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(完整)傷寒論講義書word電子版(完整)傷寒論講義書word電子版?zhèn)撝v義目錄第七講

第一講《傷寒論》內(nèi)容概述 3第二講《傷寒論》用方思路與方法 4第三講漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算.5第四講柴胡劑群的臨床應(yīng)用 5第五講傷寒論中瀉下諸方的臨床應(yīng)用.11第六講桂枝湯類方的臨床應(yīng)用 白虎湯類方(白虎湯，白虎加人參湯,竹葉石膏湯)第八講治水諸方的臨床應(yīng)用 18第九講治痞諸方的應(yīng)用 21第十講四逆湯類方的臨床應(yīng)用 23第十一講關(guān)于六經(jīng)辨證 26第一講《傷寒論》內(nèi)容概述傷寒目前三方面研究:文獻(xiàn)、辨證論治方法、方劑臨床應(yīng)用。一、傷寒論內(nèi)容：３９８條１１２方、十卷、２２篇。第１篇辨脈篇、第２篇平脈篇為仲景脈學(xué)集中體現(xiàn)，介于《內(nèi)經(jīng)》～《脈經(jīng)《瀕湖脈學(xué)》之間過階段 主表例如： 浮脈 主熱輕即取得，重取滑數(shù)有力：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮…共五處。遲脈 主陽虛主陰虛血少：發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者…遲中遲者，此營血不足…沉主里，遲為營血虛少.∴＋芍養(yǎng)血，生姜引藥達(dá)表.應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)此首二篇,以了解仲景脈學(xué)。第３篇傷寒例：外感病成因、分類、命名、防治法、護(hù)理方法――韻文，漢以前用，故非后人(如王叔和加入）系仲景原文。《文心雕龍》：論也者，彌綸群言而訃?yán)碚咭?一般３９８條不包括前四篇，第５篇 辨太陽病脈證并治第６篇 辨太陽病脈證并治第７篇 辨太陽病脈證并治第８篇 辨陽明病脈證并治第９篇 辨少陽病脈證并治第１０篇辨太陰病脈證并治第１１篇辨少陰病脈證并治第１２篇辨厥陰病脈證并治第１３篇辨霍亂病脈證并治第１４篇辨陰陽易差后勞復(fù)病脈證并治中十篇――３９８條１１２方第１５篇辨可發(fā)汗病脈證并治（）例：凡發(fā)汗，欲令手足俱周，錯(cuò)誤錯(cuò)誤一時(shí)間許…一時(shí)間(２小時(shí)，一晝夜１２段）第１６篇辨不可發(fā)汗病脈證并治第１７篇辨發(fā)汗后病脈證并治例太陽病，七八日,其人不嘔，清便欲自可…同本以互證，別本以見例。第１８篇辨可吐病脈證并治（第１９篇辨不可吐病脈證并治（第２０篇辨可下病脈證并治（）第２１篇辨不可下病脈證并治（以下簡稱《不可下篇》)第２２篇）二、學(xué)習(xí)《傷寒論》應(yīng)注意的問題（一）學(xué)內(nèi)容（二）學(xué)思路和方法思路:鑒別診斷的思路外了少陽－嘔陽明－渴太陽－見表證。第二講《傷寒論》用方思路與方法一、辨病識證用方古病中風(fēng) 方：桂枝證熱實(shí)今胃痛寒凝氣滯二、抓主癥，對證用方.注意：癥非證例１：１３條太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。－不必辨其為太陽傷寒或太陽中風(fēng)。例２：劉渡舟柴陷合劑治療癥見“嘔而發(fā)熱”，“正在心下，按之則痛，脈浮滑”并見的某軍工廠中毒事故傷員,其中許多為肺水腫，無特效西藥.三、識病機(jī)、擴(kuò)大應(yīng)用例１：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。病機(jī)：氣血兩虛,心臟失養(yǎng)。傷寒，陽脈澀陰脈弦，法當(dāng)（理當(dāng)）腹中急痛，先與小建中湯…病機(jī)：少陽有邪,兼氣血不足.澀：氣血虛弦：少陽氣郁。例２：烏梅丸治蛔厥又主久痢病機(jī)：寒熱錯(cuò)雜例３：宋孝志應(yīng)用梔子豉湯治過敏性哮喘例４：白頭翁湯：里急后重便膿血，渴欲飲水，腹中痛。近年：結(jié)膜炎,暴發(fā)火眼，淋巴結(jié)炎,肝炎，乳腺炎，帶狀皰疹，急性盆腔炎，急性泌尿系感染，前列腺炎。――肝經(jīng)循行部位－抓病機(jī)四、抓主癥，兼識病機(jī)例:真武湯證：心下悸……水邪凌,心臟病，心功能不全。 洋地黃中毒量和治療量接四肢沉重疼痛(水腫）咳……水邪犯肺吐、利……水邪浸漬胃腸頭?！吧厦扒尻?美尼爾綜合征內(nèi)耳水腫身瞤動，振振欲擗地小便不利或小便利（小便清長）五、抓副癥,兼求病本 副癥：或見癥狀口渴，消渴，渴而欲飲水、煩渴………膀胱氣化失司，津液不能敷布五苓散主證 小便不利，小便少 膀胱氣化失司，廢水排泄障礙少腹苦里急 氣化不利，氣機(jī)不暢水邪上逆 使胃氣上逆，渴欲飲水，水入則吐之水水邪上逆，阻滯中焦氣機(jī)… 心下例２：豬苓湯……陰虛水熱互結(jié)證小便不利（僅量少，有尿澀痛短) 水熱互結(jié)主癥 渴欲飲水… 水熱互津液不化，陰虛津液不.心煩不得眠… 陰虛火,心腎不交副癥――咳、嘔、利… 水邪變動不拘浸漬胃,上犯肺藏六、用合方,救治疑難例：五苓散＋桃核承氣湯治膀胱蓄水、蓄血共見癥第三講漢代度量衡制和經(jīng)方藥量的換算一．方法ａ．查史書;ｂ．看文物重量：班固《漢書·)晉后：６銖＝１分４分＝１兩文物:漢光和司農(nóng)銅權(quán),重１２斤，漢１斤＝２５０克１兩＝１５．６２克；容量十斗為斛．文物：１合＝２０ｍｌ１升＝２００ｍｌ溫取一升，本云黃耳杯（１黃耳杯＝２００ｍｌ）１斗＝２０００ｍｌ１斛＝２００００ｍｌ（一黍?yàn)榉?，１０分為?１０寸為尺，１０尺為丈,１０丈為引．文物：漢１寸＝２．３ｃｍ１尺＝２３ｃｍ晉→宋：１斤由２５０克→６００克；１升２００ｍｌ→１０００ｍｌ１尺２３ｃｍ→３３ｃｍ但醫(yī)藥人命關(guān)天，天文涉及國運(yùn)，僅此二條未改，一律追隨古制、漢制。宋→清度量衡未變，清代實(shí)行庫平制宋代煮散,連渣服．用量少．如《太平惠民和劑局方》宋用兩、錢、分、厘.臺灣、東北仍循庫平制１錢＝５克。宋代后開一次藥即一次治療量，以前為多次治療量.（４５克)桂枝２錢（３０克）甘草１錢（１５克)杏仁７０枚（２８麻黃１５ｇ桂枝１０ｇ甘草５ｇ杏仁９ｇ煮藥：一次提取生藥藥效４５％；第二次提取生藥藥效３０％～３５％－仲景棄之所以,換算長沙方應(yīng):ａ．換算成今量ｂ．看藥吃幾次，以了解一次治療量。例如：干姜附子湯(救急）干姜１兩（１５ｇ）附子一枚（２０ｇ）且頓服臨床用應(yīng)記住經(jīng)方劑量比例，并因時(shí)因地因人變化劑量。第四講柴胡劑群的臨床應(yīng)用共七個(gè)方子,傷寒論方中應(yīng)用最廣一、小柴胡湯的臨床應(yīng)用（一)少陽病的特點(diǎn)：１．病位：手足少陽經(jīng)脈２．成因：ａ．外邪直接侵犯少陽經(jīng)腑ｂ．邪由它經(jīng)傳來,太陽→少陽厥陰→少陰無陽明傳少陽?！哧柮骶又?主土也，…無所復(fù)傳。３．生理（三個(gè)角度）皮部，外內(nèi)分別影響太陽、陽明。⑵腑ａ．精汁排放貯藏有度；太陰可升（脾相火《內(nèi)經(jīng)》稱一陽）見下述陽氣里氣調(diào)和主疏泄、決斷→正常 情志調(diào)暢否則默默不欲飲食…全身氣機(jī)的調(diào)暢ｂ．膀胱也，腠理毫毛其應(yīng)。⑶陽氣：一陽、小陽、嫩陽、幼陽、稚陽?？马嵅喝缛粘醭?，不亢不烈。太陽主表；陽明主里；少陽主辦表半里（不表不里）――少陽主樞太陽主表其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉陽明主里其氣畏亢，清下以平亢少陽主樞其氣畏郁,和疏機(jī)解郁結(jié)４．少陽病的證候特點(diǎn)：⑴經(jīng)腑同?。ㄅc太陽，陽明經(jīng)腑分開不同)⑵易化火，易氣郁（治要）⑶易生水,生痰，生飲（與三焦氣機(jī)失暢互為因果）⑷易兼太陽表氣不和,陽明太陰里氣不和(二)小柴胡湯的方義解郁１．組成柴胡：解經(jīng)邪 針對 針對解郁經(jīng)腑同病 易氣郁化火清火黃芩：清膽熱清火辛散助柴胡以解郁生姜 化痰消飲去水 針對證候特點(diǎn)半夏 和胃,降逆止嘔針對證候特點(diǎn)⑷人參 半個(gè)助少陽正氣以祛邪甘草 理中 小陽抗邪不,大棗 四君補(bǔ)太陰正氣，防邪傳太陰邪氣可入三陰之表－太２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三,每服一升考據(jù)煮：藥物加水后在火上加熱煮沸的過程．煎:《方言》有汁而干謂之煎（.6銖＝１分，４分＝１自山而東，齊楚12之間或謂之炒。不同字詞一意義.如:杏仁熬黑,巴豆熬去油（~１５分鐘優(yōu)。烊：把膠質(zhì)藥物在熱藥液中熔化的過程.（一般可壓碎，放入熱水中，不化者應(yīng)為偽品。)考《傷寒論》煮后再煎者七方，均為和解劑。調(diào)整半表半里之樞如：小柴胡湯、大柴胡湯、柴桂干姜湯三方.調(diào)整中焦半上半下之樞：三瀉心湯，旋覆代赭湯四方。煮后再煎有利于方劑寒熱并行、攻補(bǔ)同施。傅延齡實(shí)驗(yàn)：小柴胡湯中柴胡去滓再煎,提高解熱作用。（三）仲景用小柴胡湯：１．少陽受邪,經(jīng)腑不和（96、97、263、264265、266、379ａ．經(jīng)邪：目赤，耳聾（（側(cè)，胸中滿而煩。滿：水滿謂之滿（ｍǎｎ；氣滿謂之懣（ｍèｎ簡化為悶例:協(xié)和醫(yī)院，部分心臟病兼見肝膽系統(tǒng)病，治愈肝膽病，則心臟病緩解。名之“膽心?。ㄗ杂X（邪勝則寒，正勝則熱∴重點(diǎn)是解經(jīng)邪。柴胡半斤(１２５ｇ)黃芩三兩（４５ｇ）生姜三兩（４５ｇ）半夏半升（４５ｇ）人參三兩（４河南南中－古楚國北部秦：陜西。晉：ft西。５ｇ）甘草三兩（４５ｇ）大棗十二枚三服１／３為一次量：如下：柴４０ｇ芩１５ｇ姜１５ｇ夏１５ｇ參１５ｇ草１５ｇ棗４枚~３０ｇ解郁１０ｇ升陽３５ｇ（例：補(bǔ)中益氣湯；如病人伴有肝陰不足：如一（~３０ｇ余１０ｇ――因地而異。ｂ．：少陽郁火上炎,清晨重主癥咽干:少陽郁火傷津（輕于陽明熱癥）目眩:少陽風(fēng)火循經(jīng)上擾。（目赤是經(jīng)癥，而目眩是自覺頭暈?zāi)垦５母Y）嘿嘿不欲飲食（心中不爽快的感覺)：膽氣內(nèi)郁,胃氣失和。精神抑郁癥。心煩喜嘔：少陽膽腑郁熱，胃氣不和（少陽病指標(biāo)）主癥芩以清腑熱，寒熱往來重時(shí)多用柴胡以解經(jīng)邪。舌苔：苔白或淡黃、薄黃（小柴胡湯)而大柴胡湯是干黃、燥黃、老黃。脈：弦細(xì)、沉緊(凡２見）弦細(xì)是由于腎上腺素分泌多（應(yīng)激狀態(tài)）血管緊張度高涼或見證:或渴（膽熱傷津重，腹中痛（太陰脾弱不和，膽木克脾失暢，水邪內(nèi)生，水氣凌心，咳（（太陽表氣不和）２．三陽同病（９９條)（太）強(qiáng)（太少經(jīng)氣不利三陽同病――小柴胡湯和解疏機(jī),治同少陽。《傷寒論》中三陽同病有２條:ａ．２１９；ｂ．９９湯３．少陽不和，太陰脾虛（１００條）少陽陽脈澀，陰脈弦（沉弦）４．少陽不和，兼陽明胃熱（２２９、２３０條)２２９陽明病，發(fā)潮熱，大便溏(非陽明燥結(jié)）小便自可(可，猶“宜”也.從此點(diǎn)看大便溏亦非熱結(jié)旁流）――陽明熱郁而非熱結(jié)――小柴胡湯２３０陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔,舌上白胎者，可與小柴胡湯（說明非燥熱阻結(jié)，而是少陽氣郁致陽明胃氣不暢）,上焦得通，津液得下，胃氣因和,身濈然汗出而解。按:傷寒，雖有陽明病而嘔,不可下也?！鄧I非陽明病。５．少陽不和兼太陽表邪（１０１）傷寒中風(fēng),有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱.抓主癥＋病機(jī).６．差后復(fù)發(fā)熱（３９４）（桂枝湯氣湯。７．熱入血室(胞宮）ａ．外感病期間，來月經(jīng)。/ｂ．經(jīng)期患外感。/ｃ．月經(jīng)初凈患外感?！铱仗?邪入血室，與血相結(jié)。→２組癥,如下：①肝經(jīng)失和，脅下滿痛，如結(jié)胸狀；幕則譫語（肝不藏魂)→刺期門，隨其實(shí)而取之。②少陽之氣不和－寒熱交錯(cuò)（例:惡露不盡）:小柴胡湯＋茜草、丹皮、赤芍等涼血止血（四）后世＆現(xiàn)代用小柴胡湯：和疏機(jī)，解郁熱，達(dá)三焦……攻補(bǔ)兼施，寒熱同調(diào),溫而不燥，寒而不凝。熱病用之解熱，郁癥用之可解郁，配合各種補(bǔ)藥而祛邪，配合血分藥而行氣活血，配合生津藥解熱生津，配合利水藥行氣利水，配合化痰藥暢氣祛痰（如柴芩溫膽湯當(dāng)②用于肝膽胃胰腸等消化系統(tǒng)疾患③用于精神情志疾?。喝缬舭Y，精神抑郁癥.④用于婦科疾?。盒〔窈鷾羞b散→單純性閉經(jīng)柴胡解毒新湯：柴胡１２ｇ黃芩１０ｇ土茯苓１０～１５ｇ茵陳１２～１５ｇ鳳尾草１２～１５ｇ草河車１０～１５ｇ炙甘草６ｇ劉老晚年＋葉下珠１０～１５ｇ看體重輕者前量,重者后量.加減：若兼血瘀，見肝區(qū)脅部刺痛,或TTT、TFT，α－球蛋白↑＋紅花、茜草、當(dāng)歸、白芍各１０ｇ有肝纖維化傾向（早期肝硬化)者:＋土元１０ｇ澤蘭１０ｇ生牡蠣３０ｇ鱉甲３０ｇ。或配合鱉甲煎丸，增化瘀軟堅(jiān)功效。兼濕（郁）毒（熱）凝結(jié),見面色黧黑而有油膩或肢體腰背酸脹或舌苔厚膩不脫。＋生石膏１０ｇ寒水石１０ｇ滑石１２ｇ竹葉１２ｇ銀花１０ｇ兼脾虛便溏:＋茯苓１５ｇ白術(shù)１０ｇ兼脾寒泄瀉：和柴胡桂枝干姜湯交替服用。凝血機(jī)制異常，見衄：＋白茅根３０ｇ仙鶴草３０ｇ丹皮１０ｇ乙肝表面抗原持續(xù)陽性,滴度高應(yīng)從血虛論治＋當(dāng)歸、白芍、茜草各１０ｇ海螵蛸２０ｇ二．柴胡桂枝湯的臨床應(yīng)用（一）組成和方義：組成:小柴胡湯和桂枝湯二方之１／２相合,兩方均有的藥只取一方的１／２.三次治療量。柴胡２０ｇ黃芩７～８ｇ人參７~８ｇ半夏７～８ｇ桂、芍、姜各７～８ｇ棗二枚甘草５ｇ（桂枝湯）（二）仲景用柴胡桂枝湯(１４６）傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。太陽病自然病程６、７天。太陽病，頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。微嘔：膽火犯,膽火不甚;心下支結(jié)（心下結(jié)滯邪在經(jīng)，少陽經(jīng)氣不利； 支節(jié)疼：煩(《說文》從火從頁，熱頭痛.《周禮》煩猶劇也）食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛太陰中風(fēng),四肢痛，脈陽微（小則病退）陰澀而（表轉(zhuǎn)折，說明由澀轉(zhuǎn)長病退)長者為欲愈。按:太陰中風(fēng)非太陽中風(fēng)（發(fā)熱惡寒（若本為太陽病，應(yīng)建其中，或用桂枝人參湯。此指太陰中風(fēng)）（見支節(jié)煩疼（發(fā)熱惡寒（三）現(xiàn)代用柴胡桂枝湯：１．外感２．肝膽病伴見四肢關(guān)節(jié)煩疼，既有肝膽濕熱又有氣郁３．痹證伴肝氣郁結(jié)。４．神經(jīng)官能證，精神抑郁癥,出現(xiàn)周身竄疼，疼無定處，壓痛不可得。多用逍遙散柴胡疏肝散不效。用此方有效。精神抑郁癥有三大特征:ａ．精神抑郁，低落ｂ．思維遲鈍。ｃ．動作遲（區(qū)（沉重）?。哪戧柼摚瑲馓?，小陽不足。一陽不足，溫煦長養(yǎng)差。－溫補(bǔ)心膽。故用桂枝湯補(bǔ)心陽;（人參、茯苓、菖蒲、遠(yuǎn)志；眠差＋炒棗仁、生龍牡.郝萬山定“柴桂溫膽定志湯”重癥者配西藥百憂解，羅拉等.燥狂癥服柴胡龍牡湯。對精神燥狂抑郁癥（燥狂、抑郁交替出現(xiàn)者）立?？挂钟羲?。５．治脂膜炎：皮膚泛紅（多見腹部）皮下結(jié)節(jié)，急性發(fā)作見發(fā)熱怕冷，乏力。若伴肢節(jié)煩疼時(shí),柴胡桂枝湯憂。有人認(rèn)為：∵柴胡主皮里膜外（半表半里）６．不安腿綜合征：四肢酸懶疼痛，坐臥不寧，多見下肢。＋木瓜、川牛膝引藥下行。白芍重用３０～５０ｇ(體重者用５０ｇ）三．大柴胡湯的臨床應(yīng)用：（一）組成方義：組成:小柴胡湯－參草＋大黃、枳實(shí)（半個(gè)承氣湯)＋芍藥.一次量：柴４０ｇ芩１５ｇ芍１５ｇ夏１５ｇ生姜２５ｇ枳實(shí)６ｇ（四枚１８ｇ/３）大棗４枚大黃１０ｇ煎后去滓，濃縮。方義：少陽不和，兼陽明里實(shí)。（二）仲景用大柴胡湯:治少陽不和,兼陽明里實(shí)（１０４、１３６）:１０４傷寒十三日不解（２個(gè)七日節(jié)律，胸脅悶而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利.此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也.潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之.(不大故先用小柴胡湯以疏解少陽，再加用芒硝軟堅(jiān)潤燥，瀉體內(nèi)毒熱；１３６同大結(jié)胸證相鑒提示１:104腸壁半透膜將毒素排出體外。提示３：大便已通,里熱未去少見，故現(xiàn)臨床少用柴胡加芒硝湯了.２．治少陽膽腑熱實(shí)證（１０３）膽熱傷津，津傷化燥，因燥成實(shí)……邪熱膽腑精汁相結(jié)，形成郁郁微煩者……非陽明里實(shí)。心下硬滿不可下，嘔多雖有陽明證不可下……所以均非陽明里提示： 少陽經(jīng)證前述少陽病層次少陽腑熱前述少陽腑實(shí)同樣陽明病層次；也有陽明經(jīng)證；陽明熱證;陽明腑實(shí).陽明經(jīng)證典型表現(xiàn)見《醫(yī)宗金鑒·３．代大承氣湯治陽明腑實(shí)和雜病腹?jié)M屬實(shí)證者。（）提示可代之。又“腹?jié)M不減,減不足言，當(dāng)下之，宜大柴胡（節(jié)本．．宜大承氣湯。)４．５．.（３９４條)（

脈浮者,以汗解之；① ②脈沉實(shí)者，以下解之?！犊上缕?傷寒后脈沉，沉者，內(nèi)實(shí)也，下之解,宜大柴胡湯。給③出了三方面治法.６．治熱厥－熱邪內(nèi)伏，陽氣內(nèi)郁不外達(dá)。３３５條厥深者，熱亦深,厥微者熱亦微。厥應(yīng)下之(因里熱成實(shí)，可用大柴胡湯）（三）現(xiàn)代用大柴胡湯：１．（元胡止痛（藥要知道其毒副作用，趨利避害，毒性大的不要用.如止痛藥五靈脂為鼯鼠糞便，煎后有異味難以入口，盡量不用。木通（包括龍膽瀉肝丸２．胰腺炎南開醫(yī)院創(chuàng)“清胰湯”組成：柴胡、黃芩、白芍、大黃（４．急性闌尾炎：大柴胡湯＋冬瓜子、桃仁。５．單純性腸梗阻(絞窄性不可保守)６．其他：流感、肺炎、高血壓、急性胃炎、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)系統(tǒng)?。ㄈ绨d癇)四．柴胡桂枝干姜湯的臨床應(yīng)用.（一）組成：柴胡４０ｇ黃芩１５ｇ桂枝１５ｇ甘草１０ｇ解經(jīng)邪 清腑熱 補(bǔ)心陽暢達(dá)三焦氣機(jī)太病汗后下，枝草主干姜１０ｇ甘草１０ｇ－溫補(bǔ)脾陽，辛甘化陽瓜蔞根－生津止渴牡蠣１０ｇ－軟堅(jiān)散結(jié)，散氣機(jī)之凝結(jié)（（煮后去滓再煎，傷寒內(nèi)七方）功效：和少陽，暢氣機(jī),助心脾，升津液，散結(jié)聚。（二）仲景用柴胡桂枝干姜湯：１４７條傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)（少陽經(jīng)邪，小便不利（三焦受邪，氣機(jī)（但頭汗出（熱郁三焦，不得外越，身無汗，頭為諸陽之會，陽熱上蒸),往來寒熱，心煩者（膽熱循經(jīng)，上擾心神)，此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。另:條中未寫，臨床可見（心）脾陽虛證之便溏（三）現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯：１．慢性肝病:見脅痛、口干、便溏――病人肝膽濕熱未退，脾陽氣虛，津液不足。見前劉渡舟柴胡解毒新方＋柴胡桂枝干姜湯交替用，見脾虛的用此方，好轉(zhuǎn)后再用新方.２．糖尿病:癥見口渴、便溏、情緒低落.＋養(yǎng)陰生津之生地、玉竹、麥冬、山萸肉、五味子、人參。(祝諶予經(jīng)驗(yàn)）３．、烏梅、白術(shù)、藁本（６ｇ治腹痛瀉)４．乳腺增生，肋軟骨炎：見胸肋疼痛、口干、便溏.＋軟堅(jiān)散結(jié)之夏枯草、牡蠣↑、海藻、昆布。５．發(fā)熱性疾?。喝绡懠?，寒多熱少可去黃芩；熱入血室,寒熱交作如瘧，＋赤芍、茜草、丹皮。６．胸膜炎、膽囊炎：見發(fā)熱、便溏、口渴（抓三個(gè)主癥)。７．感冒發(fā)熱見心脾陽虛者。五、柴胡加龍牡湯(一、組成：柴胡１５ｇ龍骨８ｇ牡蠣８ｇ黃芩８ｇ生姜８ｇ鉛丹８ｇ人參８ｇ桂枝８ｇ半夏８ｇ大黃１０ｇ大棗１．５枚。４次量一次為１／４桂苓－暢三焦、利膀胱，安心神。大黃－清瀉陽明。龍牡、鉛丹－鎮(zhèn)心膽、安神志。１０７條傷寒八九日，下之，胸滿（少陽經(jīng)氣不利）煩驚（膽熱擾心,心虛則悸，膽虛則驚，小便不利（三焦不暢）,譫語，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)(邪氣彌漫三焦，熱邪壅滯氣機(jī)甚則身痛。(６條．．身重）服法：注意鉛為PｂOａ．布包煮ｂ．１０ｇｃ．不要長期服ｄ．可代以３4生鐵落、磨刀水、琥珀粉、珍珠粉。功效：和少陽，暢三焦,清陽明，鎮(zhèn)心膽。(二、現(xiàn)代用柴胡龍牡湯：１．小兒外感－邪在少陽，兼陽明飲食積滯所致的驚悸，心膽不寧、發(fā)熱、譫語、便閉.２．精神疾病(精神抑郁、燥狂癥，精神分裂癥）,小兒夜啼。３．更年期綜合征及內(nèi)分泌失調(diào)出現(xiàn)精神不寧。４．高血壓病，美尼爾綜合征、眩暈。六四逆散（一）組成、方義:各十分（＝份方義：疏肝解郁，調(diào)脾和胃、升清降濁。（二）仲景用四逆散（３１８條)少陰陽郁證少陰病，四逆……陽郁體內(nèi)，不能外達(dá)或咳或悸－氣郁之后，水濕痰飲及內(nèi)氣＋干姜溫化水飲，五味子斂肺氣小便不利－陽氣化不利. ＋苓桂助心陽,抑水氣。腹中痛－寒凝氣滯，陽郁寒凝，筋脈拘攣。＋炮附子，溫陽消陰。泄利下重－寒飲下注.下重為氣機(jī)不暢＋五味子干姜溫化水飲，薤白通陽宣痹。（三）后世應(yīng)用:提示：對地位高者（，不易分寒熱虛實(shí)，可先予四逆散投石問路，調(diào)暢氣機(jī)解郁，再治本。一老中醫(yī)常用方：柴胡１０ｇ枳殼１０ｇ陳皮１０ｇ黃芩１０ｇ生熟山楂各

１０ｇ

炙甘草６ｇ其中黃芩――心煩急躁，緣久病心情壓抑，氣郁。生熟山楂，胃病病人，胃酸過多,代之以麥谷芽。第五講傷寒論中瀉下諸方的臨床應(yīng)用一三承氣湯 全身熱盛之陽明腑實(shí)證－腹部實(shí)證表現(xiàn)陽明證，抓住以下癥:身熱，汗不出，不惡寒反惡熱。熱結(jié)在里,表里俱熱－白虎加人參湯.蒸蒸發(fā)熱，里熱熾盛的樣子.大承氣湯：日晡所發(fā)潮熱。日晡:申時(shí)之別稱，為３~５ｐｍ.所：不定指代詞。－熱邪與陽明實(shí)邪相結(jié)內(nèi)斂之時(shí)見。白虎加人參湯→調(diào)胃承氣湯→大承氣湯變化是熱邪由彌散→內(nèi)斂的過程.小承氣湯主在內(nèi)實(shí)故熱型不典型（非主要癥（三承氣有層次不同（提示：實(shí)驗(yàn)：干姜附子湯對離體蛙心灌注－藥效持續(xù)時(shí)間短，起效快，心肌收縮頻率幅度↑↑↑，但隨后心肌功能衰竭;四逆湯（干姜附子湯＋甘草）反之．有穩(wěn)定持久的強(qiáng)心效果.故甘草使藥物作用和緩，藥效時(shí)間延長，故后世溫病學(xué)泄熱用三承氣＋草－和緩泄熱陽明經(jīng)別心煩重癥的心中懊憹，傷寒論中凡４證:大承氣湯、梔子豉湯、大結(jié)胸證、濕熱發(fā)黃證。迫津外越－多汗(外周血管擴(kuò)張）燥熱 迫津下泄－下利清水、色純青 人的體質(zhì)不同，不可能并見迫津偏滲－小便數(shù)（內(nèi)臟血管擴(kuò)張）外邪－正氣抗邪于表－不能顧護(hù)于里，里氣相對不足故見：納差（受納運(yùn)化失司（濁；腹瀉（其小便清者，知不在里，仍在表也。(《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》：小便數(shù)多知便硬，無苦數(shù)少是津還．203條：今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也．三承氣湯應(yīng)用:．ｅ３０ｇ甘草１５ｇ（看病人體質(zhì)血熱（見大承氣湯證）腦膜炎，膽道系統(tǒng)病，腹膜炎．２．疾病．３．（彌漫性腹膜炎．機(jī)理：加強(qiáng)腸壁蠕動，將腸內(nèi)物壓至腸外，加重腹腔感染．故穿孔禁用承氣湯．４．其他：目赤，牙齦腫痛（陽明經(jīng)所過）,以泄熱為主．二大陷胸湯組成：大黃、芒硝、甘遂－泄熱逐水甘遂末不溶于水，先煮大黃，另二藥烊（沖．大黃煮分鐘－通便；泡－泄熱．適應(yīng)癥：水熱互結(jié)于胸膈脘腹證候，見心下痛，按之石硬（（彌漫性腹膜炎．水熱互結(jié)，郁熱擾心－心中懊憹．陽熱上蒸－但頭汗出．和大承氣湯鑒別－腹肌不硬．和濕熱發(fā)黃癥－脅痛多見，心中懊憹，但頭汗出，無腹膜刺激征．(肝炎多見）0.9g0.6g0.3g裝3～4－大陷胸湯(見腹膜刺激征）或大柴胡湯(＋金錢草、海金沙、雞內(nèi)金）更優(yōu)．40例病人：輕者用三二一膠囊；重者用湯藥－大黃９ｇ芒硝９ｇ甘遂３ｇ（一次沖1。5g）結(jié)果：全部穿孔愈合（其中２例是胃癌；直徑：1。5～2cm,也可促進(jìn)腹膜包繞）處。５處非/（寒熱痞）枝加大黃湯（氣滯血瘀大實(shí)痛,活血化瘀）大柴胡湯（和解為主）柴胡加龍牡湯（邪熱彌漫三陽,以少陽為主，兼清瀉陽明10處：三承氣湯、大陷胸湯＆丸、抵當(dāng)湯丸、桃核承氣湯、茵陳蒿湯、麻子仁丸－瀉下劑。三大陷胸丸的臨床應(yīng)用：（一（作用溫和。－加白蜜兩合（↑）功效：瀉下逐水，俊藥緩攻。(提示：臨床治療頑固而高位病可用甘緩起到上述作用。)（二）仲景用大陷胸丸：（（《論》（三）現(xiàn)代用大陷胸丸（性肺水腫，但咳吐大量粉紅色泡沫樣痰，原文未見）四茵陳蒿湯：（一）組成:茵陳、梔子、大黃（↑↑茵梔退黃作用）三藥為利膽退黃要藥，清利三焦。（二）仲景用茵陳蒿湯：濕熱發(fā)黃癥陽明主燥、降、受納；太陰主濕、升、運(yùn)化。陽明之熱＆太陰之濕－濕熱相合－發(fā)黃ａ．熱不得越，見身無汗，但頭汗出（頭為諸陽之會）ｂ．濕不得瀉，見小便不利（短赤)－濕熱郁結(jié)，壅遏氣機(jī)熱>濕－陽證－歸于陽明；熱（濕而是濕熱發(fā)黃，陽明病法多汗．黃疸中醫(yī)見膽黃說、脾黃(脾之本色外露）２說．濕熱郁遏氣機(jī)見腹?jié)M；郁熱擾心見心中懊憹．郝萬山談茵陳蒿湯用法：１．腹瀉者亦可用,三藥必共用．２．重癥一天服４次，一般２～３（＋加甘草于又并發(fā)表癥感冒，濕熱仍未退者．用麻黃連軺赤小豆湯－內(nèi)清濕熱,外解表癥．－表解后，黃疸仍在仍可用上二方．（梔柏、茵陳蒿)（三）現(xiàn)代用茵陳蒿湯：急性黃疸性肝炎．五麻子仁丸：（一仲景解釋:趺陽脈浮(胃有熱）而澀(脾陰虛，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù),浮澀相博,大便則堅(jiān),其脾為約．理解：胃制約脾輸布津液（１．:ａ．滑,表有寒，里有熱．ｂ．小陷胸湯＿正在心下，脈浮滑．ｃ．大黃黃連瀉心湯－心下痞，按之濡，其脈關(guān)上?。洌澹ǘ┲畏ǎ呵逦笩幔龠M(jìn)腸蠕動，增津液．內(nèi)有熱但無毒熱,無腹部實(shí)證,所以不用芒硝．（三現(xiàn)代應(yīng)用麻子仁丸．常用成藥：麻仁滋脾丸;麻仁潤腸丸－老年、習(xí)慣性便秘．服法：早晚節(jié)．六桃核承氣湯（一）組成：桃仁、桂枝＋調(diào)胃承氣湯．其中桃仁：化瘀；桂枝：開血熱之互結(jié)．功效：邪熱化瘀開結(jié)．(桂枝凡５用:１．桂枝湯＆麻黃湯中解表－10g↑２．桂枝加桂湯－ａ．溫補(bǔ)心陽ｂ．）（二）仲景用桃核承氣湯：太陽蓄血(太陽表邪入里化熱，血熱結(jié)于下焦．抵當(dāng)湯他覺癥重提示瘀＞熱；少腹急結(jié)，其人如狂，自覺癥重，提示熱＞瘀）提示:熱癥，自覺癥多重：如,隨吃隨吐，多胃熱;熱癥下利,急迫．(為何下焦病變可見神志異常１．心主血，血分瘀熱，上擾心神．２．從經(jīng)別解釋，足太陽經(jīng)別當(dāng)心入散．（三ａｂｃｃｄｅ（注意：一般經(jīng)前用）七抵當(dāng)湯：（一提示：此四藥分別為水中、空中、果仁、根之中最擅長活血化瘀者．－海陸空立體作戰(zhàn)，八面包圍）（二）仲景用抵當(dāng)湯：太陽蓄血，血熱互結(jié)，熱斂瘀重－少腹硬滿,有形瘀結(jié)．見精神癥狀：其人如狂或發(fā)狂．功效：破血逐瘀（中醫(yī)方藥中活血化瘀最強(qiáng)的方子．)宋孝志:劇烈頭痛，伴一側(cè)偏盲(腦血管造影視神經(jīng)通路上有血管瘤)服法：保證大便一天１～２次，稀軟便,膠囊服．半年消失．八抵當(dāng)丸太陽蓄血，但熱微瘀緩．癥見:有熱,少腹?jié)M．用丸－化瘀緩消．第六講桂枝湯類方的臨床應(yīng)用桂枝湯一組成方義:桂枝15g15g15g10g/３量。原方桂３兩芍３兩生姜３兩棗酸甘化陰，芍藥養(yǎng)血斂汗，和營,加甘草大棗，酸甘化陰養(yǎng)營陰營血。酸甘相調(diào)，營衛(wèi)相調(diào).調(diào)和脾弱汗自出而表不解者，咸得而補(bǔ)之”－柯韻伯）（一治太陽中風(fēng)（２、１２、９５）病機(jī)：風(fēng)邪襲表，衛(wèi)強(qiáng)營弱，營衛(wèi)失和。發(fā)熱－衛(wèi)強(qiáng)－衛(wèi)陽因汗出傷營－營弱。主癥：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)。浮緩:非指節(jié)律、指脈形，松弛柔軟和緊相對而）兼證：鼻鳴(肺竅不利)，干嘔(正氣抗邪于表，不能顧護(hù)于里，里氣失和升降失調(diào)，見:食欲不振，不大便…）提示：外感不可進(jìn)補(bǔ)厚味、不易消化、刺激性的食物，正氣衛(wèi)外抗邪消食難以兼顧。（二（（４（中風(fēng)或傷寒（三）后攻里444164因?yàn)槁辄S湯純辛溫，傷陰、助實(shí)熱。（四太陽病兼里虛寒327無汗亦然。因?yàn)槔餁鈩倧?fù)，不受純辛溫。（五）太陽病，汗下后，正氣受挫,表癥仍在者不論有無汗均用之。(57、15）（六）非外感性營衛(wèi)失和（53、54）病常自汗出，臟無他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者,衛(wèi)氣不與營氣諧和（說明病情主要矛盾在衛(wèi))。無發(fā)熱、脈浮、惡風(fēng)寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛等表癥,似植物神經(jīng)功能失調(diào)、更年期綜合征.先其時(shí)發(fā)汗則愈,即發(fā)作前１～1.5ｈ服藥。以發(fā)汗調(diào)營衛(wèi)。并用桂枝湯服法。亦常用二仙湯。（七）陽明中風(fēng)，陽明經(jīng)表證的證候類型.陽明經(jīng)表證ａ．葛根湯（)ｂ．無汗－麻黃湯ｃ．有汗－桂枝湯。共見癥(234189190（八（274）－（276）（九身痛?；魜y證：霍亂止而身痛不休者，用桂枝湯小和之三桂枝湯的使用禁忌（共五點(diǎn)）（一）典型單純太陽傷寒表實(shí)證不能用桂枝湯（16)所謂單純，指不合并１．前述表證兼里實(shí)熱,先解表，可用桂枝湯。２．前述表證兼里虛,先補(bǔ)里后解表，可用桂枝湯。應(yīng)用純辛溫開表發(fā)汗，不可用桂枝湯,芍藥酸收。（二（17）酒客，后世２種理解：１．長期大量飲酒之人得中風(fēng)，濕熱內(nèi)盛。因辛甘酒過度造成濕熱內(nèi)盛,阻滯營衛(wèi)氣血，氣血失和－見周身酸懶不適頭痛，發(fā)（烘）熱汗出，怕風(fēng)。癥似太陽中風(fēng)（中風(fēng)類癥。區(qū)別桂枝湯證：ａ．飲酒史ｂ．舌紅苔黃厚膩（桂枝湯證見淡紅舌薄白苔）ｃ．（三吐膿血（（內(nèi)熱３０ｇ＋以上（二（三）條指出，陽熱盛者，不可用桂枝湯。（四）陰陽兩虛兼表證。(29)傷陰見腳攣急,傷陽見厥逆。（五）汗吐下后，表證已發(fā)生變化者。(15、16）四仲景關(guān)于桂枝湯的加減應(yīng)用。（一桂枝加桂湯（117）火針，粗似車條，治沉寒痼冷。紅腫熱痛（感染).病機(jī)：發(fā)汗過多＋受驚恐怯,致心陽虛，下焦寒氣上沖，發(fā)作奔豚.奔豚典型癥：氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲（受涼易發(fā)，舌淡，苔薄白）豚：指《金匱》)ａ．心陽虛,下焦陰寒之氣上沖－用桂枝加桂湯；ｂ．心(脾）陽虛，下焦水氣上沖（下悸動者,苓桂棗甘湯；無臍下悸動者，苓桂術(shù)甘湯。ｃ．紅腫熱痛為何用灸法？郝按:只灸一壯輕微，似熱敷法,助消散.（二（279）腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也。非臟虛寒癥因?yàn)椋簾o吐利，病不在（太陰經(jīng)脈走腹。屬太陰指太陰經(jīng)脈受邪,氣血失和.太陰中風(fēng)－桂枝湯。)＋芍－養(yǎng)（陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，小建中湯主之）２．實(shí)：氣滯血瘀，大實(shí)痛（痛重（。（表實(shí)；桂枝湯(表虛)；小青龍，大青龍湯；桂枝＋芍藥，桂枝＋芍＋大黃;小柴胡，柴桂湯…?，F(xiàn)代應(yīng)用：腸痙攣，腸淋巴結(jié)280（三桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（62）脈沉（無表證（秋。二者互為因果。方義:芍，養(yǎng)血;人參，補(bǔ)氣;生姜,引藥達(dá)表。劉渡舟,治產(chǎn)后身痛。15g(三兩）方效，汗出。（四桂枝加附子湯（20）惡風(fēng)－陽虛,肌膚失溫。小便難－陽虛氣化失司，陰虛化源不足（兩（五桂枝加葛根湯（14）趙開美本大陸有五本,北京三本均有鉤挑。幾幾，jǐ.成無己《注解傷寒論》作 shū。而《說文解字》短尾鳥也。幾案?？w均有鉤挑。清代成林認(rèn)為，短尾鳥應(yīng)無鉤挑。后世承之。正字音jǐ，為緊，古作qiān。緊與幾通假。原則：或同本以互證，或別本以見《說文》連綿,無定字。功效：太陽經(jīng)脈邪氣盛，經(jīng)脈不利.寒邪應(yīng)無汗反汗出與一般寒邪不說明為風(fēng)邪襲于經(jīng)脈－太陽經(jīng)脈不利加葛根，ａ．疏通經(jīng)脈邪氣，助桂枝以解表，不需啜粥。ｂ．升津液，起陰滋潤經(jīng)脈。郝案例懷柔中醫(yī)醫(yī)院，病理性項(xiàng)肌痙攣.臨床：頸肩肌肉緊張綜合征－桂枝加葛根湯，葛根一般30g，桂枝10（非外)白芍30，赤芍10（或不用甘草10g（姜棗可不用，＋雞血藤30g。止痛不效可＋祛風(fēng)濕藥（多見于值夜班受風(fēng)寒濕）威靈仙30g,秦艽10g,姜黃(上肢，等.（六桂枝加厚樸杏子湯1843條：（；ｂ．麻杏甘石湯－邪熱壅肺，汗出而喘；ｃ．小青龍湯－外寒內(nèi)飲，水寒射肺。（七表邪內(nèi)陷胸中(虛性代償，如上樓喘促。去芍，純辛甘化陽，溫振胸陽，祛邪達(dá)表。無自汗出,失去芍藥治療作用,且芍酸斂陰柔,壅遏氣機(jī)，不利胸中氣機(jī)暢達(dá)。提示：仲景二個(gè)（芍，推測若仲景必不用芍藥。故此治法有待商榷。（八）桂枝去芍藥加附子湯．(２２)若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之．許多版本作＂脈微惡寒＂解,即腎陽不足表陽不固，肌膚失溫造成．（可達(dá)３０ｇ．（九當(dāng)歸四逆湯(３５１)手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，主之．血虛寒厥．桂枝湯－姜＋倍大棗,＋歸養(yǎng)血,＋細(xì)辛通經(jīng)散寒止痛，通草（國．當(dāng)歸四逆湯使用抓住三點(diǎn)癥候，特別（服加泡手，郝妻３５年未復(fù)發(fā)；雷諾氏征：冷痛，肢端動脈痙攣癥，有人有效．（十如下：１．源在＂冂＂部,＜說文＞：蒙而前也．－蒙目前行似捉迷藏．作為①遮蓋，②頭暈?zāi)垦?６０ｇ，甘草二兩（３０ｇ)．頓服，溫補(bǔ)心陽急救．說明上為急重癥．心陽虛衰之（）桂枝甘草龍牡湯（１６８）火逆（，下之（鎮(zhèn)安神．３．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯(１１２）驚狂：因驚而似狂．臥起不安：在似睡非睡時(shí)大叫而起，心神不能潛斂者．蜀漆：常山的幼苗．陽虛之后陰寒邪氣必然內(nèi)生,痰濁擾心，故加化痰藥．區(qū)別：桂枝甘草湯－心臟病，心律失常突現(xiàn)，心主血脈失調(diào)．本方－心主神志功能異常（神經(jīng)衰弱桂枝湯辛甘化陽，酸甘化陰藥，其中第二類者如下：芍藥甘草湯（看做桂枝湯的加減方（２９）陰陽兩虛表未解，先調(diào)補(bǔ)心陽．陽虛則厥,陰虛則腳攣急．＜說文＞腳,脛也．小腿．此指小腿腓腸肌痙攣．功效:酸甘化陰，養(yǎng)血榮筋,解痙止痛．解痙止痛的基本方－用于緩解內(nèi)臟（心,腎，胃，膽，痛經(jīng)）,骨骼肌,支氣管平滑肌痙攣,血管神經(jīng)性頭痛，帶狀皰疹后遺的疼痛．注意：血管擴(kuò)張性頭痛（充血性３０ｇ草１０ｇ五桂枝湯加減衍化思路及后世方例．１．解肌和營衛(wèi):＜金匱＞栝樓桂枝湯:＋天花粉．桂枝加附子湯：固陽攝陰．后世如：＜皇漢醫(yī)學(xué)＞桂枝加桔梗湯:太陽中風(fēng)證兼咽痛原書:咽痛咽部有粘痰難以咯出世醫(yī)得效方＞桂枝紅花（了血分藥)：原治外有風(fēng)寒表證兼四肢疼痛．后世治蕁麻疹（夜重受風(fēng)發(fā)作重）＋蟬衣,防風(fēng)，荊芥祛風(fēng)止癢．有時(shí)可見效．余根初＜ 傷寒論＞桂枝橘皮湯(加氣分藥：中風(fēng)表虛兼脾虛濕盛，胸脘痞悶．＜醫(yī)學(xué)衷中參西錄＞加味桂枝代粥湯：粥鼓舞胃陽＋黃芪補(bǔ)氣，防風(fēng)溫散，知母黃芪溫性．治過敏性鼻炎方：１９７８年＜新中醫(yī)＞寒風(fēng)刺激－桂枝湯＋甜葶藶１５ｇ蟬衣９ｇ老師加烏梅１０ｇ斂肺氣，防風(fēng)６ｇ散，一收一散，辛荑１０ｇ只要無舌紅，咽痛有效．見黃濁涕者加鵝不食草炎專藥）２．祛寒利血脈桂枝，生姜，甘草－辛甘化陽，祛寒疏絡(luò).芍藥，甘草－酸甘化陰，養(yǎng)血活血。當(dāng)歸四逆湯；黃芪桂枝五物湯：桂枝湯－甘草＋黃芪，用于血痹，肌膚不仁，游走性疼痛。有益氣和營，通陽行痹的功效。郝案：多次注射預(yù)防乙肝疫苗，引起周身疼痛，開始用新加湯無效，后動則氣（桂枝湯＋當(dāng)歸＋干地黃＋蒲黃，祛寒利血脈,用于產(chǎn)后虛弱，血脈不暢造成的兩脅滿痛。因桂枝湯有祛寒利血脈作用，故桂枝加大黃湯，桂枝去芍藥湯等。炙甘草湯＝桂枝湯－芍藥＋人參，生地，麻子仁，麥冬，阿膠……氣血雙補(bǔ)，陰陽雙調(diào)，通陽續(xù)脈，養(yǎng)血補(bǔ)心，用于傷寒脈結(jié)代,心動悸的氣血不足，心神失養(yǎng)癥.黃芪建中湯的溫中補(bǔ)氣，和里緩急之力勝于小建中湯，用于“虛勞里急，諸不足４．溫陽祛陰邪,強(qiáng)調(diào)辛甘化陽，如桂枝甘草湯。５．養(yǎng)血柔筋脈，強(qiáng)調(diào)酸甘化陰（雙向調(diào)節(jié)現(xiàn)象：１．對體溫：太陽中風(fēng)（；而當(dāng)歸四逆湯證(手足厥寒，及肝經(jīng)循行部位冷痛。４．對血壓：黃芪建中湯（第七講白虎湯類方（白虎湯，白虎加人參湯,竹葉石膏湯）一．組成方義：知母六兩生石膏一斤甘草二兩粳米六合以水一斗（２０００ｍｌ)，煮米熟,日三服。換算：一次量知母３０ｇ石膏８３ｇ甘草１０ｇ粳米４０ｇ辛寒清熱代表方。石膏……辛甘大寒;知母……潤－生津液，合用清熱而不傷津。粳米，甘草補(bǔ)中氣護(hù)胃氣，防寒涼傷陽。（ｓｕī多，燒稻米灰多。擴(kuò)展：機(jī)乎所有利尿藥都長在水多潮濕地,其不腐爛而能生長，因?yàn)橛锌顾饔?我）故白虎湯粳米代以稻米，利尿傷津，不宜。二．仲景用白虎湯。三條（１７６)·傷寒雜病論》為：此表無寒，里（２５０）傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之（《傷寒論》中白虎湯證見上述２個(gè)脈象。未見《方劑學(xué)》所講的“脈洪.））里熱未成實(shí)，（２１９）（２１麻黃湯大青龍湯麻黃湯大青龍湯麻杏石甘湯白虎湯證候純表寒寒邪閉表里熱，煩躁表寒〉里熱邪熱壅肺里熱〉表寒純里熱用只用麻黃不用石膏麻黃〉石膏（雞子大，古為柴雞石膏〉麻黃只用藥子，小于今日雞蛋）石膏由純表寒→純里熱過渡的四個(gè)階段如肺炎的演變:發(fā)熱初起－麻黃湯，肺炎早期未實(shí)變－大青龍湯→汗出而喘－麻杏石甘湯，白虎湯（報(bào)道治療大葉性肺炎）→承氣湯證（有報(bào)道）五于（１７０(２２２）:（１６８)，表里俱熱（彌散周身，充斥內(nèi)外。比較大承氣，調(diào)味承氣，小承氣湯的發(fā)熱（參見《傷寒論》類方比較（１６９）。２．汗出（２６）后。陽明病法（理）多汗。３．脈：(２６）（２６）（１６８）大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升〔此為論中口渴最重的一條(１６９）（１７０）（２２２）水果四．白虎湯,白虎加人參湯的現(xiàn)代應(yīng)用。１．等白虎湯加板蘭根，大青葉,竹茹。必要時(shí)加銀翹散.發(fā)熱重＋芩連清熱,再重…白虎湯＋承氣湯.肺炎（雙球菌感染，耐藥不敏感，中毒性肺炎：白虎湯＋犀角（。（高熱汗出）２．雜?。禾悄虿。ǘ嘁詾樾梁豢奢p易用）氣兩傷,服兩個(gè)月血糖下降至正常。郝用白虎湯類方治糖尿病，神經(jīng)性多飲多尿癥，尿崩癥（３９７）傷寒解后，虛羸（形傷）少氣（氣傷，氣逆欲吐（余熱在胃，不聞葷腥。清余熱育氣陰，和胃降逆。應(yīng)用：消渴（中消，渴而能飲,神經(jīng)性多飲多尿癥（（牙周炎）.第八講治水諸方的臨床應(yīng)用《傷寒論》中治水包括：①水氣?。很吖鹦g(shù)（棗）甘湯。②蓄水?。很蜍吒什轀ㄜ吖鸾蕼┪遘呱ⅰ＂鬯Y(jié)?。贺i苓湯，真武湯，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯④瀉水:大陷胸湯,丸，十棗湯⑤逐水：牡蠣澤瀉散。本講主要談①~③。腑:①腎陽虛衰②膀胱氣化失司,下焦有熱致水液內(nèi)蓄。③脾陽(氣）運(yùn)化水濕↓（土不制水逆。④心陽不足，鎮(zhèn)攝水液之力↓，下焦水邪上凌一．苓桂棗甘湯《金匱》中凡三證，見前述桂枝加桂湯（苓桂術(shù)甘湯（苓桂劑的代表方（６７）緊弦均為血管壁緊張度增高，沉為水飲在里適應(yīng)癥，而是苓桂術(shù)甘湯證誤用汗法后的變證，可用真武湯治療（藥重，而代以苓桂術(shù)甘湯(輕者（劉渡舟老中醫(yī)，體）觀察,水飲未化盡，苓桂術(shù)甘湯善后。本方衍化方：苓桂味甘湯，苓桂苡甘湯，苓桂杏甘湯，＋宣（356)(073）太陽病,小便利者，以飲(127））→中陽，中陽不達(dá)四末（↓）－厥而心下悸＋上腹（如囊裹水（四．桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯:服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之.（028）－脾虛水停）,苓桂術(shù)甘湯&甘草加附子生姜。芍藥《本經(jīng)》曰：利小便。通過養(yǎng)血柔肝,助疏泄,促氣化以利小便。不同于桂枝通陽化氣。劉渡舟對小便不利者，常加白芍３０ｇ上述諸方關(guān)系：茯苓甘草湯（純心陽虛;苓桂術(shù)甘湯（心脾兩虛；苓桂姜甘湯（胃虛水停中焦；苓芍術(shù)甘湯（脾虛水停；真武湯（。五．真武湯(３１６）(８２）苓芍術(shù)附生姜。芍藥養(yǎng)肝助疏泄，利小便。 太陽病，發(fā)汗，汗出不解,其人仍發(fā)熱心下,頭眩身瞤動振振欲擗地,真武湯主之太陽病誤治傷少陰腎少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳,或小便利，或下利,或嘔者，真武湯主之。(316)－素體腎陽不足,從陰化寒，水邪上犯。兩條癥狀歸納如下：（（水邪凌心（水邪犯肺頭眩(水邪上冒清陽）;身瞤動，振振欲擗地（全身肌肉不自主跳動）可見走路搖擺不定（水邪浸漬經(jīng)脈，苓桂術(shù)甘湯身為振振搖的變證\清長（腎陽虛衰，氣化不利，固攝失司。臨床應(yīng)用：治證屬陽虛水泛的各類水腫，如腎、肝、心源性水腫。心功能不全的終末期，洋地黃量不善后（前述).擴(kuò)展治療范圍：慢性胃腸炎的吐利－消化系統(tǒng)；頭眩－美尼爾等??；振振欲擗地－帕金（用鎮(zhèn)吐藥止吐，使藥留胃中久些，定可延長藥效。用鎮(zhèn)吐的愛茂？止吐,患者不久即大汗淋漓,面色蒼）六．五苓散：白術(shù),澤瀉，豬苓，茯苓，桂枝。澤瀉用量最多，桂枝最少。把握劑量.白飲（稻米湯）合服方寸匕,一方寸匕藥匙（２．３ｃｍ，本法便于吞咽，防止藥粉末引起咳嗽。每服５～６ｇ。白飲，飲水過多，水停下焦.膀胱氣化不利見：１．津液不能輸布上承：口渴，消渴（渴而多飲飲不解渴，渴欲飲水。２．排出廢水功能下降見：小便不利（小便少，非澀痛不利。五苓散癥非癃閉，組織間（兼證)６．表證：脈浮/浮數(shù)，身微熱。(兼證）本方外疏內(nèi)利，表里兩解。郝案：小兒腦積水，長期服用散劑３例－頭圍可逐漸縮小，服用半年～１年。用于輕癥，其中一例已上中學(xué).重癥需手術(shù)，甚死亡。（３１９）陽明?。ǎ玻玻常柮鹘?jīng)脈有熱。誤下后，傷下焦之陰，水熱結(jié)于下焦－陰虛水熱互結(jié)（３１９）（浮脈又主熱，前述)。本方加減:血尿或鏡下紅血球，＋三七，白茅根３０ｇ仙鶴草。ｗｂｃ,膿血球多＋清熱解毒公英地丁敗醬草。劉渡舟常用此方治泌尿系感染。酸酸苦(降）辛（第九講治痞諸方的應(yīng)用（痞證）(161)痞證。五苓散（水邪上逆阻滯中焦氣機(jī)）－痞為兼證；桂枝人參湯證163（１５２；大柴胡湯證（１６５（。大柴胡湯（痞為兼證）適應(yīng)癥：１．少陽不利兼陽明里實(shí)；２．膽腑熱實(shí)證（痞證的成因：中焦的斡旋作用。人體的兩個(gè)重要樞機(jī)：中焦－脾升胃降為半上半下之·樞－關(guān)系到心火腎水相交，肝氣生發(fā)，肺氣肅降，主調(diào)氣機(jī)上下.中焦脾胃對人體氣機(jī)，水火有主動的調(diào)控作用,此（為水邪干擾（胸中水飲（濕中阻）;大柴胡湯（木火土金水←↑→↑平穩(wěn)過渡→↓←↓↓↑（提示：肝之疏泄為氣向四周輸布，如男女精經(jīng)病，氣機(jī)下降，肺－肅者，縮也－內(nèi)收，下降。對五）（晝夜木火土金水←↑→↑平穩(wěn)過渡→↓←↓↓↑3512635126木火，利上升土金,利氣內(nèi)收水））（展火（炎上）金放） （收）動角度談養(yǎng)生，高等教育出版社。一．半夏瀉心湯：（一）組成方義:小柴胡湯－柴胡（定位變化和解，半上半下中焦氣機(jī)，半表半里少陽氣機(jī)）＋黃連,用干姜代生姜。半夏干姜－辛溫辛開散結(jié)。和胃降逆，化痰止嘔.溫脾散寒，止瀉。芩連－苦降－泄?jié)M清上熱。參草棗－甘溫補(bǔ)中氣…………共湊辛開苦降甘調(diào).上熱下寒（中焦氣機(jī)不暢,寒熱阻隔）煮后去滓再煎。見前和解七方（仲景用半夏瀉心湯(１４９）與柴胡湯.此雖已下之,不為逆，必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。戰(zhàn)汗作解，小柴胡湯與半夏瀉心氣機(jī)痞塞，寒邪干擾→心下痞。脾寒氣逆見嘔；腸鳴下利（脾寒氣陷。慢性胃腸炎，嘔吐便溏,苔厚（《內(nèi)經(jīng)》中滿者，瀉之于內(nèi)，通暢中焦氣機(jī)之壅滯）（三)現(xiàn)代用半夏瀉心湯.胃腸疾患，胃腸炎，神經(jīng)性嘔吐。潰瘍病，消化不良《千金要方》吐瀉寒甚＋附子,口渴＋天花粉,嘔吐＋陳皮，胃痛＋當(dāng)歸.）生姜（嫩姜(157）干噫（飽食讀噯，嘆詞念yì）食臭《說文解字》－氣味。指噯氣有飲食的餿腐味。腹中雷鳴－水邪干擾，舌水滑，小便不利,輕度水腫。重則＋茯苓/茯苓姜甘湯《醫(yī)宗金鑒》.（三．甘草瀉心湯：（一）（外來）用參?，F(xiàn)代人參不治熱甚，但古人白虎加人參湯熱更甚，為何用參呢？認(rèn)為應(yīng)有人參。傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之,其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞,謂?。?58）現(xiàn)代應(yīng)用：胃腸炎，消化不良，潰瘍，胰腺炎，免疫機(jī)能低下（亞健康狀態(tài)常咽干面赤口渴易腹瀉心煩急躁易感染，常疲乏無力。）半夏瀉心湯 中虛痰阻 嘔惡，舌苔厚膩生姜瀉心湯 兼水氣.可＋苓 舌苔水滑，小便少浮腫。甘草瀉心湯 下利為四．大黃黃連瀉心湯：組成：大黃二兩，黃連一兩２：１－泄熱清熱心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）主癥：濡同軟字，上腹柔軟－無形邪氣，浮主熱（重按滑數(shù)有力)，關(guān)－中焦……（如血熱眼病眼痛;血熱咽病咽痛；血熱口腔，牙齒舌腫痛。３．炎性胃腸病，如急性胃腸炎，痢疾－通因通用。有人不加辨證用大黃３０ｇ生甘草１５ｇ治痢疾，或捷效或留下久瀉痢。（155）腎陽不足）……１０ｇ１５ｇ，５ｇ，與現(xiàn)代臨床不同，化痰重鎮(zhèn)降逆；半夏生姜，化痰降逆和胃消水；參草棗，補(bǔ)中氣（同三瀉心湯中補(bǔ)中藥).作用：胃虛痰阻。癥見：心下痞硬，噫氣不除－八個(gè)字。其中噫氣不除－１．本癥頑固久久不消除第十講四逆湯類方的臨床應(yīng)用四逆湯類方指以下兩類：１．生附子、干姜同用，如四逆、通脈四逆、四逆加人參、白通加豬膽汁湯－回陽救逆.２．炮附子為主，如附子湯、真武湯－溫里祛寒。一．回陽救逆類方：（一四逆湯:生附子、干姜、甘草丸例外,為干姜炮附子同用以溫脾散寒，溫里祛寒。四逆湯適應(yīng)癥：１．畏寒蜷臥、冷汗自出（（提示：結(jié)石并非均用利濕通淋，陽氣虛衰，津液不１０ｇ肉桂２０ｇ用藥可能會心煩氣燥等的副作用）ａ．陰精陽氣虛衰,心神精神失養(yǎng)。ｂ．自知,甚則撮空理線，循衣摸床，均屬陰盛則燥.如肝性肺性腦病，休克前期躁動屬陰盛則燥。陽盛（二）通脈四逆湯：前癥－畏寒蜷臥＋身熱反不惡寒－陰盛格陽。病人身大熱,反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚,熱在骨髓也。(011）－陽虛陰盛。有畏寒發(fā)熱－四逆湯，無畏寒＋身熱反不近衣者－本方。例：再障（２０ｇ干姜１５ｇ紅參１０ｇ炙甘草６ｇ即四逆加人參湯。每天降低半度退熱。（三）兼其人面色赤－白通湯癥，為陰寒盛于內(nèi)，戴陽于上，與陽明經(jīng)緣緣面赤不同，顴部浮紅如妝。（３１５）（四（童便豬膽汁。人尿止血止吐，抗休克，可用于肺部出血（胸部外傷后）。（五）（３８５）惡寒脈微而復(fù)利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。惡寒，伴脈浮表證，伴脈微－腎陽虛衰,表陽不足，溫煦失司。畏寒后世才有，即指此現(xiàn)象。下利－腎陽氣（（具有抗休克作用）急性心梗(某些）心源性休克傾向,參脈生脈,有些升壓藥，用上撤不下來，血壓維持偏低,四末厥冷，久可能致DIC，配合口服、靜點(diǎn)協(xié)同西藥升壓保持穩(wěn)定，助撤藥。干姜附子湯:下之復(fù)發(fā)汗晝?nèi)諢┰瓴坏?夜而安靜不嘔不,無表證脈沉,身無大熱者，干姜附子湯主之.（061）表證兼里實(shí)應(yīng)先解表后攻下，汗下失序，傷及腎陽，腎陽虛衰而煩躁，應(yīng)是燥煩（四肢躁動不寧,而不自知，重則撮空理線，循衣摸床,為真陽衰微，弱陽勉強(qiáng)和盛陰相爭，爭而不勝,見此癥)古人稱“陰盛則躁"。與之相對為“陽盛則煩"，如太陽病，寒邪閉表，邪郁化熱，陽熱擾心的大青龍湯癥；熱擾胸膈的梔子豉湯癥；白虎湯的大煩渴不解；大承氣湯癥等皆可.均為陽熱擾心，心煩而肢體躁動（因煩而躁。不嘔除外少陽膽熱氣郁證（心煩喜嘔)。不渴，除外陽明里實(shí)里熱證。無表證除外大青龍湯的煩躁（張孝騫對一反復(fù)發(fā)熱不止應(yīng)用各類抗生素都無效的病人指,經(jīng)各種病歷分析,未見導(dǎo)致發(fā)熱的原因，認(rèn)為是藥源停所有抗生素后Ｔ下降）晝?nèi)眨匀唤珀枤馐?，助體內(nèi)弱陽,可與陰邪相爭；夜－陽氣衰,難與之相爭。脈沉微－真陽衰微，一錘定.身無大熱－鑒別診斷，身大熱反欲得衣者，熱在皮膚寒在骨髓也,為真寒假熱。未發(fā)展到陰盛格陽的程度.干姜附子湯治療：聯(lián)系以下幾太陽中,脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，不汗出而煩躁,大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉瞤,此為逆也.（038）傷寒脈浮緩,身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之（039）？桂枝二越婢湯２８，２３指出鑒別煩躁燥煩。有無甘草有何不同，聯(lián)想前述的四逆湯和干姜附子湯二方對離體蛙心的作用比較，甘緩－藥物作用溫和藥效時(shí)間延長.頓服，救,不可久服.應(yīng)用四逆湯善后。提示救急藥皆不可久用《傷寒論》中的甘緩：調(diào)胃承氣湯 大承氣湯 小承氣湯瀉熱為主 即瀉熱又通便 通便為主＋甘草只有硝黃則直下腸道。＋甘草，作用溫和時(shí)間延長,將體內(nèi)毒熱毒素排出體外.如大陷胸丸，水熱互結(jié)上述四逆湯調(diào)胃承氣湯用草的甘緩的思想應(yīng)會臨床應(yīng)用。二．溫里祛寒（一）真武湯，見前治水諸方。（二（（304)(305）（所有鑒別診斷，(304）(305）二條均講到了。手足背是人體陽氣最敏感處。治療，扶陽氣，祛:ａ．浮腫，小便不利，怕風(fēng)，體倦乏力）ｂ．（三(277）組成：人參干姜白術(shù)甘草各三兩，一次各一兩。各１５ｇ一次。丸劑，各等分，研成細(xì)粉,煉蜜為丸。今早晚各一丸，量太小?；魜y病篇云：日三四夜二服，腹中未熱，增至三四丸，所以可能一天８～１０丸。然不及湯，所以臨床用理中丸，附（15（.）郝認(rèn)為此誤，此處為仲景ｂ．理中湯－溫中補(bǔ)虛法，治脾陽不足，寒濕下利。ｃ．赤石脂禹余糧湯－澀腸固脫法。ｄ．五（此處未舉方名,在霍亂病篇舉方名了）.印老《新編內(nèi)科學(xué)》－傾向辨（273聯(lián)系《傷寒論》下面三方虛中夾實(shí)的發(fā)汗后腹?jié)M的厚姜半甘參湯，寒濕阻滯氣機(jī)不暢，時(shí)輕時(shí)重,上午輕，下午和傍晚重，不喜按；理中湯－虛；大承氣湯－實(shí).ｂ．吐食不下,自利益甚－寒（附子理中丸）→（舉燭－衍文)自利不渴者屬太陰，以其藏有寒故也.當(dāng)溫之，宜服四逆輩.（277）此條為何不說××湯主之?霍亂:霍－突然，亂－逆亂。指突然發(fā)生的氣機(jī)升降紊亂。以吐瀉為主要特征，下利嘔吐寒多不用水即自利不渴的另一說法。起病之初，見吐利－寒濕盛就是太陰?。部山谢魜y。大病差后,（396）差念chài，老中醫(yī)不正式念cuō（243）－陽明胃家虛寒,受納無權(quán).少陰病，吐利,手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309）－胃寒氣逆劇烈嘔吐，造成氣機(jī)升降紊亂。干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之（378）－胃寒氣逆，清稀涎沫唾液分泌過多。頭痛－厥陰3636）服湯如食頃，啜熱粥一升（200ml）勿發(fā)揭衣被（）第十一講關(guān)于六經(jīng)辨證；陽明(二陽；少陽(一陽）.陽氣逐步↓少陽－幼陽稚陽嫩陽；太者，巨也；少者，小也.陰－太陰少陰厥陰，厥－極也,陰氣量少到極點(diǎn)。天人相應(yīng)《內(nèi)經(jīng)》故用天人相應(yīng)命名臟腑經(jīng)絡(luò).但《內(nèi)》中陽氣多少臟腑不同。陽經(jīng)命名－按接受陽光照射的多少命名：先，人俯行,四三．三陰三陽在《傷寒論》中的含義漢代連綿廣流行的傳染?。ㄐ蛱柌“ǎ柦?jīng)、太陽腑、體表營衛(wèi)、肺部(肺主皮毛，太陽主表。觀察寒邪造成肺病變也多見于太陽病階段,故未將其歸于太陰病.麻杏石甘湯、小青龍湯、桂枝加厚樸杏子湯等。病性：陽證，陽證初起階段。生理上：太陽,《內(nèi)經(jīng)》稱三陽,巨陽。雖然最多陽氣，總營衛(wèi)…肥腠理、司開合－溫陽陽氣、防御外邪、調(diào)控體溫。病理上：一個(gè)病理陰陽屬性和其生理也和邪氣屬性有關(guān)。寒邪侵襲，陽氣無力抗邪，成陰證;反之，抗邪有力成陽證。因太陽病初起抗邪有力，故而.陽明經(jīng)，陽明腑，二陽出等經(jīng)熱,與腑實(shí)相結(jié)見口燥腹?jié)M便秘譫語等腑熱證。少陽－手足少陽經(jīng)腑.病性－寒在經(jīng),為正邪交爭，往來寒熱，互有進(jìn)退(邪勝則寒，正勝則熱；熱在腑，見嘔而發(fā)熱(熱郁膽腑。生理：少陽本陽氣少，故遠(yuǎn)<陽明經(jīng)的陽證。陽證的末期。比較：太陽 陽明 少陽陽證階段 初起 中期 末病人不一定會見上述發(fā)展全程。（脾陽↓；邪盛為主（少陰－手足少陰經(jīng)臟－心腎陽衰為主（心腎陰陽俱衰，以腎陽衰為主的具有全身性正氣衰弱的證候；另一情況以寒盛傷陽為主，可自愈。正虛為主的太陰，少陽均不可能自愈，如仲景所說，屬太陰…，當(dāng)溫之宜服四逆輩；少陰病…急溫之，宜四逆湯。傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)(278）郁遏厥陰相火,而臟厥為五臟六腑陽氣盡衰則難以轉(zhuǎn)化。例如:寒郁厥陰之臟見干嘔，吐涎沫，頭痛（378）（351）若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)（352）（）使經(jīng)不傳則愈