你不知道的十大肺癌真相

十大你不知道的肺癌真相了解肺癌積極防治肺癌肺癌按照細胞類型分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌（15%）。非小細胞肺癌有三個主要的亞型為腺癌（40%）、鱗狀細胞癌（30%）和大細胞癌（15%）。依據(jù)類型不同其治療和預后也不同（1）。1.USNationalCancerInstitute,Surveillance,Epidemiology,andEndResultsProgramCancerStatisticsReview1975-–2011肺癌是第一大癌全球第一大癌。發(fā)病率和死亡率在男性和女性均首位。

中國第一大癌。發(fā)病率和死亡率居全國首位。5年生存率低于10%。

肺癌早期無任何癥狀

就診時早期僅占12％

肺癌總5年生存率僅13％

早期肺癌5年生存率80％為什么生存率低？十大問題1為什么肺癌會成為全球第一大癌？2為什么肺癌會成為中國第一大癌？3為什么有人吸一輩子煙的人也不得肺癌？4男性比女性吸煙多，所以男性肺癌多于女性？5霧霾、炒菜的油煙、密閉環(huán)境工作究竟和肺癌是什么關系？6肺癌是不是真的沒有早期癥狀可以發(fā)現(xiàn)？7肺癌和慢性呼吸道疾病究竟有沒有關系？8得了肺癌都一定是背叛死刑嗎？9平時體檢的胸部X線片篩查肺癌真的靠譜嗎？10不吸煙的人究竟要不要篩查肺癌？1.為什么肺癌會成為全球第一大癌？超過半數(shù)的肺癌病人在中國2012年的肺癌年發(fā)病率（每10萬人）。吸煙是肺癌的主要原因，但是約十分之一的肺癌患者從不吸煙（2）。在美國，診斷為肺癌后的5年生存率為17.8%。發(fā)病率高、增長快病死率高、預后差肺腺癌發(fā)病顯著升高肺吸煙者肺癌發(fā)病率上升女性肺癌發(fā)病率和死亡率上升青年發(fā)病顯著上升2.InternationalAgencyforResearchonCancer2.為什么肺癌會成為中國第一大癌？煙草的使用人口基數(shù)大發(fā)病率不斷上升早期診斷的困難性全球范圍內的壽命損失年在中國，肺癌的影響攀升非?？?，由于吸煙人數(shù)快速上升。煙草的使用85％~90％的肺癌與吸煙有關15％~20％吸煙者最終發(fā)生肺癌吸煙20包年以上肺癌危險增加10-15倍吸煙與肺鱗癌、肺小細胞癌密切相關中國52.3%的肺癌死亡是吸煙引起的吸煙者患肺癌的風險是不吸煙的3倍不吸煙者接觸二手煙同樣可以導致肺癌7億煙民中，哪些吸煙人群是高危：吸煙包年數(shù)>=20包年，戒煙史<15年；或者被動吸煙史；（注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙支數(shù)/20支*吸煙年數(shù)）3.為什么有人吸一輩子煙的人也不得肺癌？吸煙是肺癌最主要危險因素遺傳易感性大氣污染與肺癌職業(yè)、生活暴露于肺癌肺癌相關四大因素：某些染色體區(qū)域突變某些人種的不同基因突變某些基因突變與腺癌和鱗癌的發(fā)生有密切關系基因突變是否會最終表達，吸煙是最大的誘導因素。不同的人基因不同，表現(xiàn)出的吸煙誘發(fā)癌癥的結果也不同?！澳壳鞍l(fā)現(xiàn)有兩個因素是的部分’老煙客’成為不患肺癌的原因，一方面，我們知道吸煙會損傷DNA，但這類人群DNA修復抗損傷功能正常。另一方面，這類人群的抗氧化解毒功能正常，對煙草中的致癌物能夠分解代謝掉。所以，這類‘另類人群’可能僥幸躲過肺癌這關”

---上海市肺科醫(yī)院腫瘤科

徐建芳4.男性比女性吸煙多，所以男性肺癌多于女性？吸煙人數(shù)，以男性為主，在中國持續(xù)上升，估計煙草每天會導致約3000人死亡（3）。全球有三分之一的吸煙者在中國。3.InstituteforHealthMetricsandEvaluation,UniversityofWashington女性應關注肺癌雖然乳腺癌是女性發(fā)病最高的腫瘤，但肺癌依然是造成女性因腫瘤死亡最高的癌種！女性肺癌發(fā)病率和病死率均持續(xù)上升歷史上吸煙模式（吸煙在女性中流行的時間大概較男性晚20年），女性肺癌患者的發(fā)病高峰晚于男性，但發(fā)病率卻未有下降趨勢肺腺癌的發(fā)病率增高，20世紀70年代已經取代了肺鱗癌成為最常見的肺癌類型也有學者報道，腺癌的出現(xiàn)于環(huán)境因素（如油煙等）有關，而鱗癌主要與吸煙有關，但尚需大規(guī)模臨床驗證。亦有男性多鱗癌，與吸煙直接相關，女性多腺癌等報道。5.霧霾、炒菜的油煙、密閉環(huán)境工作究竟和肺癌是什么關系？吸煙是肺癌最主要危險因素遺傳易感性大氣污染與肺癌職業(yè)、生活暴露于肺癌肺癌相關四大因素：環(huán)境污染和大氣質量與肺癌的發(fā)病與死亡顯著相關。國內學者開始研究大氣污染與肺癌的關系，目前尚需要大規(guī)模流行病調查研究。1世界衛(wèi)生組織的自理啊哦顯示，2004年空氣污染導致全球16.5萬肺癌患者死亡。大氣中的細顆粒物（PM2.5)年均濃度每升高10ug/m3,人群肺癌的死亡率則上升8%。2肺癌是與職業(yè)生活暴露相關腫瘤中最常見類型的腫瘤，約占整體肺癌患者的9-15%。且吸煙和職業(yè)暴露有協(xié)同作用，吸煙可以提高職業(yè)治肺癌因素的敏感性。1.陳仁杰,張金良,闞海東.中國大氣污染與肺癌關系的流行病學研究回顧.衛(wèi)生研究,2011,40:243~45.2.

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cardiopulmonarymortality,andlong—termexposuretofineparticulateairpollution.JAMA,2002,287:1132—1141.6.肺癌是不是真的沒有早期癥狀可以發(fā)現(xiàn)？以下癥狀作為人群首發(fā)癥狀的比例：咳嗽35-75%痰中帶血或咯血30%胸痛25%胸悶、氣急10%聲音嘶啞5-18%7.肺癌和慢性呼吸道疾病究竟有沒有關系？肺氣腫粉塵感染遺傳吸煙慢性肺部疾病史（慢阻肺／肺結核／慢性支氣管炎等）均屬于高危人群范疇。支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變8.得了肺癌都一定是背叛死刑嗎？1/3是可以預防的1/3是可以通過早診治愈的1/3是可以延長生命，改善生存質量原位癌I期IIIb&IV期~100%60-90%5-20%肺癌5年生存率以上提示，早期診斷是改善預后的關鍵！病情的早晚，決定這生死！9.平時體檢的胸部X線片篩查肺癌真的靠譜嗎？90%的肺癌在早期的X線胸片上已經有異常改變，但也可以早查漏診或誤診的客觀原因有：病灶隱藏在心臟后、肺尖區(qū)、肺門旁、肋骨及膈肌附近等隱蔽區(qū)域；讀片不慎，有所遺漏；X光片相紙的質量影響微小結節(jié)的診斷，有所誤判等。通常1cm左右的影像在X線胸片中判別較為清晰。相比國際共識推薦的低劑量螺旋CT，卻能識別<5mm的病灶。推薦使用低劑量螺旋CT進行肺癌篩查20-30秒內通過一兩次屏氣掃描整個胸部消除呼吸相不一致的層面不連續(xù)，避免了漏診和重復掃描能精確顯示肺內小結節(jié)的細微結構和邊緣特征采用30-50mA管電流，放射劑量小，僅是傳統(tǒng)CT的1/6在保證圖像診斷質量的前提下，盡可能降低輻射劑量被證實為唯一有效降低肺癌死亡率的影像學檢查方法17低劑量螺旋CT的影像顯示肺部小結節(jié)CT的三維重建10.不吸煙的人究竟要不要篩查肺癌？研究表明我國人群肺癌發(fā)病的主要危險因素為精神因素、吸煙、室內小環(huán)境污染、家族腫瘤史、呼吸系統(tǒng)疾病史、被動吸煙、體重指數(shù)等，研究結果與國內外文獻報道基本一致。中國人群肺癌發(fā)病危險因素的Meta分析基金項目：衛(wèi)生部慢性非傳染性疾病預防與控制專題研究基金資助項目作者單位：武漢，華中科技大學

同濟醫(yī)學院流行病教研室不