初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之臨終護(hù)理

臨終護(hù)理臨終護(hù)理.概述.臨終關(guān)懷.臨終病人的護(hù)理.死亡后的護(hù)理.臨終病人家屬及喪親者護(hù)理一、概述死亡的概念傳統(tǒng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：心跳、呼吸停止。腦死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)感受性及反應(yīng)性；②無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸；③無(wú)反射；④腦電波平坦。上述標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，并排除體溫低于32℃及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可作出腦死亡的診斷。死亡過(guò)程分期一般可分為三期：（一）瀕死期瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過(guò)程的開(kāi)始階段。此期機(jī)體各系統(tǒng)的功能極度衰弱，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)，表現(xiàn)意識(shí)模糊或喪失，各種反射減弱或遲鈍，肌張力減退或消失，心跳減弱，血壓下降，呼吸微弱或出現(xiàn)潮式呼吸及間斷呼吸。瀕死期的持續(xù)時(shí)間可隨病人肌體狀況及死亡原因而異，猝死等病人可直接進(jìn)入臨床死亡期。此期生命處于可逆階段，及時(shí)有效的搶救治療，生命可復(fù)蘇;反之，則進(jìn)入臨床死亡期。（二）臨床死亡期臨床死亡期，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由大腦皮質(zhì)擴(kuò)散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，但各種組織細(xì)胞仍有微弱而短暫的代謝活動(dòng)。此期一般持續(xù)5?6分鐘，超過(guò)這個(gè)時(shí)限，大腦將發(fā)生不可逆的變化。但在低溫條件下，尤其是頭部降溫，腦耗氧降低時(shí)，臨床死亡期可延長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)或更久。（三）生物學(xué)死亡期生物學(xué)死亡期是死亡過(guò)程的最后階段。此期整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體已不可能復(fù)活。隨著此期的進(jìn)展，相繼出現(xiàn)早期尸體現(xiàn)象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸體現(xiàn)象，即尸體腐敗等。生物學(xué)死亡期表現(xiàn).尸冷一般死后10小時(shí)內(nèi)尸溫下降速度約為每小時(shí)1℃,10小時(shí)后為每小時(shí)0.5℃,死后約24小時(shí)左右，尸溫與環(huán)境溫度相同。.尸斑死亡后2?4小時(shí)出現(xiàn)。若死亡時(shí)為側(cè)臥，則應(yīng)將其轉(zhuǎn)為仰臥，以防臉部出現(xiàn)尸斑而顏色改變。.尸僵死后1?3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，4?6小時(shí)到全身，12?16小時(shí)至高峰，24小時(shí)尸僵開(kāi)始減弱，尸僵緩解。.尸體腐敗尸綠一般在死后24小時(shí)先在右下腹出現(xiàn)，逐漸擴(kuò)展至全腹最后波及全身。二、臨終關(guān)懷.概念：是向臨終病人及家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會(huì)等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)，使病人在臨終時(shí)能夠無(wú)痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程。.臨終關(guān)懷的發(fā)展(1)創(chuàng)始于20世紀(jì)60年代；(2)第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院：1976年桑得斯博士在英國(guó)創(chuàng)立“圣克里斯多弗臨終關(guān)懷醫(yī)院”被譽(yù)為“點(diǎn)燃了世界臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的燈塔”。；(3)中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷研究中心：1988年天津醫(yī)學(xué)院在黃天中博士資助下成立；(4)中國(guó)第一個(gè)臨終關(guān)懷醫(yī)院：1988年在上海成立南匯護(hù)理院。臨終關(guān)懷的組織形式：(1)臨終關(guān)懷專門(mén)機(jī)構(gòu)：具有醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備，一定娛樂(lè)設(shè)施，家庭化的危重病房設(shè)置，提供適合臨終關(guān)懷的陪伴制度，配備一定專業(yè)人員，提供臨終病人服務(wù)。(2)綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè)臨終關(guān)懷病房：利用醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的物噴資源，提供臨終病人醫(yī)療、護(hù)理、生活照料，避免臨終病人及家屬產(chǎn)生被遺棄的不良感覺(jué)。(3)居家照料：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)臨終病人的病情，每日或每周數(shù)次探視，提供臨終照料。居家照料，對(duì)病人來(lái)說(shuō)。在生命的最后一刻能感受到家人的關(guān)心和體貼，減輕其生理上和心理上的痛苦；對(duì)家屬來(lái)說(shuō)，能盡最后一份孝心。使逝者死而無(wú)憾，生者問(wèn)心無(wú)愧。臨終關(guān)懷的理念(1)以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫?duì)癥為主的照料：臨終關(guān)懷是針對(duì)各種疾病的束期、晚期腫瘤，治療不再生效，生命即將結(jié)束者，對(duì)這些病人不是通過(guò)治療使其免于死亡，而是通過(guò)全面的身心照料，提供臨終病人適度地、姑息性治療，控制癥狀，解除痛苦，消除焦慮、恐懼，獲得心理、社會(huì)支持，使其得到最后安寧。(2)以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量(3)尊重臨終病人的尊嚴(yán)和權(quán)利。(4)注重臨終病人家屬的心理支持。臨終病人的護(hù)理臨終病人生理變化及護(hù)理.感知覺(jué)、意識(shí)改變表現(xiàn)為視覺(jué)逐漸減退、到視力消失。眼瞼干燥，分泌物增多，瞳孔放大，聽(tīng)覺(jué)常常是人體最后消失的一個(gè)感覺(jué)。意識(shí)改變可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷等。.肌肉張力喪失表現(xiàn)為尿、便失禁，吞咽困難，無(wú)法維持良好舒適的功能體位，肢體軟弱無(wú)力，不能進(jìn)行自主軀體活動(dòng)，臉部外觀改變呈希氏面容，即：面肌稍瘦、面部呈鉛灰色、眼眶凹陷、雙眼半睜、下頜下垂、嘴微張等。.胃腸道蠕動(dòng)逐漸減弱表現(xiàn)為食欲減退，腹脹、惡心、嘔吐、便秘、脫水、口干等。.循環(huán)能力減退表現(xiàn)為皮膚蒼白、濕冷、大量出汗，四肢發(fā)紺、斑點(diǎn)，脈搏快而弱、不規(guī)則或測(cè)不出，血壓降低或測(cè)不出，心尖搏動(dòng)常為最后消失。.呼吸功能減退表現(xiàn)為呼吸頻率由快變慢，呼吸深度由深變淺，出現(xiàn)鼻翼呼吸、潮式呼吸、張口呼吸等，最終呼吸停止?？沙霈F(xiàn)痰鳴音及鼾聲呼吸。.疼痛表現(xiàn)為煩躁不安，血壓及心率改變，呼吸變快或減慢，不尋常的姿勢(shì)，疼痛面容。如：五官扭曲、眉頭緊鎖、眼睛睜大或緊閉、雙眼無(wú)神、咬牙等。.臨近死亡的體征各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，脈搏快而弱，血壓降低，呼吸急促、困難、出現(xiàn)潮式呼吸，皮膚濕冷。通常呼吸先停止，隨后心搏停止。猝死病人常心跳先停止。護(hù)理措施.促進(jìn)病人舒適.營(yíng)養(yǎng)支持.促進(jìn)血液廝環(huán).減輕感覺(jué)與知覺(jué)刺激.減輕疼痛2.臨終病人的心理反應(yīng)及護(hù)理心理學(xué)家羅斯博士提出臨終病人通常經(jīng)歷五個(gè)心理反應(yīng)階段。即：否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。.否認(rèn)期：病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會(huì)是我，那不是真的！”以此極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)，他們懷著僥幸的心情四處求醫(yī)，希望是誤診。這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機(jī)制，它可減少不良信息對(duì)病人的刺激，以使病人躲避現(xiàn)時(shí)的壓迫感，有較多的時(shí)間來(lái)調(diào)整自己，面對(duì)死亡。這段時(shí)間的長(zhǎng)短因人而異，大部分病人能很快停止否認(rèn)，而有些人甚至?xí)掷m(xù)地否認(rèn)直至死亡。.憤怒期：當(dāng)否認(rèn)無(wú)法再持續(xù)下去時(shí)，病人常表現(xiàn)為生氣與激怒，產(chǎn)生“為什么是我，這不公平”的心理，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護(hù)人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補(bǔ)內(nèi)心的不平。.協(xié)議期：病人憤怒的心理消失，接受臨終的事實(shí)。病人為了盡量延長(zhǎng)生命，作出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請(qǐng)讓我好起來(lái)，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對(duì)自己的病情抱有希望，能配合治療。.憂郁期：當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無(wú)法阻止死亡來(lái)臨，產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感“好吧，那就是我”，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)，要求與親朋好友見(jiàn)面，希望由他喜愛(ài)的人陪伴照顧。.接受期：這是臨終的最后階段。在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去面對(duì)吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實(shí)，病人喜歡獨(dú)處，睡眠時(shí)間增加，情感減退，靜等死亡的到來(lái)。上述五個(gè)心理反應(yīng)階段，是因人而異不是絕對(duì)的，有的可以重合，有的可以提前，有的可以推后，也有的可以始終停留在否認(rèn)期。死亡后護(hù)理尸體護(hù)理.頭下置一枕頭，防止面部淤血變色。義齒裝上。.將棉花堵塞于口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道、肛門(mén)等孔道。為傷口更換敷料，拔出引流管，封閉傷口。.填寫(xiě)尸體識(shí)別卡3張：尸體右手腕，裹尸單，插在尸屜外面。.兩人清點(diǎn)病人遺物。臨終病人家屬及喪親者護(hù)理.臨終病人家屬的壓力.臨終病人家屬的七大需要：①了解病人病情、照顧等相關(guān)問(wèn)題的發(fā)展；②了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人會(huì)照顧病人；③參與病人的日常照顧；④知道病人受到臨終關(guān)懷醫(yī)療小組良好照顧；⑤被關(guān)懷與支持；⑥了解病人死亡后相關(guān)事宜即處理后事；⑦了解有關(guān)資源：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、社會(huì)資源、義工團(tuán)體等。.對(duì)臨終病人家屬的護(hù)理要點(diǎn)：①滿足家屬照顧病人的需要；②鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情；③指導(dǎo)家屬對(duì)病人的生活照料；④協(xié)助維持家庭的完整性；⑤滿足家屬本身的生理需求。喪親者的護(hù)理1.喪親者的心理反應(yīng)：.震驚與不相信這是一種防衛(wèi)機(jī)制，將死亡事件暫時(shí)拒之門(mén)外，讓自己有充分的時(shí)間加以調(diào)整。此期在急性死亡事件中最明顯。.覺(jué)察意識(shí)到親人確實(shí)死亡，痛苦、空虛、氣憤情緒伴隨而來(lái)，哭泣常是此期的特征。.恢復(fù)期家屬帶著悲痛的情緒著手處理死者的后事，準(zhǔn)備喪禮。.釋?xiě)央S著時(shí)間的流逝，家屬能從悲哀中得以解脫，重新對(duì)新生活產(chǎn)生興趣，將逝者永遠(yuǎn)懷念。心理反應(yīng)階段持續(xù)時(shí)間不定，喪偶可能需2年或更久，一般約需1年左右時(shí)間。影響喪親者調(diào)適的因素.對(duì)死者的依賴程度：家人對(duì)死者經(jīng)濟(jì)上、生活上、情感上依賴性越強(qiáng)，面對(duì)病人死亡后的調(diào)適越困難，常見(jiàn)于配偶關(guān)系。.病程的長(zhǎng)短：急性死亡病例，由于家人對(duì)突發(fā)事件毫無(wú)思想準(zhǔn)備，易產(chǎn)生自責(zé)、內(nèi)疚心理；慢性死亡病例。家人已有預(yù)期性心理準(zhǔn)備，則較容易調(diào)適。.死者與家人的年齡：死者的年齡越輕，家人越易產(chǎn)生惋惜和不舍，增加內(nèi)疚和罪惡感，家屬的年齡反映人格的成熟，影響到解決、處理后事的能力。.其他支持系統(tǒng)：家屬存在其他支持系統(tǒng)，如親朋好友、各種社會(huì)活動(dòng)、宗教信仰、寵物等，且能滿足其需要，則較易調(diào)整哀傷期。.失去親人后的生活改變：失去親人后的生活改變?cè)酱?，越難調(diào)適，如中年喪夫、老年喪子。喪親者的護(hù)理.認(rèn)真進(jìn)行尸體護(hù)理。.鼓勵(lì)家屬宣泄感情。.心理疏導(dǎo)。.盡力提供生活指導(dǎo)、建議。.喪親者隨訪。例題對(duì)臨終患者的護(hù)理措施有A.置肢體于功能位.幫助患者刷牙C.檢驗(yàn)生化指標(biāo)D.減輕疼痛E.幫助其行走『正確答案』D『答案解析』提高病人的生命質(zhì)量最合適的措施是減輕疼痛。A3/4型題患者女，75歲。因兩車相撞后從車內(nèi)摔出，致頜面部、胸腹部多處外傷，經(jīng)過(guò)積極搶救后，救治無(wú)效死亡。患者子女無(wú)法接受這一事實(shí)，一直在急診室哭泣。護(hù)士為死者進(jìn)行尸體護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)評(píng)估A.尸體的外觀B.受傷的經(jīng)過(guò)C.家屬的態(tài)度D.死者的社交情況E.死者的經(jīng)濟(jì)狀況『正確答案』C『答案解析』家屬面臨家人突發(fā)死亡的情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估家屬的態(tài)度。為穩(wěn)定家屬的情緒,護(hù)士應(yīng)采取的正確措施是A.告知家屬不要大聲哭泣，以免影響其他患者B.鼓勵(lì)家屬盡情宣泄自己的情緒，請(qǐng)其他患者理解C.給家屬示范尸體護(hù)理，讓家屬親力親為，可減輕悲傷D.安慰家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)并指導(dǎo)家屬辦理病人死亡后的相關(guān)事宜E.將尸體盡快送入太平