2022評(píng)估暈厥的直立傾斜試驗(yàn)

直立傾斜試驗(yàn)是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)功能的一種常用方法，在暈厥的診斷和鑒別診斷中有著重要意義。最新發(fā)布的《直立傾斜試驗(yàn)規(guī)范應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2022》提出了直立傾斜試驗(yàn)的適應(yīng)證、檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)，旨在指導(dǎo)直立傾斜試驗(yàn)在暈厥診斷與鑒別診斷中的規(guī)范應(yīng)用。直立傾斜試驗(yàn)的適應(yīng)證#度裳不明原因皇腹〔有或無(wú)結(jié)構(gòu)性心駐嬴排除心源性暈厥）?無(wú)先才啪單次暈厥或高風(fēng)嗡外傷性不明反困星厥?診斷和星別博斷血管迷擊神經(jīng)性岸隘、直立位低皿壓瞬位性憤皿.鑒別蜓脈和非畫(huà)皤婉?猿別心因性假性是歐淄佬年性暈厥和跌倒?血管迷走神經(jīng)性劇厥和直立位頌1壓患者的訓(xùn)蝶治療直立傾斜試驗(yàn)的禁忌證直立傾斜試驗(yàn)基礎(chǔ)試驗(yàn)（被動(dòng)站立）檢查方法aT'gSAaT'gSA平臥位5~10min,測(cè)定基線(xiàn)血壓和心率，傾斜角度70°。傾斜持續(xù)時(shí)間如下：（1）對(duì)于初始評(píng)估后劃分為疑似血管迷走神經(jīng)性暈厥和心因性假性暈厥的患者，傾斜時(shí)間20一45min；（2）對(duì)于評(píng)估后劃分為疑似直立位低血壓、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征和自主神經(jīng)功能衰竭的患者，傾斜時(shí)間30s~10min；（3）對(duì)于延遲型直立位低血壓患者，傾斜時(shí)間需延長(zhǎng)至45min。生理性反應(yīng)患者無(wú)不適反應(yīng)。心率增加10~15次/min,收縮壓下降V10mmHg（1mmHg=0.33kPa），舒張壓適當(dāng)升高，潮氣末二氧化碳分壓35~45mmHg,腦血流速度于傾斜1、5、10min時(shí)分別＞90%、＞89%、＞86%的基礎(chǔ)腦血流，腦電圖波正常。病理性反應(yīng)出現(xiàn)暈厥先兆或暈厥。收縮壓V80mmHg,舒張壓＜50mmHg,或平均動(dòng)脈壓下降＞25%或收縮壓下降至90mmHg以下；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)緩(V40次/min)、竇性停搏＞3,,或心率減慢＞20%;一過(guò)性二度或二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、交界區(qū)心率。直立傾斜試驗(yàn)藥物誘發(fā)試驗(yàn)檢查方法當(dāng)基礎(chǔ)試驗(yàn)陰性時(shí),可以于傾斜角度70°下舌下含服硝酸甘油0.25~0.50mg,傾斜時(shí)間20min;或靜脈滴注異丙腎上腺素1門(mén)g/min,每5min增加1此/min,直至3此/min。當(dāng)用藥后平均心率增加〉20%~25%的藥前心率或最大心率＞120次/min時(shí),停止用藥。觀察患者的癥狀、血壓和心率變化。生理性反應(yīng)和陽(yáng)性反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)同直立傾斜試驗(yàn)基礎(chǔ)試驗(yàn)方法。青光眼、貧血患者慎用硝酸甘油。不推薦高血壓、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和老年暈厥患者做異丙腎上腺素藥物誘發(fā)試驗(yàn)。直立傾斜試驗(yàn)終止指標(biāo)(1)完成檢查方案；(2)誘發(fā)暈厥先兆、暈厥；(3)老年延遲型直立位低血壓出現(xiàn)暈厥先兆;4）腦電圖誘發(fā)顯著慢波。直立傾斜試驗(yàn)不良反應(yīng)及處理原則（1）檢查過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血和腦缺血：急診轉(zhuǎn)心內(nèi)科或神經(jīng)科重癥病房處理。（2）誘發(fā)緩慢性心律失常：阿托品肌肉注射或皮下注射1mg，或成人按體重0.02~0.05mg/kg,用50%葡萄糖注射液稀釋后于5~10min靜脈注射，每10~20min一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓＞75mmHg時(shí)逐漸減量至停藥。小兒按體重0.03~0.05mg/kg靜脈注射異丙腎上腺素等藥物來(lái)提高心率。（3） 室性心律失常：血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心律失常，可以用普羅帕酮胺碘酮或0受體阻滯劑；血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)立即給予心臟電復(fù)律或電除顫復(fù)蘇處理。（4） 含服硝酸甘油后頭疼：觀察血壓變化，一般無(wú)需特殊處理。（5） 惡心、乏力、低血壓：檢查后有惡心和乏力者，需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重低血壓，可吸氧、補(bǔ)液及應(yīng)用多巴酚丁胺或多巴胺治療文獻(xiàn)來(lái)源：中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)暈厥分會(huì)，中國(guó)生物醫(yī)