經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管

1、團 結(jié) 創(chuàng) 新 嚴 謹 奉 獻經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管經(jīng)纖維支氣管鏡氣管插管2 2最最 佳佳 適適 應應 癥癥 1.直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應用直接喉鏡氣管插管失敗或有潛在通氣困難的患者是應用FOB的絕對適應證。的絕對適應證。 包括：頭頸口部瘢痕攣縮及創(chuàng)傷；呼吸道損傷（如腫瘤、水腫和血腫）；解剖異常（如肢端肥大癥、小下頜、先天性畸形）；既往呼吸道手術；頸椎關節(jié)固定和惡性肥胖等。 2.禁忌使用直接喉鏡的患者禁忌使用直接喉鏡的患者 對于禁忌頭后仰的患者對于禁忌頭后仰的患者,如頸椎如頸椎不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。3 3禁禁 忌忌 癥癥 1.口咽部活動性出血，影響視野口咽部活動性出血，影響視野

2、 2.需要快速建立氣道患者需要快速建立氣道患者4 4插管方法插管方法 1.1.經(jīng)口腔經(jīng)口腔 2.2.經(jīng)鼻腔經(jīng)鼻腔5 5第一步：插管前準備第一步：插管前準備 1.抑制分泌物：抗膽堿藥（長托寧抑制分泌物：抗膽堿藥（長托寧0.5mg iv或阿托品）或阿托品） 2.鎮(zhèn)靜遺忘：咪達唑侖鎮(zhèn)靜遺忘：咪達唑侖1-2mg iv 3.局麻局麻 鼻腔：用1-2根綿簽插入病人的鼻孔，再用用麻黃堿（稀釋至5-10ml)和2%利多卡因先后交叉滴鼻2-3次。 氣道：2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺給藥（1ml/2ml/5ml針頭），若頸前部結(jié)構(gòu)不清，勿環(huán)甲膜穿刺，可纖支鏡下行聲門下局麻 4:將氣管導管（將氣管導管（ID:6.0-6.

3、5)套入纖支鏡尾端套入纖支鏡尾端編輯pptppt6 6選擇優(yōu)勢鼻腔選擇優(yōu)勢鼻腔收縮粘膜，擴張鼻腔7 7 第二步：操作者位置第二步：操作者位置 1.1.頭側(cè)：方便置入氣管導管頭側(cè)：方便置入氣管導管 2.2.床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置床旁：方便調(diào)整纖支鏡位置8 8第三步：進入鼻腔第三步：進入鼻腔 鼻前庭鼻前庭 下鼻道下鼻道/ /總鼻道總鼻道 后鼻孔后鼻孔 技巧：沿著有間隙的空間往下走，如果碰到障礙或視野中無間隙和空間，則退至有間隙的空間調(diào)整方向繼續(xù)下行。9 91010后鼻孔1111 實在過不了鼻腔怎么辦？實在過不了鼻腔怎么辦？ 技巧：若不熟悉可先將氣管導管插入咽腔，再用纖支鏡沿著氣管插管下行。這樣纖支鏡也可順利進入咽腔，切忌氣管導管不要插入過深，否則視野會受影響。1212第四步：尋找會厭第四步：尋找會厭1313第五步：尋找聲門第五步：尋找聲門 在會厭下方見到聲門，慢慢接近聲門，調(diào)整角度調(diào)節(jié)鈕，使纖支鏡的前端進入聲門。1414聲聲 門門1515 第六步：看到隆突第六步：看到隆突1616 第七步：推送氣管導管第七步：推送氣管導管 將管子送入聲門遇見阻力時，囑病人吸氣，逆時針旋將管子送入聲門遇見阻力時，囑病人吸氣，逆時針旋轉(zhuǎn)可將導管順利