婦產(chǎn)科學(xué)-第三章妊娠生理

第三章妊娠生理掌握妊娠的定義、胎兒附屬物的組成熟悉⒈胎盤組成、結(jié)構(gòu)及功能，臍帶長度及血管，羊水來源、性質(zhì)及羊水量、胚胎、胎兒的定義⒉生殖系統(tǒng)、乳房、血液循環(huán)系統(tǒng)的變化了解8、16、20、28、36、40周末胎兒發(fā)育的特點，呼吸、消化、泌尿、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化。

妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程（約40周）

卵子受精：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】妊娠全過程：（末次月經(jīng)第一日算起）月：10月周：40周日：280天（4周為一個妊娠月）預(yù)產(chǎn)期的計算？預(yù)產(chǎn)期：EDC例：末次月經(jīng)2014-2-10，預(yù)產(chǎn)期是？【胚胎的形成】（一）受精

受精：精子和卵子相結(jié)合的過程

卵細(xì)胞的輸送：24h內(nèi)不受精則變性。排卵后12小時內(nèi)受精。受精部位：輸卵管壺腹部與狹部（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入1.發(fā)育2.輸送46h54h72h受精卵3.植入（著床）雙細(xì)胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞；（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮。早期囊胚3-4天進(jìn)入宮腔（三）子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜，14-16W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關(guān)系排卵受精輸送著床正常妊娠

【

】第一節(jié)胎兒附屬物的形成與功能一、胎盤

注：于妊娠6～7周時開始形成，12周末時基本形成。孕卵著床后的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。依部位分底蛻膜、包蛻膜、壁（真）蛻膜。（一）胎盤組成由、和構(gòu)成。底脫膜葉狀絨毛膜羊膜絨毛膜是構(gòu)成胎盤的胎兒部分。分為一級、二級、三級絨毛。底脫膜葉狀絨毛膜羊膜半透明、無血管、神經(jīng)及淋巴管、光滑薄膜

（二）結(jié)構(gòu)：

1.形狀：圓形或橢圓

2.重量：450～650g3.直徑：16～20cm4.厚：1-3cm5.兩面：母面及子面

（三）胎盤的血液循環(huán)胎兒血臍動脈絨毛間隙螺旋小動脈母血臍靜脈螺旋小靜脈含o2血含co2血

（四）胎盤功能

1.氣體交換：氧、二氧化碳

2.供給營養(yǎng)物質(zhì)：氨基酸、葡萄糖

3.排泄功能：尿素、肌酐、肌酸

4.防御功能：細(xì)菌

5.合成功能:激素、酶（1）激素：蛋白質(zhì)：絨毛膜促性腺激素（HCG)、胎盤生乳素（HPL)

甾體：雌激素、孕激素（2）酶：縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶人絨毛膜促性腺激素(HCG)受精后第6日開始分泌,著床后母血中可檢測β-hCG，診斷早孕的敏感方法。妊娠早期，每2-3天增長一倍，孕8-10周高峰，持續(xù)10日迅速下降。產(chǎn)后2周消失。主要功能:維持月經(jīng)黃體壽命，成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠、促進(jìn)孕卵發(fā)育等。雌、孕激素妊娠期明顯增高維持妊娠、妊娠期母體生理變化妊娠早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生妊娠8~10周后主要由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成雌激素由胎兒-胎盤單位合成：母體膽固醇在胎盤、胎兒腎上腺、胎兒肝的參與最終形成游離雌三醇。

由羊膜、平滑絨毛膜組成。有防止病原體進(jìn)入宮腔，避免感染的作用。二、胎膜三、臍帶長30～100cm平均55cm1條臍靜脈2條臍動脈

臍帶是母兒循環(huán)重要通道，受壓可危及胎兒的生命。

1.來源早期：母血清透析液

中期：胎兒尿液晚期：胎兒肺參與羊水的生成2.性質(zhì)弱堿性，略混濁3.量孕38周1000ml足月約800ml羊水過多＞2000ml；羊水過少＜300ml4.羊水性狀及成分：妊娠足月時羊水比重為1.007～1.025，pH約為7.20。內(nèi)含水分98%～99%，1%～2%為無機(jī)鹽及有機(jī)物質(zhì)，羊水中含大量激素5.功能保護(hù)胎兒和保護(hù)母體四、羊水

B超判斷羊水情況：AFV（羊水最大暗區(qū)垂直深度)羊水過多：>7cm（≥8cm）羊水過少：≤2cm≤1cm(嚴(yán)重過少)AFI（羊水指數(shù)）：羊水過多>18cm(≥25cm)羊水過少≤5cm≤8cm（可疑過少）檢查所見：宮內(nèi)單胎妊娠胎兒先露：臀臨床孕周：31W4D，超聲孕周：31W3D，估計體重：1863±272g解剖結(jié)構(gòu)：頭顱光環(huán)建，四腔心見，脊柱可顯示，頸部未見明顯壓跡，胸腹壁無明顯中斷，胃泡見，雙腎見，膀胱見，因胎兒體位關(guān)系，骶尾部及顏面探查不滿意，胎兒四肢部分切面可顯示。雙頂徑：80mm枕額徑：106mm頭圍295mm腹圍：289mm股骨長：57mm肱骨長：52mm胎心（瞬間心率）：153次/分羊水指數(shù)：0+18+75+49mm胎盤：宮底體后壁，胎盤I級，厚度32mmCDFI及PW：臍動脈血流頻譜示PI：1.10，RI:0.71，S/D：3.50

大腦中動脈血流頻譜示PI：1.45，RI:0.76，S/D:4.11檢查提示：宮內(nèi)單活胎，晚期妊娠，臀位。說明：本次檢查內(nèi)容為“超聲描述”中所述，未描述的胎兒結(jié)構(gòu)不在檢查范圍內(nèi)。目前技術(shù)條件，胎兒耳、手足等眾多結(jié)構(gòu)暫不作為常規(guī)則項目檢查，與生殖器有關(guān)的問題不在檢查范圍內(nèi)。胎兒畸形或異常是動態(tài)發(fā)展的，本次檢查僅說明目前的胎兒狀況。

根據(jù)羊水污染程度可分：I-淺綠色-胎兒慢性缺氧II-深綠色或黃綠色，胎兒急性缺氧III-棕黃色，稠厚-胎兒缺氧嚴(yán)重。

母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡母兒間的液體交換，主要通過胎盤（3600ml/h）母體與羊水的交換，主要通過胎膜（400ml/h）羊水與胎兒的交換，交換量很少。

第二節(jié)胚胎及胎兒發(fā)育的特征一、胚胎及胎兒發(fā)育在受精后8周（妊娠10周）內(nèi)稱為胚胎，是主要器官分化時期。從受精后第9周（妊娠第11周）起稱為胎兒，是各器官逐漸發(fā)育成熟時期?？杀嬲J(rèn)胚盤與體蒂8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可見早期胎心搏動。從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動。用聽診器可聽到胎心音各器官均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積。有呼吸運動，生活力差，但加強(qiáng)護(hù)理可以存活。面部毳毛已脫落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力較好。外生殖器已發(fā)生、腸管已蠕動。胎兒成熟，身長約50厘米，體重3000克以上，生活能力強(qiáng).

妊娠前20周（前5個妊娠月）

胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)的平方

妊娠后20周（后5個妊娠月）

胎兒身長（cm）=妊娠月數(shù)×5第三節(jié)妊娠期母體變化

【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房

1.子宮

子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×25cm×22cm。容量：增至5000ml，重量增至1100g。子宮內(nèi)膜：蛻膜變。子宮收縮：（生理性子宮收縮）

12-14周，不規(guī)則無痛性收縮。（稀發(fā)、不對稱、不規(guī)律的宮縮）子宮頸：紫藍(lán)色、變軟，黏液栓。子宮峽部：從1cm到7～10cm。卵黃囊胚胎絨毛底蛻膜絨毛包蛻膜胚外體腔宮腔宮頸

2.卵巢略增大，不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。

3.輸卵管無明顯肥大，上皮變平。

4.陰道著色、增厚、皺襞增多。

5.外陰局部充血、增厚、色素沉著。6.乳房增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴(kuò)大、著色，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結(jié)節(jié)”。（二）血液循環(huán)系統(tǒng)

1.血液變化（1）血容量：自妊娠6-8周起開始增加，妊娠32～34周時達(dá)高峰，約增加40-45%，平均約增加1450ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細(xì)胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血細(xì)胞：妊娠后期白細(xì)胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達(dá)100mm／h。

貧血：

人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。（用血紅蛋白HGB表示）HGB值成年男性120-160g/L成年女性110-150g/L新生兒170-200g/L貧血程度：妊娠期貧血輕度貧血：(90-110]g/L81-100g/L中度貧血：[60-90]g/L61-80g/L重度貧血：[30-60)g/L31-60g/L極重度貧血：<30g/L≤30g/L孕婦外周血紅蛋白<110g/L及血細(xì)胞比容<0.33為妊娠期貧血，分為輕度和重度貧血。

血紅蛋白>60g/L為輕度，≤60g/L為重度

☆2.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達(dá)高峰，直至分娩。臨產(chǎn)后,特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。3.血流動力學(xué)妊娠期盆腔血液回流→下腔靜脈的血量增加、右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈→血液回流受阻→孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高→痔、外陰及下肢靜脈曲張。如：孕婦長時間仰臥位→回心血量減少→心搏出量降低→血壓下降→仰臥位低血壓綜合征。（三）呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側(cè)多見。（五）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動減弱，便秘。（六）皮膚的變化

孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習(xí)稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。

隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠