實驗診斷學實驗診斷學概論

實驗診斷學實驗診斷學概論第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012教學的主要內(nèi)容1.實驗診斷學的基本概念2.實驗診斷學的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍3.實驗診斷學的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢4.學習實驗診斷學的方法和要求5.實驗診斷的影響因素6.實驗診斷的臨床應(yīng)用與評價

第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012學習重點和難點重點：實驗診斷學的主要內(nèi)容和基本概念實驗診斷學的臨床應(yīng)用與評價難點：如何在疾病的診斷等臨床工作中選擇適當可行的診斷性實驗，應(yīng)用臨床思維程序進行實驗的選擇與評價第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012一、實驗診斷學的基本概念：實驗診斷:是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為疾病的預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評價所應(yīng)用的醫(yī)學臨床活動。

※實驗室前：合理選擇實驗項目，檢驗申請，患者準備，樣本采集，樣本傳送…※實驗室：用化學、生物學等的實驗技術(shù)和方法，對取自人體的檢驗樣本如血液、體液等進行檢測分析…※實驗室后：結(jié)果審核、解釋、報告，樣本儲存…第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

實驗診斷學的任務(wù)是將檢驗的結(jié)果，結(jié)合病史/家族史、癥狀/體征以及影象檢查/病理檢查等，進行邏輯的分析和科學的思維，對病人作出正確的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷。檢驗醫(yī)學的任務(wù)是使用儀器、試劑、方法對標本/樣品進行檢測，并做好質(zhì)量控制，為臨床提供準確的檢驗結(jié)果。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

二、實驗診斷學的主要內(nèi)容○血液學檢驗○體液及排泄物檢驗○生化學檢驗○免疫學檢驗○病原學檢驗第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012內(nèi)容：血液細胞的計數(shù)和分類、血細胞形態(tài)、骨髓細胞形態(tài)、細胞化學染色。

用途：血液病及各種貧血、凝血及止血功能、出血性疾病的實驗室診斷。（1）血液學檢驗：第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

尿液的化學試驗分析與尿沉渣檢驗糞便檢驗胃液、腦脊液、膽汁檢驗

（2）體液及排泄物檢驗：第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012（3）生化學檢驗：測定：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)、微量元素、酶類、酸堿平衡、血氣、內(nèi)分泌激素、治療藥物濃度檢測等。

方法：分光光度法、電泳法、離心分離法、色譜法、電極法、原子吸收分光光度法等方法大型生化分析儀日立7600—110E第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012（4）病原學檢驗：方法：細菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗、血清學反應(yīng)等。檢測：感染性病原體、醫(yī)院感染的微生物檢測等。

第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012（5）免疫學檢驗：細胞免疫、體液免疫方法：抗原抗體反應(yīng)或各免疫標記技術(shù)檢測：血液和體液中的各類傳染病抗原抗體、腫瘤標記物、細胞因子、免疫成分及功能、自身免疫病、器官移植等。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

實驗診斷中心臨床基礎(chǔ)檢驗室（門診化驗室）臨床急診檢驗室臨床微生物檢驗室臨床血液檢驗室臨床基因診斷和遺傳學檢驗室臨床生化檢驗室臨床免疫檢驗室第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

三、實驗診斷學的應(yīng)用范圍：

臨床醫(yī)療：○疾病的診斷和鑒別診斷○療效觀察和預(yù)后判斷

疾病預(yù)防社會普查健康咨詢科學研究第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012四、實驗診斷學的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢（一）儀器的自動化從手工操作自動化儀器

1、常用儀器血液/尿液檢驗生化學檢驗微生物檢驗免疫學檢驗分子生物學檢驗血液分析自動生化分析自動血培養(yǎng)酶免疫PCR擴增血液凝固干化學分析微生物鑒定免疫熒光DNA測序尿液分析血氣分析藥敏分析流式細胞生物圖象分析染色體分析電泳分析厭氧菌培養(yǎng)免疫電泳生物芯片分析1.儀器的自動化從手工操作自動化儀器現(xiàn)狀：第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20122.標本微量化、方法標準化、檢測自動快速、報告電腦化、高新技術(shù)不斷涌現(xiàn)。3.檢驗人員水平和層次不斷提高4.管理逐步完善---使測定結(jié)果的準確性和可重復性不斷提高。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012實驗室管理的完善和進一步提升：CAP、ISO15189的醫(yī)學實驗室認可…實驗監(jiān)測下的個體化診斷和個體化治療方法和儀器的不斷改善：如床邊檢測（POCT，pointofcaretest）發(fā)展趨勢：第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

掌握：檢驗項目的選擇，常用檢驗的臨床意義

學會：臨床思維，進行實驗的評價及結(jié)果分析

熟悉：標本的采集和處理以及實驗的影響因素

了解：檢驗項目的方法、原理

注意：全面分析、動態(tài)觀察五、學習實驗診斷學的方法和要求：第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012分析前、中、后各種因素均可能影響到檢驗結(jié)果，因此需建立完善的質(zhì)量保證體系（室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價）來提高檢驗結(jié)果的準確性和精密度。六、實驗診斷的影響因素第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20121.選擇合適的采血方式：毛細血管采血：主要用于床邊項目和急診項目靜脈采血：最常見，須血量較多時采用動脈采血：常用于血氣分析第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20122.選擇正確的血液標本全血：血細胞成分檢驗血清：大部分生化項目和免疫學檢驗血漿：部分臨床生化、凝血因子、游離Hb檢驗第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20123.選擇正確的抗凝劑

許多血液分析需用抗凝血，不同檢驗項目抗凝劑不同。如血液常規(guī)要用EDTA-K2

血沉與血凝試驗要用枸櫞酸鈉血氣分析用1000U/ml的肝素否則就會影響結(jié)果。一般檢驗科將會提供指定的抗凝劑。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-20124.選擇合適的采血時間空腹采血（禁食8h后）

有些生化物質(zhì)消化吸收快，受進餐影響大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血癥血漿混濁，干擾生化反應(yīng)，因此這些項目盡可能用空腹血。

特定時間采血

糖耐量試驗，餐后2小時的血糖；藥濃度的峰值與谷值等。

第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012標本收集前應(yīng)考慮的因素包括病人的飲食、藥物與采集時間等有些化學組成容易受到飲食成分的干擾，有時還可受到近期食譜的影響許多藥物可干擾測定結(jié)果，應(yīng)加以注明，并盡可能在試驗前停藥有些藥物可能對某一種測定方法發(fā)生干擾，而對另一種方法卻無影響，因此醫(yī)生和檢驗人員之間的密切聯(lián)系更顯得必要某些血漿組成的濃度可有晝夜節(jié)律性變化（如皮質(zhì)醇等），則應(yīng)規(guī)定恰當?shù)臉吮臼占瘯r間綜上：標本采集應(yīng)注意第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012標本收集時應(yīng)考慮的因素最常見的是病人的體位、皮膚消毒劑的選擇；采血部位；有無瘀血與溶血、抗凝劑的成分和用量等例如有資料表明，人體從平臥狀態(tài)轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)15分鐘內(nèi)，靜脈血中血漿蛋白及某些與血漿蛋白結(jié)合的成分的濃度可增高10％-13％，這是由于細胞外液的重新分布所致當患者處于靜脈輸液時，不應(yīng)在輸液部位靜脈采取標本第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012標本收集后應(yīng)考慮的因素一般應(yīng)即時送實驗室有些檢查必須立即進行，必要時可冰箱保存，或分離血漿（血清）后保存第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012七、實驗診斷的臨床應(yīng)用與評價

明確選擇實驗的目的根據(jù)實驗的特性選擇適合的實驗1.正確選擇實驗室檢查項目（前提）第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012實驗診斷的臨床應(yīng)用

因此不同的指標有不同的診斷價值，在項目選擇上遵循循證醫(yī)學或循證檢驗醫(yī)學的原則和觀點。2.也有些只能作輔助診斷：如白細胞計數(shù)與分類對炎癥的判斷轉(zhuǎn)氨酶高低對肝損壞的判斷1.有些稱黃金指標可以直接依此做出結(jié)論，得到確定診斷如HCG水平診斷妊娠，骨髓檢查對血液病的診斷，細菌培養(yǎng)對感染的診斷等。第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2012.09-2012

（1）診斷靈敏度（sensitivity,Se）又稱敏感度、敏感性，指某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認的能力，即所有病人中真陽性結(jié)果的百分數(shù)。反映診斷試驗正確識別患病者的能力,該值愈大愈好。

靈敏度高的診斷試驗，比較容易