禽流感的消毒與防護(hù)

禽流感的消毒與防護(hù)

南昌市疾病預(yù)防控制中心柳小青一、禽流感病毒的生物學(xué)特性

禽流感病毒對(duì)熱比較敏感，但對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對(duì)酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。

一、禽流感病毒的生物學(xué)特性病毒在直射陽(yáng)光下40～48小時(shí)即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。禽流感病毒對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、鹵素化合物（漂白粉和碘劑）等都能迅速破壞其活性。

二、禽流感流行病學(xué)（一）傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類,特別是雞；野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。禽感染流感病毒后，流感病毒可隨感染發(fā)病禽的糞便和鼻腔分泌物排出而污染禽舍、籠具、墊料等。

（二）傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。

二、禽流感流行病學(xué)（三）易感人群一般認(rèn)為，人類對(duì)禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重。

禽流感消毒技術(shù)方案消毒原則消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時(shí)有效地進(jìn)行。對(duì)必須消毒的對(duì)象采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無(wú)害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。1、僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合農(nóng)業(yè)部門開展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)消毒，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)。（1）對(duì)死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進(jìn)行終末消毒；（2）對(duì)劃定的動(dòng)物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行消毒；（3）對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對(duì)流動(dòng)水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理；（4）對(duì)劃定的動(dòng)物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時(shí)進(jìn)行消毒；（5）必要時(shí)對(duì)禽舍的空氣進(jìn)行消毒。2、出現(xiàn)人禽流感疫情發(fā)生人禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對(duì)動(dòng)物禽流感疫情開展消毒工作，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)外，還應(yīng)對(duì)疫點(diǎn)和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。1、加強(qiáng)對(duì)人禽流感疫點(diǎn)、疫區(qū)現(xiàn)場(chǎng)消毒的指導(dǎo)，進(jìn)行消毒效果評(píng)價(jià)；2、對(duì)病人的排泄物、病人發(fā)病時(shí)生活和工作過的場(chǎng)所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒；3、對(duì)病人診療過程中可能的污染，同時(shí)按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求進(jìn)行消毒。消毒藥械的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備過氧化物消毒劑這類消毒劑包括過氧化氫、過氧乙酸、二氧化氯和臭氧等。含氯消毒劑這類消毒劑包括：無(wú)機(jī)氯化合物，如次氯酸鈉(10～12%)、漂白粉(25%)、粉精(次氯酸鈣為主,80-85%)、氯化磷酸三鈉(3～5%)；有機(jī)氯化合物，如二氯異氰尿酸鈉(60～64%)、三氯異氰尿酸(87～90%)、氯銨T(24%)等。消毒藥品的準(zhǔn)備雙胍類消毒劑氯己定（洗必泰）chlorhexidine0.02%的溶液浸泡3分鐘用于手消毒含碘消毒劑碘伏iodine：0.3~0.5%的碘伏用于手和外科皮膚消毒。消毒藥品的準(zhǔn)備醇類消毒劑異丙醇isopropylalcohol使用方法和范圍：70%的溶液用于浸泡、擦拭消毒。乙醇ethanol使用方法和范圍：75%的乙醇溶液浸泡、擦拭消毒。主要用于手部皮膚消毒。消毒器械的準(zhǔn)備5-50微米(平均直徑)電動(dòng)氣溶膠噴霧器粒譜直徑5微米以下消毒器械的準(zhǔn)備動(dòng)力煙霧噴霧機(jī)什么是氣溶膠？氣溶膠(aeroso1)是指固體或＼和液體微粒穩(wěn)定地懸浮于氣體介質(zhì)中形成的分散體系。其粒徑一般為0.001—10μm。在動(dòng)物集中的地方，由于動(dòng)物打噴嚏、咳嗽、嗚叫等產(chǎn)生的以唾液、粘液等為主要成分的氣溶膠特稱為飛沫，飛沫中的水分蒸發(fā)后剩余的粘液蛋白、微生物等，稱為飛沫核。飛沫有90％以上的直徑小于5μm，飛沫核的直徑一般為1~2μm，均能長(zhǎng)期飄浮在空氣中，是引起動(dòng)物疾病傳播的重要途徑。一般情況下，動(dòng)物舍內(nèi)的氣溶膠顆粒含有微生物及飼料碎屑、毛屑等生物物質(zhì)相對(duì)較多。消毒方法消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法。1、禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2，地面噴藥量為200ml/m2～300ml/m2。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。2、紡織品耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用250mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸薰蒸消毒。消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15%過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸2h。3、餐（飲）具

首選煮沸消毒15min，也可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20min后，再用清水洗凈。4、食物生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑浸泡2h，也可焚燒處理。5、盛排泄物或嘔吐物的容器

可用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。6、家用物品、家俱

可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。7、手與皮膚用0.5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1min～3min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1min～3min。8、人與動(dòng)物尸體

動(dòng)物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源。病人尸體宜盡快火化。9、運(yùn)輸工具車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤(rùn)，作用60min。10、垃圾

可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60min以上。消毒后深埋。11、污水對(duì)小水體的污水每10L加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g?；靹蚝笞饔?.5h～2h，余氯為4mg/L～6mg/L時(shí)即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。12、飲用水

對(duì)疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。13、動(dòng)物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2h。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2h。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。對(duì)廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時(shí)，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24h。14、空氣

房屋經(jīng)密閉后，對(duì)細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸1h，即可開門窗通風(fēng)。或以0.5%過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min。三、評(píng)價(jià)原則

1、過程評(píng)價(jià)是否在發(fā)現(xiàn)疫情后及時(shí)對(duì)所有必須消毒的物體按規(guī)定的方法采取了有效的消毒措施。2、效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)條件允許時(shí),可以按照《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，當(dāng)消毒前后自然菌的殺滅率≥90%時(shí)可以認(rèn)為消毒合格。

無(wú)害化處理技術(shù)

無(wú)害化處理可以選擇深埋、焚化、焚燒等方法，飼料、糞便也可以發(fā)酵處理。無(wú)害化處理技術(shù)一、深埋1．深埋點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離居民區(qū)、水源和交通要道，避開公眾視野，清楚標(biāo)示。2．坑的覆蓋土層厚度應(yīng)大于1.5米，坑底鋪墊生石灰，覆蓋土以前再撒一層生石灰。坑的位置和類型應(yīng)有利于防洪。3．禽鳥尸體置于坑中后，澆油焚燒，然后用土覆蓋，與周圍持平。填土不要太實(shí)，以免尸腐產(chǎn)氣造成氣泡冒出和液體滲漏。4．飼料、污染物等置于坑中，噴灑消毒劑后掩埋。無(wú)害化處理技術(shù)二、焚化、焚燒1．疫區(qū)附近有大型焚尸爐的，可采用焚化的方法。2．處理的尸體和污染物量小的，可以挖1.5米深的坑，澆油焚燒。無(wú)害化處理技術(shù)三、發(fā)酵飼料、糞便可在指定地點(diǎn)堆積，密封發(fā)酵。以上處理應(yīng)符合環(huán)保要求，所涉及到的運(yùn)輸、裝卸等環(huán)節(jié)要避免灑漏，運(yùn)輸裝卸工具要徹底消毒。禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則

禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則

禽流感職業(yè)暴露人員指捕殺、處理病、死禽的人員，在禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等有關(guān)職業(yè)暴露人員。一、防護(hù)用品

禽流感職業(yè)暴露人員使用的防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。1.防護(hù)服：一次性使用的防護(hù)服應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003。2.防護(hù)口罩：應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003。3.防護(hù)眼鏡：視野寬闊，透亮度好，有較好的防濺性能，彈力帶佩戴。4.手套：醫(yī)用一次性乳膠手套或橡膠手套。5.鞋套：為防水、防污染鞋套。6.長(zhǎng)筒膠鞋7．醫(yī)用工作服8．醫(yī)用工作帽二、防護(hù)用品的穿脫順序

1．穿戴防護(hù)用品順序步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當(dāng)?shù)牟课?，另一只手將口罩帶戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。在此過程中，雙手不接觸面部任何部位。步驟2：戴帽子，戴帽子時(shí)注意雙手不接觸面部。步驟3：穿防護(hù)服。步驟4：戴上防護(hù)眼睛，注意雙手不接觸面部。步驟5：穿上鞋套或膠鞋。步驟6：戴上手套，將手套套在防護(hù)服袖口外面。二、防護(hù)用品的穿脫順序2．脫掉防護(hù)用品順序步驟1：摘下防護(hù)鏡，放入消毒液中。步驟2：脫掉防護(hù)服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟3：摘掉手套，一次性手套應(yīng)將反面朝外，放入黃色塑料袋中，橡膠手套放入消毒液中。步驟4：將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟5：脫下鞋套或膠鞋，將鞋套反面朝外，放入黃色塑料袋中，將膠鞋放入消毒液中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。三、分級(jí)防護(hù)原則

各級(jí)醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)人員在醫(yī)院或疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行禽流感防治工作時(shí)，應(yīng)遵循以下防護(hù)原則：1．一級(jí)防護(hù)

1）適用范圍①對(duì)禽流感疑似或確診病例的密切接觸者及病死禽的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和流行病學(xué)調(diào)查的人員。②對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)（疫點(diǎn)除外）的家禽進(jìn)行捕殺和無(wú)害化處理及對(duì)禽舍和其它場(chǎng)所進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員。2）防護(hù)要求①戴16層棉紗口罩（使用四小時(shí)后，消毒更換），穿工作服，戴戴工作帽和乳膠手套。②對(duì)疫點(diǎn)周圍3公里范圍內(nèi)的家禽宰殺和無(wú)害化處理，進(jìn)行預(yù)防性消毒的人員還應(yīng)戴防護(hù)眼睛、穿長(zhǎng)筒膠鞋、帶橡膠手套。③每次實(shí)施防治處理后，應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。2．二級(jí)防護(hù)1）適用范圍①進(jìn)入醫(yī)院污染區(qū)的人員；采集疑似病例、確診病例咽拭子的人員；處理其分泌物、排泄物的人員；處理病人使用過的物品和死亡病人尸體的人員以及轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。②對(duì)禽流感疑似或確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的人員。③在疫點(diǎn)內(nèi)對(duì)禽流感染疫動(dòng)物進(jìn)行標(biāo)本采集、捕殺和無(wú)害化處理以及進(jìn)行終末消毒的人員。2）防護(hù)要求①穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩（離開污染區(qū)后更換），戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行家禽的宰殺和處理時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，穿長(zhǎng)筒膠鞋。②每次實(shí)施防治處理后應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒，方法同一級(jí)防護(hù)。3．三級(jí)防護(hù)

適用范圍確定禽流感可由人傳染人時(shí)，對(duì)病人實(shí)施近距離高危操作，如氣管插管、氣管切開等醫(yī)療衛(wèi)生人員。防護(hù)要求除按二級(jí)防護(hù)要求外，將口罩、防護(hù)眼鏡換為全面型呼吸防護(hù)器（符合N95或FFP2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的濾料）。四、對(duì)手清洗和消毒的要求和方法

1．對(duì)洗手的要求（1）接觸確診禽流感病人和疑似病人前后；（2）接觸血液、體液、排泄物、分泌物和被污染的物品后（3）進(jìn)入和離開隔離病房穿戴防護(hù)用品前、脫掉防護(hù)用品后；（4）在同一病人身上，從污染操作轉(zhuǎn)為清潔操作之間；（5）戴手套之前，摘手套之后。2．對(duì)手消毒的要求（1）接觸每例確診禽流感病人和疑似病人之后；（2）接觸感染的傷口和血液、體液、排泄物和分泌物之后；（3）離開隔離病房、ICU等污染區(qū)域脫掉防護(hù)用品后；（4）接觸被禽流感病毒污染的物品之后。3、手消毒的方法手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（異丙醇類、洗必泰-醇、新潔爾滅-醇、75%酒精等消毒劑）揉搓作用1—3分鐘。

與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則

一、防護(hù)用品標(biāo)準(zhǔn)

防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家醫(yī)用級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。

（一）防護(hù)服

應(yīng)符合《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》GB19082-2003，由帽子、上衣、褲子組成，可為連體式或分體式結(jié)構(gòu)，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密。袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口，帽子面部收口和腰部可采用彈性收口或拉繩收口。具有良好的防水性、抗靜電性、過濾效率和無(wú)皮膚刺激性。

與禽流感病禽密切接觸人員防護(hù)指導(dǎo)原則

（二）防護(hù)口罩

應(yīng)符合《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》GB19083-2003。口罩可分為長(zhǎng)方型和密合型，應(yīng)配有鼻夾，具有良好的表面抗?jié)裥浴?duì)皮膚無(wú)刺激。氣流阻力：在空氣流量為85L/mi