兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）系統(tǒng)學習解讀課件

——學習解讀國家衛(wèi)健委制定的《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）》主講人：XXX時間：20XX.XX兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南前言為貫徹落實《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務，預防和控制我國人群慢性病發(fā)生發(fā)展，我委組織編制了《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》《成人高血壓食養(yǎng)指南（2023年版）》《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）》《成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）。。該4項食養(yǎng)指南旨在發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)優(yōu)勢，將食藥物質、新食品原料融入合理膳食中，針對不同人群、不同地區(qū)、不同季節(jié)提供食譜套餐示例和營養(yǎng)健康建議，提升膳食指導適用性和可操作性?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請參照使用并做好科普宣傳。鼓勵居民參考指南推薦內容，結合自身情況，合理搭配日常膳食，養(yǎng)成良好飲食習慣。鼓勵基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導人員）結合工作需要及患者實際，參考相關指南進行指導，輔助預防和改善慢性病。目錄《指南》的出臺意義一《指南》的權威解答二《指南》的全文學習三《指南》的出臺意義一《指南》的出臺意義《兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）》（以下簡稱《指南》）的制定以滿足人民健康需求為出發(fā)點，為預防和控制我國兒童青少年生長遲緩的發(fā)生發(fā)展，幫助兒童青少年培養(yǎng)健康飲食習慣，提高營養(yǎng)健康水平，發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務等提供科學指導?！吨改稀分贫ǖ囊饬x在于：一是充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢，將食藥物質融入合理膳食中，輔助預防和改善生長遲緩。二是針對不同地區(qū)、不同季節(jié)等編制食譜示例、提出食養(yǎng)指導，提升膳食指導個性化和可操作性。三是依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學理論和相關證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)醫(yī)學的理念和調養(yǎng)方案，推動中西醫(yī)結合，傳承傳統(tǒng)食養(yǎng)文化，切實推進食養(yǎng)服務高質量發(fā)展?！吨改稀返臋嗤獯鸲吨改稀返臋嗤獯稹吨改稀返臋嗤獯?、《指南》制定的原則是什么？一是科學性原則?！吨改稀芬誀I養(yǎng)科學、中醫(yī)食養(yǎng)理論、食物和健康關系證據(jù)的文獻研究為依據(jù)，參考國內外相關指導原則、指南、標準、典籍等，結合我國實際情況和專家意見，確定指南體系框架，并對內容進行反復的專家論證，以保證科學性。二是協(xié)調一致性原則。《指南》制定過程中，對我國現(xiàn)行食品相關法律、法規(guī)、管理規(guī)定等進行梳理，確保與各項要求協(xié)調一致。三是公開透明原則?！吨改稀返木幹茝V泛征求了相關部門以及相關領域專家學者、高校、科研院所、醫(yī)療機構和社會團體等多方面的意見。四是指導性與實用性相結合的原則。《指南》制定充分考慮我國兒童青少年生長遲緩現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢和影響因素，提出食養(yǎng)原則和建議，并結合不同證型人群、不同地區(qū)、不同季節(jié)特點列出可供選擇的食物推薦、食譜和食養(yǎng)方示例，便于使用者根據(jù)具體情況參考選用。《指南》的權威解答3、國內外相關共識、指南和標準等情況如何？國內外關于兒童青少年生長遲緩的食養(yǎng)指南較少。本指南參考了《中國學齡兒童膳食指南（2022）》、《學生餐營養(yǎng)指南》（WS/T554—2017）、《學齡兒童體重管理營養(yǎng)指導規(guī)范》（T/CNSS011—2021）、《兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識》，2017年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布的《兒童生長遲緩的識別和管理》指南等。在上述研究成果的基礎上，根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識，提出包括生活方式在內的兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)方案建議。《指南》的權威解答4、《指南》的主要內容是什么？《指南》根據(jù)兒童青少年生長遲緩的特點，給出了食養(yǎng)原則和建議，在附錄中詳細描述了生長遲緩兒童青少年的食物選擇和食養(yǎng)方舉例，不同證型食藥物質推薦，以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見食物交換表等工具。其中，每個地區(qū)至少列舉了3天的食譜（含食藥物質）?！吨改稀返臋嗤獯?、《指南》發(fā)布后如何使用?《指南》主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導人員）、2～17歲兒童青少年的家長和校醫(yī)等，為兒童青少年生長遲緩的輔助預防和改善提供食養(yǎng)指導。鼓勵基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導人員）結合工作需要及生長遲緩兒童青少年的實際情況，參考《指南》指導輔助預防和改善生長遲緩?！吨改稀分饕槍ι攀碃I養(yǎng)相關的生長遲緩（如蛋白質—能量營養(yǎng)不良，維生素、礦物質缺乏等），而不是食物過敏、特發(fā)性矮小癥、生長激素缺乏或功能缺陷、慢性系統(tǒng)性疾病等病理性原因造成的生長遲緩，相關患者請在醫(yī)師和營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員的指導下合理膳食。《指南》為生長遲緩兒童青少年的食養(yǎng)指導，不可替代藥物治療?！吨改稀返臋嗤獯?、生長遲緩兒童青少年在膳食上需要注意什么？生長遲緩兒童青少年食物選擇應全面、均衡、多樣。保證一日三餐、定時定量、飲食規(guī)律，能量和營養(yǎng)素攝入充足。每餐的膳食應包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、奶和大豆等食物中的3類及以上；每天食物種類達到12種以上，每周達到25種以上。尤其應重視選擇高營養(yǎng)素密度食物。魚蝦類食物的優(yōu)質蛋白質、維生素D、B族維生素、礦物質等營養(yǎng)素密度較高；深綠色葉菜的礦物質、維生素等營養(yǎng)素密度較高；蛋黃是多種營養(yǎng)素的重要來源，如維生素A、維生素D、維生素E、磷、鐵、膽堿等，也是營養(yǎng)素密度較高的食物之一。同時，在合理膳食的基礎上，可針對不同證型選用食藥物質?！吨改稀返臋嗤獯?、《指南》中的食養(yǎng)方如何使用？食養(yǎng)方中選用的食藥物質為國家衛(wèi)生健康委公布的既是食品又是藥品的物品。食用方法可以參照《指南》中食養(yǎng)方的用法用量，有相應癥狀的兒童青少年可以食用至癥狀改善或消失?！吨改稀分械氖仇B(yǎng)方是以8歲的學齡兒童為例，結合臨床常見的問題列舉食養(yǎng)方及份量供參考，不同地區(qū)、不同年齡的兒童青少年份量不完全一致，癥狀的輕重以及生長發(fā)育的程度均會影響食養(yǎng)方的份量及服用頻次，建議在醫(yī)師、營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員指導下選擇食養(yǎng)方及食用時間，并根據(jù)實際情況調整?！吨改稀返臋嗤獯?、如何參考《指南》中的食譜示例，合理搭配生長遲緩兒童青少年的日常膳食？《指南》中提供了8歲學齡兒童3天的帶量食譜示例，使用者可根據(jù)附錄中的《常見食物交換表》將其中的部分食物替換為同類食物，即可設計出多種食譜，如大米可以換成小米，雞肉可以換成鴨肉，豬肉可以換成牛肉，魚肉可以換成蝦肉等。例如西北地區(qū)冬春季食譜1，晚餐中的白菜粉條燉豆腐，可以換成小白菜粉絲炒豆腐皮或奶白菜粉條燉豆腐，只需記住同類食物互換即可。其他年齡段兒童青少年可以根據(jù)《指南》中不同年齡段各類食物建議攝入量進行適當調整。《指南》的全文學習三《指南》的全文學習兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)指南（2023年版）一、前言生長遲緩是指身高低于同年齡、同性別正常身高標準參照值，反映了長期膳食營養(yǎng)失衡，是營養(yǎng)不良的一種類型。根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，6歲以下兒童生長遲緩率為4.8%，6～17歲兒童青少年生長遲緩率為1.7%。兒童青少年生長遲緩率城鄉(xiāng)差異一直較為明顯，農村約為城市的2～3倍。生長遲緩影響兒童青少年期的體格和智力發(fā)育，出現(xiàn)體能下降、學習表現(xiàn)不佳等，嚴重時容易導致罹患腹瀉、肺炎等疾病，增加感染性疾病發(fā)病率和死亡率。此外，還可能影響其成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風險，降低勞動生產能力。因此，兒童青少年生長遲緩仍是我國當前面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一?！吨改稀返娜膶W習兒童青少年膳食結構不合理、不良飲食行為或家長喂養(yǎng)不當，可導致兒童青少年生長遲緩的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)理論認為，兒童青少年長期食欲不振、厭食、飲食積滯、節(jié)食等，造成脾胃運化失調，影響兒童青少年生長發(fā)育。為促進兒童青少年營養(yǎng)狀況改善，進一步降低生長遲緩率，幫助兒童青少年培養(yǎng)健康飲食習慣，充分發(fā)揮生長潛力，根據(jù)《健康中國行動（2019—2030年）》和《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》相關要求，制定本指南。本指南以食養(yǎng)為基礎，依據(jù)現(xiàn)代營養(yǎng)學理論和相關證據(jù)，以及我國傳統(tǒng)中醫(yī)的理念和調養(yǎng)方案，提出具有多學科優(yōu)勢互補的兒童青少年生長遲緩食養(yǎng)基本原則和食譜示例。本指南主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營養(yǎng)指導人員）、2～17歲兒童青少年的家長和校醫(yī)等，為兒童青少年生長遲緩的輔助預防與改善提供食養(yǎng)指導。本指南主要針對膳食營養(yǎng)相關的生長遲緩（如蛋白質—能量營養(yǎng)不良，維生素、礦物質缺乏等），而不是食物過敏、特發(fā)性矮小癥、生長激素缺乏或功能缺陷、慢性系統(tǒng)性疾病等病理性原因造成的生長遲緩?！吨改稀返娜膶W習有其他合并癥的生長遲緩兒童青少年，可參考（但不拘泥于）本指南制定食養(yǎng)方案，同時使用者應在醫(yī)師或營養(yǎng)指導人員等專業(yè)人員的指導下，根據(jù)兒童青少年具體情況設計個性化食養(yǎng)方案。二、疾病特點與分型（一）生長遲緩定義與判定。生長遲緩定義為：由于膳食的蛋白質或能量、維生素、礦物質攝入不足等原因，導致身高低于篩查標準的年齡別身高界值范圍，屬長期性營養(yǎng)不良。兒童青少年生長遲緩依據(jù)《7歲以下兒童生長標準》（WS/T423）、《學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查》（WS/T456）判斷，詳見附錄。（二）中醫(yī)對生長遲緩的認識及分型。中醫(yī)認為兒童“脾常不足”，脾胃功能全而未壯，因喂養(yǎng)不當、飲食失節(jié)、食欲不振、厭食、飲食積滯、挑食、偏食、節(jié)食等問題，易出現(xiàn)受納、腐熟、精微化生轉輸?shù)确矫娴漠惓！Ｆ⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，兒童青少年處于快速生長發(fā)育階段，需為兒童青少年生長發(fā)育提供保障；《指南》的全文學習腎藏精，主骨，生髓，為先天之本，腎主骨的功能，直接關乎兒童青少年生長發(fā)育，腎有賴后天脾胃運化的水谷精微的充養(yǎng)。因此脾胃和腎功能強弱與兒童青少年生長發(fā)育密切相關。常見辨證分型及臨床表現(xiàn)如下。脾胃氣虛證：乏力，食欲不振，食后易腹脹，頭暈，易困倦，精神不振，面色萎黃，舌淡，舌苔白，脈弱。脾虛肺弱證：面色蒼白，手足不溫，食少，大便不成形，短氣，易出汗，易感冒，舌淡，舌苔白，脈細弱。脾虛濕困證：食少，胃部脹滿不適，大便不成形，嘴里發(fā)黏，身體沉重感，懶言少動，舌淡紅，舌苔厚，脈濡。脾胃虛寒證：胃部經常感覺涼、有痛感，吃寒涼東西后更加明顯，腹脹，嘔吐，食少，大便不成形，或經常拉肚子，乏力，易出現(xiàn)身體消瘦，舌淡，舌苔白，脈虛緩?！吨改稀返娜膶W習《指南》的全文學習《指南》的全文學習《指南》的全文學習對于生長遲緩兒童青少年，在平衡膳食基礎上，適當增加瘦肉、水產品、禽類、蛋類、大豆等富含優(yōu)質蛋白質的食物。每天食用奶及奶制品等富含鈣的食物，同時注意補充富含維生素D的食物，可在醫(yī)師或營養(yǎng)指導人員的指導下補充維生素D。吃足量的新鮮蔬菜和水果。同時增加動物肝臟、動物血等富含鐵的食物，可在醫(yī)師或營養(yǎng)指導人員的指導下補充鐵劑來預防和糾正缺鐵性貧血。此外，日常膳食也要滿足機體對鋅、碘、維生素A、維生素B12、葉酸、維生素C等微量營養(yǎng)素的需求。（二）因人因地因時食養(yǎng)，調理脾胃。在上述平衡膳食原則的基礎上，遵循中醫(yī)食養(yǎng)原則。合理搭配食物，體現(xiàn)五谷為養(yǎng)、五菜為充、五果為助、五畜為益的傳統(tǒng)膳食結構特點。以健脾增食為食養(yǎng)總則，根據(jù)不同癥狀，采取不同食養(yǎng)方法。注意食補不能太過，以防阻滯脾胃。出現(xiàn)兼證時，要在調理脾胃基礎上兼顧他臟。要因人制宜進行食養(yǎng)，針對不同證型，膳食中加入適宜的食藥物質，豐富兒童青少年食譜，改善消化吸收功能，常見證型的食藥物質推薦見附錄1?！吨改稀返娜膶W習要因地制宜進行食養(yǎng)，根據(jù)各地地理環(huán)境特點、飲食習慣和食物供應特點，選擇適宜的食物。中醫(yī)既重視人體自身的整體性，又重視人與自然的相互關系，如季節(jié)氣候對人體的影響。兒童青少年也應遵循春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的因時調養(yǎng)原則。春天寒氣漸退，陽氣生發(fā)，應適當攝入辛溫之物助陽氣之生發(fā)，如蔥、蒜、韭菜等。夏季陽氣外越而體內陽虛，應少食生冷。秋季干燥，應選擇甘潤養(yǎng)肺類食物，如雪梨、銀耳。冬季寒冷，在溫補之余，應不忘養(yǎng)陰，可適當食用鴨肉、豬肉等。（三）合理烹調，培養(yǎng)健康飲食行為。為兒童青少年提供的食物應新鮮、衛(wèi)生，宜選擇性質平和、易于消化、健脾開胃的食物。合理烹調，宜采用蒸、煮、燉、煨等烹飪方式，少用油炸、燒烤、腌漬等方式。兒童脾胃功能薄弱，不健康的飲食行為，如偏食、過食、貪涼等，易導致兒童脾胃運化失調，氣血不足，不能滿足生長發(fā)育需要，出現(xiàn)消化不良、食積等情況?！吨改稀返娜膶W習養(yǎng)成健康的飲食行為習慣，是脾胃運化功能良好的重要因素。兒童青少年要做到不挑食偏食、不饑飽無常，合理選擇零食，足量飲水，不喝含糖飲料。避免生冷、油膩、堅硬、不潔的食物，少吃高鹽、高糖、高脂及含反式脂肪酸的食物。2～5歲兒童膳食少用調料，經常變換食物形狀或質地、食物份量、烹調方式等，提高兒童食欲。對于2～3歲幼兒，食物制作要適當細碎軟爛，食用堅果類、整粒豆類食物時應避免嗆入氣管，不建議提供帶碎骨、帶刺、帶核和帶殼食物，避免進食意外。鼓勵兒童嘗試新食物并給予表揚，提高其對食物的接受度。引導兒童自主、專心進食，保證進食時不看電視、玩玩具或做游戲，盡量固定進餐時間，營造溫馨進餐環(huán)境。6～17歲兒童青少年要做到不盲目節(jié)食、不暴飲暴食。禁止飲用含酒精飲品，少吃腌菜、辣條、糖果、蜜餞、人造奶油蛋糕、冰淇淋、肥肉等食物。盡量在家就餐，建立進食興趣，在外就餐也要注重食物多樣、合理搭配，尤其要注意食物的新鮮衛(wèi)生?！吨改稀返娜膶W習（四）開展營養(yǎng)教育，營造健康食物環(huán)境。營養(yǎng)教育是改善兒童青少年營養(yǎng)健康狀況的有效措施，是營養(yǎng)改善的基礎和核心。通過多種傳播途徑將營養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)的知識及技能傳授給兒童青少年及其家長，包括生長遲緩的原因、干預手段、不良影響等，逐步提高兒童青少年和家長的營養(yǎng)素養(yǎng)。家長和孩子一起設定營養(yǎng)目標，通過參與、言傳身教等方式鼓勵兒童青少年做到平衡膳食，不采用強制方式增加其食物攝入。學校和托幼機構是營養(yǎng)教育的關鍵場所，應設置營養(yǎng)課程，每學期不少于2課時。傳授食物營養(yǎng)、合理膳食、食品安全等知識，掌握食品標簽、傳統(tǒng)食養(yǎng)技能。倡導以兒童青少年為中心的自主學習和同伴互助教育的健康教育模式，組織設計營養(yǎng)均衡的食譜，提高知食、選食、品食和食養(yǎng)能力。鼓勵社區(qū)提供營養(yǎng)支持性環(huán)境。通過講座、入戶示范、壁報、微信群等形式，宣傳合理膳食和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識。鼓勵食品生產企業(yè)研制營養(yǎng)健康食品?！吨改稀返娜膶W習（五）保持適宜的身體活動，關注睡眠和心理健康。適宜的身體活動可增強食欲，促進胃腸蠕動，改善消化功能；對于生長發(fā)育關鍵期的兒童青少年，可促進骨骼和肌肉的生長發(fā)育，有助于身高增長。建議生長遲緩兒童青少年通過中等強度的身體活動（如跳繩、籃球、游泳等），結合傳統(tǒng)健身方式（如八段錦、五禽戲、武術等），促進生長發(fā)育。建議2～5歲兒童每天身體活動總時間應達到3小時，每天戶外活動至少2小時，其中中等及以上強度身體活動時間累計不少于1小時。6～17歲兒童青少年每天累計進行不少于1小時的中高強度身體活動，對于生長遲緩的兒童青少年，每周還應有3天強化肌肉力量和/或骨健康的運動（如拔河、跳遠等）。隨著年齡的增長，每天身體活動時間可適