循環(huán)系統(tǒng)-影像2教材講義

心臟與大血管的疾病診斷湖北醫(yī)藥學(xué)院生物工程學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系楊守俊Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷先心病congenitalheartdisease房間隔缺損

atrialseptaldefect法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot獲得性心臟病acquiredheartdisease風(fēng)心病

rheumaticheartdisease冠心病

coronaryatheroscleroticheartdisease肺心病

pulmonaryheartdisease心包炎

pericarditis胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房間隔缺損

atrialseptaldefect,ASD病理特征二孔型（繼發(fā)孔型）：常見卵圓窩型、下腔型、上腔型、混合型一孔型（原發(fā)孔型）：缺損位于房間隔下部，屬于部分性心內(nèi)膜墊缺損疾病診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)正常時(shí)左房平均壓（8~10mmHg）＞右房平均壓（8~10mmHg），房缺時(shí)左→右分流疾病診斷——房間隔缺損

腔靜脈↓

←左心房→右心房

→右心室

↖↙肺循環(huán)

Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)肺動(dòng)脈壓一般正?；蜉p度升高，顯著肺動(dòng)脈高壓少見，多發(fā)生于成人重度肺動(dòng)脈高壓或右心衰時(shí)出現(xiàn)雙向或反向分流→青紫血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小和兩側(cè)心房壓力差Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST臨床癥狀癥狀：活動(dòng)后胸悶、氣急、心悸反復(fù)呼吸道感染或肺炎紫紺（肺動(dòng)脈高壓時(shí)）體征：胸骨左緣2~3肋間２~３級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂ECG：電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯疾病診斷——房間隔缺損Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTＸ線表現(xiàn)

肺充血二尖瓣型心，右房、右室增大肺動(dòng)脈段突出，“肺門舞蹈”hilardance主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈呈“殘根征”疾病診斷——房間隔缺損Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD，男，13歲，DR12470Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，女，6Y，缺損1.5×1.5cm，輕度肺充血，右室輕大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，13Y，缺損0.8×1.5cm，右房右室大，重度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD，女，11歲，DR14057Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，5Y，缺損2.5×2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損3.0×2.5cm，明顯充血，右房室明顯大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST原發(fā)孔房缺，女，6Y，缺損3.0×2.5cm，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，6Y，缺損2.5×2.5cm，右房右室大，中度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺：上圖為術(shù)前片，下圖為術(shù)后片。女，32Y，缺損0.8×1.0cm，右房右室大，輕度肺充血，手術(shù)后3月見肺血好轉(zhuǎn)。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺合并肺動(dòng)脈高壓（平片+造影）右房室明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，女，5Y，缺損2.5×1.5cm，右房稍大，右室明顯大，輕度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST繼發(fā)孔房缺，男，4.5Y，缺損2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺充血。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——房間隔缺損ASD+PSDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時(shí)可顯示右房、右室的增大。一般在同一方位兩個(gè)相鄰層面，或不同方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。cineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期心房?jī)?nèi)高信號(hào)血池近房缺處低信號(hào)血流束；舒張期則缺損處為高信號(hào)連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵圓孔未閉MRI表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房間隔缺損（二孔型）橫斷位CineMRI，收縮期房間隔處低信號(hào)血流束由左房射入右房橫斷位SET1WI，房間隔中部不連續(xù)，右房右室增大左前斜位SET1WI，房間隔中部中斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房間隔缺損（二孔型）ABCA、B心臟橫斜位SET1WI示房間隔中部不連續(xù)。C橫位cineMRI分流血流呈高信號(hào)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST房間隔缺損（一孔型）A.橫斷位SET1WI示房間隔下部中斷不連續(xù)（箭）B.左室短軸位示房間隔下部分流呈高信號(hào)血流束，自左噴射入右房（箭頭）Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鑒別診斷先心室缺（VSD）1.小孔型：2-8mm.正?；蛐呐K稍大以左室為主、肺動(dòng)脈段平直2.中孔型：8-15mm.左右室增大以左明顯、左房亦可增大、肺充血、肺動(dòng)脈段隆突3.大孔型：15-20mm.右心超負(fù)荷-右心室增大為主、左心衰-可出血肺水腫Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鑒別診斷先心VSD4.雙向或右向左分流型-肺循環(huán)阻力達(dá)到或超過(guò)體循環(huán)阻力Eisenmenger綜合征：肺動(dòng)脈干及肺門動(dòng)脈顯著擴(kuò)張、肺外圍動(dòng)脈纖細(xì)-殘根狀表現(xiàn)、心臟大小正常或輕度擴(kuò)大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鑒別診斷先心VSDDR12184Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST先心V.S.D.女,10y隔瓣后缺損約1×1cm2X線征象:(1)中度肺充血。(2)主動(dòng)脈,肺動(dòng)脈正常。(3)右室中度擴(kuò)大,左室輕大。ASD鑒別診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTV.S.D+PH:兩肺顯著充血,肺動(dòng)脈段突出,左右室左房均增大。ASD鑒別診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD鑒別診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）左心室增大、主動(dòng)脈結(jié)增大、肺血增多、右心室可大可不大、有時(shí)見“漏斗征”-動(dòng)脈導(dǎo)管附著處局部膨出、下方主動(dòng)脈驟然變細(xì)內(nèi)收Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:26歲，導(dǎo)管直徑1cm。ASD鑒別診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTASD診斷—小結(jié)典型X線表現(xiàn)為肺充血、右房、右室大、肺動(dòng)脈段突出、主動(dòng)脈結(jié)小影像診斷方法的價(jià)值及選擇：平片：粗略估計(jì)分流量和肺動(dòng)脈高壓的程度超聲：可確定缺損及合并的畸形的類型、部位、和大小，確定分流方向造影：有創(chuàng)MRI：昂貴Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST常見左向右分流先心病的鑒別左室大右房大主動(dòng)脈結(jié)ASD－+縮小VSD+－縮小PDA+－正?；蛟龃驞ept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四聯(lián)癥

tetralogyoffallot,TOF包括四種畸形:右室流出道梗阻

RVoutflowtractobstruction室間隔缺損

highventricularseptaldefect主動(dòng)脈騎跨

overridingaorta右心室肥厚

rightventriclehypertrophy疾病診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要漏斗部狹窄最多見50%漏斗部合并瓣膜狹窄30%瓣膜狹窄10%VSD：膜周部(嵴下型)干下型(嵴上型)漏斗部(肌內(nèi)或穿嵴型)主動(dòng)脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上80%合并卵圓孔未閉，合并ASD者為“五聯(lián)癥”右位主動(dòng)脈弓，30%疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流動(dòng)力學(xué)取決于PS程度和VSD大小疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST癥狀：青紫cyanosis蹲踞缺氧發(fā)作體檢：體格發(fā)育落后心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)抬舉性胸骨左緣2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音伴震顫杵狀指（趾）疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTX線表現(xiàn)典型：肺血減少，肺門動(dòng)脈細(xì)小主動(dòng)脈弓不同程度增寬靴形心（boot-shaped），肺動(dòng)脈-心腰部凹陷，心尖圓隆上翹右位主動(dòng)脈弓輕型：類似單純PS和VSD重型：心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——法洛四聯(lián)癥TOF，男，26歲DR-12444Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，女，13歲DR14873疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，男，3歲DR11479疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF，女，12歲DR12759疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST右心造影表現(xiàn)右心室、肺動(dòng)脈充盈時(shí)左室和主動(dòng)脈提前顯影——VSD、主動(dòng)脈騎跨肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動(dòng)脈瓣狹窄呈魚口狀，第三心室、圓頂征、噴射征VSD右室肥厚：肌小梁發(fā)達(dá)右位主動(dòng)脈弓疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——法洛四聯(lián)癥Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法樂(lè)四聯(lián)癥MRI表現(xiàn)SE序列橫軸位結(jié)合矢狀位（或長(zhǎng)、短軸位）和冠狀位適于顯示TOF的解剖畸形橫軸位：可顯示主動(dòng)脈瓣環(huán)和漏斗部狹窄程度、范圍，升主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈的相對(duì)大小關(guān)系及左、右肺動(dòng)脈的發(fā)育狀態(tài)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法樂(lè)四聯(lián)癥MRI表現(xiàn)矢狀位或長(zhǎng)、短軸位：觀察漏斗部狹窄和肺動(dòng)脈瓣環(huán)的發(fā)育狀態(tài)MRI目前對(duì)肺動(dòng)脈瓣狹窄尚有限度GRE序列MRI電影：通過(guò)狹窄瓣口的快速血流——噴射征，提示瓣膜狹窄，還可觀察瓣膜運(yùn)動(dòng)和圓頂征的存在Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺動(dòng)脈瓣狹窄ABCA.肺動(dòng)脈匯合部未顯示。B.肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸層面示肺動(dòng)脈匯合。C.示增厚狹窄的肺動(dòng)脈瓣Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺動(dòng)脈閉鎖（重度法洛四聯(lián)征）ABA.橫斷位SE。B.矢狀位SE。均顯示肺動(dòng)脈主干閉鎖，肺動(dòng)脈匯合部尚存在，左右肺動(dòng)脈狹窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺動(dòng)脈閉鎖（重度法洛四聯(lián)征）CDC.肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸SE。D.橫斷位相位對(duì)比MRA像。均顯示肺動(dòng)脈主干閉鎖，肺動(dòng)脈匯合部尚存在，左右肺動(dòng)脈狹窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四聯(lián)癥AB肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸cineMRI舒張期（A）和收縮期（B）顯示右室流出道狹窄Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTAB法洛四聯(lián)癥矢狀面cineMRI收縮期（A）和舒張期（B）顯示第三心室大小形態(tài)變化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST法洛四聯(lián)癥ABCA.垂直于室間隔左室長(zhǎng)軸SE。B.cineMRI。C.冠狀位相位對(duì)比圖。清楚顯示主動(dòng)脈騎跨和VSD。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTTOF診斷小結(jié)診斷要點(diǎn)紫紺，主動(dòng)脈增寬、靴形心、心腰部凹陷、心尖圓隆上翹、心胸比不大或輕大、肺血減少病變嚴(yán)重程度估計(jì)肺血、側(cè)枝循環(huán)，主動(dòng)脈及心影增大程度Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST影像診斷方法的價(jià)值及選擇：平片：明確肺血減少程度，心影的變化超聲：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形造影：可確定病理解剖變化，存在的合并畸形，肺血管發(fā)育情況MRI：昂貴，復(fù)雜者選用TOF診斷小結(jié)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風(fēng)心病rheumaticheartdisease風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心瓣膜疾病二尖瓣狹窄

mitralstenosis,MS二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency,MI主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis,AS主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency,AI三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全

tricuspidstenosis&insufficiency,TS&TI聯(lián)合多瓣膜病疾病診斷Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化瓣膜腫脹，瓣緣有血小板及纖維蛋白沉著形成贅生物，鈣化瓣葉交界處粘連使瓣口縮小腱索纖維化、短縮和粘連使瓣膜狹窄瓣葉收縮、變形、移位使瓣葉關(guān)閉不全Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣病變二尖瓣狹窄mitralstenosis，MS左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大二尖瓣關(guān)閉不全mitralinsufficiency，MI常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST梨型或二尖瓣型心臟左心房增大左心室萎縮右心室增大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺含鐵血黃素沉著主動(dòng)脈結(jié)縮小二尖瓣鈣化MSX線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MSDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MSMS,女，44歲，DR12476Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺含鐵血黃素沉著pulmonaryhemosiderosisDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣關(guān)閉不全

mitralinsufficiency輕度關(guān)閉不全左房增大較輕左室增大較輕重度關(guān)閉不全左房增大顯著左室增大顯著透視可見左室收縮時(shí)左房明顯擴(kuò)張性搏動(dòng)多數(shù)無(wú)或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)高壓X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MIMI,女，40歲Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全

mitralstenosis&insufficiency輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均顯著增大關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左房，輕度左室大肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動(dòng)脈高壓X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST①肺淤血。②左房增大，右室、左室明顯增大。疾病診斷——MS+MIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MS+MIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTMS+MI,女，DR16737Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二狹+二漏40Y，①左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。②肺淤血：肺血重新分布。③右房大，左室巨大。④左室大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主動(dòng)脈瓣狹窄

aorticstenosis，AS肺野清晰或輕度肺瘀血主動(dòng)脈搏動(dòng)緩慢有力主動(dòng)脈型心臟，不大或輕中度大升主動(dòng)脈可窄后擴(kuò)張左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕肺動(dòng)脈段凹陷主動(dòng)脈瓣鈣化X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTAS左室輕度增大，主動(dòng)脈迂曲Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

aorticinsufficiency不同程度肺瘀血主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張心臟呈主動(dòng)脈型中度以上增大，左室左房大主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)明顯強(qiáng)烈，陷落脈X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——AIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST三尖瓣損害中度以上右房大上下腔靜脈擴(kuò)張右心緣搏動(dòng)增強(qiáng)，呈室性者為關(guān)閉不全的特征X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST聯(lián)合瓣膜病心臟高度增大X線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣+主動(dòng)脈瓣疾病二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)主動(dòng)脈增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——MS+AS+AIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變40Y，①間質(zhì)性肺水腫。②含鐵血黃素沉著。③主動(dòng)脈增寬，左室大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變37Y，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口4cm，主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全。①各房室均增大顯著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。②主動(dòng)脈增寬。③嚴(yán)重肺淤血并肺動(dòng)脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺透亮度增高。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST聯(lián)合瓣膜病52Y，二狹+二漏+主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全①肺淤血：肺血重新分布。②間質(zhì)性肺水腫。③胸水，右室大。④左室左房大。⑤主動(dòng)脈增寬。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風(fēng)心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全）①肺輕度淤血。②各房室均增大。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié)二尖瓣損害最多見，肺瘀血、肺循環(huán)高壓、右室特別是左房增大，是二尖瓣損害及其合并其它瓣膜損害的基本X線征象。合并關(guān)閉不全時(shí)除上述征象外還可有左室大、左房擴(kuò)張性搏動(dòng)。單純MI少見。聯(lián)合瓣膜病X線表現(xiàn)復(fù)雜，應(yīng)結(jié)合臨床考慮Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST風(fēng)心瓣膜病鑒別診斷左房粘液瘤，男，31歲，DR16865Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

coronaryatheroscleroticheartdisease冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease）,簡(jiǎn)稱冠心病。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理要點(diǎn)基本病變是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊引起的冠狀動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜改變：粥樣硬化斑塊——鈣化潰瘍形成——血栓形成Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血流量分級(jí)%管徑狹窄%血流減少臨床變化0無(wú)00臨床無(wú)癥狀1輕微0~250~442輕度26~5045~75運(yùn)動(dòng)時(shí)狹窄區(qū)心肌缺血3中度51~75%76~94狹窄面積>85%靜息心肌缺血4重度76~90%94~99各種檢查指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)異常5極重度91~99%99~1006完全100100心肌梗死Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心肌缺血壞死改變輕度：灶狀壞死、纖維化內(nèi)膜下心梗貫通性心梗：厚度＞心壁一半室壁瘤：反常搏動(dòng)、室壁突出乳頭肌斷裂：瓣膜關(guān)閉不全心室破裂：心包填塞室間隔穿孔：左→右分流Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST臨床表現(xiàn)隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝死臨床診斷主要依靠癥狀、體征、ＥＣＧ和生化酶學(xué)的檢查。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心肌梗塞，可無(wú)陽(yáng)性征象，可有某些異常心影呈主動(dòng)脈型或普大型心影不同程度增大，左室大為主；心衰時(shí)左房、右室大左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸腔積液，左房、右室大X線表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無(wú)心衰情況下出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動(dòng)減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連室間隔穿孔：左右心室短時(shí)間內(nèi)增大，左室增大為主，同時(shí)出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓乳頭肌斷裂或功能不全：肺靜脈壓進(jìn)行性增高，左房增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病：心影呈主動(dòng)脈型或普大型，主動(dòng)脈迂曲、鈣化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病并心衰主動(dòng)脈型心臟主動(dòng)脈影增寬左心室肥厚增大泡性肺水腫Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTaneurysmofleftventricleDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心血管造影LV+CAG冠狀動(dòng)脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠脈瘤樣擴(kuò)張、夾層冠脈痙攣管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，反向搏動(dòng)左室射血分?jǐn)?shù)減少疾病診斷——冠心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病：冠狀動(dòng)脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTaneurysmofleftventricleDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST二尖瓣返流Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病的MRI表現(xiàn)急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、心臟短軸電影MRI：評(píng)價(jià)心功能、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、室壁瘤、室間隔穿孔心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死區(qū)心肌信號(hào)強(qiáng)度增高，特別是T2WI（水腫、靜脈回流不暢）增強(qiáng)后掃描，梗死心肌T1WI明顯高信號(hào)，持續(xù)15~20分鐘（造影劑排空延遲）梗死處室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱，鄰近心室腔內(nèi)出現(xiàn)緩慢血流高信號(hào)或附壁血栓附壁血栓：T1WI較高信號(hào)，T2WI信號(hào)不變或略減低Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST急性前間隔壁梗死左心室短軸層面FSET2WI示心內(nèi)膜下心肌高信號(hào)區(qū)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST亞急性前壁梗死左室短軸層面Gd-DTPA增強(qiáng)SET1WI示梗死心室壁呈中等程度強(qiáng)度改變Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST陳舊性心肌梗死MRI表現(xiàn)梗死處室壁的形態(tài)和與運(yùn)動(dòng)改變大體同急性期。梗死處心肌信號(hào)強(qiáng)度減低，尤其在T2WI上室壁瘤急性期瘤壁呈高信號(hào)陳舊性瘤壁呈低信號(hào)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST慢性心肌梗死冠狀面SET1WI示左室下壁厚度變薄，心包腔內(nèi)少量積液Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST慢性前間隔壁心肌梗死舒張期收縮期左室短軸旋轉(zhuǎn)門控SET1WI顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運(yùn)動(dòng)減低，收縮期時(shí)相比舒張期時(shí)相更明顯Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成橫斷面SET1WI（A）和左室短軸cineMRI（B）清楚顯示左室前壁菲薄、向外凸出征象Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心肌缺血MRI表現(xiàn)常規(guī)SE掃描無(wú)異常發(fā)現(xiàn)心肌灌注顯像示正常心肌信號(hào)增高，缺血心肌信號(hào)增高較少或無(wú)變化Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST左心室后下壁心肌缺血ABA.SET1WI示心室壁信號(hào)正常。B.cineMRI收縮期示心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常。C.cineMRI舒張期示心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常。D.T1WI心肌灌注MRI示左心室后下壁缺血區(qū)呈低信號(hào)，正常心肌信號(hào)正常CDDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST冠心病影像診斷方法評(píng)價(jià)平片：不能確診，可發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（室壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂，合并肺炎及心梗后綜合征，心功能不全）造影：金標(biāo)準(zhǔn)，明確左室形態(tài)及功能，冠脈病變類型、部位及程度CT及MR：無(wú)創(chuàng)，CTA冠脈造影有篩選價(jià)值，MR可評(píng)價(jià)心肌缺血及梗死情況Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST肺心病pulmonaryheartdiseaseX線表現(xiàn)肺部病變肺氣腫慢性支氣管炎肺纖維化塵肺肺不張胸廓畸形廣泛性胸膜病變肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張外圍肺血管變細(xì)二尖瓣型心，右心室增大，肺動(dòng)脈段突出右房亦可增大Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——肺心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——肺心病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包炎

pericarditis發(fā)生于心包臟、壁層的炎性病變?cè)蚋腥拘裕航Y(jié)核、病毒、化膿性細(xì)菌、真菌、梅毒螺旋體以及寄生蟲等，以結(jié)核最常見非感染性：外傷、腫瘤、尿毒癥及粘液性水腫以及自身免疫性疾病Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST病理變化干性心包炎心包臟、壁層之間可僅有以纖維蛋白為主的滲出物，表面粗糙呈絨毛狀，無(wú)明顯滲液滲出性心包炎或心包腔積液心包腔內(nèi)有數(shù)量不等的滲液縮窄性心包炎心包增厚，粘連和鈣化而限制心臟活動(dòng)，并導(dǎo)致心功能異常Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST血流動(dòng)力學(xué)心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、肺靜脈回流受阻右心受壓：右心衰表現(xiàn)左心受壓：左心衰表現(xiàn)Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包積液

pericardialeffusion心包積液：X線上心包積液的量在250-300ml以下不易觀察，＞300ml才能較有把握識(shí)別心影下部向兩側(cè)擴(kuò)大，燒瓶心或球形心臥位透視：心包積液上升主動(dòng)脈根部，可使心底部增寬心搏消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)存在右心受壓使肺血減少，左心受壓出現(xiàn)肺瘀血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST疾病診斷——心包炎Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST心包積液Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUST縮窄性心包炎

constrictiveandadhesivepericarditis心影大小正?；蜉p度增大心外形變直，僵硬，三角形多見心包膜弧形鈣化，為特征性表現(xiàn)合并縱隔胸膜粘連心搏減弱或消失上腔靜脈擴(kuò)張左房壓高時(shí)可出現(xiàn)肺淤血Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTDept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTMRI心包積液T1WI：低信號(hào)，T2WI：高信號(hào)縮窄性心包炎心包臟壁層界限不清，不規(guī)則增厚>4mm室間隔僵直，心室內(nèi)徑縮小，室壁運(yùn)動(dòng)減弱右心房擴(kuò)大，上下腔靜脈擴(kuò)張縮窄性心包炎的積液：心包積液，又可見心包增厚。Dept.ofRadiology,UnionHospital,HUSTABCD大量心包積液T1WIT2WIT2WIT2WIDept.ofRadiology,UnionHospital,HUST縮窄性心包炎伴右側(cè)胸腔包裹性積液ABA.右心室腹側(cè)心包呈不均勻輕度增厚（箭頭）。B.下腔靜脈明顯增寬，右側(cè)胸腔包裹性積液呈高信號(hào)。T1WIT1WI