第一節(jié)：循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理概述

循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理概述循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置。主要功能是為全身組織器官運輸血液，通過血液將營養(yǎng)物質(zhì)和激素等供給組織，并將組織代謝廢物運走，以保證人體正常新陳代謝的進行。循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管病，合稱心血管病，是危害人民健康和社會勞動力的重要疾病。

心血管疾病與我國人口死亡率在我國，心血管病逐漸成為最常見疾病。20世紀80年代心血管病死亡率為119.34/10萬人。2000年中國衛(wèi)生年鑒公布心血管病死亡率城市為236.08/10萬人，農(nóng)村為186.56/10萬人，占30.77%，均列首位。目前我國每年約有300萬人死于心臟病。

循環(huán)系統(tǒng)疾病的常見癥狀心源性呼吸困難心源性水腫心前區(qū)疼痛暈厥心悸☆一、心源性呼吸困難病人的護理﹡概念：心源性呼吸困難是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時自覺空氣不足，呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常?！咀o理評估】（一）健康史詢問病人既往有無原發(fā)性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有無體力活動、精神緊張及感染等誘發(fā)因素；了解心源性呼吸困難的首發(fā)時間、起病特點、發(fā)展過程及與活動的關(guān)系，采取何種方法緩解呼吸困難；有無特殊藥物服用史。（二）身體狀況

1.心源性呼吸困難的特點

（1）勞力性呼吸困難

左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。特點是在體力活動時發(fā)生或加重，休息后緩解或消失。是由于體力活動使回心血量增加，左房壓力升高，加重肺瘀血。開始多發(fā)生在較重體力活動時，隨著病情進展，輕微體力活動時即可出現(xiàn)。

（2）端坐呼吸

肺瘀血達到一定程度時，病人不能平臥，迫使取半臥位或端坐位以減輕呼吸困難，因端坐位使部分血液轉(zhuǎn)移到身體的下垂部位從而減輕肺淤血，同時因膈肌下降可增加肺活量。

（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難病人夜間入睡后突然因胸悶、氣急而被憋醒，被迫坐起，輕者坐起后數(shù)分鐘癥狀消失；重者出現(xiàn)哮鳴音稱之為“心源性哮喘”，也可出現(xiàn)急性肺水腫，是左心衰竭呼吸困難最嚴重的形式。

2.伴隨狀況可伴咳嗽、咳痰、咳粉紅色泡沫樣痰、心悸、胸悶、氣短、發(fā)紺等。3.護理體檢注意呼吸、血壓的變化，皮膚黏膜有無水腫、發(fā)紺，頸靜脈充盈程度，心律、心率、心音的變化?！咀o理診斷】

1.氣體交換受損與肺瘀血或肺水腫有關(guān)

2.活動無耐力與氧的供需失調(diào)有關(guān)

【護理目標(biāo)】

1.病人呼吸困難減輕或消失

2.活動耐力逐漸增加，活動時無明顯不適

【護理措施】1.多與病人交流，了解心理活動，給予安慰，穩(wěn)定病人情緒。2.囑病人臥床休息，根據(jù)病情抬高床頭。3.遵醫(yī)囑給氧，一般低流量吸入。急性左心衰應(yīng)高流量給氧。4.協(xié)助有效排痰，保持呼吸道通暢。5.遵醫(yī)囑給予利尿藥、強心藥、擴血管和平喘解痙藥等，觀察療效及不良反應(yīng)。6.密觀病情，監(jiān)測生命體征，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，協(xié)助搶救。

☆二、心源性水腫病人的護理﹡概念：心源性水腫是指由于右心衰竭、心包積液或心包縮窄引起體循環(huán)瘀血，使機體組織間隙有過多的液體積聚。【護理評估】

（一）健康史詢問有無風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、心肌病等心臟病病史。了解水腫初始出現(xiàn)的部位、時間、程度、發(fā)展速度以及水腫與飲食、體位、活動的關(guān)系等。（二）身體狀況

1．水腫特點心源性水腫的特點是首先出現(xiàn)在身體下垂部位，足踝部及脛前明顯，臥床者則見于枕部、肩胛部、腰骶部及會陰部等，發(fā)展較緩慢，逐漸延及全身；嚴重水腫時可出現(xiàn)胸、腹腔積液；水腫常于活動后加重，休息后減輕或消失；呈對稱性、凹陷性水腫。

2.伴隨癥狀水腫部位因長期受壓，皮膚易發(fā)生潰破、壓瘡及感染；因低鹽飲食及食欲減退，可伴發(fā)營養(yǎng)不良；液體攝入過多或利尿劑使用不當(dāng)，可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂；因水腫引起形象改變和軀體不適，病人心情煩躁、焦慮。3.護理體檢

檢查水腫的部位和程度、皮膚完整性、體重、頸靜脈充盈度及肝大小等。

【護理診斷

】1.體液過多與體循環(huán)瘀血及水鈉潴留有關(guān)。2.有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、局部長期受壓及營養(yǎng)不良有關(guān)。

【護理目標(biāo)

】1.病人水腫減輕或消失。2.皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。【護理措施】1.囑病人臥床休息，下肢水腫時，應(yīng)抬高下肢。2.給予低鈉、高蛋白質(zhì)、易消化飲食，定期測體重；根據(jù)病情限制液體攝入，控制輸液速度；遵醫(yī)囑使用利尿藥及檢測血清電解質(zhì)。3.保持皮膚清潔，勤翻身按摩，定期觀察受壓處皮膚情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)采取相應(yīng)措施?！钊⑿那皡^(qū)疼痛病人的護理﹡概念：心前區(qū)疼痛心前區(qū)疼痛是指由于各種理化因素刺激支配心臟、主動脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。心絞痛、急性心肌梗死為最常見病因。

【護理評估】

（一）健康史詢問病人有無心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、心臟神經(jīng)癥等病史；有無高血壓、糖尿病及高脂血癥等；有無心血管病家族史；詢問疼痛發(fā)生的部位、持續(xù)時間、嚴重程度、發(fā)作是否與活動和精神因素有關(guān)。（二）身體狀況

1.疼痛特點

心絞痛多位于胸骨中、上段之后，呈陣發(fā)性壓榨性疼痛伴窒息感。急性心肌梗死疼痛和心絞痛相似，但疼痛更劇烈伴瀕死感。急性心包炎、胸膜炎為銳痛。心臟神經(jīng)癥為短促的針刺樣疼痛或持續(xù)性隱痛。

2.伴隨癥狀

伴心前區(qū)疼痛及呼吸困難者，見于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴暈厥或抽搐者，見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速等；伴發(fā)熱者，見于急性傳染病、風(fēng)濕熱及心肌炎等；伴貧血者，見于急性失血、慢性貧血等。3.護理體檢

主要檢查血壓、心率、心律的變化。

【護理診斷】1.疼痛心前區(qū)疼痛與冠狀動脈供血不足、炎癥累及心包或胸膜壁層有關(guān)。2.恐懼與劇烈疼痛伴瀕死感有關(guān)。

【護理目標(biāo)】

1.病人疼痛減輕或消失。2.恐懼心理消除?！咀o理措施】1.消除病人緊張、恐懼感。2.疼痛發(fā)作時臥床休息，遵醫(yī)囑給氧。2.遵醫(yī)囑給予消酸酯類、止痛藥等，觀察藥物反應(yīng)。4.注意觀察病情。☆四、暈厥病人的護理﹡概念:暈厥是由于暫時性腦缺血、缺氧引起的突發(fā)而短暫的意識喪失。﹡常見病因有：心源性暈厥、血管運動失調(diào)性暈厥、神經(jīng)精神性暈厥等。﹡反復(fù)發(fā)生的暈厥是病情嚴重和危險的征兆?！咀o理評估】（一）健康史詢問病人有無嚴重心律失常、心臟排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有無腦動脈硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、低血糖及重癥貧血等病史；發(fā)作前有無恐懼、緊張、劇痛及排尿等誘發(fā)因素；暈厥是突然發(fā)作還是發(fā)生于體位改變時，歷時長短及緩解方式。（二）身體狀況

1.暈厥特點

心源性暈厥多在用力活動、奔跑時發(fā)生短暫的意識喪失或伴抽搐，一般在1～2min內(nèi)恢復(fù)；非心臟性暈厥可因緊張、恐懼、疼痛、體位突然改變而誘發(fā)，有時需較長時間才能恢復(fù)正常。一般腦血流中斷2～4s即產(chǎn)生黑朦，中斷5～10s可出現(xiàn)意識喪失，超過15s除意識喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐。2.伴隨癥狀

發(fā)作前多有心悸、頭暈、胸悶、黑矇等先兆。伴面色蒼白、出冷汗、惡心及乏力者多見于血管舒縮性暈厥或低血糖性暈厥；伴心率和心律明顯改變，見于心源性暈厥；伴頭痛、嘔吐及視聽障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

3.護理體檢注意有無血壓下降和心率、心律、心音的變化及抽搐、癱瘓等?！咀o理診斷

】﹡有受傷的危險與暈厥發(fā)作有關(guān)。

【護理目標(biāo)

】﹡病人暈厥發(fā)作次數(shù)減少或不再發(fā)作，發(fā)作時未受傷。

【護理措施】1.病人發(fā)作時，立即平臥于空氣流通處，將頭部放松，松解衣物，并通知醫(yī)生，配合搶救。2.安慰病人，消除不良心理，有暈厥先兆時，立即下蹲或平臥，防止摔傷。3.指導(dǎo)病人避免誘因，減少或防止暈厥發(fā)生。☆五、心悸病人的護理﹡概念：心悸是指一種自覺心跳、心慌，伴心前區(qū)不適感或心慌感。常見病因：心動過速、心動過緩、期前收縮等心律失常。【護理評估】（一）健康史詢問病人有無心血管系統(tǒng)疾病及貧血、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥等病史；詢問發(fā)作的誘因、持續(xù)時間和發(fā)生頻率等。注意健康人在劇烈活動、情緒激動、吸煙、飲酒或應(yīng)用阿托品、腎上腺素類、氨茶堿等藥物時也可引起心悸。

（二）身體狀況

1.心悸特點

心悸嚴重程度不一定與病情成正比。初發(fā)、敏感者、安靜或注意力集中時，心悸多較明顯。慢性心律失常者，因逐漸適應(yīng)可無明顯心悸。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常。當(dāng)心率加快時，病人感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力，心率和心律正常者亦可有心悸。心悸一般無危險性，但嚴重心律失常所致者可發(fā)生猝死。

2.伴隨癥狀

可伴有呼吸困難、胸痛、暈厥、抽搐等。伴心前區(qū)疼痛及呼吸困難者，見于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴暈厥或抽搐者，見于高度房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速等；伴發(fā)熱者，見于急性傳染病、風(fēng)濕熱及心肌炎等；伴貧血者，見于急性失血、慢性貧血等。

3.護理體檢注意心率、心律和脈搏變化。