食道疾病 教材

食道影像學(xué)中國(guó)醫(yī)大附屬盛京醫(yī)院放射科2012.05.09王玉內(nèi)容掌握的內(nèi)容：反流性食道炎食道靜脈曲張食道癌食道平滑肌瘤了解的內(nèi)容：食道裂孔疝食道憩室腐蝕性食道炎食道痙攣賁門(mén)失遲緩反流性食管炎病因：食管下端括約肌功能失調(diào)胃和/或十二指腸內(nèi)容物反流入食管粘膜炎癥病理：急性期：粘膜充血、水腫出血糜爛和潰瘍慢性期：纖維增生

臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛：灼熱感，刺痛；食物通過(guò)、臥位、彎腰時(shí)加重；放射至背部咽下困難和嘔吐：

—早期炎性痙攣，間歇性

—后期瘢痕狹窄，持續(xù)性影像學(xué)表現(xiàn)食管下段局限攣縮，鋇劑通過(guò)遲緩粘膜皺襞粗亂，潰瘍，假性憩室管壁增厚或纖維化狹窄管壁擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱食管縮短，合并食道裂孔疝合并短食管型食道裂孔疝龕影粘膜粗亂食管裂孔疝分型1：先天短食管型滑動(dòng)型食管旁型混合型分型2：柱狀疝小型疝（<1/3）中型疝（≥1/3）巨大型疝部分胃經(jīng)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，常與反流性食道炎合并存在影像學(xué)表現(xiàn)

食管裂孔疝的直接X(jué)線征象膈上胸腔胃

膈上食管-胃環(huán)疝囊內(nèi)胃粘膜影膈食管裂孔閉鎖不全胃內(nèi)容物反流

各型表現(xiàn)短食管型：胃疝入胸腔，短食管直接與胃相連滑動(dòng)型：發(fā)病率最高。典型者隔上“三環(huán)征”：

-上環(huán)：食管與膈壺腹上部交界-A環(huán)

-中環(huán)：食管胃交界部-B環(huán)，粘膜交界“Z”線

-下環(huán)：疝出的胃經(jīng)過(guò)膈食管裂孔產(chǎn)生的狹窄區(qū)食管旁型：食管胃交界部在膈下，胃底在食管旁疝入胸腔混合型：食管胃交界部、胃底均疝入胸腔ABB下

滑動(dòng)型食道裂孔疝短食管型食道裂孔疝食道旁型

食道裂孔疝

混合型食道裂孔疝腐蝕性食道炎概述吞服化學(xué)腐蝕劑導(dǎo)致的食管損傷和炎癥稱(chēng)為腐蝕性食管炎重者：食管破裂縱隔炎；輕者：疤痕狹窄堿性腐蝕劑：吸水特性、脂肪皂化和蛋白溶解粘膜高度腫脹、潰瘍、組織壞死穿孔酸性腐蝕劑：粘膜黑色壞死，胃、十二指腸腐蝕較重腐蝕性食道炎影像表現(xiàn)急性期(1—3天)：管壁蠕動(dòng)減弱或消失，陣發(fā)性痙攣；造影劑附著不良，不規(guī)則淺鋇斑中期(3—10天)：食管縮窄；多發(fā)淺、深潰瘍，粘膜皺襞紊亂晚期(10天以后)：管腔狹窄，范圍較長(zhǎng)或以生理性狹窄部位為主，造影劑通過(guò)困難。食管縮短，窄上擴(kuò)張。龕影或假性憇室不規(guī)則狹窄多發(fā)龕影

腐蝕性食道炎

狹窄

食管靜脈曲張

EsophagealVarices

病因病理

門(mén)脈高壓使門(mén)—腔靜脈之間的側(cè)枝循環(huán)形成導(dǎo)致食管靜脈曲張具體的側(cè)枝循環(huán)徑路如下：

門(mén)靜脈—胃冠狀靜脈—食管靜脈叢—奇靜脈—上腔靜脈

臨床表現(xiàn)曲張靜脈破裂出血：突發(fā)嘔血、突發(fā)休克肝硬化并門(mén)靜脈高壓：肝炎、血吸蟲(chóng)病或慢性酒精中毒病史肝硬化表現(xiàn)：蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大、腹水，肝功異常影像學(xué)表現(xiàn)輕度：食管下段粘膜皺襞增寬迂曲中度：食管中下段蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損

重度：靜脈曲張累及上段甚至食管全長(zhǎng)，食管張力減低，擴(kuò)張，管壁蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空遲緩，但無(wú)梗阻

食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張并存，后者表現(xiàn)為賁門(mén)胃底部葡萄狀、息肉狀、分葉狀充盈缺損輕度食道靜脈曲張中度食道靜脈曲張重度食道靜脈曲張食道胃底靜脈曲張食道胃底靜脈曲張CT

食管癌

Carcinomaofesophagus概述食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤多見(jiàn)于食管中下段根據(jù)病理和X線分為四型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型、髓質(zhì)型臨床表現(xiàn)持續(xù)性、進(jìn)行性吞咽困難侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難食管氣管瘺、食管縱隔瘺

進(jìn)食時(shí)嗆咳，縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸晚期：腹水、消瘦、貧血，惡病質(zhì)及轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)

早期食管癌粘膜皺襞迂曲、中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過(guò)性滯留

食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)

潰瘍型早癌早期食道癌（小結(jié)節(jié)積簇型）潰瘍型早癌

早期食道癌凹陷型影像學(xué)表現(xiàn)

進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn)

以下為明確影像學(xué)征象：粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過(guò)受阻軟組織腫塊影像學(xué)表現(xiàn)

中、晚期食管癌各型的表現(xiàn)蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，不規(guī)則或菜花狀充盈缺損浸潤(rùn)型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)，范圍短，管壁僵硬，上方食管明顯擴(kuò)張潰瘍型：以長(zhǎng)條扁平龕影為主，周?chē)∑瓠h(huán)堤，無(wú)明顯梗阻髓質(zhì)型：病變范圍較大，充盈缺損，梭形軟組織腫塊影進(jìn)展期食道癌（腫塊型）進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）進(jìn)展期食道癌（硬化型）食道鱗癌進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型）食道癌縱隔瘺食道雙原發(fā)癌食管平滑肌瘤

Leiomyoma

概述起源于食管肌層，多位于食管下1/3段，瘤體硬，膨脹性生長(zhǎng)，有包膜病程長(zhǎng)，數(shù)月至數(shù)年早期臨床表現(xiàn)：胸骨后不適或喉部異樣感腫瘤漸大，食管吞咽不全梗阻，間歇性，一般不影響正常進(jìn)食影像學(xué)表現(xiàn)

壁間生長(zhǎng)：切線位：半圓形或分葉狀邊緣銳利的充盈缺損。正位：充盈相為圓形充盈缺損，粘膜相為“環(huán)形征”壁外生長(zhǎng)：縱隔內(nèi)軟組織腫塊，與食管內(nèi)充缺范圍相連腫瘤區(qū)粘膜皺襞平坦或消失，周?chē)衬ぐ欞耪?，腫瘤表面龕影

食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤粘膜橋征食道平滑肌瘤合并食道癌鑒別診斷腫塊型食道癌食道息肉縱隔腫瘤縱隔淋巴結(jié)腫大食管囊腫右位主動(dòng)脈弓迷走左鎖骨下動(dòng)脈

食管囊腫迷走右鎖骨下動(dòng)脈食道壓跡

食道降主動(dòng)脈壓跡食管賁門(mén)失弛緩癥

Cardiospasm

概述賁門(mén)功能性狹窄和食管病理性擴(kuò)張并存女性發(fā)病較多可能的病因：食管下段肌壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少，妨礙正常神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，致食管下端賁門(mén)部不能松弛發(fā)病緩慢，病程較長(zhǎng)。癥狀：下咽不暢，胸骨后沉重或阻塞感。食管擴(kuò)張嚴(yán)重引起心悸、呼吸困難影像學(xué)表現(xiàn)胸片：上縱隔增寬，氣液平面造影：食管高度擴(kuò)張可達(dá)4～5倍食管下端鳥(niǎo)嘴狀或蘿卜根狀鋇劑到達(dá)狹窄端，重力使賁門(mén)輕度開(kāi)放，少量鋇劑噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)

輕度中度重度食管憩室

Diveritculumofesophagus

概述咽食管憩室隔上食管憩室上述二者為內(nèi)壓性憩室，具有粘膜層和粘膜下層，缺乏肌層食管中段憩室牽引性憩室，具有食管各層組織結(jié)構(gòu)

臨床表現(xiàn)一般情況：無(wú)癥狀、吞咽不凈感大憩室：食物潴留和食物反流憩室炎：梗阻感加重，胸背不適或疼痛穿孔：縱隔炎或食管氣管瘺惡變：梗阻，轉(zhuǎn)移影像學(xué)表現(xiàn)

食管鋇餐造影

咽食管憩室和膈上食管憩室：下垂的囊袋狀，向食管左側(cè)突出較常見(jiàn)，邊緣光滑，直徑較大中段憩室：支氣管或肺動(dòng)脈壓跡處，鄰近淋巴結(jié)炎（結(jié)核性）與之粘連引起，較小混合型憩室：牽引-內(nèi)壓性憩室，一般發(fā)生在食管中段，帳篷狀、燒瓶狀、漏斗狀或圓筒狀，多向前突出，頂端下垂食道上段憩室（咽食管憩室）食道多發(fā)憩室食道憩室惡變

鱗癌食道憩室惡變-鱗癌CT食道痙攣概述食道痙攣分為彌漫性和局限性食道運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致食道暫時(shí)性狹窄。也叫食道功能性憩室病理：彌漫性食道肌肉增厚無(wú)性別年齡差別，間斷性吞咽困難食道收縮導(dǎo)致疼痛發(fā)作時(shí)，測(cè)壓檢查可以觀察到長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的高幅度同步收縮X線造影鋇劑通過(guò)延緩或間歇性受阻典型表現(xiàn)：食道下段多個(gè)環(huán)形收縮，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性波浪狀改變，管壁光滑、柔軟、粘膜皺襞正常食道內(nèi)潴留食物殘?jiān)c鋇劑混合所致大小不一的充盈缺損彌漫性食道痙攣局限性食道痙攣鑒別診斷:第三蠕動(dòng)波第三蠕動(dòng)波為食道功能紊亂的一種，常見(jiàn)于老年人，賁門(mén)失遲緩的患者X線表現(xiàn)：食道中下段不規(guī)則、緊密排列的收縮環(huán)，分布不對(duì)稱(chēng)出現(xiàn)時(shí)間短，邊緣不整程度較彌漫性食道痙攣輕第三蠕動(dòng)波食管異物

ForeignBodyofEsophagus病因兒童：硬幣、小金屬物成人：骨碎塊、魚(yú)刺老年人：假牙停留部位：食道入口主動(dòng)脈弓壓跡處左主支氣管壓跡處臨