CT在呼吸系統(tǒng)疾病應用的研究新進展

CT在呼吸系統(tǒng)疾病應用的研究新進展日前,CT在國內已逐步普及。其臨床應用相當廣泛。在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷中.CT也有著很大的應用價值，對幫助呼吸系統(tǒng)疾病的診斷起到了很大的作用。剛剛過去的2021年我們持續(xù)面對新冠疫情的挑戰(zhàn)，CT在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用得到了更為廣泛的認識。同時，隨著功能性、定量化的CT成像新技術的發(fā)展，影像專業(yè)學者對常見呼吸系統(tǒng)疾病提出了新的診斷、隨訪以及評估的方法。伴隨著這些新技術的成熟，我們也注意到一系列科研論文的發(fā)表，這其中就包括慢性阻塞性肺病（COPD）、間質性肺炎、肺動脈栓塞等熱門研究主題。除此之外，肺癌依然是呼吸系統(tǒng)CT影像研究中的一個重要課題，從低劑量CT篩查的大規(guī)模普及、到利用功能學影像指標進行診斷、再到使用組學和深度學習等多參數(shù)多方法進行隨訪和預后研究，國內外的影像學者在2021年為我們展現(xiàn)了豐富科研成果。接下來我們就一同來回顧一下這些2021呼吸系統(tǒng)CT科研文章，探索未來研究的新思路。新冠肺炎的影像學研究逐步從診斷性研究轉變到隨訪評估。華中科技大學附屬武漢協(xié)和醫(yī)院史河水教授的科研團隊針對重度新冠肺炎患者開展了半年期的隨訪評估1，患者在出現(xiàn)癥狀的17±11天和175±20天進行了初次和隨訪的CT檢查，三名資深的放射科醫(yī)生對肺部的實性和纖維化等改變進行了評估，并在114名完成隨訪的患者中發(fā)現(xiàn)，超過1/3（43人，38%)的患者發(fā)生了纖維狀的肺部形態(tài)改變，纖維化改變且與以下基線特征具有顯著的相關：年齡超過50歲、急性呼吸窘迫綜合征、住院時長、心動過速、非侵入性機械通氣以及高CT肺部感染程度評分。去年更早些的一篇新冠肺炎研究采用了雙能量CT的手段對患者進行肺部和腎部的灌注缺損評估2,來自土耳其哈斯特帕大學Akata教授的研究團隊對比了影像發(fā)現(xiàn)是否灌注缺損的兩組人群，發(fā)現(xiàn)二聚體(D-dimer)在兩組患者之間存在明顯的差異，從而證實了新冠肺炎患者微血管循環(huán)的異質性，并為日后的抗凝治療和氧化策略提供了新的影像學指征。慢性阻塞性肺病是近年來肺部CT影像研究的一個重要方向，2021年的RSNA也針對COPD和間質性肺炎的研究展開過定向征文。在這類研究中，可量化的形態(tài)學特征和功能學影像指標是高質量文章的技術保障。英國拉夫堡大學Gleeson教授的研究對COPD患者進行了氙氣(Xe)吸入后的雙能量CT檢查3,將Xe灌注程度與Ful-ScaleAirwayNetworkFloWFAN)模型的通氣百分比進行相關性和一致性評估。研究者還將這些影像評估指標與肺功能檢查的結果進行了相關性對比，發(fā)現(xiàn)肺氣腫、FEV1%、FEV1/FVC和功能性影像指標存在中等到較強的相關。德國肺研究中心的Shin教授4針對原發(fā)性肺纖維化也提出了創(chuàng)新的功能性定量參數(shù)，通過雙能量CT在動脈期采集患者吸氣像，在延遲期采集呼氣像的數(shù)據(jù)，并計算出每個患者的局部通氣、肺灌注和延遲強化的程度。研究者將32名患者平均間隔15.4月的兩次影像和肺功能檢查結果進行相關性對照，發(fā)現(xiàn)影像學指標和改變與肺功能指標間存在較強的關聯(lián)。肺動脈栓塞的CT研究在過去的一年中也取得長足進步，RSNA和Kaggle聯(lián)合組織的入【算法檢測分類的挑戰(zhàn)賽5順利舉辦，豐富了胸部CT智能評估的應用場景。此外，雙能量CT的普及進一步提高了CT技術在該疾病的診斷價值，為一站式發(fā)現(xiàn)栓塞并評估肺灌注缺損提供了可能。意大利學者D'Armini6探索了慢性栓塞性肺病（CTEPD）和慢性肺動脈高壓患者的影像學差異，發(fā)現(xiàn)兩者的血管阻塞負荷相似，但是CTEPH患者的灌注缺損和馬賽克充血征顯著多于CTEPD患者。肺癌的CT影像研究在2021年延續(xù)了近幾年的方向，功能學指標和人工智能技術對于肺癌的診斷、隨訪、生存預測等研究都出現(xiàn)了大量的文獻。北京朝陽醫(yī)院的研究者們7對比了局部灌注的定量參數(shù)和雙能量碘濃度在孤立性肺結節(jié)良惡性鑒別中的價值，研究發(fā)現(xiàn)灌注參數(shù)和雙能量CT碘濃度存在顯著的相關性，但是灌注參數(shù)對于鑒別良惡性具有更優(yōu)異的效果。在另一篇近期的Radiology文章8中，法國里爾大學的學者們利用雙源雙能量的進行了雙期的掃描，探究了肺癌病灶和瘤周的歸一化碘分布，并且與腫瘤乏氧的病理標示物進行對照。在33個mCAIX陽性的病灶中，腫瘤間接瘤周區(qū)域的首過碘濃度和歸一化碘濃度都顯著高于mCAIX陰性的