醫(yī)療高質(zhì)量與安全系統(tǒng)管理系統(tǒng)小組工作記錄簿本

實用文檔醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本科 室：___________年 度：___________文案大全實用文檔要 求一、科室成立以科室主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，并設(shè)有副組長、質(zhì)控員與其他組員，全體小組成員分工明確，各有職責(zé)，共同抓好科室質(zhì)量與安全工作。二、科室每年度要制訂年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理計劃，醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)要細化到每個月。三、每月至少召開一次醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會議，全面排查和梳理科室醫(yī)療質(zhì)量與安全隱患，查找自身管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，并做好相應(yīng)記錄及整改措施。四、以疾病診療指南、醫(yī)院疾病診療規(guī)范及臨床操作規(guī)范為質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。五、對于醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、院感科等相關(guān)職能科室檢查的反饋，科室要制定針對性整改措施，并將整改后情況記錄在記錄本上。六、醫(yī)務(wù)科及質(zhì)控科定期對醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組會議情況進行監(jiān)督、檢查。檢查結(jié)果納入科室績效考核評分及年度考核內(nèi)容。文案大全實用文檔科室質(zhì)量與安全管理小組名單及職責(zé)姓名 職務(wù)、職稱 職責(zé)組長全面負責(zé)本科室質(zhì)量與安全管理工作。副組長協(xié)助組長做好本科室質(zhì)量與安全管理工作，對本科室質(zhì)量與安全進行實時監(jiān)控。1.協(xié)助組長（副組長）做好本科室各項質(zhì)量與安全相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標(biāo)的收集、匯總、分析工作。2.協(xié)助組長（副組長）做好醫(yī)院各職能科室、本科室的質(zhì)量與安全檢查工作、配合實施和檢查情況反饋的整質(zhì)控員理、記錄工作。3.將本科室質(zhì)量與安全管理小組活動情況、問題及時反饋給組長（副組長）及醫(yī)院相關(guān)職能部門。4.參與醫(yī)院相關(guān)職能部門組織的有關(guān)質(zhì)量與安全的工作檢查。1、醫(yī)療質(zhì)量管理（包括住院超30天患者管理，30天內(nèi)再入院患者管理，非計劃再次手術(shù)，醫(yī)療安全（不良）組員1事件管理），病歷環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。2、針對上述方面的內(nèi)容，報告相關(guān)職能科室反饋問題，進行分析、培訓(xùn)和考核。1、抗菌藥物應(yīng)用與管理；特殊藥品管理；處方、醫(yī)囑點評情況；各類費用管理（住院人均費用、藥占比、醫(yī)組員2保費用比例等）2、針對上述方面的內(nèi)容，報告相關(guān)職能科室反饋問題，進行分析、培訓(xùn)和考核。1、核心制度落實（包括醫(yī)師交接，三級查房，疑難危重病例討論，危急值管理）；臨床路徑、單病種質(zhì)量管組員3理；新技術(shù)、新項目管理；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；“三基三嚴”培訓(xùn)考核管理。組員32、針對上述方面的內(nèi)容，報告相關(guān)職能科室反饋問題，進行分析、培訓(xùn)和考核。文案大全實用文檔1、醫(yī)院感染管理、手衛(wèi)生管理。組員4 2、針對上述方面的內(nèi)容，報告相關(guān)職能科室反饋問題，進行分析、培訓(xùn)和考核。1、護理質(zhì)量管理。組員5 2、針對上述方面的內(nèi)容，報告相關(guān)職能科室反饋問題，進行分析、培訓(xùn)和考核。1、科室實習(xí)、進修、規(guī)培生管理，科研、論文管理。組員62、科室物資、醫(yī)療設(shè)備管理。文案大全實用文檔科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃科主任簽名：文案大全實用文檔每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份：十二月份：文案大全實用文檔月科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)情況項目指標(biāo)實際數(shù)值項目指標(biāo)實際數(shù)值均費臨床路徑相關(guān)指標(biāo)（入組率≥入組率每門診人次費用（元）70%，完成率≥90%）藥費完成率均費手術(shù)安全核查率（100%）每住院人次費用（元）藥費麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視率（100%）出院患者平均住院日（≤11天）麻醉死亡率（≤0.02％）病床使用率（75%-93%）甲級病案率（≥90％）床位周轉(zhuǎn)次數(shù)治愈好轉(zhuǎn)率（≥95％）平均每張床位工作日住院病歷在2個工作日之內(nèi)回歸病案室（≥95％）住院急疑危重轉(zhuǎn)出例數(shù)住院患者隨訪率（≥80％）住院患者自動出院例數(shù)出院患者滿意度（≥90%）住院危重皮膚病患者搶救例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率（同比下降或合理）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院天數(shù)（≤3100%）天）手衛(wèi)生依從性（醫(yī)療安全不良事件發(fā)生例數(shù)住院超30天患者病情分析率（100%）住院患者死亡例數(shù)門診處方合格率（≥99％）15天內(nèi)再入院（年）入院與出院診斷符合率（≥95％）重返類指標(biāo)16-30天再入院（年）門診與出院診斷符合率（≥90％）非計劃再次手術(shù)人次（年）手術(shù)前后診斷符合率（≥95％）抗菌藥物使用率（年）術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷符合率（≥90％）抗生素使用相抗菌藥物使用強度（年）門診手術(shù)例數(shù)；關(guān)指標(biāo)病原學(xué)送檢率（年）住院手術(shù)例數(shù)文案大全實用文檔月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進記錄檢查日期 檢查人員主要檢查內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、