地線連接良好。5.A超的使用5.1A超測(cè)量過程打開AB超打開軟件輸入信息病人情況角膜表面麻醉A超探頭酒精消毒測(cè)量篩選分析保存計(jì)算軟件設(shè)置踩一下腳踏開關(guān)，開始采集數(shù)據(jù)（可連續(xù)采集多組數(shù)據(jù)），采集完后，再踩一下腳踏停止采集5.2A超測(cè)量模式的選擇在做A超檢查前，一定要選好模式模式的選擇影響著檢查結(jié)果5.3A超檢查的注意事項(xiàng)1.儀器必須保證有良好、單獨(dú)的接地。2.檢查前應(yīng)將A超探頭進(jìn)行消毒。3.檢測(cè)時(shí)應(yīng)保證附近沒有較強(qiáng)的電場(chǎng)、磁場(chǎng)或其它干擾源存在，否則將影響檢測(cè)結(jié)果。4.測(cè)試前注意使病人角膜進(jìn)行表面麻醉。5.受檢病人必須平躺，測(cè)試時(shí)病人眼固定垂直向上看，測(cè)試手法不偏不壓，否則會(huì)使測(cè)量不準(zhǔn)確。6.檢測(cè)之后叮囑病人不要揉眼睛。5.4增益的調(diào)節(jié)A超測(cè)量時(shí)所需增益的大小。增益的調(diào)節(jié)是為了更好的觀察到眼球的情況，由于A超是單束超聲檢查眼軸長度，故調(diào)節(jié)增益時(shí)一般使用80-90，另外不同的人對(duì)于所需的A超增益不一樣。對(duì)于正常人而言，進(jìn)行測(cè)量時(shí)，增益旋鈕調(diào)至較低也能夠非常迅速的標(biāo)定；而有的病人需要調(diào)至較大增益旋鈕5.5超聲在不同介質(zhì)中的傳播速度正常晶體：1641m/s前房：1532m/s玻璃體：1532m/s輕微白內(nèi)障：1650m/s稠密白內(nèi)障：1660m/sPMMA（聚丙烯酸晶體）：2760m/sSilicome（硅晶體）：1049m/sAcrylic（丙烯酸晶體）：2120m/s5.6自動(dòng)標(biāo)定的原理

超聲在前房和晶狀體、晶狀體和玻璃體交界處會(huì)發(fā)生很強(qiáng)的反射。而正常人眼的前房、晶狀體、玻璃體有一定的范圍。軟件根據(jù)這個(gè)正常范圍來尋找前房、晶狀體和玻璃體的反射波，從而實(shí)現(xiàn)自動(dòng)標(biāo)定自動(dòng)標(biāo)定前，我們需要選擇好A超模式。如，我們要測(cè)量無晶體眼的眼軸，就不能選擇正常眼的模式，否則無法標(biāo)定或測(cè)量結(jié)果有誤5.7手動(dòng)標(biāo)定

手動(dòng)標(biāo)定原理：晶體，玻璃體混濁時(shí)，會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的回聲，出現(xiàn)很多波，系統(tǒng)自動(dòng)標(biāo)定可能會(huì)將這些混濁部當(dāng)成晶體前囊或者晶體后囊作了標(biāo)定，這時(shí)就需要我們進(jìn)行手動(dòng)進(jìn)行修改。手動(dòng)標(biāo)定流程：選中數(shù)據(jù)，按空格，Tab鍵選擇不同的標(biāo)定點(diǎn)，左右鍵改變標(biāo)定點(diǎn)的位置5.8數(shù)據(jù)精確度的要求

測(cè)量眼軸長度時(shí)當(dāng)8組數(shù)據(jù)誤差大于0.6mm時(shí)儀器自動(dòng)刪除，此外手動(dòng)刪除誤差大于0.3mm的數(shù)據(jù)，建議盡量刪除較小的數(shù)據(jù)盡量觀察平均值與大多數(shù)相同情況（病情）人眼的測(cè)試范圍，如相差較大說明數(shù)據(jù)有問題應(yīng)重測(cè)5.9人工晶體的計(jì)算（IOL）點(diǎn)擊5.9人工晶體的計(jì)算IOL計(jì)算公式；①SRK/Ⅱ線性回歸公式是常用的人工晶體計(jì)算公式，要求眼軸小于26.00mm②SCDK適合于長眼軸的計(jì)算，一般眼軸長度大于26.00mm的可用此公式計(jì)算需植入的人工晶體。③HOFFER-Q，HOLLADAY，SRK/T，HAIGIS是預(yù)測(cè)人工晶體屈光度的第三代理論公式。目前認(rèn)為：

L（眼軸）≤22mm，運(yùn)用HOFFER-Q計(jì)算優(yōu)于其它三者

24.5mm≤L≤26mm，運(yùn)用Holladay公式計(jì)算最佳26mm≤L≤28mm，用HAIGIS比較好

22mm≤L≤24.5mm，四者無明顯差別5.10SRK-II公式介紹AXIAL---眼軸長度

K1---水平角膜曲率

K2---垂直角膜曲率DR---期望的術(shù)后曲光度A---人工晶體常數(shù)D．EM---術(shù)后為正視眼需要值入的人工晶體度數(shù)D．AM---期望的術(shù)后曲光度需要值入的人工晶體度數(shù)IOL：需植入的人工晶體度數(shù)ACD：前房深度ADR：實(shí)際術(shù)后屈光度誤差5.11模擬眼的使用模擬眼的使用主要是為了檢查A超探頭的精確度和儀器是否存在故障。（溫度在5—30攝氏度時(shí)，測(cè)量柱范圍在10.85—11.51mm）6.B超的使用6.1B超測(cè)量過程打開AB超打開軟件輸入信息病人情況耦合劑B超探頭復(fù)位測(cè)量分析保存軟件設(shè)置踩一下腳踏開關(guān)，開始采集，當(dāng)找到合適的為置時(shí)，踩一下，停止采集，并拍攝到圖片。再踩一下，繼續(xù)采集。6.2探頭標(biāo)記為與圖像的位置探頭標(biāo)記為始終位于掃描平面的上方6.3B超三種模式B模式B+B模式B+A模式6.4耦合劑的作用

做超聲檢查時(shí)，探頭與病人皮膚之間的空氣將阻礙超聲波傳入人體，為獲得高質(zhì)量的圖像，需要液性傳導(dǎo)介質(zhì)來連接探頭與病人體表，這種介質(zhì)就是耦合劑。使用耦合劑的目的首先是充填接觸面之間的微小空隙，不使這些空隙間的微量空氣影響超聲的穿透；其次是通過耦合劑“過渡”作用，使探頭與皮膚之間的聲阻抗差減小，從而減小超聲能量在此界面的反射損失。另外，還起到“潤滑”作用，減小探頭面與皮膚之間的摩擦，使探頭能靈活的滑動(dòng)探查。6.5探頭中心位置調(diào)整探頭位置應(yīng)該處于正中單擊菜單欄中的探頭復(fù)位鍵，直到探頭處于正中位置6.6探頭驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)節(jié)B超探頭掃描的快慢及探頭驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度是可以調(diào)節(jié)的。低溫下，B超探頭內(nèi)的油性物質(zhì)變得黏稠，擺動(dòng)幅度達(dá)不到要求的53°，這時(shí)就需要加大探頭驅(qū)動(dòng)強(qiáng)度。6.7B超增益的調(diào)節(jié)

一般調(diào)節(jié)至70—80。根據(jù)不同個(gè)體的需求，高增益可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的玻璃體渾濁；用較低的增益可以檢測(cè)視網(wǎng)膜光滑程度及層次；低增益檢測(cè)實(shí)性病變的隆起。增益旋鈕6.8B超檢查方法1.軸位掃描2.橫向掃描：水平橫向，垂直橫向2.縱向掃描6.9軸位掃描

超聲穿過眼軸的掃描方法。患者第一眼位注視,探頭置于角膜上,這時(shí)晶狀體后囊回聲和視神經(jīng)暗區(qū)位于聲像圖中央，習(xí)慣上把視神經(jīng)作為聲像圖的中心標(biāo)志。優(yōu)點(diǎn)：操作容易、定向方便，能夠清晰顯示晶體后囊和視神經(jīng)，主要用于后級(jí)部病變的顯示。缺點(diǎn)：顯示眼后節(jié)和某些眼眶病變需較高的增益，使分辯率降低6.9軸位掃描6.10橫向掃描

橫向掃描是將探頭置于角膜緣平行位置指向后方，從角膜緣滑向穹隆部，探查對(duì)側(cè)眼底。水平橫向掃描（探頭置于6點(diǎn)或12點(diǎn)）標(biāo)志鼻側(cè)，垂直橫向掃描（探頭置于3點(diǎn)或9點(diǎn)）探頭標(biāo)志要向上。橫向掃描會(huì)穿過多條子午線，與軸位掃描不同的是超聲避過晶狀體，減少超聲的損失，可獲得更高的圖像分辨率和圖像深度。

6.10橫向掃描6.11縱向掃描

縱向掃描是探頭方向與橫向掃描垂直，探頭標(biāo)志總是指向角膜中心，患者向探頭相反方向注視。此種掃描方式僅產(chǎn)生一條經(jīng)線方向上的眼球前后聲學(xué)切面圖，從視神經(jīng)至眼底周邊。視神經(jīng)始終位于聲像圖的下方，周邊眼底位于上方?？v向掃描適用于顯示病變的前、后邊界，可通過其了解病變與視神經(jīng)的關(guān)系及貼附于視盤上的病變。6.11縱向掃描6.12動(dòng)態(tài)回放功能的使用

在做B超時(shí)，我們要移動(dòng)探頭，由于速度太快我們來不及拍下比較好的圖片。此時(shí)，可以用動(dòng)態(tài)回放功能查看剛才的視頻，抓拍下想要的圖片。6.12動(dòng)態(tài)回放功能的使用點(diǎn)擊常用菜單欄的回放功能鍵播放到想要的圖片時(shí)，點(diǎn)擊停止按鈕，并抓圖點(diǎn)擊停止后，也可以拖動(dòng)右下角的滾動(dòng)條，找到圖片并拍攝6.13B超圖像的后處理點(diǎn)擊“圖像處理”，選擇要處理的圖片，選擇進(jìn)行各種處理7.B超檢查常見病例7.1視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離指視網(wǎng)膜本身組織中的視神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離7.1視網(wǎng)膜脫離1237.2脈絡(luò)膜脫離

脈絡(luò)膜脫離是脈絡(luò)膜與鞏膜的潛在間歇，有液體和血液積聚，使脈絡(luò)膜與鞏膜分開。玻璃體暗區(qū)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)圓頂形強(qiáng)回聲帶。光帶厚且平滑，隆起光帶與后壁回聲間顯示無回聲暗區(qū)為脈絡(luò)膜液，稱滲出性脈絡(luò)膜脫離。若有疏密不等的回聲光點(diǎn)或回聲光斑為出血性脈絡(luò)膜脫離7.2脈絡(luò)膜脫離7.3玻璃體疾病

正常的玻璃體為無色透明的液體，構(gòu)成眼內(nèi)最大容積，對(duì)周圍結(jié)構(gòu)起支撐。在超聲圖上玻璃體為無回聲區(qū)，無論玻璃體自身退行性改變或因外傷、炎癥以及全身病所致的玻璃體病變，超聲都能檢查出來7.3玻璃體疾病127.3玻璃體疾病4567.4高度近視7.5眼球外傷外傷后玻璃體內(nèi)顯示較多回聲光點(diǎn)和不固定光團(tuán)，它經(jīng)常合并其他眼后節(jié)損傷，如視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜出血、脈絡(luò)膜脫離等7.5眼球外傷眼球破裂傷時(shí)，視網(wǎng)膜可嵌在傷口內(nèi)，因玻璃體出血經(jīng)常與傷口粘連，適當(dāng)降低增益容易發(fā)現(xiàn)嵌頓在傷口的視網(wǎng)膜。7.6晶狀體脫位外傷或者先天異常使晶狀體懸韌帶部分?jǐn)嗔?，發(fā)生晶狀體半脫位，如懸韌帶全部斷裂則晶狀體全脫位7.7視盤疾病牽牛花綜合癥：系胚裂閉合不全的一種先天異常，為視網(wǎng)膜入口處缺損伴有退縮的神經(jīng)膠質(zhì)增生，鞏膜開口處的邊緣組織不正常，含有特有的視盤血管異常，視盤周圍色素改變7.7視盤疾病

由各種疾病引起的視乳頭（視盤）的病理性改變7.8黃斑疾病視網(wǎng)膜下新生血管性黃斑病變：指脈絡(luò)膜的新生血管侵入到黃斑區(qū)視網(wǎng)膜下，引起出血、滲出及纖維增生7.8黃斑病變中心性漿液性脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變8.A/B超常見故障8.1軟件故障的排除1.軟件加密狗錯(cuò)誤及處理

打開軟件出現(xiàn)“不明軟件狗錯(cuò)誤，軟件已損壞或是沒有安裝好”提示信息

出現(xiàn)此錯(cuò)誤原因有如下幾點(diǎn)：1.計(jì)算機(jī)COMS沒有打開并口設(shè)置2.加密狗驅(qū)動(dòng)沒有正確安裝3.加密狗未固定好或計(jì)算機(jī)并口損壞4.重新讀寫加密狗信息5.加密狗損壞解決方法：1.重新啟動(dòng)計(jì)算機(jī)，按“DEL”鍵進(jìn)入BIOS，進(jìn)入“IntegratedPeripharals”項(xiàng)。將“ParallelPort”類似的項(xiàng)目設(shè)置為[378/IRQ7]，點(diǎn)擊“F10”保存退出。2.正確安裝加密狗驅(qū)動(dòng)。3.重新固定好加密狗，檢查驅(qū)動(dòng)能否檢測(cè)到加密狗。如果將加密狗更換到其他計(jì)算機(jī)串口上，安裝驅(qū)動(dòng)后可以通過加密狗讀寫程序進(jìn)行讀寫，則表明原計(jì)算機(jī)串口已經(jīng)損壞。4.加密狗在特殊情況下，需要對(duì)加密狗信息進(jìn)行重新讀寫，方法如下：①運(yùn)行加密狗讀寫程序②讀取加密狗信息③清除加密狗信息④重設(shè)加密狗密碼⑤重寫加密狗信息5.更換加密狗8.2B超驅(qū)動(dòng)安裝B超探頭有多個(gè)型號(hào)，每個(gè)型號(hào)有對(duì)應(yīng)的驅(qū)動(dòng)，需對(duì)應(yīng)安裝驅(qū)動(dòng)首先在E盤找到安裝包，打開“KHCS2”文件夾。按照探頭的序號(hào)，打開相應(yīng)的文件夾，并復(fù)制里面的兩個(gè)文件到安裝包的一級(jí)目錄中，重新安裝軟件（舊版本軟件不需安裝）8.3打開A/B超軟件失敗及處理

首先，檢查AB超是否打開或通電然后，檢查USB線是否插上或插好檢查計(jì)算機(jī)設(shè)備管理器是否已正確安裝放大器驅(qū)動(dòng)程序8.4A/B超電源電壓過低A/B超電源電壓低于190V，B超的基線會(huì)上下移