氣道異物的急救

氣道異物梗阻急救技術(shù)氣道異物梗阻原因好發(fā)人群：老年人、嬰幼兒老年人咳嗽反射動作遲緩（進食時）進食時說笑吃大塊食物（如雞塊、排骨、鮑魚），速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛嬰幼兒好發(fā)于三歲以下，當口中含物說話、哭笑、打鬧劇烈活動時，口含物很容易被吸入氣管，引起氣管阻塞，導致窒息（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，吸氣時可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，病人面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，病人很快發(fā)生窒息，失去知覺、呼吸心跳停止。（三）特殊表現(xiàn)：當發(fā)生梗阻時，病人常常不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。

氣道梗阻的表現(xiàn)氣道不完全梗阻急救如果病人呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵病人咳嗽，將異物自行排出要守護病人身邊，注意觀察病情如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院完全梗阻的表現(xiàn)不能說話不能咳嗽不能呼吸氣道完全梗阻急救

識別方法：通過詢問“你被噎住了？能說話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說話，如果不能。再次詢問“我是急救員，我可以幫你嗎？”得到允許后，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進行急救。海姆立克急救法1974年美國外科醫(yī)生HenryJ·Heimlich發(fā)明。原理：利用突然沖擊腹部的壓力，使膈肌抬高，使肺部殘留空氣形成一股向上的氣流，這股氣流具有沖擊性、方向性，它會快速沖入氣管，從而將異物排出。海姆立克手法--原理原理抬高膈肌肺內(nèi)氣體排出人工咳嗽異物排出海式手法（HeimlichManeuver)實施此法的正確步驟為：救護員站在傷病員背后，傷者彎腰并頭部前傾救護員雙手環(huán)抱病人腰部救護員一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方救護員另一手掌緊握在握拳之手上救護員用力在病人腹部向內(nèi)向上擠壓，每秒約一次做5次每次推壓動作要明顯分開立位腹部沖擊法成年清醒病人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方3．用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4．約每秒一次，連續(xù)沖擊5次，每次都要檢查異物是否排除，如果排除，不一定要做滿五次。如果沒排除，再次行海氏手法，直至異物排出或患者失去反應(yīng)海姆立克手法—一昏迷病人平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出海姆立克手法—二仰臥位腹部沖擊法特例：互救胸部沖擊法適用于：肥胖者、孕婦立位胸部沖擊法操作方法仰臥位胸部沖擊法操作方法自救腹部沖擊法

一手握拳頭，另一只手抓住該手，快速沖擊腹部；或用圓角或椅背快速擠壓腹部。在這種情況下，任何鈍角物件都可以用來擠壓腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法—三處理方法2.兒童

(1)確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞詢問“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和說話（2）如病人不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，實施上腹部沖擊法

兒童腹部沖擊法操作方法與成人相同如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步驟如下：V型手勢詢問病人立位腹部沖擊仰臥位腹部沖擊海姆立克手法—四處理方法3.嬰兒（1）確定是否發(fā)生呼吸道異物堵塞（2）實施5次拍背法將患兒的身體伏于救護員的前臂上，頭部向下，救護員用手支撐患兒頭部和頸部用另一手掌根部在患兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次

嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊海姆立克手法—五固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊拍背和胸部沖擊法三、注意事項（一）盡早識別氣道異物梗塞的表現(xiàn)，作出判斷（二）實施腹部沖擊，定位要準；不要把手放在胸骨的劍突下或肋緣下。（三）腹部沖擊要注意胃反流導致誤吸。（四）預(yù)防氣道異物的發(fā)生，如食物切成小條，緩慢完全咀嚼，兒童有食物在口中時，不要跑步或玩耍等。第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)如病人意識不清鼓勵病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)體征若病人意識不清仰臥海氏法若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇ABC程序救治不能氣道異物救護流程圖第一目擊者，觀察現(xiàn)場初步檢查，判斷意識，詢問并輕拍病人病人無反應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無意識、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物救護流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無起伏，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏，實施仰臥海氏沖擊法連續(xù)5次檢查口腔，用手取異物法取出氣道梗阻救護圖解

對于意識不清的氣道梗阻的病人，目擊者要高聲呼救，求助他人，啟動EMS，病人置于心肺復(fù)蘇體位立即（一）成人氣道梗阻救治圖解救護人打開氣道檢查口腔異物判斷呼吸若無呼吸，口對口吹氣2次胸部未見起伏，調(diào)整開放氣道，再次吹氣，仍無起伏胸部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次檢查異物是否排出如已排出用食指鉤取異物(二)兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸

如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏

腹部沖擊部位定位臍上二橫指腹部沖擊5次

檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物

(三)嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位

3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位

2、頭部低于軀干，背部叩擊5次

4、胸部快速沖擊5次5、如異物已排出用小指將異物鉤出

如異物被沖出，可小心用手指將異物勾出，但應(yīng)注意不要將其推入氣道更深處，操作同時，防止被患者咬傷救助者手指。取出異物預(yù)防呼吸道的異物堵塞避免吞咽過量或體積過大食物進食時避免大笑避免體內(nèi)酒精濃度過高應(yīng)將果凍、豆類、糖果、藥