小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練

小兒腦癱痙攣型的康復(fù)訓(xùn)練第一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-2腦癱按臨床表現(xiàn)分類痙攣型(spasticity)

60%—70%徐動型(athetosis)共濟(jì)失調(diào)型(ataxia)張力低下型（atonia)混合型(mixed)其他(others)第二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-3錐體系損傷癥狀為主。主要有①牽張反射亢進(jìn)、

②持續(xù)性肌緊張，引起運(yùn)動功能障礙的兩個(gè)特征。痙攣型腦癱----病變第三頁，共五十一頁，2022年，8月28日①牽張反射亢進(jìn)：

主要臨床表現(xiàn)位膝反射亢進(jìn)，跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣等癥狀。②持續(xù)性肌緊張：

由于牽張反射亢進(jìn)引起持續(xù)性肌緊張呈亢進(jìn)狀態(tài)，出現(xiàn)姿勢、運(yùn)動異常，關(guān)節(jié)變形、攣縮。

特征性表現(xiàn)：1、折刀征：被動伸展關(guān)節(jié)有折刀樣感覺。2、上肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋：上肢屈肌、旋后肌痙攣，拮抗肌相對弱化。3、下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、尖足、交叉：下肢屈肌、內(nèi)收肌痙攣，拮抗肌相對弱化。2023/2/335-4第四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-5痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉3)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-6背闊肌內(nèi)收/內(nèi)旋

背闊肌肌張力增高第六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-7肱二頭肌肌張力增高第七頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-8小腿三頭肌肌張力增高第八頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-9痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-10ATNR擁抱反射殘存：雙手不能到正中,影響進(jìn)食、穿衣

第十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-11痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-12示例攣縮變形第十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-13痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高——(常見痙攣肌肉)

原始反射殘存(ATNR,擁抱反射

…)肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比

缺少四肢的伸展運(yùn)動

平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-14缺乏伸展第十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-15痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-16第十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-17痙攣型主要臨床表現(xiàn)肌張力增高原始反射殘存肌肉攣縮、關(guān)節(jié)攣縮變形運(yùn)動范圍與肌肉痙攣程度成反比缺少四肢的伸展運(yùn)動平衡反應(yīng)不同程度的缺乏性格大多內(nèi)向第十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-18主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：例ROM訓(xùn)練：被動活動、主動運(yùn)動粗大運(yùn)動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）第十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-19降低肌張力訓(xùn)練–舉例小腿三頭肌21被動訓(xùn)練牽拉肌肉要點(diǎn)找準(zhǔn)位置固定牽拉方向持續(xù)-間隔-持續(xù)2主動訓(xùn)練拮抗肌訓(xùn)練

第十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-20主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容降低肌張力訓(xùn)練：ROM訓(xùn)練：被動、主動運(yùn)動訓(xùn)練粗大運(yùn)動訓(xùn)練：

（頭部控制—肘支撐—翻身—手支撐—坐位—坐臥轉(zhuǎn)換—爬行—跪位—立位—坐立轉(zhuǎn)換—行走）第二十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-21頭部控制訓(xùn)練仰臥位追視訓(xùn)練（頸旋轉(zhuǎn)）第二十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-22頭部控制訓(xùn)練

頸前屈訓(xùn)練第二十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-23頭部控制訓(xùn)練俯臥位第二十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-24肘支撐訓(xùn)練第二十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-25手支撐訓(xùn)練第二十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-26軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練推肩拉髖第二十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-27翻身訓(xùn)練被動翻身3~5次然后引導(dǎo)或者介助第二十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-28腦癱患兒的翻身訓(xùn)練第二十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-29腦癱患兒的翻身、爬行訓(xùn)練第二十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-30手支撐訓(xùn)練第三十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-31坐位訓(xùn)練第三十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-32坐起訓(xùn)練第三十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-33跪位訓(xùn)練介助下重心轉(zhuǎn)移第三十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-34單膝跪位訓(xùn)練第三十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-35爬行訓(xùn)練腹爬四點(diǎn)爬行第三十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日痙攣型案例：初評

頭部前屈后伸控制能力尚可，頸項(xiàng)部肌張力高，左右回旋能力差，表現(xiàn)不自然，不協(xié)調(diào)；右側(cè)不能翻身；左側(cè)翻身不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)左側(cè)上肢屈曲，伸展不完全，雙下肢屈曲，頭、軀干下肢呈屈曲狀態(tài)；不能獨(dú)坐，站，行走，跑；雙上肢，手部肌張力高，改良Ashworth分級：5級；肌力差MMT:3級；手的精細(xì)動作差，抓握差，捏不能；腰背肌肌力低下，MMT:2級，尖足，足內(nèi)翻（右側(cè)更重），整體協(xié)調(diào)平衡差，生活完全依賴。2023/2/335-36第三十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日評估記錄、結(jié)果GMFM88項(xiàng)：初評：

A區(qū)：49B區(qū)：8.3C區(qū)：0D區(qū)：0E區(qū)：0

總分：11.5中評：A區(qū)：67B區(qū)：13C區(qū)：0D區(qū)：2.6E區(qū)：0

總分：16.5(三)

A區(qū)：78.4B區(qū)：16.6C區(qū)：7.1D區(qū)：5.1E區(qū)：2.8

總分：222023/2/335-37第三十七頁，共五十一頁，2022年，8月28日初期：被動活動，被動-主動搭橋，仰臥位抬頭，腹爬位抬頭，巴氏球上抬頭，球上翻身（主要右側(cè)），左側(cè)困難，中期：被動活動，雙上肢伸展，肘撐訓(xùn)練（手握拳），分腿訓(xùn)練，尖足，足內(nèi)翻改善，足踝關(guān)節(jié)被動活動，腹爬位壓腳，中2：被動活動，手支撐，側(cè)撐到坐位，前支撐，拉起訓(xùn)練，可球上左右交替翻身，腹爬訓(xùn)練（手前伸不利），雙上肢分離差，被動-主動搭橋，增強(qiáng)腰背肌力控制能力2023/2/335-38第三十八頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-39坐位—立位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練

要點(diǎn)第三十九頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-40站立訓(xùn)練介助站立獨(dú)站靜態(tài)保持動態(tài)平衡第四十頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-41行走訓(xùn)練第四十一頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-42手功能訓(xùn)練第四十二頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-43手功能訓(xùn)練第四十三頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-44腦癱患兒進(jìn)食訓(xùn)練第四十四頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-45腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第四十五頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-46腦癱患兒的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練第四十六頁，共五十一頁，2022年，8月28日2023/2/335-47腦癱患兒的感覺統(tǒng)合