2022評估暈厥的直立傾斜試驗

直立傾斜試驗是評價自主神經(jīng)功能的一種常用方法，在暈厥的診斷和鑒別診斷中有著重要意義。最新發(fā)布的《直立傾斜試驗規(guī)范應用中國專家共識2022》提出了直立傾斜試驗的適應證、檢查方法及診斷標準，旨在指導直立傾斜試驗在暈厥診斷與鑒別診斷中的規(guī)范應用。直立傾斜試驗的適應證#度裳不明原因皇腹〔有或無結(jié)構(gòu)性心駐嬴排除心源性暈厥）?無先才啪單次暈厥或高風嗡外傷性不明反困星厥?診斷和星別博斷血管迷擊神經(jīng)性岸隘、直立位低皿壓瞬位性憤皿.鑒別蜓脈和非畫皤婉?猿別心因性假性是歐淄佬年性暈厥和跌倒?血管迷走神經(jīng)性劇厥和直立位頌1壓患者的訓蝶治療直立傾斜試驗的禁忌證直立傾斜試驗基礎試驗（被動站立）檢查方法aT'gSAaT'gSA平臥位5~10min,測定基線血壓和心率，傾斜角度70°。傾斜持續(xù)時間如下：（1）對于初始評估后劃分為疑似血管迷走神經(jīng)性暈厥和心因性假性暈厥的患者，傾斜時間20一45min；（2）對于評估后劃分為疑似直立位低血壓、體位性心動過速綜合征和自主神經(jīng)功能衰竭的患者，傾斜時間30s~10min；（3）對于延遲型直立位低血壓患者，傾斜時間需延長至45min。生理性反應患者無不適反應。心率增加10~15次/min,收縮壓下降V10mmHg（1mmHg=0.33kPa），舒張壓適當升高，潮氣末二氧化碳分壓35~45mmHg,腦血流速度于傾斜1、5、10min時分別＞90%、＞89%、＞86%的基礎腦血流，腦電圖波正常。病理性反應出現(xiàn)暈厥先兆或暈厥。收縮壓V80mmHg,舒張壓＜50mmHg,或平均動脈壓下降＞25%或收縮壓下降至90mmHg以下；心電圖示竇性心動過緩(V40次/min)、竇性停搏＞3,,或心率減慢＞20%;一過性二度或二度以上房室傳導阻滯、交界區(qū)心率。直立傾斜試驗藥物誘發(fā)試驗檢查方法當基礎試驗陰性時,可以于傾斜角度70°下舌下含服硝酸甘油0.25~0.50mg,傾斜時間20min;或靜脈滴注異丙腎上腺素1門g/min,每5min增加1此/min,直至3此/min。當用藥后平均心率增加〉20%~25%的藥前心率或最大心率＞120次/min時,停止用藥。觀察患者的癥狀、血壓和心率變化。生理性反應和陽性反應判定標準同直立傾斜試驗基礎試驗方法。青光眼、貧血患者慎用硝酸甘油。不推薦高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進癥和老年暈厥患者做異丙腎上腺素藥物誘發(fā)試驗。直立傾斜試驗終止指標(1)完成檢查方案；(2)誘發(fā)暈厥先兆、暈厥；(3)老年延遲型直立位低血壓出現(xiàn)暈厥先兆;4）腦電圖誘發(fā)顯著慢波。直立傾斜試驗不良反應及處理原則（1）檢查過程中出現(xiàn)嚴重心肌缺血和腦缺血：急診轉(zhuǎn)心內(nèi)科或神經(jīng)科重癥病房處理。（2）誘發(fā)緩慢性心律失常：阿托品肌肉注射或皮下注射1mg，或成人按體重0.02~0.05mg/kg,用50%葡萄糖注射液稀釋后于5~10min靜脈注射，每10~20min一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓＞75mmHg時逐漸減量至停藥。小兒按體重0.03~0.05mg/kg靜脈注射異丙腎上腺素等藥物來提高心率。（3） 室性心律失常：血液動力學穩(wěn)定的室性心律失常，可以用普羅帕酮胺碘酮或0受體阻滯劑；血液動力學不穩(wěn)定的室性心動過速或心室顫動立即給予心臟電復律或電除顫復蘇處理。（4） 含服硝酸甘油后頭疼：觀察血壓變化，一般無需特殊處理。（5） 惡心、乏力、低血壓：檢查后有惡心和乏力者，需要延長觀察時間較長時間的嚴重低血壓，可吸氧、補液及應用多巴酚丁胺或多巴胺治療文獻來源：中國老年保健醫(yī)學研究會暈厥分會，中國生物醫(yī)