小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療

小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般治療1.加強護理:室內空氣新鮮流通、室溫18-20℃、相對濕度60﹪、保持呼吸道通暢、避免交叉感染、密切觀察病情變化、準備好各項搶救措施.2.營養(yǎng):供給易消化、富含維生素及蛋白質的食物及適量液體,少吃多餐,盡量不改變原有的喂養(yǎng)方法.重癥不能進食者,宜恰當地靜脈補液.第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗生素治療使用原則:

根據病原菌選用敏感藥物.

早期治療.

聯合用藥.

選用滲入下呼吸道濃度高的藥物.

足量足療程.

重癥宜經靜脈途徑給藥.第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗生素治療根據不同病原選擇抗生素:

肺炎鏈球菌:青霉素、阿莫西林、紅霉素.

金黃色葡萄球菌:苯唑西林鈉、萬古霉素.

流感嗜血桿菌:阿莫西林加克拉維酸(或舒巴坦).

大腸埃希菌和肺炎桿菌:頭孢曲松、頭孢噻肟鈉.

銅綠假單胞菌:替卡西林加克拉維酸.

肺炎支原體和衣原體:阿奇霉素、紅霉素.

真菌:二性霉素B、氟康唑、伏立康唑.第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗生素治療療程:體溫正常后5-7天,臨床癥狀基本消失后3天.支原體肺炎2-3周.葡萄球菌肺炎:體溫正常后2周,總療程6周

第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗病毒治療目前尚無理想藥物.1.利巴韋林:合胞病毒,腺病毒.2.干擾素:霧化吸入療效好,早期使用.第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日氧療一.指征:呼吸困難,喘憋,口唇發(fā)紺,面色蒼灰.二.方式:1.鼻前庭:氧流量:0.5-1L/min,吸入氧濃度:40%2.面罩:氧流量:2-4L/min,吸入氧濃度:50%-60%.3.人工呼吸機:第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日保持呼吸道通暢祛痰,霧化吸入,拍背吸痰,支氣管解痙劑,保證液體入量.第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日腹脹的治療補鉀,禁食,胃腸減壓,新斯的明,聯用酚妥拉明及間羥胺.第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日心力衰竭的治療第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般治療1.環(huán)境：溫度，濕度.2.休息：體位，鎮(zhèn)靜.3.飲食：少量多餐，鼻伺，限鹽.4.限制液體入量：<75ml/kg.d,24h均勻補充，糾正酸堿失衡和電解質失衡.5.吸氧.6.糾正貧血：HCT>40%.第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物為控制心力衰竭的首選藥物,主要藥理作用：1.提高心肌的收縮能力和收縮速度，提高心肌的機械效能.2.減慢心率，減慢傳導，改善心功能.3.抑制過度的神經內分泌活性，降低心臟去甲腎上腺素溢出量，降低血漿腎素活性，減少血管緊張素Ⅱ的量.第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日利尿劑

通過抑制腎小管的不同部位，以阻止鈉和水的再吸收.減輕水腫.減少血容量.降低回心血量.降低左室充盈壓.減輕心臟前負荷.第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日血管擴張藥1.擴張靜脈側的容量血管,減輕心臟的前負荷,減輕肺淤血.2.擴張動脈側的阻力血管，減輕心臟后負荷，增加心排血量.3.降低左室壁張力，減少心肌耗氧量，改善心肌代謝4.血管擴張藥有激活交感神經，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，限制了它的使用.第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日非洋地黃類正性肌力藥物1.?受體激動劑：多用于急性心衰，危重難治心衰，心源性休克.缺點:只能從靜脈途徑給藥,有正性變速作用及致心律失常作用,增加心肌耗氧量.2.磷酸二酯酶抑制劑:具有正性肌力及血管擴張作用,能明顯改善心衰患者的血流動力學,不影響心率,不增加心肌耗氧,但長期治療對長期生存率可能有不利影響,多用于急性心衰的短期治療.第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日血管緊張素轉換酶抑制劑

心衰時血管緊張素轉換酶活性增強，AngⅡ產生增加，AngⅡ是強力的血管收縮物質，在心肌超負荷肥厚的構型重塑中也起重要作用。ACEI可減輕心臟后負荷，阻斷心肌肥厚及心室重構過程，改善心臟舒張功能，逆轉心衰，改善預后。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日心肌代謝賦活藥

心肌缺血缺氧及心衰時伴有明顯的能量代謝異常,能量代謝障礙可作為引起心衰的原因,也可作為心衰的繼發(fā)后果,可影響收縮舒張功能而加重心衰.1.6-二磷酸果糖:能通過激活磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性使細胞內ATP和磷酸肌酸濃度增加，促進鉀離子內流，有益于缺血缺氧狀態(tài)下細胞的能量代謝和葡萄糖利用，并可防止白細胞產生有毒的氧自由基和增加紅細胞韌性減少細胞損傷，改善心功能.第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日感染性休克的治療第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日控制感染原則:早用、量足、有針對性的聯合用藥.抗生素的聯用一般二聯已足,靜脈途徑給藥,首劑加倍,一次量在15-60分鐘內滴入,6-8小時給藥一次,療程要用足.第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日擴充有效血容量、糾正代謝紊亂擴容分三個階段進行:1.快速擴容階段:10-20ml/kg,總量不超過每次300ml,于30-60分鐘內注入,2:1等張含鈉液或低分子右旋糖酐.2.繼續(xù)輸液階段:30-50ml/kg,分批于前8小時內輸入,至休克基本糾正為止,1/2-2/3張含鈉液.3.維持輸液階段:50-80ml/kg,休克糾正后最初24小時內輸入,1/5張含鉀維持液.糾正酸中毒:2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉液.第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日調整微血管舒縮功能血管活性藥物的應用原則:劑量小、早停藥、不獨用.要在擴容、糾酸、強心、抗呼衰等措施下合用.血管收縮藥與血管擴張藥聯合應用.血管擴張藥及擴血管兼強心藥—低排高阻.血管收縮藥—高排低阻第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日維護重要臟器的功能1.維護心功能:首批快速輸液后應用速效洋地黃1次,必要時繼續(xù)洋地黃化.2.維護呼吸功能:改善通氣及換氣,合并呼吸功能不全時盡早進行機械輔助呼吸.3.維護肝腎腦功能:避免使用損害肝腎的藥物,預防腦水腫及DIC.4.維護細胞功能及營養(yǎng)支持:能量合劑、極化液、氨基酸、脂肪乳、微量元素、維生素、鮮血、血漿、白蛋白等.第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日抗介質治療目的為阻止毒性介質產生或拮抗其作用,減少自身損傷.糖皮質激素:使用超生理劑量對缺氧細胞有保護作用,能中和毒素,降低周圍血管阻力,改善微循環(huán).原則是應用早、劑量大、療程短.地塞米松3mg/kg或甲基強的松龍30mg/kg,15分鐘內靜脈輸注,每4-6小時1次,連續(xù)使用不超過24小時.納絡酮,自由基清除劑,鈣通道阻滯劑等.第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦水腫的治療1.鎮(zhèn)靜:2.體位：頭部抬高20-30°角,以利腦靜脈回流。3.降低顱內壓：高滲脫水劑:首選20%甘露醇.

利尿劑:用于重癥或腦疝者,與甘露醇合用.

糖皮質激素:穩(wěn)定血腦屏障,用于重癥,大劑量,短療程.

白蛋白、血漿:保持膠體滲透壓,維持充足循環(huán)血容量

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日腦水腫的治療4.止驚厥：5.控制體溫：局部物理降溫—冰帽，全身降溫—亞冬眠療法（33-34℃）。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日中毒性腦病的治療糾正腦缺氧:吸氧、鎮(zhèn)靜.減輕腦水腫:甘露醇、地塞米松、速尿.第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日呼吸衰竭的治療第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日內科治療1.氣道管理和通暢氣道:濕化、霧化及排痰;解除支氣管痙攣.2.保障呼吸功能:給氧:溫濕化給氧,持續(xù)低流量給氧,吸入氧濃度40-50%,吸純氧不超過6小時.改善通氣:通暢氣道,機械通氣.呼吸興奮劑:只適用于呼吸道通暢而呼吸淺表或出現不規(guī)則呼吸的患兒..第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日內科治療3.維護大腦功能:應用脫水劑、利尿劑降顱壓.4.維護心血管功能:強心劑、利尿劑、血管活性藥.5.腎上腺皮質激素:增加應激能力,減少炎癥滲出,緩解支氣管痙攣,降低腦血管通透性,在缺氧狀態(tài)下保護細胞功能.

第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日內科治療6.糾正體液失衡:保證入量:總液量60-80ml/(kg·d),腦水腫時30-60ml/(kg·d).糾正酸堿失衡和電解質失衡:7.病因治療:抗生素、抗病毒藥.第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日機械通氣應用機械通氣的指征:

呼吸頻率僅及正常的1／2時.

全肺范圍的呼吸音減低,極微弱的呼吸.

頻繁或長達10秒以上的呼吸暫停.

雖用高濃度氧亦難于緩解的紫紺.

病情急速惡化,經上述治療無效.

血氣:PaCO2>60-70mmHg或吸入60﹪氧時PaO2<60mmHg.第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日機械通氣機械通氣的相對禁忌證:張力性氣胸,肺大泡.停用機械通氣的指征:

病情穩(wěn)定,呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定.

能維持自主呼吸2-3小時以上無異常.

吸入50﹪氧時PaO2>50mmHg,PaCO2<50mmHg.

第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日糾正水、電解質與酸堿失衡1.供給足夠的熱量、水和電解質,防止脫水,減少負氮平衡和酮癥.2.總液量60-80ml/(kg·d),合并心力衰竭時液量及鈉量應減少.熱量的供給應達到210-250J/(kg·d).3.視病情、血氣分析及電解質測定結果糾正酸堿失衡和電解質失衡.第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日腎上腺皮質激素的應用腎上腺皮質激素的作用:增加應激能力,減少炎癥滲出,緩解支氣管痙攣,改善血管通透性,在缺氧狀態(tài)下保護細胞功能.適用于中毒癥狀明顯,嚴重喘憋,胸膜有滲出,合并腦水腫、