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認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：歐**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖南

IP屬地：湖南 上傳時(shí)間：2023-02-03 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：127 大?。?5.98MB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

胸部標(biāo)志性結(jié)構(gòu)頸靜脈切跡胸骨角劍突鎖骨肋肋弓第一節(jié)概述一、境界與分區(qū)：（一）境界上界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突下界：劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突（二）分區(qū)：1、胸腔：分為中部和兩側(cè)的左、右部。

2、胸壁：胸前區(qū)（位于前正中線(xiàn)和腋前線(xiàn)之間）、胸外側(cè)區(qū)（位于腋前線(xiàn)和腋后線(xiàn)之間）和胸背區(qū)（位于腋后線(xiàn)和后正中線(xiàn)之間）三胸部器官結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)

第二節(jié)縱隔（一）縱膈的分區(qū)：一、縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的應(yīng)用解剖上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔后縱隔三分法：前縱隔上縱隔下縱隔后縱隔四分法二、縱隔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)的配布1.上縱隔胸腺層位于胸腺區(qū)內(nèi)。前方為胸骨，后面附于心包和大血管前面，上達(dá)胸廓上口，下端至前縱隔。靜脈層左、右頭臂靜脈上腔靜脈主動(dòng)脈弓及三大分支頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈膈神經(jīng)主動(dòng)脈層迷走神經(jīng)氣管層食管層內(nèi)有食管胸導(dǎo)管喉返神經(jīng)交感干和縱膈后淋巴結(jié)2前縱膈3中縱膈心：前方對(duì)胸骨體下半和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎。左心室位于左后方，右心室位于右前，右心房位于右，左心房位于最后方。室間隔與正中矢狀面成45-60°。4后縱膈氣管杈

食管

胸主動(dòng)脈

奇靜脈半奇靜脈胸導(dǎo)管交感干（1）心包竇：漿膜心包的壁、臟層返折處形成的腔隙稱(chēng)心包竇。心包橫竇：升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干與上腔靜脈、左心房前壁之間。心包斜竇：左心房后壁、下腔靜脈、左、右肺靜脈與心包后壁之間的間隙。心包前下竇：心包前壁與下壁的移行處，是心包腔的最低處，穿刺部位。(三)心包竇及心包隱窩（2）心包隱窩1心包上隱窩2上腔靜脈后隱窩3下腔靜脈后隱窩4左肺動(dòng)脈隱窩5肺靜脈隱窩

上下靜脈肺之間

右側(cè)窄深左側(cè)寬淺漿膜心包的壁、臟層之間或臟層與大血管之間或其周?chē)妮^窄間隙稱(chēng)心包隱窩

心包上隱窩

向上至頭臂干起始處向前達(dá)主動(dòng)脈前隱窩向后主動(dòng)脈后隱窩向右通心包橫竇易誤診為淋巴結(jié)斷層或影響圖

指縱隔內(nèi)疏松結(jié)締組織、脂肪組織、淋巴結(jié)等所在的低CT值區(qū)域，允許各器官結(jié)構(gòu)自由活動(dòng)，并適應(yīng)胸腔容積的變化。

1．胸骨后間隙

位于胸骨與胸內(nèi)筋膜之間

（四）縱膈間隙2．血管前間隙位于胸骨柄后方胸內(nèi)筋膜與大血管之間

3．氣管前間隙

由氣管、上腔靜脈和主動(dòng)脈弓及其三大分支圍成的三角形區(qū)域，以主動(dòng)脈弓為界可分為上、下部，上部位于氣管前壁與大血管之間，下部由氣管前緣、奇靜脈弓左緣、上腔靜脈后緣和升主動(dòng)脈后緣圍成，內(nèi)有脂肪組織、結(jié)締組織和氣管周?chē)馨徒Y(jié)、奇靜脈弓淋巴結(jié)等。4．氣管后間隙

氣管后壁與脊柱之間，內(nèi)有食管和胸導(dǎo)管5主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗

位于主動(dòng)脈弓下方與左肺動(dòng)脈之間右側(cè)為食管和氣管左側(cè)為左肺內(nèi)側(cè)緣內(nèi)有動(dòng)脈韌帶喉返神經(jīng)淋巴結(jié)向右通氣管前間隙向左通血管前間隙6．氣管杈下間隙又稱(chēng)為隆嵴下間隙氣管前間隙向下的延續(xù)，氣管杈下到右肺動(dòng)脈下緣之間7．后縱隔間隙

又稱(chēng)為左心房后間隙位于左心房后壁與脊柱之間內(nèi)有食管胸導(dǎo)管奇靜脈半奇靜脈和淋巴結(jié)8．膈肌腳后間隙脊柱前方，左右膈腳之間內(nèi)有胸主動(dòng)脈胸導(dǎo)管奇靜脈半奇靜脈等（五）縱膈淋巴結(jié)1分群1）縱膈前淋巴結(jié)上縱隔前部和前縱膈內(nèi)大血管和心包前方動(dòng)脈韌帶淋巴結(jié)（左肺上葉癌）2）縱膈后淋巴結(jié)

心包后方食管兩側(cè)食管與主動(dòng)脈之間3）氣管支氣管肺淋巴結(jié)

肺淋巴結(jié)18-21支氣管肺淋巴結(jié)3-5隆嵴下淋巴結(jié)2-5氣管支氣管淋巴結(jié)3-6氣管旁淋巴結(jié)3-4肺韌帶淋巴結(jié)1-3（肺下葉癌）（五）縱膈淋巴結(jié)2分區(qū)ATS1豎4橫1斜把縱膈淋巴結(jié)分為13個(gè)區(qū)3淋巴結(jié)的數(shù)量及大?。ㄒ唬┛v隔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)在橫斷層面上的識(shí)別方法

依據(jù)縱隔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)的配布，以主動(dòng)脈弓上緣和升主動(dòng)脈根部平面為界分為上、中、下部。二縱膈內(nèi)器官結(jié)構(gòu)的斷層解剖特點(diǎn)（二）胸骨角平面在胸部橫斷層面上的標(biāo)志意義

①上、下縱隔的分界平面；②后方平對(duì)第4胸椎體下緣；③平對(duì)主動(dòng)脈弓的起、止端；④氣管杈在此平面出現(xiàn)；⑤該平面恰好通過(guò)主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗；⑥兩側(cè)為第2胸肋關(guān)節(jié)及第2肋軟骨，是計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志；⑦奇靜脈弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前匯入上腔靜脈；⑧食管在此平面以下與左主支氣管相交叉，形成食管的第二個(gè)狹窄；⑨胸導(dǎo)管在此平面以下由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行；⑩肺動(dòng)脈的分叉處位于此平面以下。

三弓兩叉一窗口二四分界向左走（三）縱隔間隙在橫斷層面上的配布特點(diǎn)

在胸骨角以上的橫斷層面上，分別以上縱隔內(nèi)的大血管和氣管分為血管前間隙、氣管前間隙和氣管后間隙，血管前間隙前上方的胸內(nèi)筋膜之前為胸骨后間隙。在胸骨角橫斷層面上的間隙為主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗。在胸骨角以下的橫斷層面上，有氣管杈下方的氣管杈下間隙、左心房后方的后縱隔間隙和左、右膈腳后方的膈肌腳后間隙。（四）縱隔淋巴結(jié)在橫斷層面上的配布特點(diǎn)

分別經(jīng)頭臂干、主動(dòng)脈弓、奇靜脈弓、氣管隆嵴、右肺上葉支氣管起始部和左肺上葉支氣管上緣的橫斷層面上。胸骨角平面（氣管隆嵴平面）及其以上的上縱隔內(nèi)淋巴結(jié)可分為前、中、后排，前排為縱隔前淋巴結(jié)（6區(qū)），后排為食管旁淋巴結(jié)（8區(qū)），中排是位于氣管兩側(cè)的氣管旁淋巴結(jié)（2區(qū)、4區(qū)）、氣管支氣管淋巴結(jié)（10R區(qū)）和主動(dòng)脈左側(cè)及其下方的主動(dòng)脈肺淋巴結(jié)（5區(qū)）。三、胸部的橫斷層解剖

以胸骨角和第4胸椎體下緣的連線(xiàn)為基線(xiàn)制作橫斷層面，以此層面向上、下連續(xù)鋸切，層厚10mm。

依據(jù)縱隔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)的配布，以主動(dòng)脈弓上緣和升主動(dòng)脈根部平面為界分為上、中、下部。上部3層

中部8層

下部5層

上部即主動(dòng)脈弓上緣以上的層面，依據(jù)上縱隔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)自前向后分為胸腺層、靜脈層、動(dòng)脈層、氣管層和食管層的方法來(lái)識(shí)別。

中部即主動(dòng)脈弓上緣至升主動(dòng)脈根部之間的層面，縱隔內(nèi)的器官結(jié)構(gòu)減為4層，此區(qū)域的動(dòng)脈與靜脈橫行排成，自右向左依次為上腔靜脈、升主動(dòng)脈（或主動(dòng)脈弓）和肺動(dòng)脈干（或肺動(dòng)脈口）。

下部即升主動(dòng)脈根部以下的層面，自前向后為前縱隔、中縱隔和后縱隔內(nèi)的器官結(jié)構(gòu)；中縱隔內(nèi)有心和心包，左、右心室位于前下方，左、右心房位于后上方；后縱隔內(nèi)器官結(jié)構(gòu)依據(jù)自前向后分為氣管層、食管層、動(dòng)脈層和神經(jīng)層的方法來(lái)識(shí)別。斷層圖1．經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)的橫斷層面2．經(jīng)上腔靜脈起始部的橫斷層面3．經(jīng)主動(dòng)脈弓上份的橫斷層面4．經(jīng)主動(dòng)脈弓下份的橫斷層面5．經(jīng)主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗的橫斷層面6．經(jīng)左肺動(dòng)脈上份的橫斷層面7．經(jīng)右肺動(dòng)脈上份的橫斷層面8．經(jīng)右肺動(dòng)脈下份的橫斷層面9．經(jīng)左上肺靜脈的橫斷層面10．經(jīng)右上肺靜脈的橫斷層面11．經(jīng)左、右下肺靜脈的橫斷層面12．經(jīng)主動(dòng)脈口的橫斷層面13．經(jīng)左、右房室口的橫斷層面14．經(jīng)右房室口中份的橫斷層面15．經(jīng)右房室口下份的橫斷層面16．經(jīng)下腔靜脈口的橫斷層面結(jié)束第三節(jié)肺一、肺的應(yīng)用解剖半圓錐形,分一尖、一底、兩面和三緣.（一）肺的外形肺門(mén)

第二肺門(mén)第三肺門(mén)

肺根兩肺根內(nèi)的結(jié)構(gòu)排列自前向后為：上肺V肺A主支氣管下肺V。自上而下左肺根的結(jié)構(gòu)是：肺A、左主支氣管、上下肺V；右肺根的結(jié)構(gòu)為：上葉支氣管肺A中下葉支氣管上下肺V。斜裂水平裂

斜裂水平裂

（二）、肺內(nèi)管道支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈（1）支氣管主支氣管左:細(xì)、長(zhǎng)、傾斜；右:粗、短、陡直.支氣管樹(shù)肺段支氣管上葉支氣管

尖段B1前段B2后段B1支氣管下葉支氣管

上段B1各底段支氣管中葉支氣管

外側(cè)段B4內(nèi)側(cè)段B5支氣管右肺肺段支氣管下葉支氣管

上段各底段支氣管上葉支氣管

上干尖后段前段支氣管下干上舌段下舌段支氣管左肺（二）

肺動(dòng)脈的分布左肺動(dòng)脈短陡高左上葉A左下葉A右肺動(dòng)脈長(zhǎng)平低右上葉A葉間A右心室肺動(dòng)脈干1右肺動(dòng)脈

右上葉A尖段A后段A前段A

葉間A中葉A

外側(cè)段A內(nèi)側(cè)段A下葉A上段A基底A干2左肺動(dòng)脈

左上葉A

不形成總干分出尖后段A前段A舌動(dòng)脈干

左下葉A上段A內(nèi)前底段A外后底段A（三）

肺靜脈

有段內(nèi)支和段間支兩種屬支，段內(nèi)支行于亞段之間或更細(xì)的支氣管之間；段間支行于肺段之間，引流相鄰肺段的靜脈血，是肺段劃分的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。（1）右上肺靜脈

上葉V尖段靜脈（V1）、后段靜脈（V2）和前段靜脈（V3）中葉V外側(cè)段靜脈（V4）和內(nèi)側(cè)段靜脈（V5）。（2）右下肺靜脈

上段靜脈（V6），內(nèi)側(cè)底段靜脈（V7）、前底段靜脈（V8）、外側(cè)底段靜脈（V9）和后底段靜脈（V10）。右肺上靜脈中葉支上葉支尖支后支前支外側(cè)部?jī)?nèi)側(cè)部右肺下靜脈上支底段上靜脈底段下靜脈外側(cè)底支前底支后底支（3）左上肺靜脈

尖后段靜脈（V1+2）、前段靜脈（V3）、上舌段靜脈（V4）和下舌段靜脈（V5）。（4）左下肺靜脈

上段靜脈（V6），內(nèi)側(cè)前底段靜脈（V7+8）、外側(cè)底段靜脈（V9）和后底段靜脈（V10）。左肺上靜脈尖后支前支舌支上支下支上支左肺下靜脈底段總靜脈底段上靜脈（內(nèi)前底支）底段下靜脈后底支4．肺動(dòng)脈、肺靜脈與支氣管樹(shù)的位置關(guān)系

肺門(mén)處，肺動(dòng)脈和肺靜脈支氣管伴行。進(jìn)入肺段內(nèi)。肺動(dòng)脈與支氣管伴行，而肺靜脈走行在小葉間隔內(nèi)和肺段間1右上肺靜脈

上葉

V1上下支V2段間段內(nèi)葉間支V3上下支

中葉

V4V52右下肺靜脈

上段V

段內(nèi)段間支底段總靜脈底段上VV8V9

底段下VV10V7注入不規(guī)律3左上肺靜脈

尖后段V

段間支段內(nèi)支前段V

上支下支舌V干上舌支段間支下舌支段內(nèi)支4左下肺靜脈上段V底段總V

底段上V

內(nèi)前底段V外側(cè)底段V

底段下V

后底段V（三）支氣管肺段

肺段，是每一肺段支氣管及其分支所分布區(qū)域肺組織的總稱(chēng)。右肺常分為10段；左肺上葉的尖段支氣管、后段支氣管和左肺下葉的內(nèi)側(cè)底段支氣管、前底段支氣管常共干，故多分為8~10段，以8段居多。一右肺肺段1尖段2后段肺尖下方后外側(cè)

3前段肺尖下方前外側(cè)

6上段下葉上部

7內(nèi)側(cè)低段下葉內(nèi)下部

8前底段下葉前下部

9外側(cè)低段下葉后外部

10后底段下葉后下部4外側(cè)段中葉外側(cè)部

5內(nèi)側(cè)段中葉內(nèi)側(cè)部

二左肺肺段6上段位于下葉上部

78內(nèi)前底段下葉下部的前內(nèi)側(cè)9外側(cè)底段位于下葉基底的后外側(cè)10后底段下葉后下部12尖后段肺尖及上葉的后上部3前段尖后段的前下方

4上舌段上葉下部的上半部

5下舌段上葉最下部（一）肺葉和肺段在斷層及影像上的劃分標(biāo)志

①以縱隔內(nèi)的心和大血管、支氣管等解剖結(jié)構(gòu)定位斷層或CT掃描層面的高度。②葉間裂，在常規(guī)CT掃描時(shí)葉間裂表現(xiàn)為“無(wú)肺紋理帶”或“無(wú)肺紋理區(qū)”，薄層CT掃描時(shí)表現(xiàn)為線(xiàn)條狀陰影。③肺血管和支氣管，肺動(dòng)脈及其分支可直接提示各肺段的形態(tài)及范圍，肺靜脈是肺段之間的分界標(biāo)志，上下走行的血管、支氣管分別呈圓點(diǎn)和圓環(huán)狀。二肺的斷層解剖特點(diǎn)（二）肺門(mén)區(qū)的斷層影像解剖特點(diǎn)

肺門(mén)呈近似卵圓形的區(qū)域，上界平對(duì)氣管隆嵴，下界到達(dá)下肺靜脈，經(jīng)第6~8胸椎橫斷層影像是顯示其不同層面結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系的最佳層面。

肺門(mén)區(qū)自上而下可分為上、中、下部。右肺門(mén)區(qū)的上部通常包括尖段支氣管層面和右主支氣管層面，中部為中間支氣管所在的層面，下部為中葉支氣管至右下肺靜脈之間的層面。左肺門(mén)區(qū)的上部包括尖后段支氣管層面和左肺動(dòng)脈弓層面，中部為前段支氣管層面，下部為舌葉支氣管至左下肺靜脈之間的層面。（三）肺門(mén)區(qū)結(jié)構(gòu)的斷層及影像解剖特點(diǎn)

①肺葉支氣管和肺段支氣管的變異相對(duì)較少，大多數(shù)在CT影像上易辨認(rèn)，肺動(dòng)脈的分支與其伴行，故支氣管可作為辨認(rèn)肺門(mén)結(jié)構(gòu)的標(biāo)志。②在左、右肺上葉支氣管和右肺中間支氣管等層面上，后肺門(mén)區(qū)無(wú)血管分布，支氣管后壁直接與肺相鄰，在CT影像上可清晰顯示支氣管。③各橫斷層面的肺門(mén)邊緣主要由較大的肺血管構(gòu)成，比較恒定。④肺靜脈的變異較多，且不與支氣管相伴行，辨認(rèn)較困難。⑤各底段靜脈相對(duì)于相應(yīng)同名支氣管呈中心區(qū)分布，同名動(dòng)脈則呈周?chē)鷧^(qū)分布。（四）肺裂在橫斷層及影像上的識(shí)別方法

T圖像上兩側(cè)斜裂的上部呈細(xì)灰條影，斜裂的中、下部顯示為乏血管帶；追蹤C(jī)T圖像上支氣管及與其伴行動(dòng)脈的走行也是確定斜裂的可靠方法。在肺的橫斷層影像上，自上而下通過(guò)其縱隔側(cè)的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)來(lái)識(shí)別斜裂。在橫斷層影像上，一般左側(cè)斜裂的起始層面較右側(cè)高，上胸部層面自后外側(cè)走向前內(nèi)側(cè)，中胸部層面自外側(cè)向內(nèi)側(cè)呈近似冠狀位，下胸部層面自前外側(cè)走向后內(nèi)側(cè)。水平裂僅出現(xiàn)于右肺門(mén)處的肺動(dòng)脈以下層面，呈近似冠狀位。1．右肺上葉尖段靜脈（V1）有上、下支，下支為段間支，可區(qū)分尖段（S1）與前段（S3）。后段靜脈（V2）的段間支恰經(jīng)過(guò)前段支氣管與后段支氣管的夾角處，可區(qū)分尖段（S1）與后段（S2）；在尖段（S1）消失后的橫斷層影像上，后段靜脈（V2）的段間支可區(qū)分后段（S2）與前段（S3）。

（五）肺斷劃分的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)2．右肺中葉

外側(cè)段靜脈（V4）的段間支可區(qū)分外側(cè)段（S4）與內(nèi)側(cè)段（S5）。

3．左肺上葉

尖后段靜脈（V1+2）的段間支可區(qū)分尖后段（S1+2）與前段（S3）；前段靜脈（V3）的下支為段間支，可區(qū)分前段（S3）與上舌段（S4）。上舌段靜脈（V4）有穿行于上、下舌段支氣管之間的段間支，可區(qū)分上舌段（S4）與下舌段（S5）。

4．左、右肺下葉上段靜脈（V6）有上支、內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支，內(nèi)、外側(cè)支為段間支，可區(qū)分上段（S6）與各底段。在各底段的上、下部層面上，以各底段支氣管及伴行動(dòng)脈之間的相對(duì)“乏血管區(qū)”作為分段標(biāo)志。在各底段的中部層面上，右肺以底段上靜脈區(qū)分前底段（S8）與外側(cè)底段（S9），以底段下靜脈區(qū)分外側(cè)底段（S9）與后底段（S10）；

左肺以?xún)?nèi)側(cè)前底段靜脈（V7+8）區(qū)分內(nèi)側(cè)前底段（S7+8）與外側(cè)底段（S9），以外側(cè)底段靜脈（V9）區(qū)分外側(cè)底段（S9）與后底段（S10）。右肺的內(nèi)側(cè)底段（S7）靠近肺縱隔面，以相對(duì)“乏血管區(qū)”與其他底段相區(qū)分。肺門(mén)和肺段斷層解剖及CT付廷剛山東萬(wàn)杰醫(yī)學(xué)院標(biāo)志層面右肺左肺主動(dòng)脈弓以上S1S1+2主動(dòng)脈弓S1S2S3S1+2S3S6主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗S2S3S6S1+2S3S6右肺上葉支氣管S2S3S6S1+2S3S6左肺上葉支氣管S3S4S6S3S4S6中（舌）葉支氣管S4S5S6S4S5S6基地干支氣管S4S5S7S8S9S10S4S5S7+8S9S10左右下肺靜脈S4S5S7S8S9S10S4S5S7+8S9S10底段上下靜脈S5S7S8S9S10S5S7+8S9S10(六)肺段在斷層中的劃分1經(jīng)氣管杈橫斷層主動(dòng)脈弓1尖段靜脈2后段靜脈段間支3尖后段靜脈123S1S2S3S1+2S3S6經(jīng)氣管杈橫斷層S1S2S3S1+2S3S62經(jīng)右肺上葉支氣管經(jīng)右肺上葉支氣管1尖段靜脈下支2后段靜脈段間支3尖后段靜脈123S3S1+2S2S3S6S6經(jīng)右肺上葉支氣管S3S1+2S2S3S6S63經(jīng)肺動(dòng)脈杈