小兒肺炎精選

小兒肺炎精選第一頁，共九十一頁，2022年，8月28日小兒肺炎(pneumonia)肺炎是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部細(xì)濕羅音重者累及其他系統(tǒng)小兒肺炎為我國小兒第一位死亡原因第二頁，共九十一頁，2022年，8月28日[分類病理分類]大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管肺炎第三頁，共九十一頁，2022年，8月28日病因分類：病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎細(xì)菌性肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎非感染性肺炎第四頁，共九十一頁，2022年，8月28日病程分類：急性肺炎(病程<1個(gè)月)遷延性肺炎(病程在1～3個(gè)月)慢性肺炎(病程>3個(gè)月)第五頁，共九十一頁，2022年，8月28日病情分類：輕癥：重癥：第六頁，共九十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)典型與否典型性肺炎非典型性肺炎第七頁，共九十一頁，2022年，8月28日發(fā)生肺炎的地點(diǎn)社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，VAP)院內(nèi)獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia，HAP)第八頁，共九十一頁，2022年，8月28日支氣管肺炎

(bronchopneumonia)第九頁，共九十一頁，2022年，8月28日[病因]病毒：呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒等細(xì)菌：肺炎鏈球菌最為多見，金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等肺炎支原體、衣原體第十頁，共九十一頁，2022年，8月28日AvirusimagefromtheInternationalCommitteeonTaxonomyofViruses,inTheBigPictureBooko

第十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日SARS第十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日Transmissionelectronmicrographofadenovirus.ImagecourtesyoftheUSCentersforDiseaseControl第十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日肺炎鏈球菌純培養(yǎng)的鏡下形態(tài)（革蘭染色）肺炎鏈球菌，俗稱肺炎球菌，革蘭陽性，呈矛頭狀，成雙或鏈狀排列，有莢膜；在痰標(biāo)本中大多數(shù)成雙排列第十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日肺炎支原體第十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日[病理]肺泡炎癥為主肺泡毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁水腫肺泡內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素滲出液及細(xì)菌支氣管壁與肺泡間質(zhì)炎性病變較輕融合成片，肺氣腫，肺不張第十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日間質(zhì)性肺炎第十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日肺呼吸道合胞體病毒肺炎插圖顯示一個(gè)典型的巨細(xì)胞，形狀為圓形,帶有粉紅色胞質(zhì)包涵體第十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日SputumGramstainfromapatientwithapneumococcalpneumonia.Notethenumerouspolymorphonuclear第十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingStreptococcuspneumoniae.

第二十頁，共九十一頁，2022年，8月28日Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingHaemophilusinfluenzae

第二十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日Pneumonia,community-acquired.GramstainshowingMoraxellacatarrhalis

第二十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日肺吸入性肺炎,高倍鏡高倍鏡下，可看到對吸入物質(zhì)產(chǎn)生局部異物巨細(xì)胞反應(yīng)第二十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日[病理生理](一)呼吸功能不全肺炎→肺泡壁增厚→彌散阻力增加支氣管粘膜充血、水腫及分泌物潴留管腔狹窄通氣和換氣↓↓→PaO2↓PaCO2↑第二十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日（二）循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素侵襲心肌→中毒性心肌炎→心衰缺氧→肺小動(dòng)脈收縮→肺動(dòng)脈高壓右心負(fù)荷↑→心衰第二十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)PaCO2↑→腦脊液PH值↓→腦脊液H+↑→血管擴(kuò)張→顱高壓病原體毒素→腦細(xì)胞、血管透性↑→顱高壓PaO2↓→無氧代謝↑→乳酸↑ATP↓→Na—K泵功能↓→腦細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留→腦水腫第二十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

（四）消化系統(tǒng)低氧、毒素→胃腸黏膜損傷→黏膜糜爛、出血→應(yīng)急性潰瘍胃腸功能紊亂→厭食、嘔吐、腹脹、腹瀉→中毒性腸麻痹第二十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

（五）內(nèi)環(huán)境紊亂PaO2↓PaCO2↑→腎小動(dòng)脈痙攣→水鈉儲(chǔ)留ADH分泌↑，細(xì)胞滲透性↑，Na泵功能↓↓Na進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→稀釋性低鈉血癥吐、瀉、攝入↓→Na攝入↓，排出↑→脫水、缺鈉性低鈉血癥第二十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

（五）內(nèi)環(huán)境紊亂PaO2↓+高熱、進(jìn)食↓吐瀉→無氧代謝↑→產(chǎn)酸↑→代酸氣道阻塞→PaCO2↑→呼酸5.H+↑→H+到細(xì)胞內(nèi)K+到細(xì)胞外→血鉀↑吐、瀉、攝入↓→血鉀↓第二十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日

[臨床表現(xiàn)](一)呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)燒咳嗽氣促、呼吸困難肺部固定濕羅音第三十頁，共九十一頁，2022年，8月28日(一)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：呼吸困難，紫紺，心血管和神經(jīng)系改變血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ型呼衰：Po2<6.67Kpa(50mmHg)Ⅱ型呼衰：Po2<6.67Kpa(50mmHg)，6.67Kpa(50mmHg)

氧合指數(shù)（PaO2/FiO2<33.3Kpa(250mmHg）第三十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日(一)呼吸系統(tǒng)癥狀：呼衰(A-a)DO2=PAO2-PaO2=(PIO2-PaCO2/R)-PaO2

（A-a)DO2.15mmHg:肺內(nèi)分流，彌散障礙、V/Q比列失調(diào)PaCO2+PaO2<110mmHg：換氣障礙

110mmHg~140mmHg：通氣不足

>140mmHg（不吸氧）：可能技術(shù)誤差第三十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

(二)循環(huán)系統(tǒng)癥狀嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)①心率突然超過180次／分或已超過200次/分②呼吸突然加快，超過60次／分③突然極度煩躁不安，④明顯發(fā)紺，面色蒼灰，指(趾)甲微循環(huán)再充盈時(shí)間延長、尿少或無尿⑤心音低鈍，或有奔馬律，頸靜脈怒張肝臟迅速增大、顏面、眼瞼或下肢水腫第三十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

嬰幼兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：若出現(xiàn)前1~4項(xiàng)者可疑心衰吸氧鎮(zhèn)靜20~30分鐘緩解可排除不緩解或出現(xiàn)6項(xiàng)可診斷

5項(xiàng)出現(xiàn)可確診第三十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

(三)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.煩躁、嗜睡8小時(shí)以上，兩眼上翻、凝視、斜視2.球結(jié)膜水腫3.昏迷、昏睡、反復(fù)驚厥（除低鈣、高熱驚厥）4.瞳孔改變、對光反射遲鈍或消失5.中樞性呼吸節(jié)律不齊、紊亂或暫停6.腦脊液檢查，壓力增高外，余正常

1.2項(xiàng)出現(xiàn)示腦水腫，伴其他1項(xiàng)以上者可確診第三十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日（四）抗利尿激素分泌異常綜合癥（SIADH)診斷標(biāo)準(zhǔn)血鈉≤130mmol/L，血滲透壓≤275mosm/Kg腎臟排鈉增加，尿鈉>20mmol/L臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常尿滲透克分子濃度高于血腎功能正常腎上腺皮質(zhì)功能正常ADH升高第三十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日（五）稀釋性低鈉血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

ADH不升高，余同SIADH

第三十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日(六）酸堿平衡紊亂呼酸：改善通氣呼酸伴代酸：改善通氣基礎(chǔ)上用堿乳酸酸中毒血乳酸>4mmol/LPH低，不能用PaCO2增高解釋HCO3-減少除外其他代酸70%vs20%第三十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日(六）酸堿平衡紊亂陰離子間隙（aniongap，AG)高AG酸中毒：>15mmol/L，高乳酸，改善通氣循環(huán)正常AG酸中毒：6~15mmol/L，胃腸道丟失HCO3-、腎小管酸中毒，補(bǔ)堿第三十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日

(七)消化系統(tǒng)癥狀食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎第四十頁，共九十一頁，2022年，8月28日（八）微循環(huán)障礙（休克或DIC)精神萎靡或煩躁不安面色蒼白四肢發(fā)涼皮膚花紋尿少或無尿血壓下降，脈速而弱皮膚粘膜及胃腸道出血毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長、眼底動(dòng)脈痙攣第四十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

[并發(fā)癥]膿胸膿氣胸肺大皰第四十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日EmpyemacausedbyStreptococcuspneumoniae.Anteroposteriorfilm.CourtesyofR.Duperval膿胸第四十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日Bacterialpneumonia.Bilateralairspaceinfiltrationsecondarytocommunity-acquiredpneumonia,subs氣胸第四十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日Thispatientdevelopedalefttensionpneumothoraxduringtreatmentofaseverepneumonia.Notethe張力性氣胸第四十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日Pneumoniawithmultiplepneumatoceles肺大泡第四十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

實(shí)驗(yàn)室檢查（一）病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)病毒分離病原特異性抗原或抗體檢測第四十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

（二）外周血檢查WBC：細(xì)菌感染W(wǎng)BC總數(shù)及分?jǐn)?shù)增高；病毒感染W(wǎng)BC正?；蚪档虲RP：細(xì)菌感染CRP增高，非細(xì)菌感染CRP增高不明顯第四十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

X線檢查早期雙肺紋理增粗以后出現(xiàn)小點(diǎn)片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈旁居多，可伴肺不張或肺氣腫第四十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日Pneumonia,viral.Right-middle-lobeinfiltrateina2-month-oldboywithpneumoniaduetorespirator第五十頁，共九十一頁，2022年，8月28日支氣管肺炎第五十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日Pneumococcalpneumoniacomplicatedbylungnecrosisandabscessformation第五十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日Lobarconsolidationwithpneumococcalpneumonia.Posteroanteriorfilm.CourtesyofR.Duperval,MD第五十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日Chestradiographofachildwithsevereadenoviralpneumoniaasaninfant.Thechild第五十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

診斷臨床表現(xiàn)結(jié)合X線胸片可診斷第五十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

鑒別診斷支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物支氣管哮喘第五十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

治療采取合理的綜合措施積極控制感染保持呼吸道通暢、糾正缺氧防治并發(fā)癥增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以促進(jìn)康復(fù)。第五十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日(一)一般治療保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60％為宜。給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食。保持呼吸道通暢呼吸道隔離第五十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

（二）抗生素治療適應(yīng)癥：用于細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發(fā)細(xì)菌感染的病毒性肺炎。用藥原則：敏感早期肺組織滲透性強(qiáng)足量、足療程，重癥聯(lián)合靜脈給藥第五十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日

（二）抗生素治療療程體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；支原體、衣原體感染至少2-3周；金葡菌感染體溫正常后繼續(xù)用2~3周，總療程6周第六十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

(三)抗病毒藥物治療病毒唑、利巴偉林、干擾素等第六十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日(四)對癥治療：1.祛痰止咳祛痰劑：復(fù)方甘草合劑、10％氯化胺溶液、吐根糖漿等；超聲霧化吸入干咳影響睡眠和飲食者，可服用鎮(zhèn)咳劑第六十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

2.氧氣療法鼻導(dǎo)管：0.5~1L/min，F(xiàn)iO2<40%面罩:2~4L/min，F(xiàn)iO250~60%頭罩或氧帳給氧人工機(jī)械通氣第六十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

3.鎮(zhèn)靜：煩躁不安小兒鎮(zhèn)靜劑：氯丙嗪與異丙嗪合劑，每次0.5-1mg/kg肌注，或5%水合氯醛1ml/kg.次（灌腸或口服），二者可交替使用注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞的抑制作用，及時(shí)吸痰防止氣道阻塞第六十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

4.利尿：浮腫、尿少：速尿0.5-1mg/kg.次，防治水腫，減輕心臟前負(fù)荷第六十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

5.抗心衰治療：原則：鎮(zhèn)靜吸氧利尿強(qiáng)心改善微循環(huán)第六十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

5.抗心衰治療：洋地黃制劑毒毛旋花子甙K：

飽和量0.007～0.01mg／kg，緩慢靜脈注射，12小時(shí)后可重復(fù)一次西地蘭：飽和量2歲以下0.03～0.04mg／kg，2歲以上為0.02～0.03mg／kg，分次給予首次給飽和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小時(shí)給藥1次，可肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射第六十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

5.抗心衰治療：洋地黃制劑地高辛：飽和量，首次給飽和量的1／2，余量分2次，每隔4～6小時(shí)給藥1次，可肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射注意：不宜同時(shí)靜脈應(yīng)用鈣劑，若合并低鈣抽搐必需使用鈣劑時(shí)，兩藥至少應(yīng)相隔4～6小第六十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日6.退熱物理降溫藥物冬眠第六十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日7.腹脹補(bǔ)鉀胃腸減壓Regitine:0.3~05mg/Kg.次第七十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

（五）．腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘息或呼衰中毒性休克、中毒性腦?。X水腫）、中毒性心肌炎胸膜有滲出在應(yīng)用足量抗生素的同時(shí)，可加用激素治療第七十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日幾種不同病原菌肺炎的特點(diǎn)第七十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

一、腺病毒肺炎病原：3、7型腺病毒最常見。好發(fā)季節(jié)：冬春季好發(fā)年齡：6個(gè)月-2歲。病變：支氣管、肺泡間質(zhì)炎，重者融合、壞死第七十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

一、腺病毒肺炎臨床特點(diǎn)：起病急體溫：高熱，呈稽留熱全身中毒癥狀重咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺明顯。肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)燒3-4天后才出現(xiàn)肺部濕羅音，肺實(shí)變體征。易發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病等。第七十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

一、腺病毒肺炎X線胸片:

較體征出現(xiàn)早；大小不等片影或大片影，伴肺氣腫病灶吸收慢第七十五頁，共九十一頁，2022年，8月28日

二、合胞病毒肺炎病原：合胞病毒多見。好發(fā)季節(jié)：冬春季。好發(fā)年齡：2歲以內(nèi)，尤其6個(gè)月以內(nèi)多見病變：毛細(xì)支氣管炎性滲出、水腫第七十六頁，共九十一頁，2022年，8月28日

二、合胞病毒肺炎臨床特點(diǎn)：（1）起病急。（2）體溫：不規(guī)則熱，溫度在37-38℃（3）全身中毒癥狀無或輕。（4）以喘憋、呼氣性呼吸困難為主。（5）雙肺可聞及密集喘鳴音及細(xì)濕羅音第七十七頁，共九十一頁，2022年，8月28日

二、合胞病毒肺炎X線胸片：肺紋理增強(qiáng)，雙肺透明度增強(qiáng)及小點(diǎn)狀陰影第七十八頁，共九十一頁，2022年，8月28日

三、金黃色葡萄球菌肺炎好發(fā)年齡：嬰幼兒、新生兒及免疫功能低下者。好發(fā)季節(jié)：冬春季。病變：廣泛出血、壞死、多發(fā)肺膿腫第七十九頁，共九十一頁，2022年，8月28日

三、金黃色葡萄球菌肺炎臨床特點(diǎn)：（1）發(fā)病急，病情重，進(jìn)展迅速。（2）體溫：稽留熱或馳張高熱（3）全身中毒癥狀重。（4）咳嗽、煩躁、呼吸困難明顯第八十頁，共九十一頁，2022年，8月28日

三、金黃色葡萄球菌肺炎（5）肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及密集濕羅音，或呼吸音減弱、肺實(shí)變體征。（6）易并發(fā)多發(fā)肺膿腫，肺大皰、膿胸、膿氣胸。及其它部位器官遷移化膿病灶，并導(dǎo)致系統(tǒng)功能障礙。（7）皮膚出現(xiàn)各種皮疹，如紅色斑丘疹、猩紅熱樣皮第八十一頁，共九十一頁，2022年，8月28日

三、金黃色葡萄球菌肺炎X線胸片：可見大小不等斑片狀陰影，可出現(xiàn)多發(fā)小膿腫，肺大皰、膿胸、膿氣胸。WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，可有核左移，或有中毒顆粒第八十二頁，共九十一頁，2022年，8月28日

四、肺炎支原體肺炎好發(fā)季節(jié)：秋、冬季。好發(fā)年齡：年長兒，嬰幼兒也見增多。病變：肺間質(zhì)及毛細(xì)支氣管炎。臨床特點(diǎn)：（1）起病急。（2）體溫：不規(guī)則熱，或馳張高熱，自然熱程1-4周第八十三頁，共九十一頁，2022年，8月28日

四、肺炎支原體肺炎（3）中毒癥狀不明顯。（4）刺激性干咳為其臨床特點(diǎn)，以晨起及夜間為重。（5）肺部體征不明顯或出現(xiàn)較晚，僅為雙肺呼吸音粗，或發(fā)熱3-5天后出現(xiàn)濕羅音或肺實(shí)變體征?？砂橛行厍环e液第八十四頁，共九十一頁，2022年，8月28日

四、肺炎支原體肺炎（6