循環(huán)系統(tǒng)-影像1教材講義

心臟與大血管疾病的影像診斷湖北醫(yī)藥學(xué)院生物工程學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊守俊檢查技術(shù)X線x-ray胸透fluroscopy攝影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核醫(yī)學(xué)nuclearmedicine透視fluoroscopy檢查方法——常規(guī)X線優(yōu)點(diǎn)多角度觀察利于觀察大血管的搏動(dòng)觀察心臟輪廓隨體位變化情況缺點(diǎn)影像不清晰無客觀記錄攝影radiography檢查方法——常規(guī)X線攝影要求：焦點(diǎn)至膠片距離2m體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)心血管造影

Cardioangiography,CAG

定義借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查檢查方法檢查方法——心血管造影設(shè)備要求心血管造影機(jī)高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管造影方法：右心造影、左心造影、主動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影價(jià)值：顯示心血管內(nèi)腔與內(nèi)壁

顯示血液流向、流速主動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影心血管造影

Cardioangiography,CAG

適應(yīng)證疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療禁忌證全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過敏或過敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰CT普通CT檢查方法掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動(dòng)的影響臨床應(yīng)用心包病變心臟大血管血栓主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變多層面CTmulti-sliceCT單周掃描達(dá)亞秒級(jí)層數(shù)多，三維重建效果好電子束CT

electronbeanCT,EBCT掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：更精確功能方面：可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng)計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)心肌血流灌注冠脈鈣化檢測臨床應(yīng)用CTangiography,CTA血管疾病：動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、狹窄可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影檢查方法——CT檢查方法——CTMRI檢查方法多方位成像

基本成像平面

橫斷位

冠狀位

矢狀位

多方位成像

特殊成像平面左室長軸位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動(dòng)脈長軸位肺動(dòng)脈長軸位心臟四腔位LaLvLvLaAo左室長軸位（平行室間隔）左室長軸位（垂直室間隔）RvLv肺動(dòng)脈長軸位主動(dòng)脈長軸位左室短軸位心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)磁共振血管造影MRA心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)

CineMRI：心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝MRI優(yōu)點(diǎn)顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對(duì)心室收縮、瓣膜活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測定無創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑缺點(diǎn)掃描時(shí)間長費(fèi)用昂貴不能顯示鈣化，對(duì)冠脈疾病診斷有局限性影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實(shí)時(shí)，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟畸形診斷有重要價(jià)值影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測CT優(yōu)于MR灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌心臟與大血管影像觀察與分析X線正常異常CT正常異常MR正常異常正常心臟與大血管X線解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏動(dòng)心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)心臟與大血管正常投影后前位PA心臟與大血管正常投影右前斜位RAO心臟與大血管正常投影左前斜位LAO心臟與大血管正常投影左側(cè)位LL心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與之相反心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。心臟大血管的形態(tài)心胸比率測量

cardio-thoracicratio心胸比率=心臟橫徑T1+T2胸廓橫徑T0.5 正常上限0.51~0.55 輕度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心臟大血管的大小心臟與大血管正常變異

生長發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與橫膈高度妊娠體位小兒心臟變化年齡＜3周2月1～2歲2～6歲7～14歲心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.5正常心臟大血管造影表現(xiàn)右心造影左心造影冠脈解剖右冠造影左冠造影基本病變X線表現(xiàn)大小異常心臟外形異常位置異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見心臟增大

cardiacenlargement心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大基本病變——大小異常左心房增大

leftatrialenlargement雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變——大小異常基本病變——左房大食管左房壓跡

deviationoftheesophagus輕度：食管前壁受壓，無移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變——左房大基本病變——左房大右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角基本病變——大小異常基本病變——右房大右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變——大小異?；静∽儭倚氖以龃蠡静∽儭倚氖以龃笞笮氖以龃?/p>

leftventricularenlargement正位：心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm基本病變——大小異?；静∽儭笮氖以龃蠡静∽儭笮氖以龃笾鲃?dòng)脈擴(kuò)張

aorticdilatation升主動(dòng)脈向右前彎曲主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動(dòng)脈窗開大降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變——大小異?；静∽儭鲃?dòng)脈迂曲肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)見于肺血流量增加，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄基本病變——大小異常肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈段凹陷見于右室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不全肺動(dòng)脈干萎縮基本病變——大小異常上腔靜脈擴(kuò)張

dilatationofsuperiorvenacava右上縱隔升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影見于右心衰基本病變——大小異常心臟外形異常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主動(dòng)脈型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變基本病變——心臟外形異常心臟移位

cardiacdisplacement繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變基本病變心臟異位

cardiacmalposition根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia內(nèi)臟位置：腹部內(nèi)臟位置內(nèi)臟正常位viscero-situssolitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位viscero-situsinversus內(nèi)臟異位visceralhetesotaxia

不定位situsindeterminate基本病變心臟位置內(nèi)臟位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心dextroversion右位心正位鏡面右位心mirror-imagedextrocardia右位心反位基本病變左旋心鏡面右位心，DR12498右旋心搏動(dòng)異常

abnormalpulsation心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時(shí)心搏消失；心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。基本病變心臟大血管鈣化

calcification主動(dòng)脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化基本病變二尖瓣區(qū)鈣化心臟邊緣異?？s窄型心包炎心緣變直基本病變肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動(dòng)-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變正常肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多基本病變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血常見疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等基本病變X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺野透明度正?；静∽儭纬溲静∽儭纬溲窝獪p少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量減少常見疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動(dòng)脈阻力-壓力升高肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本病變——肺循環(huán)異常X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門動(dòng)脈正常或縮小嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病變——肺血減少側(cè)支循環(huán)基本病變——肺血減少肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg常見疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動(dòng)脈阻力升高肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化基本病變——肺循環(huán)異常X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出肺門截?cái)嗾髦行姆蝿?dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)右室大基本病變——肺動(dòng)脈高壓肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺靜脈壓>10mmHg常見疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻塞基本病變——肺循環(huán)異常肺瘀血

pulmonarycongestion上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?，肺血重新分布肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降基本病變——肺靜脈高壓間質(zhì)性肺水腫

interstitialedema壓力＞25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線K氏線（不同部位小葉間隔增寬）B線：長2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：長5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液基本病變——肺靜脈高壓次級(jí)肺小葉示意圖BBCA基本病變——間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫

alveolaredema一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片影雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，“蝶翼狀”陰影來去迅速，治療后可很快吸收基本病變——肺靜脈高壓混合性肺動(dòng)、靜脈高壓可由早期靜脈高壓導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，最終二者并存，多見于晚期風(fēng)濕性二尖瓣病變基本病變——肺循環(huán)異常心臟大血管造影異常所見解剖變化心臟大血管位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、連接關(guān)系對(duì)比劑的充盈順序改變?cè)缙诨蚨搪烦溆g隔缺損延遲充盈——心室流出道或瓣膜狹窄不充盈——瓣膜閉鎖再充盈——間隔缺損反向充盈——瓣膜關(guān)閉不全密度變化基本病變右室肌小梁肥厚主動(dòng)脈提前顯影肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈前移騎跨室間隔缺損腔靜脈異位引流肺動(dòng)脈栓塞正常心臟大血管的CT表現(xiàn)主動(dòng)脈弓層面肺動(dòng)脈層面主動(dòng)脈根部層面心室層面CT異常1.心肌異常：厚薄、密度、運(yùn)動(dòng)2.心腔異常：大小、心腔內(nèi)密度3.心包：缺損（腹腔臟器或脂肪疝入心包）、積液、增厚、鈣化、心包新生物4.CTA：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（鈣化、非鈣化、混合性）、冠狀動(dòng)脈狹窄、擴(kuò)張5.大血管：位置、管徑、密度異常正常心臟大血管的MR表現(xiàn)心臟大血管在各方位上的正常解剖心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)肺動(dòng)脈層面主動(dòng)脈根部層面四腔心層面雙心室層面右心室層面升主動(dòng)脈層面氣管分叉層面左心房層面冠狀位上腔靜脈層面升主動(dòng)脈層面右心室層面降主動(dòng)脈層面矢狀位心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)

心臟心?。褐械刃盘?hào)強(qiáng)度，與橫紋肌相仿心內(nèi)膜：較心肌信號(hào)高的細(xì)線狀影瓣膜：中等信號(hào)強(qiáng)度，比心肌略高大血管：主肺動(dòng)脈位置，與心室的連接關(guān)系心包：其厚度主要由纖維組織形成，T1WI，T2WI均呈低信號(hào)，舒張期為0.5~1.2mm，收縮期為0.5~1.7mm，超過4mm認(rèn)為增厚心臟大血管病變的基本MRI表現(xiàn)心臟異常大血管異常心包異常心臟異常心臟整體的位置異常：正常左位心、左旋心、中位心、右旋心、鏡面右位心房室相對(duì)位置的異常心房反位

正常解剖學(xué)右心房居左、解剖學(xué)左心室居右不定位心房中的右同分異構(gòu)型

雙側(cè)心房同時(shí)具有右房結(jié)構(gòu)，合并無脾不定位心房中的左同分異構(gòu)型

雙側(cè)心房同時(shí)具有左房結(jié)構(gòu)，合并多脾心室轉(zhuǎn)位

解剖學(xué)左右心室位置顛倒MR基本病變——心臟異常房室連接關(guān)系異常對(duì)應(yīng)的房室連接

解剖學(xué)右心房與解剖學(xué)右心室相連，解剖學(xué)左心房與解剖學(xué)左心室相連不對(duì)應(yīng)的房室連接

與上述相反不定位心房－心室連接

雙側(cè)心房具有同樣的解剖構(gòu)造時(shí)，不論心室的相對(duì)位置關(guān)系如何MR基本病變——心臟異常間隔異常主要表現(xiàn)為間隔位置、形態(tài)、厚度和連續(xù)性的異常左心室型擴(kuò)張型心肌病時(shí)，室間隔呈弧型突向右心室右心室型擴(kuò)張型心肌病時(shí)，室間隔呈弧型突向左側(cè)梗阻型肥厚型心肌病時(shí)，室間隔呈非對(duì)稱性增厚室間隔缺損時(shí)，表現(xiàn)為室間隔的連續(xù)性中斷房間隔的連續(xù)性中斷提示房間隔缺損，依部位區(qū)分MR基本病變——心臟異常橫斷位SET1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SET1WI，房間隔中部中斷瓣膜異常

位置、形態(tài)、厚度的異常三尖瓣下移畸形：下移三尖瓣葉及三尖瓣前葉過長三尖瓣閉鎖：三尖瓣位置上有一帶狀較高或中低信號(hào)的組織將右房室分開肺動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期瓣膜呈圓頂樣突向肺動(dòng)脈風(fēng)心二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄及瓣葉增厚變形主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣葉增厚及二瓣化等MR基本病變——心臟異常心壁異常形態(tài)、厚度、信號(hào)的異常心壁厚度的增加主要見于肥厚性心肌病及各種原因引起的心室阻力負(fù)荷增加但未失代償時(shí)心壁厚度的減小主要見于擴(kuò)張型心肌病、心室容量負(fù)荷增加或心衰時(shí)心肌梗死并發(fā)室壁瘤時(shí)，局部心壁外突、變薄，急性期／陳舊期分別呈高／低信號(hào)MR基本病變——心臟異常亞急性前壁梗死左室短軸層面Gd-DTPA增