高血壓專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)(藥店)

專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)之高血壓內(nèi)容大綱為什么進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)1慢病與高血壓2常見(jiàn)抗高血壓藥物介紹3施慧達(dá)產(chǎn)品介紹4一、為什么進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)藥店發(fā)展趨勢(shì)連鎖化多元化專業(yè)化短期戰(zhàn)術(shù)長(zhǎng)期戰(zhàn)術(shù)消費(fèi)者對(duì)于藥店店員素質(zhì)的要求日漸提高

藥品口碑2

店員推薦3影響消費(fèi)者購(gòu)藥的三大主要原因

醫(yī)生推薦1《中國(guó)藥店消費(fèi)者購(gòu)藥行為調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示：80%購(gòu)藥前有品牌傾向特別是在藥品的認(rèn)知階段74%消費(fèi)者會(huì)接受店員推薦對(duì)藥品了解像醫(yī)生一樣專業(yè)可靠醫(yī)生開(kāi)處方的前提是該藥是否對(duì)癥、藥效如何，是否能顯示出醫(yī)生本人的治療水平藥物療效當(dāng)確定用某種類型的治療藥物后，其當(dāng)確定使用某種藥物后，醫(yī)生關(guān)注的因素主要是藥品品牌，如對(duì)某種藥物品牌的知曉度、對(duì)品牌的認(rèn)知來(lái)源、對(duì)品牌特性的了解、對(duì)品牌的評(píng)價(jià)藥物品牌對(duì)藥物專業(yè)化的了解，可以讓消費(fèi)者感覺(jué)可靠醫(yī)生推薦/處方時(shí)考慮哪些藥品因素？藥店自身發(fā)展需要專業(yè)的從業(yè)人員藥店需要專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)是指藥師（店員）以消費(fèi)者為中心，應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí).向公眾提供面對(duì)面的、直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)與信息，以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。未來(lái)藥店的競(jìng)爭(zhēng)就是專業(yè)服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)隨著行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，店與店在硬件環(huán)境、藥品數(shù)量以及價(jià)格等競(jìng)爭(zhēng)因素方面趨于雷同。唯獨(dú)藥店店員及其專業(yè)服務(wù)水平會(huì)讓消費(fèi)者感到根本的差異藥店店員的專業(yè)知識(shí)的水平?jīng)Q定藥店的專業(yè)化水準(zhǔn)！藥店服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織提出：藥店的首要職責(zé)在于為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)和藥學(xué)服務(wù)！消費(fèi)者心目中理想的藥店有專業(yè)的知識(shí)背景和相當(dāng)?shù)膹臉I(yè)經(jīng)驗(yàn)（可靠）服務(wù)態(tài)度親切，不會(huì)硬性推銷店員能提供有針對(duì)性的健康咨詢服務(wù)能滿足消費(fèi)者對(duì)方便的需求專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)開(kāi)架式經(jīng)營(yíng)、分類清楚有座椅可以與專家面對(duì)面咨詢有專設(shè)的休閑區(qū)（供老人、患者休息）明亮、干凈、溫馨的設(shè)計(jì)給人舒適的感覺(jué)…………….店堂環(huán)境藥店專業(yè)化要求高藥店從業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)非常必要小結(jié)因?yàn)槲覀儾皇窃谫u藥，是在賣“健康解決方案”！二、慢病與高血壓什么是慢?。柯圆∪Q是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎住⒎螝饽[等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢病的危害慢病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中國(guó)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面較為弱勢(shì)的人群受到慢病的沖擊更大。主要原因是：1）慢病和部分危險(xiǎn)因素如高血壓，往往在貧困人群中更常見(jiàn)；2）貧困人群患上慢病后往往缺乏或難以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；3）慢病對(duì)貧困患者的收入和家庭福祉影響更大中國(guó)慢病現(xiàn)狀高血壓2.66億糖尿病9240多萬(wàn)心腦血管疾病超過(guò)2億占每年死亡人數(shù)的1/31億4千萬(wàn)血糖在升高每年增加1000多萬(wàn)另?yè)?jù)估計(jì)，2010年中國(guó)至少有5.8億人具有至少一種或以上的與慢病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，其中70%—85%發(fā)生在65歲以下的人群。到2030，如果不加以控制，生活方式和營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)因素將使中國(guó)的慢病負(fù)擔(dān)增長(zhǎng)50%。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺形容，中國(guó)的慢性病全面高發(fā)，狀若“井噴”！中國(guó)慢病發(fā)病率高、死亡率高每5個(gè)人中就有1個(gè)慢病患者中國(guó)85%的死亡者死于慢病每10個(gè)死者中，有8個(gè)死于慢病每年有800多萬(wàn)人死于慢病全球63%的死亡者死于慢病中國(guó)慢病死亡率高于20國(guó)集團(tuán)主要成員中國(guó)的中風(fēng)（腦卒中）死亡率是日本、美國(guó)和法國(guó)的4-6倍！而高血壓是導(dǎo)致心臟病腦卒中、腎衰、過(guò)早死亡及生活功能障礙的重要原因。資料來(lái)源：數(shù)據(jù)與統(tǒng)計(jì)，世界衛(wèi)生組織(2004年)。備注：根據(jù)2000年世界人口年齡結(jié)構(gòu)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理。中國(guó)死因排名前四的慢病死因前4的慢病心腦血管疾病癌癥慢性呼吸道疾?。璺危┨悄虿?010年到2030年，四種影響健康主要因素–心梗，中風(fēng)，糖尿病和慢阻肺–的負(fù)擔(dān)（生命年損失）預(yù)計(jì)將增長(zhǎng)近50%；所有慢病負(fù)擔(dān)中，心血管疾病(心梗和中風(fēng))比重將超過(guò)50%；中風(fēng)對(duì)個(gè)體的健康和生活造成的危害最大！心梗、中風(fēng)中國(guó)高血壓現(xiàn)狀1959高血壓患病率為5%，2002上升到19%，2012年全國(guó)高血壓患者約3.3億！每5人中就有1人高血壓我國(guó)心腦血管病有2.9億，一半以上與高血壓有關(guān)每年350萬(wàn)人死于心腦血管病，占總死亡的41%，平均每10秒就有1人死于心腦血管病我國(guó)現(xiàn)有腦卒中患者700萬(wàn)，心肌梗死200萬(wàn)，這些患者一半存在不同程度的殘疾高血壓的危害！持續(xù)的血壓升高會(huì)造成心、腦、腎、全身血管損害，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭，甚至死亡！心臟：左室肥厚、冠心病、心力衰竭、心律失常腦：高血壓可引起腦卒中（腦梗死、腦出血）、短暫性腦缺血發(fā)作。中國(guó)是腦卒中高發(fā)區(qū)！每年新發(fā)250萬(wàn)人！腎臟：腎功能減退、腎功能衰竭眼：可損壞眼底動(dòng)脈、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降、失明血管：間歇性跛行、下肢靜息痛、甚至潰瘍或壞疽降壓治療可顯著降低死亡風(fēng)險(xiǎn)腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少40%-50%減少15%-30%減少50%降壓是硬道理三、常見(jiàn)抗高血壓藥物介紹高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)食鹽過(guò)多中國(guó)高血壓患者對(duì)鹽更敏感，血壓升高的幾率更大。而中國(guó)飲食習(xí)慣則是食鹽過(guò)多，口味過(guò)重！血壓波動(dòng)大血壓波動(dòng)大對(duì)血管、心、腦、腎等損害更大腦卒中（中風(fēng)）發(fā)生率高低腎素型高血壓常見(jiàn)（普利類或者沙坦類藥物降壓效果較差）理想降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)！1.有效的降壓療效；2.長(zhǎng)效制劑，24小時(shí)平穩(wěn)降壓，避免血壓波動(dòng)；

且1日1次，服用方便；3.副作用少，安全性好，4.藥物相互作用少，便于聯(lián)合5.價(jià)格合理五大常用抗高血壓藥ARB

BBACEICCB抗高血壓血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張II受體拮抗劑β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑“##沙坦”“##洛爾”“##普利”“##地平”“##噻嗪”絕對(duì)適應(yīng)癥①老年高血壓②單純收縮期高血壓③合并穩(wěn)定型心絞痛④合并冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化或周圍血管?、莺喜⑻悄土繙p低、腎臟損害等主要不良反應(yīng)二氫吡啶類非二氫吡啶類面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生二氫吡啶類CCB是唯一一類無(wú)絕對(duì)禁忌癥的降壓藥物絕對(duì)禁忌癥鈣離子拮抗劑（CCB）主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣通道發(fā)揮擴(kuò)張血管降低血壓的作用作用機(jī)制CCB分類藥物作用時(shí)間短，需一日多次給藥，生物利用度低，副作用多上世紀(jì)80年代爆發(fā)的短效藥物的安全事件，目前短效CCB已逐步被淘汰。分子長(zhǎng)效，一天服用一次，24h平穩(wěn)降壓，不良反應(yīng)少生物利用度高目前，市場(chǎng)主流短效CCB藥物長(zhǎng)效CCB藥物鈣離子拮抗劑（CCB）鈣拮抗劑（CCB）是我國(guó)高血壓患者最常用的降壓藥中國(guó)更多患者選擇使用CCB在我國(guó)22個(gè)城市92家醫(yī)院的門診高血壓患者治療現(xiàn)狀調(diào)查中，CCB、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和利尿劑的使用率分別為56.6%、32.0%、23.7%、20.0%和10.1%；北京市一項(xiàng)80歲以上老年高血壓患者的調(diào)查顯示，78.8%的服藥者使用CCB。CCB適合中國(guó)高血壓患者特點(diǎn)在5大類降壓藥中，CCB降壓效果最好CBB降壓效果不受高鹽飲食影響CCB預(yù)防卒中效果更好CCB降壓效果不受腎素水平影響代表藥物商品名主要成分備注心痛定硝苯地平片短效、降壓過(guò)快、老年人不宜耐受尼福達(dá)硝苯地平緩釋片不能24h平穩(wěn)降壓、不能掰開(kāi)服用、藥效受飲食及腸道環(huán)境影響拜新同硝苯地平控釋片同上波依定非洛地平緩釋片同上絡(luò)活喜氨氯地平片進(jìn)口藥物；長(zhǎng)效平穩(wěn)降壓，含有右旋體氨氯地平，易帶來(lái)副作用。安內(nèi)真（及其它）氨氯地平片國(guó)產(chǎn)仿制藥；含有右旋體氨氯地平，易帶來(lái)副作用施慧達(dá)苯磺酸左旋氨氯地平片原研左旋；七國(guó)專；純凈左旋，更高效更安全；中國(guó)零售額第一；民族降壓藥第一品牌；臨床證據(jù)充足其它左旋左旋氨氯地平片均為仿制品；原輔料均為國(guó)產(chǎn)，質(zhì)量不可靠；臨床研究證據(jù)缺乏注：降壓藥使用方法詳見(jiàn)SFDA批準(zhǔn)的有關(guān)藥物的說(shuō)明書血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）絕對(duì)適應(yīng)癥高血壓；心力衰竭；冠心?。蛔笫曳屎?，左心室功能不全，心房顫動(dòng)；頸動(dòng)脈粥樣硬化；非糖尿病腎病，糖尿病腎??；蛋白質(zhì)/微量白蛋白尿，代謝綜合征；主要不良反應(yīng)咳嗽（頑固性干咳）血管神經(jīng)性水腫首劑低血壓腎功能損害高鉀血癥妊娠高血壓高鉀血癥主動(dòng)脈瓣狹窄、腎性高血壓、腎功能衰竭嚴(yán)重阻塞性心肌病等絕對(duì)禁忌癥抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，發(fā)揮降壓作用作用機(jī)制代表藥物商品名主要成分備注洛汀新貝那普利避免與保鉀利尿劑及補(bǔ)鉀溶液合用；腎功能不全、手術(shù)麻病人慎用！蒙諾福辛普利與利尿藥同用時(shí)可能引起嚴(yán)重低血壓；避免與保鉀利尿劑及補(bǔ)鉀溶液合用；肝、腎功能障礙慎用！雅施達(dá)培哚普利兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用；腎血管性高血壓、手術(shù)、麻醉、腎功能不全者、透析患者應(yīng)慎用！注：降壓藥使用方法詳見(jiàn)SFDA批準(zhǔn)的有關(guān)藥物的說(shuō)明書ACEI類藥物在高腎素水平及低鹽飲食的患者中，降壓效果較好。但，中國(guó)高血壓患者多為低腎素且具有食鹽過(guò)多的特點(diǎn)。血管緊張素II受體阻斷劑（ARB）絕對(duì)適應(yīng)癥糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽代謝綜合征主要不良反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫（少見(jiàn)）偶有腹瀉輕微頭疼、頭暈高鉀血癥妊娠高血壓高鉀血癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄絕對(duì)禁忌癥通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素受體1(AT1),發(fā)揮降壓作用。作用機(jī)制代表藥物商品名主要成分每片劑量（mg）每日最高劑量（mg）備注代文纈沙坦80160諾華科素亞氯沙坦50100默沙東美卡素替米沙坦40/8080勃林格殷格翰。常見(jiàn)后背痛(如坐骨神經(jīng)痛)、關(guān)節(jié)痛、腹痛、腹瀉等安博維厄貝沙坦150300賽諾菲。常見(jiàn)眩暈、惡心、嘔吐、疲勞等副作用必洛斯坎地沙坦4/812武田。副作用較多，如血管性水腫、休克、低血糖、腎功能衰竭等。老年人等人群慎用傲坦奧美沙坦2040第一三共。背痛、支氣管炎、腹瀉、頭痛、血容量不足或者低鈉患者的低血壓注：降壓藥使用方法詳見(jiàn)SFDA批準(zhǔn)的有關(guān)藥物的說(shuō)明書ARB與ACEI類藥物類似，在高腎素水平及低鹽飲食的患者中，降壓效果較好。但，中國(guó)高血壓患者多為低腎素且具有食鹽過(guò)多的特點(diǎn)。利尿劑適應(yīng)癥心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓主要不良反應(yīng)高尿酸血癥低血鉀癥糖代謝、脂代謝異常低鎂血癥、結(jié)石、陽(yáng)痿等通風(fēng)患者禁用對(duì)高尿酸血癥，以及明顯腎功能不全者慎用禁忌癥通過(guò)利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用作用機(jī)制噻嗪類（主要）袢利尿劑腎功能不全心力衰竭代表藥物噻嗪類：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺袢利尿劑：呋塞米保鉀利尿藥：阿米洛利、氨苯蝶啶醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯-受體阻滯劑絕對(duì)適應(yīng)癥心絞痛心肌梗死后快速性心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭主要不良反應(yīng)疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適等，還可能影響糖、脂代謝突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象高度心臟傳導(dǎo)阻滯哮喘絕對(duì)禁忌癥主要通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用作用機(jī)制慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用-受體阻滯劑！代表藥物商品名主要成分每片劑量（mg）每日最高劑量（mg）備注倍他樂(lè)克美托洛爾50100阿斯利康施太可索他洛爾160320施貴寶康可比索洛爾510德國(guó)默克達(dá)利全卡維洛爾12.525羅氏注：降壓藥使用方法詳見(jiàn)SFDA批準(zhǔn)的有關(guān)藥物的說(shuō)明書其它種類降壓藥物

中樞作用藥物每天劑量（mg）分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

利血平0.05-0.251鼻充血，抑郁，心動(dòng)過(guò)緩，消化性潰瘍

可樂(lè)定0.1-0.82-3低血壓，口干，嗜睡可樂(lè)定貼片0.251/周皮膚過(guò)敏

甲基多巴250-10002-3肝功能損害，免疫失調(diào)我國(guó)傳統(tǒng)的固定配比復(fù)方制劑（1）復(fù)方利血平（復(fù)方降壓片），（2）復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（降壓0號(hào)），（3）珍菊降壓片等，以當(dāng)時(shí)常用的利血平、氫氯噻嗪、鹽酸雙屈嗪或可樂(lè)定為主要成分。具有所含有成分的副作用，副作用及禁忌癥多，且不能靈活調(diào)整劑量。四、施慧達(dá)產(chǎn)品介紹施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平片）6大特點(diǎn)兼容原研高效保護(hù)心腦腎安全長(zhǎng)效平穩(wěn)施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平）：施慧達(dá)屬于地平類（CCB）降壓藥，在5大類降壓藥中，降壓效果最好施慧達(dá)屬于真正的分子長(zhǎng)效制劑，可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，能有效避免血壓波動(dòng)。且一日一次，服用方便。副作用少，安全性好。北大人民醫(yī)院胡大一教授臨床試驗(yàn)證實(shí)，施慧達(dá)比進(jìn)口苯磺酸氨氯地平片副作用減少60%！施慧達(dá)屬于地平類降壓藥，可以與其它任何種類的降壓藥聯(lián)合使用。施慧達(dá)相對(duì)同類進(jìn)口產(chǎn)品，在具有相同降壓療效的基礎(chǔ)上，已經(jīng)累計(jì)為中國(guó)患者節(jié)省藥費(fèi)逾100億元。施慧達(dá)：符合理想降壓藥標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)現(xiàn)狀需求食鹽過(guò)多，口味重降壓不受高壓影響低腎素高血壓常見(jiàn)降壓不受影響血壓波動(dòng)大可降低血壓波動(dòng)卒中高發(fā)保護(hù)血管、預(yù)防腦卒中施慧達(dá)（苯磺酸氨氯地平）屬于地平類（CCB）降壓藥，降壓效果好高鈉低鉀、低腎素對(duì)降壓無(wú)影響平穩(wěn)：降壓平穩(wěn)，可改善血壓波動(dòng)長(zhǎng)效：半衰期49.6小時(shí)，長(zhǎng)效降壓保護(hù)血管、預(yù)防卒中證據(jù)施慧達(dá)：適合中國(guó)高血壓患者的特點(diǎn)施慧達(dá)-苯磺酸左旋氨氯