小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練

小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-2腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)

60%—70%徐動型(athetosis)共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)張力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-3錐體系損傷癥狀為主。主要有①牽張反射亢進(jìn)、

②持續(xù)性肌緊張，引起運動功能障礙的兩個特征。痙攣型腦癱----病變第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日①牽張反射亢進(jìn)：

主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進(jìn)，跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣等癥狀。②持續(xù)性肌緊張：

由于牽張反射亢進(jìn)引起持續(xù)性肌緊張呈亢進(jìn)狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢、運動異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。

特征性表現(xiàn)：1、折刀征：被動伸展關(guān)節(jié)有折刀樣感覺。2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對弱化。3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。2023/2/335-4第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-5痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉3)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-6背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋

背闊肌肌張力增高第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-7肱二頭肌肌張力增高第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-8小腿三頭肌肌張力增高第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-9痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-10ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進(jìn)食、穿衣

第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-11痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-12示例攣縮變形第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-13痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比

缺少四肢的伸展運動

平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-14缺乏伸展第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-15痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-16第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-17痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-18主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例ROM訓(xùn)練：被動活動、主動運動粗大運動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-19降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭肌21被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點找準(zhǔn)位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練

第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-20主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練：被動、主動運動訓(xùn)練粗大運動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-21頭部控制訓(xùn)練仰臥位追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-22頭部控制訓(xùn)練

頸前屈訓(xùn)練第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-23頭部控制訓(xùn)練俯臥位第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-24肘支撐訓(xùn)練第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-25手支撐訓(xùn)練第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-26軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-27翻身訓(xùn)練被動翻身3~5次然后引導(dǎo)或者介助第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-28腦癱患兒的翻身訓(xùn)練第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-29腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-30手支撐訓(xùn)練第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-31坐位訓(xùn)練第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-32坐起訓(xùn)練第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-33跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-34單膝跪位訓(xùn)練第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-35爬行訓(xùn)練腹爬四點爬行第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日痙攣型案例：初評

頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項部肌張力高，左右回旋能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良Ashworth分級：5級；肌力差MMT:3級；手的精細(xì)動作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級，尖足，足內(nèi)翻（右側(cè)更重），整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2023/2/335-36第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日評估記錄、結(jié)果GMFM88項：初評：

A區(qū)：49B區(qū)：8.3C區(qū)：0D區(qū)：0E區(qū)：0

總分：11.5中評：A區(qū)：67B區(qū)：13C區(qū)：0D區(qū)：2.6E區(qū)：0

總分：16.5(三)

A區(qū)：78.4B區(qū)：16.6C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1E區(qū)：2.8

總分：222023/2/335-37第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日初期：被動活動，被動-主動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身（主要右側(cè)），左側(cè)困難，中期：被動活動，雙上肢伸展，肘撐訓(xùn)練（手握拳），分腿訓(xùn)練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關(guān)節(jié)被動活動，腹爬位壓腳，中2：被動活動，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓(xùn)練，可球上左右交替翻身，腹爬訓(xùn)練（手前伸不利），雙上肢分離差，被動-主動搭橋，增強(qiáng)腰背肌力控制能力2023/2/335-38第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-39坐位—立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

要點第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-40站立訓(xùn)練介助站立獨站靜態(tài)保持動態(tài)平衡第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-41行走訓(xùn)練第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-42手功能訓(xùn)練第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-43手功能訓(xùn)練第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-44腦癱患兒進(jìn)食訓(xùn)練第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-45腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-46腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-47腦癱患兒的感覺統(tǒng)合