小兒耳科常見病的診治

小兒耳科常見病的診治第一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日第二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日小兒耳部常見的疾病分類1.先天性疾病2感染性疾病3外傷性疾病第三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日先天性疾病外耳：耳廓及外耳道的畸形中耳：鼓室畸形、聽小骨畸形、面神經(jīng)畸形、咽鼓管畸形及其他畸形內(nèi)耳:耳蝸畸形、前庭畸形、內(nèi)耳道畸型、前庭水管和蝸水管畸形第四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日外耳畸形

第五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日（一）先天性耳前瘺管單純性分泌性感染性第六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日（二）耳廓畸形根據(jù)形態(tài)分為：隱耳移位耳招風(fēng)耳杯狀耳猿耳大耳副耳小耳第七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日小耳畸形分型（marx）1度：耳廓各部均已發(fā)育，但耳廓較小，上半部可向下卷曲。2度：耳廓僅為一由皮膚包裹軟骨構(gòu)成的不規(guī)則條形突起，有正常耳廓的1/2或1/3大，附著于顳頜關(guān)節(jié)后方或后下方，耳屏可正常。3度:耳廓處僅有零星而不規(guī)則的軟組織突起，部分軟組織突起內(nèi)有軟骨，位置可前移或下移4度：無(wú)耳。1例第八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日小耳畸形外耳道閉鎖第九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）外耳道畸形又稱外耳道發(fā)育不全，因胚胎期第一和第二腮弓間的第一腮溝發(fā)育障礙所致。分為外耳道狹窄和外耳道閉鎖。第十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日分型1.輕度狹窄：整個(gè)外耳道全部狹窄，或軟骨段或峽部狹窄，骨性外耳道正常。2.高度狹窄：軟骨段僅為一瘺道，骨部發(fā)育不良，鼓室外側(cè)壁由骨質(zhì)形成完全或不全閉鎖3.外耳道閉鎖：第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日外耳道閉鎖常并中耳畸形Altmann分型法1型（輕度）外耳道狹窄，鼓骨發(fā)育不全，小鼓膜，鼓室正?；虬l(fā)育不全。2型（中度）外耳道閉鎖，鼓室狹小，有閉鎖板，聽骨鏈畸形。3型（重度）外耳道閉鎖，鼓室狹小或嚴(yán)重發(fā)育不全，聽骨缺如或嚴(yán)重畸形。第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日先天性中耳畸形（一）鼓室畸形鼓膜囊腫鼓室分隔（KORNE隔）鼓室內(nèi)壁前庭窗或蝸窗狹窄、閉鎖、無(wú)窗鼓室缺失第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日

（二）聽小骨畸形聽小骨缺失、融合、鐙骨足板固定等第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日（三）面神經(jīng)畸形顳骨發(fā)育不全時(shí)常合并面神經(jīng)畸形，常表現(xiàn)為骨管全部或部分缺失，或異常走行面神經(jīng)第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日（四）咽鼓管畸形嚴(yán)重外耳道畸形多并發(fā)咽鼓管畸形，如全程閉鎖、狹窄、園枕低平，先天憩室、小息肉等。第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日其他畸形鐙骨肌發(fā)育異常，面神經(jīng)管內(nèi)異常肌肉等第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日先天性內(nèi)耳畸形耳蝸畸形、前庭畸形、內(nèi)耳道畸型、前庭水管和蝸水管畸形分法眾多第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日J(rèn)ACKLER分類法1.耳蝸未發(fā)育或發(fā)育不全（1）內(nèi)耳未發(fā)育：耳蝸和前庭終器完全缺如（2）耳蝸未發(fā)育：耳蝸缺如，前庭和半規(guī)管正?；虬l(fā)育不全。

(3)耳蝸發(fā)育不全：小耳蝸，前庭和半規(guī)管正常或發(fā)育不全。（4）耳蝸分隔不全（5）共同腔：又稱囊狀耳蝸，耳蝸和前庭形成一個(gè)共同的大腔，半規(guī)管正常或發(fā)育不全。第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日2.耳蝸正常（1）前庭-外半規(guī)管發(fā)育不全：前庭擴(kuò)大，外半規(guī)管短而寬，其余半規(guī)管正常。（2）大前庭水管：前庭水管擴(kuò)大，合并正常的半規(guī)管，前庭正?；驍U(kuò)大。第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日先天性內(nèi)耳畸形臨床表現(xiàn)1.聽力障礙2.耳鳴3.眩暈4.腦脊液耳漏第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日感染性疾病急性中耳炎大皰性鼓膜炎化膿性中耳炎慢性肉芽性鼓膜炎HUNT綜合癥耳廓化膿性軟骨膜炎第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日急性中耳炎病因：腺樣體肥大，鼻竇炎，上呼吸道感染，鼻咽部腫瘤及醫(yī)源性創(chuàng)傷。臨床表現(xiàn)：哭鬧、搖頭、耳痛、發(fā)熱，耳鳴，耳悶，聽力下降。體征：鼓膜充血,鼓室內(nèi)積液第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日急性中耳炎第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日分泌性中耳炎第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日分泌性中耳炎第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日分泌性中耳炎第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日CT第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日鼓室圖第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日鼓室圖第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日鼓室圖第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日純音測(cè)聽第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)后轉(zhuǎn)歸急性中耳炎-藥物治療分泌性中耳炎-腺樣體切除中耳置管佩戴助聽器慢性中耳炎-鼓室成形術(shù)第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日大皰性鼓膜炎由病毒感染引起的原發(fā)性鼓膜炎癥，以膜上皮下局限性幾頁(yè)形成的大皰為特征。臨床表現(xiàn)：耳痛、聽力下降、耳漏、耳悶。第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日大皰性鼓膜炎第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日化膿性中耳炎定義：中耳粘膜的急性化膿性炎癥。感染途徑：1.咽鼓管

2.外耳道鼓膜

3.血行感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、耳痛、耳流膿第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日化膿性中耳炎第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日陳舊性鼓膜穿孔第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日常見致病菌溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、腸道桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌等第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日化膿性中耳炎1.抗炎治療治愈2.轉(zhuǎn)成慢性-手術(shù)治療：鼓室成型鼓膜修補(bǔ)第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日慢性肉芽性鼓膜炎又稱特發(fā)性慢性鼓膜炎以鼓膜表面的肉芽性損害為特點(diǎn)，一般局限在鼓膜表皮層，纖維層可受到波及，未達(dá)粘膜層。病因：1.感染

2.外傷

3.表皮抵抗力下降第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1.耳內(nèi)不適、癢感2.耳內(nèi)流膿、量不多，不臭3.聽力改變不明顯，或輕度傳導(dǎo)性耳聾4、鼓膜表面有肉芽5.CT示鼓室及乳突正常第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日治療1.局部用藥2.10%-20%銀硝酸燒灼3.表面麻醉下刮除4.口服抗生素第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日HUNT綜合癥又稱耳帶狀皰疹，由水痘-帶狀皰疹病毒引起。臨床表現(xiàn)：外耳皰疹、面癱、耳蝸前庭功能受損、耳聾多為感音性和神經(jīng)性并存。治療：抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日耳廓化膿性軟骨膜炎定義：耳廓軟骨膜急性化膿性炎，軟骨因‘液供應(yīng)障礙而逐漸壞死，可致耳廓畸形。第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日病因1.耳廓外傷后繼發(fā)感染：切傷、昆蟲叮咬、燒傷、凍傷等。2.外耳及鄰近組織感染。3.手術(shù)第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)耳廓紅腫、增厚、堅(jiān)實(shí)、彈性消失，觸痛明顯，耳廓表面暗紅色，波動(dòng)，患者煩躁，體溫高，食欲減退，皮膚破潰，有膿流出。第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日治療1.早期：大量抗生素2.膿腫形成：切開引流沖洗膿腔加壓包扎

第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日外傷性疾病（意外）耳廓及外耳道的裂傷鼓膜和中耳損傷顳骨骨折異物第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日耳廓及外耳道的裂傷1.及時(shí)清創(chuàng)縫合2.盡可能多的保留皮膚3.盡可能對(duì)位縫合4.及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素5.防止耳廓畸形及外耳道狹窄第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日鼓膜和中耳損傷病因：1.直接損傷:多位于鼓膜后下方2.間接損傷：多位于鼓膜前下方治療：中重度聽力下降手術(shù)治療第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)，2022年，8月28日顳骨骨折分型：縱行骨折（8