循環(huán)系統(tǒng)-影像1教材講義

心臟與大血管疾病的影像診斷湖北醫(yī)藥學(xué)院生物工程學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊守俊檢查技術(shù)X線x-ray胸透fluroscopy攝影radiography心血管造影angiocardiographyCTcomputedtomographyMRmagneticresonanceimaging

USGultrasonography核醫(yī)學(xué)nuclearmedicine透視fluoroscopy檢查方法——常規(guī)X線優(yōu)點(diǎn)多角度觀察利于觀察大血管的搏動(dòng)觀察心臟輪廓隨體位變化情況缺點(diǎn)影像不清晰無(wú)客觀記錄攝影radiography檢查方法——常規(guī)X線攝影要求：焦點(diǎn)至膠片距離2m體位后前位（posteroanteriorprojection,PA）左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋轉(zhuǎn)450

～600+吞鋇左側(cè)位（leftlateralprojection,LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)可觀察心臟的大體輪廓了解肺血及肺血管發(fā)育情況有無(wú)合并肺部病變?nèi)秉c(diǎn)組織結(jié)構(gòu)影像重疊不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、大血管的搏動(dòng)心血管造影

Cardioangiography,CAG

定義借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑快速注入心腔或大血管內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是一種有創(chuàng)的檢查檢查方法檢查方法——心血管造影設(shè)備要求心血管造影機(jī)高壓注射器穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管造影方法：右心造影、左心造影、主動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影價(jià)值：顯示心血管內(nèi)腔與內(nèi)壁

顯示血液流向、流速主動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影心血管造影

Cardioangiography,CAG

適應(yīng)證疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治療禁忌證全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)、心內(nèi)膜炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰CT普通CT檢查方法掃描速度差，時(shí)間分辨率差，難以克服心臟和大血管搏動(dòng)的影響臨床應(yīng)用心包病變心臟大血管血栓主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤鑒別縱隔血管與非血管性病變多層面CTmulti-sliceCT單周掃描達(dá)亞秒級(jí)層數(shù)多，三維重建效果好電子束CT

electronbeanCT,EBCT掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影超速CT的臨床應(yīng)用形態(tài)學(xué)方面：更精確功能方面：可顯示心肌、瓣膜的活動(dòng)計(jì)算心室容量、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)心肌血流灌注冠脈鈣化檢測(cè)臨床應(yīng)用CTangiography,CTA血管疾?。簞?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈栓塞、狹窄可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)于血管造影檢查方法——CT檢查方法——CTMRI檢查方法多方位成像

基本成像平面

橫斷位

冠狀位

矢狀位

多方位成像

特殊成像平面左室長(zhǎng)軸位（垂直和平行室間隔）左室短軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位心臟四腔位LaLvLvLaAo左室長(zhǎng)軸位（平行室間隔）左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔）RvLv肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位左室短軸位心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)磁共振血管造影MRA心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)

CineMRI：心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：血流速度心肌灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死肺血管灌注顯像：觀察肺血波譜成像（MRS）：心肌代謝MRI優(yōu)點(diǎn)顯示心臟及大血管的解剖優(yōu)于造影，與超聲相仿可以對(duì)心室收縮、瓣膜活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測(cè)定無(wú)創(chuàng)傷MRA可以不用造影劑缺點(diǎn)掃描時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用昂貴不能顯示鈣化，對(duì)冠脈疾病診斷有局限性影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實(shí)時(shí)，為心臟疾病的首選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟畸形診斷有重要價(jià)值影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測(cè)CT優(yōu)于MR灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌心臟與大血管影像觀察與分析X線正常異常CT正常異常MR正常異常正常心臟與大血管X線解剖

roentgenologicappearanceofnormalheartandgreatvessels不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)正常心臟大血管的搏動(dòng)心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的大小正常心臟大血管造影表現(xiàn)心臟與大血管正常投影后前位PA心臟與大血管正常投影右前斜位RAO心臟與大血管正常投影左前斜位LAO心臟與大血管正常投影左側(cè)位LL心臟大血管搏動(dòng)心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向外，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與之相反心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。心臟大血管的形態(tài)心胸比率測(cè)量

cardio-thoracicratio心胸比率=心臟橫徑T1+T2胸廓橫徑T0.5 正常上限0.51~0.55 輕度增大0.56~0.60 中度增大>0.60 重度增大心臟大血管的大小心臟與大血管正常變異

生長(zhǎng)發(fā)育體型和胸廓類型性別呼吸與橫膈高度妊娠體位小兒心臟變化年齡＜3周2月1～2歲2～6歲7～14歲心胸比率0.550.58±0.20.49±0.10.45±0.070.4～0.5正常心臟大血管造影表現(xiàn)右心造影左心造影冠脈解剖右冠造影左冠造影基本病變X線表現(xiàn)大小異常心臟外形異常位置異常搏動(dòng)異常鈣化邊緣異常肺循環(huán)異常心臟大血管造影的異常所見(jiàn)心臟增大

cardiacenlargement心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大基本病變——大小異常左心房增大

leftatrialenlargement雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）基本病變——大小異?；静∽儭蠓看笫彻茏蠓繅痕E

deviationoftheesophagus輕度：食管前壁受壓，無(wú)移位中度：食管前后壁均受壓并移位（止于胸椎前緣）重度：食管明顯向后移位與胸椎重疊基本病變——左房大基本病變——左房大右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過(guò)右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角基本病變——大小異?；静∽儭曳看笥倚氖以龃?/p>

rightventricularenlargement正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈段突出右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大基本病變——大小異常基本病變——右心室增大基本病變——右心室增大左心室增大

leftventricularenlargement正位：心尖左下移位，相反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過(guò)下腔靜脈后緣15mm基本病變——大小異?；静∽儭笮氖以龃蠡静∽儭笮氖以龃笾鲃?dòng)脈擴(kuò)張

aorticdilatation升主動(dòng)脈向右前彎曲主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過(guò)胸鎖關(guān)節(jié)主動(dòng)脈窗開(kāi)大降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下食管受牽引向背側(cè)彎曲基本病變——大小異?；静∽儭鲃?dòng)脈迂曲肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)見(jiàn)于肺血流量增加，肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹窄基本病變——大小異常肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈段凹陷見(jiàn)于右室漏斗部狹窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不全肺動(dòng)脈干萎縮基本病變——大小異常上腔靜脈擴(kuò)張

dilatationofsuperiorvenacava右上縱隔升主動(dòng)脈旁增寬的帶狀影或弧形影見(jiàn)于右心衰基本病變——大小異常心臟外形異常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主動(dòng)脈型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪異形心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致基本病變基本病變——心臟外形異常心臟移位

cardiacdisplacement繼發(fā)于胸廓畸形、胸膜和肺部病變基本病變心臟異位

cardiacmalposition根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定左位心levocardia右位心dextrocardia中位心mesocardia內(nèi)臟位置：腹部?jī)?nèi)臟位置內(nèi)臟正常位viscero-situssolitus內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位viscero-situsinversus內(nèi)臟異位visceralhetesotaxia

不定位situsindeterminate基本病變心臟位置內(nèi)臟位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心dextroversion右位心正位鏡面右位心mirror-imagedextrocardia右位心反位基本病變左旋心鏡面右位心，DR12498右旋心搏動(dòng)異常

abnormalpulsation心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血壓）；心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心衰）；大量心包積液時(shí)心搏消失；心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于甲亢、貧血和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見(jiàn)于左向右分流先天性心臟病、肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。基本病變心臟大血管鈣化

calcification主動(dòng)脈鈣化心包鈣化瓣膜鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化基本病變二尖瓣區(qū)鈣化心臟邊緣異?？s窄型心包炎心緣變直基本病變肺循環(huán)異常

abnormalpulmonarycirculation肺門改變肺血管改變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血減少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺動(dòng)-靜脈高壓

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病變正常肺循環(huán)

normalpulmonarycirculation肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶同時(shí)可見(jiàn)肺靜脈和支氣管分支同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈

比例變細(xì)肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，

靜脈分支橫行立位肺紋理上少下多基本病變肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血常見(jiàn)疾病左向右分流先天性心臟病心排量增加的疾?。杭卓?、體循環(huán)動(dòng)靜脈瘺、貧血等基本病變X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增多擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺野透明度正?；静∽儭纬溲静∽儭纬溲窝獪p少

decreasedpulmonarybloodflow肺動(dòng)脈血流量減少常見(jiàn)疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺動(dòng)脈阻力-壓力升高肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良基本病變——肺循環(huán)異常X線表現(xiàn)肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮小肺門動(dòng)脈正常或縮小嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病變——肺血減少側(cè)支循環(huán)基本病變——肺血減少肺動(dòng)脈高壓

pulmonaryarterialhypertension收縮壓>30mmHg，平均壓>20mmHg常見(jiàn)疾病左向右或雙向分流畸形心排血量增加疾病肺小動(dòng)脈阻力升高肺胸疾?。郝?、肺氣腫、肺纖維化基本病變——肺循環(huán)異常X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈段突出肺門截?cái)嗾髦行姆蝿?dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)右室大基本病變——肺動(dòng)脈高壓肺靜脈高壓

pulmonaryvenoushypertension肺靜脈壓>10mmHg常見(jiàn)疾病左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰肺靜脈狹窄或阻塞基本病變——肺循環(huán)異常肺瘀血

pulmonarycongestion上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常或變窄，肺血重新分布肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺門大，模糊肺野透亮度下降基本病變——肺靜脈高壓間質(zhì)性肺水腫

interstitialedema壓力＞25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線K氏線（不同部位小葉間隔增寬）B線：長(zhǎng)2-3cm，寬1-3mm橫線，多位于肋膈角區(qū)C線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野A線：長(zhǎng)5-6cm，寬0.5-1mm，自肺葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉胸膜下和胸腔少量積液基本病變——肺靜脈高壓次級(jí)肺小葉示意圖BBCA基本病變——間質(zhì)性肺水腫肺泡性肺水腫

alveolaredema一側(cè)或兩側(cè)廣泛分布的模糊片影雙肺門區(qū)為中心的蝴蝶狀陰影，“蝶翼狀”陰影來(lái)去迅速，治療后可很快吸收基本病變——肺靜脈高壓混合性肺動(dòng)、靜脈高壓可由早期靜脈高壓導(dǎo)致動(dòng)脈高壓，最終二者并存，多見(jiàn)于晚期風(fēng)濕性二尖瓣病變基本病變——肺循環(huán)異常心臟大血管造影異常所見(jiàn)解剖變化心臟大血管位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、連接關(guān)系對(duì)比劑的充盈順序改變?cè)缙诨蚨搪烦溆g隔缺損延遲充盈——心室流出道或瓣膜狹窄不充盈——瓣膜閉鎖再充盈——間隔缺損反向充盈——瓣膜關(guān)閉不全密度變化基本病變右室肌小梁肥厚主動(dòng)脈提前顯影肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈前移騎跨室間隔缺損腔靜脈異位引流肺動(dòng)脈栓塞正常心臟大血管的CT表現(xiàn)主動(dòng)脈弓層面肺動(dòng)脈層面主動(dòng)脈根部層面心室層面CT異常1.心肌異常：厚薄、密度、運(yùn)動(dòng)2.心腔異常：大小、心腔內(nèi)密度3.心包：缺損（腹腔臟器或脂肪疝入心包）、積液、增厚、鈣化、心包新生物4.CTA：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（鈣化、非鈣化、混合性）、冠狀動(dòng)脈狹窄、擴(kuò)張5.大血管：位置、管徑、密度異常正常心臟大血管的MR表現(xiàn)心臟大血管在各方位上的正常解剖心臟大血管主要結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)肺動(dòng)脈層面主動(dòng)脈根部層面四腔心層面雙心室層面右心室層面升主動(dòng)脈層面氣管分叉層面左心房層面冠狀位上腔靜脈層面升主動(dòng)脈層面右心室層面降主動(dòng)脈層面矢狀位心臟大血管主要解剖結(jié)構(gòu)的正常表現(xiàn)

心臟心肌：中等信號(hào)強(qiáng)度，與橫紋肌相仿心內(nèi)膜：較心肌信號(hào)高的細(xì)線狀影瓣膜：中等信號(hào)強(qiáng)度，比心肌略高大血管：主肺動(dòng)脈位置，與心室的連接關(guān)系心包：其厚度主要由纖維組織形成，T1WI，T2WI均呈低信號(hào)，舒張期為0.5~1.2mm，收縮期為0.5~1.7mm，超過(guò)4mm認(rèn)為增厚心臟大血管病變的基本MRI表現(xiàn)心臟異常大血管異常心包異常心臟異常心臟整體的位置異常：正常左位心、左旋心、中位心、右旋心、鏡面右位心房室相對(duì)位置的異常心房反位

正常解剖學(xué)右心房居左、解剖學(xué)左心室居右不定位心房中的右同分異構(gòu)型

雙側(cè)心房同時(shí)具有右房結(jié)構(gòu)，合并無(wú)脾不定位心房中的左同分異構(gòu)型

雙側(cè)心房同時(shí)具有左房結(jié)構(gòu)，合并多脾心室轉(zhuǎn)位

解剖學(xué)左右心室位置顛倒MR基本病變——心臟異常房室連接關(guān)系異常對(duì)應(yīng)的房室連接

解剖學(xué)右心房與解剖學(xué)右心室相連，解剖學(xué)左心房與解剖學(xué)左心室相連不對(duì)應(yīng)的房室連接

與上述相反不定位心房－心室連接

雙側(cè)心房具有同樣的解剖構(gòu)造時(shí)，不論心室的相對(duì)位置關(guān)系如何MR基本病變——心臟異常間隔異常主要表現(xiàn)為間隔位置、形態(tài)、厚度和連續(xù)性的異常左心室型擴(kuò)張型心肌病時(shí)，室間隔呈弧型突向右心室右心室型擴(kuò)張型心肌病時(shí)，室間隔呈弧型突向左側(cè)梗阻型肥厚型心肌病時(shí)，室間隔呈非對(duì)稱性增厚室間隔缺損時(shí)，表現(xiàn)為室間隔的連續(xù)性中斷房間隔的連續(xù)性中斷提示房間隔缺損，依部位區(qū)分MR基本病變——心臟異常橫斷位SET1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SET1WI，房間隔中部中斷瓣膜異常

位置、形態(tài)、厚度的異常三尖瓣下移畸形：下移三尖瓣葉及三尖瓣前葉過(guò)長(zhǎng)三尖瓣閉鎖：三尖瓣位置上有一帶狀較高或中低信號(hào)的組織將右房室分開(kāi)肺動(dòng)脈瓣狹窄：收縮期瓣膜呈圓頂樣突向肺動(dòng)脈風(fēng)心二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄及瓣葉增厚變形主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣葉增厚及二瓣化等MR基本病變——心臟異常心壁異常形態(tài)、厚度、信號(hào)的異常心壁厚度的增加主要見(jiàn)于肥厚性心肌病及各種原因引起的心室阻力負(fù)荷增加但未失代償時(shí)心壁厚度的減小主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、心室容量負(fù)荷增加或心衰時(shí)心肌梗死并發(fā)室壁瘤時(shí)，局部心壁外突、變薄，急性期／陳舊期分別呈高／低信號(hào)MR基本病變——心臟異常亞急性前壁梗死左室短軸層面Gd-DTPA增