2022肝硬化胃食管靜脈曲張破裂的止血藥物選用

2022肝硬化胃食管靜脈曲張破裂的止血藥物選用（全文）胃食管靜脈曲張破裂出血（esophagogastrievaricealbleeding,EVB）是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥，其治療方法主要有循環(huán)復(fù)蘇、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、內(nèi)鏡治療、介入放射學(xué)治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)等［1］。其中預(yù)防與治療藥物主要有血管活性藥物、抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitor,PPI）、 （3受體阻滯劑，那么這些藥物如何選用呢？一、血管活性藥物1.特利加壓素血管加壓素及其類(lèi)似物特利加壓素為內(nèi)臟血管收縮劑，可激活血管平滑肌V1受體，減少內(nèi)臟器官血流、降低門(mén)靜脈壓，有效控制急性靜脈曲張出血，并可降低出血相關(guān)的病死率，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)影響較?。?~6］,8?！短乩訅核卦诟斡不l(fā)癥臨床應(yīng)用的實(shí)踐指導(dǎo)（2021）》（2022年）中指出，特利加壓素推薦用于治療肝硬化急性食管胃靜脈曲張出血；對(duì)肝硬化急性消化道出血合并腎功能不全者，可優(yōu)先考慮使用特利加壓素治療；對(duì)肝硬化急性消化道出血者，若懷疑食管胃靜脈曲張破裂是出血來(lái)源，可在內(nèi)鏡檢查前考慮使用特利加壓素。特利加壓素不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)包括惡心、腹痛、腹瀉、腸道缺血電解質(zhì)紊亂（抗利尿作用）如低鉀血癥、低鈉血癥，心血管不良事件主要包括心肌缺血、心律失常、心、絞痛、心、肌梗死、高血壓，呼吸系統(tǒng)不良事件主要包括呼吸困難、呼吸窘迫等，及皮膚及皮下組織缺血等［4］。2.生長(zhǎng)抑素、奧曲肽生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物如生長(zhǎng)抑素或奧曲肽（八肽）可作用于內(nèi)臟血管平滑肌，減少內(nèi)臟血流、降低門(mén)靜脈壓力，并抑制胃酸和胃蛋白酶、胃腸道和胰肽類(lèi)激素分泌，局部收縮血管、減少門(mén)靜脈血流［1~3,5~］8。生長(zhǎng)抑素不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、頭暈、頭痛、乏力心悸、血壓升高、心動(dòng)過(guò)緩、血糖異常、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、局部麻木、靜脈炎等［9］。奧曲肽不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、胃腸脹氣、腹瀉、腹痛、便秘、肝功能異常、頭暈、頭痛、血糖異常、泥沙樣膽結(jié)石等（說(shuō)明書(shū)）。二、抗菌藥物預(yù)防性使用抗菌藥物可降低細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)（尤其是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎），同時(shí)肝硬化急性靜脈曲張破裂出血者活動(dòng)性出血時(shí)常有胃黏膜和食管黏膜炎性水腫，抗菌藥物有助于止血，降低靜脈曲張?jiān)俪鲅屎筒∷缆?，提高生存率?-3,］5。-6抵南哄俱抵南哄俱《肝璃化診治指南｝［的伯茸）食昔胃睜隴既張出血可使用抗菌君物，二代頭弛劇素科拖或噎謠世熒藥物?療年里與-7【肝瞌化門(mén)愕缺高壓癥宜管、舀底悖昧催張破裂出血診治專(zhuān)家共識(shí)（W伯版，）（2D13年）睡百在大出血時(shí)或巖作治療前后始予抗函瑋抽染.Ht..呂鹿朋（的張破密忌勝出血者，可絕予擾國(guó)轉(zhuǎn)物皿昉藤％?｛肝陵化門(mén)禪脈高侄食管胃愕成曲張出血的防治指南｝［的T坪）P1夜符臨?況而張fgfstrflEWphqnalvaricff5,GOV）活動(dòng)性出土?xí)rR存在青甜,膜和僮牌助膜魂癥水眸，20%左右肝硬化急性靜脈有推出血者48h內(nèi)會(huì)發(fā)生細(xì)曲IS浪.Chlid-Pu￡ihC眼合并聘?尿病咬肝程者桂孤惠盤(pán)到國(guó)狠?憤菲所地化感沃風(fēng)瞼世高?早理構(gòu)出亡及病死率5未能控制的華at摩染有關(guān).肝柬f品性耕朧曲幡理罷出血者盛短期使用阮生素.苜逃頭施三代挨抗生素?若過(guò)仙逸擇哇諧IS簧骯生素，如左SI第沙星、慕西沙呈等，一取疔程S-7乩《肝瑾化門(mén)短歌高壓癥詛仕、鼠腐靜陳使張破別出血診治專(zhuān)家共詛〔2016）>（2015年）建國(guó)在肝硬化食is、日底酷版曲靠大出血時(shí)，成操作治疔前信始予剜:素預(yù)響胳命.喹諾酮類(lèi)藥物可引起頭暈、頭痛、室性心律失常、Q-T間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)室速、主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)（使用后2個(gè)月內(nèi)）增加、糖代謝異常、意識(shí)障礙或精神異常、抽搐、肌腱炎、肌腱斷裂、光敏反應(yīng)重癥肌無(wú)力者、有周?chē)窠?jīng)病變病史者、已有Q-T間期延長(zhǎng)者避免使用，癲癇者及有癲癇病史者慎用［10~1］3。三、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，主要用于急性胃食管曲張靜脈破裂出血（EVB）的治療，可抑酸，提高胃液pH值，并促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，提高止血成功率，減少內(nèi)鏡治療后潰瘍及近期再出血率［1-3,5~8,1］4。-16不良反應(yīng)有惡心、胃腸脹氣、腹痛、腹瀉、便秘、肝功能障礙、肌痛、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏癥、頭痛、間質(zhì)性腎炎等［17］。奧美拉唑有輕度的抗雄激素作用，停藥后可恢復(fù)正常［16］。正使用氯吡格雷者，若聯(lián)用PPI，可考慮選用泮托拉唑或雷貝拉唑［14?。四、0受體阻滯劑非選擇性0受體阻滯劑（nonselectivebetablocker,NSBB）如普萘洛爾、卡維地洛，可降低門(mén)靜脈壓力，收縮內(nèi)臟血管，減少肝硬化者靜脈曲張破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。主要用于出血風(fēng)險(xiǎn)大的胃食管靜脈曲張破裂出血（EVB）的預(yù)防治療a~3,5~6,8■WflWtM㈣mm和日的fgm閽”聽(tīng)*啪：七底：＞￡JSXi.41在令位.UH胃*1A眠皿耳電1?2曾村函"蜘H出kg*石flit'SfTJtiFIIHttLJjIMe知閉卜暑7住『地|LTF.tEKIM*旱FMnSWKrffi施藏fiWkk八r*iniinrnttai9iJDnit1KMIDi-EWILf鼻卜|1蝕f際-e:電m<L心'?nMfr吉臨阿：rrHMLOfW?u4riwIt1FM5甘國(guó)HVMILVS山FTK*W:64wmPWMttTOiWIT-sPMHtte.hVHiWMiaFiianj4W?啊.1:ft/*PWN壬iRfc定「亦一Wi:#斜*m崩*KB3ir：T!?*：m(K-?iIWSEraafIBSE八Xi?*HH?n官財(cái)I*aE好Ii-flflsn,顆.哪!？事；1女3皿沖St4r|i“昨0快偈FW?TWftFeiWIiHrfiW.(WAUHfefW1呷.?￥Bhiff.W八OTTS八RMiiHPFiHWWWia.m舛izm「誑：卜Hwa?5=asH>*閔eg.m一、2 1、11~~t 亠.I??」丄inJjLrr / 充血性心衰、發(fā)熱和咽痛（粒細(xì)胞缺乏）、支氣管痙攣、呼吸困難、