小兒妊娠期及哺乳期婦女合理用藥

小兒妊娠期及哺乳期婦女合理用藥第一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日小兒合理用藥妊娠期婦女合理用藥

哺乳期婦女合理用藥目錄第二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日小兒合理用藥第三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日小兒合理用藥新生兒期：出生以后28天內(nèi)2.嬰幼兒期：28天后-3歲3.兒童期：3-12歲小兒大致分為三個(gè)時(shí)期：第四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日一、新生兒期合理用藥新生兒(neonate，newborn)

是指離開(kāi)母體結(jié)扎臍帶～出生后28d內(nèi)的小兒

新生兒從子宮內(nèi)到子宮外，首次獨(dú)立面對(duì)外界生存環(huán)境，需要完成的一系列適應(yīng)性的生理變化。因此，新生兒階段是人類自身比較特殊的一個(gè)時(shí)期，藥物治療表現(xiàn)特殊性。小兒合理用藥第五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日新生兒總體生理狀況及特點(diǎn)：

1

肝腎發(fā)育不全，藥物代謝及排泄功能差。

2藥物代謝及排泄功能隨體重、日齡增加而完善。

3藥物作用的個(gè)體差異大，所用藥物劑量及用法不能按成人量機(jī)械折算，也不能套用年長(zhǎng)兒用量。

4

血腦屏障功能不佳，藥物相對(duì)容易進(jìn)入腦內(nèi)。

5

皮膚粘膜體表面積大，血液豐富，某些外用藥、透皮制劑容易吸收。一、新生兒期合理用藥第六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日1、藥物的吸收新生兒對(duì)藥物的吸收除了與藥物的理化性質(zhì)有關(guān)，也與給藥途徑密切相關(guān)。途徑吸收特點(diǎn)對(duì)藥物的影響im肌肉少、循環(huán)差，肌注吸收不規(guī)則循環(huán)差，藥物吸收延遲循環(huán)量驟增，可導(dǎo)致吸收過(guò)速而中毒iv.gtt藥物吸收穩(wěn)定，是最常使用的給藥方式，忌快、忌持續(xù)！但應(yīng)注意防止血栓性靜脈炎及醫(yī)源性高滲血癥：顱內(nèi)出血、高血糖、壞死性腸炎po胃容量小、胃酸低、胃排空時(shí)間長(zhǎng)、腸蠕動(dòng)快易嘔吐，口服用藥失??；對(duì)酸不穩(wěn)定、弱堿性藥物吸收↑；胃內(nèi)吸收↑十二指腸吸收↓TDS粘膜嬌嫩、血管豐富、穿透性高口腔、噴霧、直腸栓劑、經(jīng)皮給藥，吸收較迅速而充分，但局部有炎癥或破損時(shí)應(yīng)防止中毒一、新生兒期合理用藥新生兒期藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)第七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日2、藥物的分布影響因素藥物分布特點(diǎn)1體液成分及體脂：體液量大(80%)，脂肪含量低（1%-3%）水溶性藥物：在細(xì)胞外液被稀釋，濃度較低。脂溶性藥物：血中游離藥物↑，易引起毒性反應(yīng)。2血漿蛋白結(jié)合率：蛋白合成少、親和力低、膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合游離藥物↑藥物敏感性↑易形成核黃疸：水楊酸類、磺胺類、安定。3血腦屏障：功能不完善，通透性高藥物容易進(jìn)入中樞1.有助于細(xì)菌性腦膜炎的治療2.全麻藥、鎮(zhèn)靜催眠劑、嗎啡等可造成中樞損害新生兒的藥物分布受多種因素的影響：一、新生兒期合理用藥第八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日肝細(xì)胞微粒體中細(xì)胞色素P450總量為成人的50%經(jīng)肝代謝的藥物t1/2↑,例如：茶堿，地西泮等葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸結(jié)合力差膽汁不易排出藥物代謝緩慢，例如：氯霉素引起的灰嬰綜合癥經(jīng)膽汁排泄的藥物易蓄積3、藥物的代謝一、新生兒期合理用藥第九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日10腎有效血流量?jī)H為成人20%-40%新生兒腎清除率低下

經(jīng)腎排泄的原型藥物清除減慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷類、磺胺類、地高辛等新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率僅為成人25%-40%腎小管排泄能力僅為成人20%-30%4、藥物的排泄一、新生兒期合理用藥第十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日新生兒期用藥注意事項(xiàng)新生兒一些器官和組織尚未發(fā)育成熟，新陳代謝旺盛，血液循環(huán)需要的時(shí)間段，對(duì)藥物的反應(yīng)敏感性強(qiáng)，用藥不當(dāng)，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。1、注意觀察病情，及時(shí)用藥新生兒抗病能力弱，往往起病急，病情變化快，而疾病的臨床表現(xiàn)不典型、不易被察覺(jué)。因此必須注意觀察病情，及早診斷，及時(shí)正確用藥。如常見(jiàn)的新生兒敗血癥，僅表現(xiàn)出體溫高，神情發(fā)呆等，如不及時(shí)診治，會(huì)延誤病情。2、注意藥物的選擇及應(yīng)用新生兒肝腎功能發(fā)育不完善，用藥時(shí)如不仔細(xì)斟酌，精確計(jì)算，常會(huì)引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。如新生兒血紅蛋白還原酶的活性較低，致使血紅蛋白較易氧化，若應(yīng)用磺胺類藥物或氯丙嗪等，可能導(dǎo)致新生兒發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥。新生兒應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，因可產(chǎn)引起新生兒貧血；必須應(yīng)用時(shí)，劑量切記過(guò)大，用藥時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。3、體溫升高時(shí)不宜輕易使用退熱藥新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，散熱功能差。若體溫38.0左右，可以采用物理降溫，同時(shí)注意適當(dāng)補(bǔ)充水分。如仍無(wú)效，再根據(jù)醫(yī)囑決定是否使用退熱藥物。一、新生兒期合理用藥第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日新生兒慎用或禁用的藥物藥物類別藥物名稱抗生素氯唑西林、氯霉素

、林可霉素

、磺胺多辛

、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥嗎啡

、地西泮、哌替啶

、阿片全堿

、舒必利麻醉藥硫噴妥鈉、依諾伐泌尿系統(tǒng)藥物阿佐塞米抗變態(tài)反應(yīng)藥物氯苯那敏、苯海拉明、溴苯海拉明

、卡比沙明

、多西拉敏消化系統(tǒng)用藥西沙比利一、新生兒期合理用藥第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒期總體生理狀況及特點(diǎn)：

1生長(zhǎng)迅速，某些系統(tǒng)易受藥物影響，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2

肝腎發(fā)育逐漸完善，代謝及排泄功能加強(qiáng)

3

易發(fā)生消化功能紊亂或習(xí)慣性便秘、呼吸系統(tǒng)疾病

4藥物的毒性或過(guò)敏反應(yīng)，早期不易辨識(shí)

5

某些藥物可以通過(guò)乳汁進(jìn)入幼兒體內(nèi)，造成不良后果二、嬰幼兒期期合理用藥第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒期用藥特點(diǎn)1、藥物的吸收嬰幼兒期用藥特點(diǎn)嬰幼兒期藥動(dòng)學(xué)影響吸收的因素

1.胃酸：pH逐漸接近成人(3個(gè)月)

2.胃容量：有所增加

3.胃排空：較新生兒期加快

4.常見(jiàn)消化功能紊亂，影響藥物吸收結(jié)果： 藥物吸收比新生兒期加快二、嬰幼兒期期合理用藥第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日2、藥物的分布體液量：占體重70%，細(xì)胞外液占35%(成人20%)

水溶性藥物Vd仍高于成人，隨著年齡增加而逐漸降低脂肪含量增加 脂溶性藥物Vd比新生兒期增加血漿蛋白含量較低血腦屏障功能仍不完善二、嬰幼兒期期合理用藥第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日3、藥物的代謝影響代謝的因素

1.肝臟相對(duì)重量是成人的2倍

2.肝藥酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶等主要代謝酶基本成熟結(jié)果： 肝代謝速率比新生兒期加快，某些藥物甚至高于成人，使許多經(jīng)肝代謝的藥物t1/2比成人短二、嬰幼兒期期合理用藥第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日4、藥物的排泄17嬰兒腎功能迅速發(fā)育：

1.腎小球率過(guò)濾、腎血流量在6-12個(gè)月時(shí)達(dá)到甚至超過(guò)成人水平

2.腎小管排泄能力在7-12個(gè)月左右接近成人水平結(jié)果： 某些經(jīng)腎清除為主的藥物，排泄較成人快，

t1/2比成人短二、嬰幼兒期期合理用藥第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒慎用或禁用的藥物藥物類別藥物名稱抗微生物藥物異帕米星

、吡哌酸、左氧氟沙星

、氧氟沙星

、利福平、乙胺丁醇

、咪康唑、伐昔洛韋抗寄生蟲(chóng)藥物依米丁

、阿苯達(dá)唑中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥阿法羅定

、阿司匹林、精氨酸鹽

、依托芬、羥嗪那酯、舒林酸

、噻洛芬酸

、奧沙普秦

、苯扎托品

、丙氯拉嗪

、替米哌隆、嗅哌利多、美沙唑侖、地芬尼呼吸系統(tǒng)藥物丙卡特羅、孟魯司特免疫系統(tǒng)藥物環(huán)孢素泌尿系統(tǒng)藥物依他尼酸

、去氨加壓素消化系統(tǒng)用藥奧美拉唑

、丁溴東莨菪堿、多潘立酮、酚酞

、洛哌丁胺二、嬰幼兒期期合理用藥第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日嬰幼兒期用藥注意事項(xiàng)

嬰幼兒期對(duì)藥物的處理已較新生兒期顯著成熟，但由于其生理特點(diǎn)，身體發(fā)育依然尚未完全，選擇用藥時(shí)仍需要慎重。1、嬰幼兒口服給藥以糖漿劑為宜?？诜o藥時(shí)注意不要誤入氣管，如維生素AD滴劑等藥物，誤入氣管后會(huì)引起吸入性肺炎。2、嬰幼兒吞咽功能差，大多數(shù)不會(huì)自服藥品，可適當(dāng)選用注射給藥方法，特別對(duì)病情較重的患兒。肌肉注射可因局部血液循環(huán)差而影響藥物吸收，故常采用靜脈給藥方法。3、嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，患病后常煩躁不安，甚至高熱、驚厥，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥、水合氯醛等。對(duì)鎮(zhèn)靜劑的用量，年齡越小耐受力越強(qiáng)，劑量可相對(duì)的加大。4、嬰幼兒期的腹瀉不要過(guò)早的應(yīng)用止瀉劑，以免腸內(nèi)毒素吸收增加，病情加重；便秘時(shí)應(yīng)從改善飲食著手，適當(dāng)增加含有纖維素的蔬菜、水果等，不要輕易應(yīng)用瀉藥。5、嗎啡、哌替啶容易引起中毒，有呼吸抑制作用，嬰幼兒不宜應(yīng)用。6、慎重選用治療窗窄的藥物。如氨茶堿的治療量和中毒量極為接近，再加上嬰幼兒排泄和解毒功能尚不完善，用量稍有不當(dāng)，易造成藥物中毒二、嬰幼兒期期合理用藥第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日三、兒童期合理用藥3-12歲為兒童期。該階段的兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，新成代謝快，有利于藥物的代謝排泄。但機(jī)體尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的反應(yīng)與成人仍然有所不同。如應(yīng)用利尿藥較易引起低血鉀、低血鈉現(xiàn)象；應(yīng)用大量或多種抗菌藥物比較容易引起消化功能紊亂。兒童期對(duì)水、電解質(zhì)代謝功能較差，易受環(huán)境或疾病的影響而引起電解質(zhì)平衡紊亂。一般情況下兒童盡量避免長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松等；雄激素的長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致骨垢閉合過(guò)早，影響生長(zhǎng)發(fā)育額。因此兒童期用藥時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、使用方法和注意事項(xiàng)等，發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)采取措施。兒童期用藥特點(diǎn)第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日小兒用藥原則1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免濫用藥物。2、根據(jù)小兒具體情況，合理選擇藥物。3、注意藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)等。4、忌濫用抗菌藥物?？咕幬锞哂幸种苹驓⒕淖饔?，但是部分藥物對(duì)肝、腎、耳蝸神經(jīng)或者血液系統(tǒng)有損害，小兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，不能正常代謝藥物，所以不要輕易應(yīng)用，必須應(yīng)藥時(shí)一定要控制用藥劑量以及用藥時(shí)間，避免長(zhǎng)期使用。第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期婦女合理用藥第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期婦女合理用藥藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分級(jí)美國(guó)FDA按照藥物在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性，將藥物分為A、B、C、D及X，可供選用時(shí)參考。A類（最安全）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察未對(duì)胎兒有損害。如青霉素鈉。B類（相對(duì)安全）：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)胎仔有危害，但臨床研究未能證實(shí)或無(wú)臨床驗(yàn)證資料。多種臨床常用藥屬此類。如紅霉素、磺胺類、地高辛、氯苯那敏等。C類（相對(duì)危險(xiǎn)）：僅在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)對(duì)胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實(shí)。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。D類（危險(xiǎn)）：臨床有資料表明對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無(wú)代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用。如抗驚厥藥苯妥英鈉，鏈霉素等。X類（高度危險(xiǎn)）：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，禁用選藥原則：有A不選B類，X絕對(duì)禁選；選AB不選CD，無(wú)藥替代才選CD.第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日不同孕期婦女用藥對(duì)胎兒的影響孕婦患病可以危及胎兒，應(yīng)用藥物治療可間接地對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有益，但有些藥物也可對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響。藥物的致畸作用大多數(shù)發(fā)生在胚胎期，即嬰兒出生時(shí)已經(jīng)畸形，具有形態(tài)上的缺損，如外形、體內(nèi)器官以及某種組織或生化產(chǎn)物的缺損；也可使嬰兒出生后在發(fā)育過(guò)程張產(chǎn)生畸形。1.受精后1周著床，2周形成胚泡。這一階段是“全”或“無(wú)”的影響。2.受精后3-8周是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴(yán)重畸形。其中妊娠21-35天為高敏期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腸、骨骼及肌肉等處于分化期，致畸藥物在此期間可影響上述器官或系統(tǒng)；妊娠34-39天接觸致畸藥物，可導(dǎo)致無(wú)肢胎兒；妊娠43-47天，可致胎兒拇指發(fā)育不全及肛門直腸狹窄等。妊娠期婦女合理用藥第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日3.受精8周以后至14周仍有一些結(jié)構(gòu)和器官尚未完全形成，用藥后也可能會(huì)造成某些畸形（腭和生殖器）。4.孕16周以后藥物對(duì)胎兒的影響主要是表現(xiàn)為功能異常或出生后生存適應(yīng)不良。如妊娠后期，孕婦使用雙香豆素類抗凝藥、大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。妊娠期婦女合理用藥第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日胎兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)胎兒藥代動(dòng)力學(xué)----吸收

胎兒吸收藥物的途徑:藥物經(jīng)羊膜進(jìn)入胎兒體內(nèi)途徑:藥物經(jīng)羊膜進(jìn)入羊水→胎兒吞食羊水→胃腸道吸收→進(jìn)入體循環(huán)特點(diǎn)：羊水腸道循環(huán)-----藥物通過(guò)胎盤(pán)屏障，并經(jīng)羊膜進(jìn)人羊水中。胎兒吞咽藥物進(jìn)人胃腸道，并被吸收入胎兒血循環(huán)，其代謝物隨尿排入羊水，排出的部分代謝物，又可被胎兒重吸收入血循環(huán)，形成羊水腸道循環(huán)。

妊娠期婦女合理用藥第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日藥物經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)途徑:藥物經(jīng)臍靜脈直接進(jìn)入胎兒下腔靜脈而進(jìn)入體循環(huán)特點(diǎn)：首過(guò)效應(yīng)----經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物進(jìn)入臍靜脈，臍靜脈血在未進(jìn)入全身循環(huán)前大部分先經(jīng)過(guò)肝臟，故亦有首過(guò)效應(yīng)。妊娠期婦女合理用藥第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日胎兒藥代動(dòng)力學(xué)----分布

組織血流量對(duì)藥物分布起決定作用由于胎兒的肝、腦等器官在身體的比例相對(duì)較大，血流最多，藥物進(jìn)入臍靜脈有60%流進(jìn)入肝臟，而且胎兒血腦屏障功能較差，藥物易進(jìn)入中樞。胎兒的組織解剖特點(diǎn)決定分布臍靜脈經(jīng)門脈與下腔靜脈進(jìn)人右心部分靜脈血由靜脈導(dǎo)管直接進(jìn)入下腔靜脈達(dá)右心房使藥物到達(dá)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度↑胎兒的血漿蛋白含量較低，可使進(jìn)入組織的游離型藥物增多。妊娠期婦女合理用藥第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日胎兒藥代動(dòng)力學(xué)----代謝

胎兒體內(nèi)藥物的主要代謝器官是肝臟代謝反應(yīng)方式：氧化、還原和水解。胎兒肝藥酶種類少，僅對(duì)幾種藥物有代謝能力胎兒肝藥酶活性低，對(duì)藥物的代謝能力弱藥物及其代謝物與葡萄糖醛酸結(jié)合能力弱，某些通過(guò)此途徑代謝的藥物易蓄積產(chǎn)生中毒，如水楊酸鹽。藥物的胎盤(pán)代謝僅限于幾類酶所作用的物質(zhì)，如甾體類、多環(huán)碳?xì)浠衔铩Ｋ幬锏哪I上腺代謝腎上腺內(nèi)代謝的藥物與肝相同，但作用更弱。妊娠期婦女合理用藥第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日胎兒藥代動(dòng)力學(xué)----排泄

胎盤(pán)排泄

-藥物主要回母體進(jìn)行排泄

-某些藥物經(jīng)過(guò)代謝后，原有的脂溶性降低，如地西泮，較難通過(guò)胎盤(pán)屏障擴(kuò)散回母體，而在胎兒體內(nèi)存積造成損害。胎兒腎臟排泄（ll～l4周胎兒腎始有排泄功能）

-腎小球?yàn)V過(guò)率低，藥物及降解物排泄延緩，延長(zhǎng)藥物在胎兒體內(nèi)的停滯時(shí)間。

妊娠期婦女合理用藥第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日藥物對(duì)孕婦的影響妊娠期婦女用藥有時(shí)可對(duì)其自身產(chǎn)生不良影響。例如妊娠后期應(yīng)用依托紅霉素會(huì)引起阻塞性黃疸；妊娠后期3個(gè)月長(zhǎng)期大量應(yīng)用阿司匹林可使妊娠期延長(zhǎng)，有增加過(guò)期妊娠綜合征集產(chǎn)前出血的風(fēng)險(xiǎn)；妊娠婦女的瀉藥、利尿藥和刺激性較強(qiáng)的藥物比較敏感，可能引起早產(chǎn)或流產(chǎn)；臨產(chǎn)期孕婦使用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等，對(duì)缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶可引起溶血。妊娠期婦女合理用藥第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日妊娠期婦女用藥注意事項(xiàng)選用對(duì)孕婦及胎兒安全的藥物：（1）用藥時(shí)間短，劑量宜小。（2）測(cè)定血藥濃度，以便及時(shí)調(diào)節(jié)劑量。（3）不使用屬于臨床驗(yàn)證的新藥以及療效不確定的藥物。2.謹(jǐn)慎使用可引起子宮收縮的的藥物：（1）垂體后葉素、縮宮素引產(chǎn)可致子宮破裂之危險(xiǎn)。（2）產(chǎn)后出血、胎盤(pán)娩出前禁用麥角胺、麥角新堿等，可引起胎兒窒息死亡。3.絕不濫用抗菌藥：（1）根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥；（2）疑為真菌感染著作真菌培養(yǎng)；（3）致病菌尚未明確，可采用β-內(nèi)酰胺類藥物；（4）重癥感染患者宜聯(lián)合用藥。妊娠期婦女合理用藥第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日哺乳期婦女合理用藥第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日哺乳期婦女合理用藥一、藥物的乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)血乳屏障：毛細(xì)血管內(nèi)皮、細(xì)胞外液、細(xì)胞膜影響藥物乳汁轉(zhuǎn)運(yùn)的因素母體血藥濃度藥物分子量：<200亦通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)入乳汁藥物的解離度與脂溶性：弱堿性藥物更易由血漿進(jìn)入乳汁藥物的蛋白結(jié)合率：藥物血漿蛋白結(jié)合率越高，轉(zhuǎn)移入乳汁的量就越少乳藥／血藥比：是指在藥物分布的過(guò)程中，哺乳期婦女乳汁中的藥物濃度與血清中藥物濃度的比值。該比值越小，藥物進(jìn)入乳汁的量越少。第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)，2022年，8月28日二、藥物對(duì)乳兒的影響乳兒血漿白蛋白含量少，與藥物結(jié)合率低，游離型藥物濃度增高，可為成人或年長(zhǎng)兒的1-2倍乳兒肝功能尚未完善，影響多種藥物代謝乳兒腎小球?yàn)V過(guò)率低，對(duì)藥物清除率較低口服甲硝唑