實用腸梗阻課件ppt

實用腸梗阻課件ppt第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、概述發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。定義：腸內(nèi)容物不能正常運行順利通過腸道。死亡率：絞窄性腸梗阻高達10%。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、病因和分類發(fā)病原因

機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸壁有無血運鄣礙

絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日機械性腸梗阻mechanicalobstruction腸腔堵塞

如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等。腸管受壓

粘連、嵌頓疝、腸扭轉和腫瘤壓迫。腸壁病變先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤、醫(yī)源性。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日返回第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日返回第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日返回第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日返回第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日返回第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日返回第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（paralyticileus）神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或痙攣，致腸內(nèi)容物不能正常運行，無器質性狹窄。急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻

慢性鉛中毒和腸道功能紊亂第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日血運性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日按腸壁有無血供鄣礙單純性腸梗阻(simple)

腸內(nèi)容物通過受阻，無血運鄣礙。

絞窄性腸梗阻(strangulation)

梗阻伴有腸壁血運鄣礙第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、病理和病生

（一）腸管改變：

單純性機械性（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁充血水腫增厚，變成暗紅色→缺氧、出血→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）全身性病理生理改變：

1、體液喪失：水電解質、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。

高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→鈉、鉀離子丟失，堿性消化液丟失致代謝性性酸中毒。

2、感染和中毒：細菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。腹脹→呼吸功能下降，下腔回流下降→心肺功能障礙→多器官功能障礙甚至衰竭→死亡

第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日五、臨床表現(xiàn)（一）四大癥狀：

1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多為腹中部，也可偏于梗阻部位。陣發(fā)性→持續(xù)性，提示絞窄可能。

2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。

3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。

4、肛門停止排便排氣：提示完全性，高位時“假屁”。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日（二）體檢：單純性早期多無全身性變化。梗阻晚期失水貌、呼吸淺快。

視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。

觸：單純性腹軟、輕壓痛；重時可出現(xiàn)壓痛固定腹膜刺激征，有手術指怔。

叩：絞窄性移濁（+）。

聽：機械性——亢進，氣過水音；麻痹性——腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：4~6hX線檢查即可顯示腸腔內(nèi)氣體X線透視或平片——積氣、液平：空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結腸有“結腸袋”。

WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。血氣離子。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日六、診斷（一）要注意幾個問題：1、是否腸梗阻；2、什么類型：機械性、動力性、單純性、狹窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）腸梗阻診斷：

四大征狀及體檢、X線等；（三）機械性和動力性：明確診斷有利于治療方案的制定，如腹膜炎、腹部術后等要考慮麻痹性。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術特征之一。

判斷腸絞窄：①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；②休克（治療無效）；③腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；④腹脹不對稱（腸扭轉可能）；⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥非手術治療無效；⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)

第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日七、治療

原則：解除梗阻、糾正紊亂。

1、基礎療法：

①胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；

②糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；

③抗感染和中毒：解痙對癥治療，慎用止痛藥。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、解除梗阻：手術、非手術。

手術指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克；④腫瘤或先天性畸形所致；⑤保守治療無效。

手術治療分：粘連松解，腸切開取物、復位、腸段切除吻合、短路、造瘺術等。

腸管生機判斷：①腸壁變黑，無彈性；②無蠕動；③未見動脈搏動。

處理：溫熱紗布熱敷；0.5%Procain60-80ml腸系膜根部封閉。

非手術治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

第二節(jié)腸梗阻

一、粘連性腸梗阻

二、腸扭轉三、腸套疊四、短腸綜合征

第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、粘連性腸梗阻為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。病因和病理：

先天性：發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎；

后天性：手術、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。

病理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢；術后近期發(fā)生應與術后腸麻痹相鑒別。治療：區(qū)別單純和絞窄，單純性盡可能保守治療；若發(fā)展至絞窄性，才有手術指征。

保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀、鈉等

第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日手術方式：①粘連松解，抗粘連藥（透明質酸酶）；②小腸拆疊排列術：Noble法、系膜緣結節(jié)縫合法、小腸置管排列法（342cm，多側孔，帶氣囊皮管）；③腸段切除吻合術。

術中減壓問題。第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、腸扭轉（volvulus）屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等有關，常為順時針。第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、腸扭轉（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。

小腸扭轉：多見飽食后劇烈運動的青壯年，突發(fā)腹部絞痛，持續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐劇烈；

體檢：腹脹不明顯，或隆起不對稱，局部隆起，可及腹塊或擴大腸襻，腸鳴音不亢進或聞及金屬音等。

乙狀結腸扭轉：老年便秘者多見，常在排便后好轉。

表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐。X線可見“馬蹄狀”巨大雙腔充氣影。鋇劑灌腸，“鳥嘴”形。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、腸扭轉

（三）治療：及早手術。

1、扭轉復位術：判斷生機、預防復發(fā)（固定或切除部分）。

2、腸切除術：已壞死者小腸一期縫合；右半結腸一期吻合；左半結腸一或二期吻合。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日

第二節(jié)腸梗阻P515一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉三、腸套疊

四、短腸綜合征

第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、腸套疊(intussusception)2歲以下小兒多見。特點：三大典型癥狀——腹痛、血便和腹塊X線征：杯口、彈簧狀。治療：空氣灌腸復位、手術復位、腸切除吻合第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日

彈簧征

CT呈胸靶征第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

第二節(jié)腸梗阻P515一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉三、腸套疊

四、短腸綜合征

第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、短腸綜合征（shortbowelsyndrome）短腸定義：指因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。

100cm+回盲瓣；或150cm無回盲瓣；或＜1cm/kg。超短腸：＜60cm，無回盲瓣；或＜30cm+回盲瓣。第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日

第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日

第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、短腸綜合征臨床表現(xiàn)：

①水樣腹瀉→脫水和水電紊亂②消化吸收功能極差→營養(yǎng)不良③胃泌素細胞增生→胃酸分泌亢進→吻合口潰瘍④膽鹽吸收↓、腸激素↓→膽囊結石