基本藥物概論、處方集與臨床應(yīng)用概述

基本藥物概論、處方集與臨床應(yīng)用概述2016年06月17日提綱2.《國(guó)家基本藥物處方集》（2012年版）3.《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（西藥、中成藥）（2012年版）1.國(guó)家基本藥物制度4.合理使用國(guó)家基本藥物(西藥）一、國(guó)家基本藥物制度1975年WHO提出基本藥物的概念1977年定義為公眾衛(wèi)生需要的最重要的、基本的和不可缺少的藥品1982年首次發(fā)布《國(guó)家基本用藥目錄》1996-2004年目錄每隔2年調(diào)整一次2002年WHO修改后的基本藥物概念包含定義、遴選標(biāo)準(zhǔn)及目的基本藥物的定義WHO的定義：基本藥物是指滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價(jià)格是個(gè)人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。我國(guó)的定義：2009年新醫(yī)改方案對(duì)基本藥物的含義作了進(jìn)一步明確和界定，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品?；咎卣魇前踩⒈匦?、有效、價(jià)廉。我國(guó)基本藥物的內(nèi)涵適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求：優(yōu)先滿(mǎn)足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪心求貴。劑型適宜藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合多數(shù)患者臨床應(yīng)用。價(jià)格合理：個(gè)人承受得起，國(guó)家負(fù)擔(dān)得起，同時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)有合理的利潤(rùn)空間。能夠保障供應(yīng)：生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿(mǎn)足群眾用藥需求。公眾可公平獲得的藥品國(guó)家基本藥物目錄遴選原則：1.防治必需、安全有效2.價(jià)格合理、使用方便3.中西藥并重、基本保障4.臨床首選和基層能夠配備中國(guó)是最早接受WHO基本藥物概念的國(guó)家之一，始于20世紀(jì)80年代制定國(guó)家基本藥物目錄；2009年起，3年進(jìn)行一次調(diào)整版次19821996199820002002200420092012西藥278699740770759773205317中藥

018121570124912421260102203總數(shù)27825112310201920012033307520云南省補(bǔ)充藥品目錄《國(guó)家基本藥物和云南省補(bǔ)充藥品目錄》（2012版）化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類(lèi)，共383個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類(lèi)，共276個(gè)品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。國(guó)家基本藥物制度國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制度、生產(chǎn)供應(yīng)、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷(xiāo)、質(zhì)量監(jiān)督管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。2009年8月18日發(fā)布了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)》，標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。國(guó)家基本藥物制度內(nèi)容（1）完善國(guó)家基本藥物目錄管理。（2）建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制。（3）建立基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制。（4）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度。（5）強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系。（6）完善基本藥物支付報(bào)銷(xiāo)機(jī)制。（7）完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制。

國(guó)家基本藥物制度目標(biāo)2009年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售；2011年初步建立國(guó)家基本藥物制度；2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

相關(guān)文件和規(guī)定《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國(guó)家基本藥物目錄》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《國(guó)家基本藥物處方集》國(guó)家基本藥物制度基本藥物制度的意義是保證群眾基本用藥，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。通過(guò)制定相關(guān)政策措施，推動(dòng)基本藥物配備使用。要達(dá)到的目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意進(jìn)醫(yī)務(wù)人員愿意開(kāi)就診人員愿意用

------切實(shí)減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)《應(yīng)用指南》和《處方集》的意義指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，提高用藥水平防治藥物濫用，維護(hù)人民群眾健康利益既是合理用藥指導(dǎo)文件，也是建立實(shí)施國(guó)家基本藥物的重要技術(shù)指南幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥習(xí)慣，有效服務(wù)患者引導(dǎo)患者建立良好的用藥習(xí)慣國(guó)家基本藥物制度的落實(shí)：1.有利于增強(qiáng)全社會(huì)對(duì)基本藥物的信任，逐步形成科學(xué)合理的用藥習(xí)慣；2.進(jìn)一步鞏固和完善基本藥物制度和基礎(chǔ)運(yùn)行新機(jī)制指導(dǎo)臨床科學(xué)診療、合理用藥，規(guī)范處方行為；3.有利于建立健全基本藥物采購(gòu)機(jī)制，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤。

二、《國(guó)家基本藥物處方集》（化學(xué)藥品和生物制品）（2012年版）2012版指南和處方集按照國(guó)家基本藥物目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥兩部分。

化學(xué)藥品和生物制品部分覆蓋19大類(lèi)疾病254個(gè)病種，并有針對(duì)性地增加了適用于老年、婦女、兒童臨床診療、合理用藥的專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容。中成藥部分覆蓋了173個(gè)中醫(yī)病（證），對(duì)應(yīng)西醫(yī)疾病177個(gè)，特別細(xì)化了兒童藥品適宜劑型、規(guī)格的使用，中藥注射劑以及聯(lián)合用藥等注意事項(xiàng)，指導(dǎo)中醫(yī)和西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員合理使用中醫(yī)藥?！秶?guó)家基本藥物處方集》（2012年版）編寫(xiě)根據(jù)：《國(guó)家基本藥物目錄》2012年版作用：是指導(dǎo)醫(yī)師遵照國(guó)家規(guī)定，對(duì)患者合理、安全、有效進(jìn)行藥物治療的專(zhuān)業(yè)文件；實(shí)施國(guó)家藥物政策和國(guó)家基本藥物制度的重要文件；支持醫(yī)院管理的重要文件1.用于指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員支持臨床合理使用基本藥物；2.也可供廣大醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)參考?！秶?guó)家基本藥物處方集》的概念和作用獲得——基本藥物是可獲得和承受得起的質(zhì)量——安全和療效確切的藥物合理使用——開(kāi)處方者、配藥者和病人正確使用

能基本滿(mǎn)足患者診斷和治療需求

對(duì)處方集進(jìn)行評(píng)價(jià)、維護(hù)和定期修訂

需要“臨床診療指南”技術(shù)支持《處方集》編寫(xiě)目的1.指導(dǎo)各省市的基本藥物目錄增補(bǔ)和醫(yī)院處方集的制定2.落實(shí)《藥品管理法》和《處方管理辦法》規(guī)范處方行為、加強(qiáng)用藥管理3.保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜《處方集》現(xiàn)實(shí)意義臨床應(yīng)用中，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)過(guò)錯(cuò)或低級(jí)錯(cuò)誤不對(duì)癥（坦洛新用于降壓）超適應(yīng)癥（二甲雙胍用于減肥）錯(cuò)用藥（腸球菌感染應(yīng)用克林霉素）使用過(guò)期藥、超劑量和療程用法錯(cuò)誤（新斯的明靜脈注射）禁忌證下用藥（脂肪乳用于胰腺炎者）……《處方集》對(duì)醫(yī)院用藥的指導(dǎo)意義規(guī)范處方行為作為合理用藥的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)性文件，可規(guī)范醫(yī)藥護(hù)人員的行為。對(duì)已明確診斷的疾病的用藥方案均已明示，即可遵照?qǐng)?zhí)行，同時(shí)可作為合理用藥的理論依據(jù)，提出藥學(xué)監(jiān)護(hù)和處方監(jiān)督措施，進(jìn)行處方分析和用藥評(píng)價(jià)。避免濫用、過(guò)度應(yīng)用和不合理應(yīng)用。提供評(píng)估依據(jù)

可作為藥物和治療學(xué)委員會(huì)制定《醫(yī)院處方手冊(cè)》和評(píng)價(jià)醫(yī)院用藥標(biāo)準(zhǔn)，并據(jù)此實(shí)施對(duì)醫(yī)藥人員的監(jiān)督和教育。也是提高藥師地位和藥學(xué)監(jiān)護(hù)理論的依據(jù)。提高診療水平如對(duì)穩(wěn)定性心絞痛且無(wú)禁忌證者應(yīng)首選B-受體拮抗劑，其可減少心絞痛發(fā)作、增加運(yùn)動(dòng)耐量；心絞痛急性發(fā)作時(shí)可給予硝酸甘油（0.3-0.6mg/次）舌下含化；對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛無(wú)低血壓或禁忌證者，應(yīng)及早應(yīng)用B-受體拮抗劑。對(duì)癥狀緩解不理想者加用鈣通道阻滯劑。在心絞痛發(fā)作時(shí)伴有ST段抬高者，CCB為首選，避免單用B-受體拮抗劑。保障用藥安全

強(qiáng)調(diào)安全用藥，提示藥品禁忌證、不利的相互作用、基因組隊(duì)CYP代謝的影響、規(guī)避ADR和ADE。如：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可致畸胎敦促學(xué)科發(fā)展—吸納最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展和的樣本循證結(jié)論《國(guó)家基本藥物處方集》

內(nèi)容簡(jiǎn)介：《國(guó)家基本藥物處方集》（化學(xué)藥品和生物制品）（2012年版）由總論、各論、附錄、索引四部分組成?；舅幬飫┬蛧?yán)格控制在國(guó)家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)；規(guī)格為臨床常用規(guī)格。解讀——總論一、合理使用藥物的概述藥物的作用（調(diào)節(jié)機(jī)體失衡的功能使之恢復(fù)正常而治療疾?。┧幬锏膭┝?、效價(jià)強(qiáng)度以及治療指數(shù)合理用藥（安全、經(jīng)濟(jì)、有效）二、藥品不良反應(yīng)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)三、藥物的體內(nèi)過(guò)程四、影響藥物作用的因素五、特殊人群的用藥六、肝、腎功能不全的患者用藥解讀——各論本書(shū)的主要、重要部分根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄（化學(xué)藥品和生物制品）》（2012年版）收載的藥物類(lèi)別排列順序進(jìn)行編寫(xiě)，分為25章(見(jiàn)下頁(yè)）：

1.抗微生物藥14.免疫系統(tǒng)用藥

2.抗寄生蟲(chóng)病藥15.抗腫瘤藥

3.麻醉藥16.維生素、礦物質(zhì)類(lèi)藥

4.鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥17.調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥

5.神經(jīng)系統(tǒng)用藥18.解毒藥

6.治療精神障礙藥19.生物制品

7.心血管系統(tǒng)用藥20.診斷用藥

8.呼吸系統(tǒng)用藥21.皮膚科用藥

9.消化系統(tǒng)用藥22.眼科用藥10.泌尿系統(tǒng)用藥23.耳鼻喉科用藥11.血液系統(tǒng)用藥24.婦產(chǎn)科用藥12.激素及影響內(nèi)分泌用藥25.計(jì)劃生育用藥13.抗變態(tài)反應(yīng)藥解讀——各論

每章（節(jié)）的內(nèi)容某些章的藥品種類(lèi)較多，可能再分為“節(jié)”在各章（節(jié)）的起始，用簡(jiǎn)短、重點(diǎn)突出的前言，概括地?cái)⑹鲈擃?lèi)藥物或個(gè)別藥物品種在作用或應(yīng)用方面的共性和特性，并結(jié)合與該類(lèi)藥有關(guān)疾病關(guān)系密切的選藥、用藥、不良反應(yīng)等問(wèn)題；舉例：鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥解讀——各論

每章的內(nèi)容（續(xù)）隨后，對(duì)該類(lèi)的藥物品種進(jìn)行系統(tǒng)、分項(xiàng)的論述其項(xiàng)目包括

【通用名稱(chēng)（中、英文）】（處方要求）

【藥理作用】【藥代動(dòng)力學(xué)】（重要而簡(jiǎn)短的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)）

【適應(yīng)證】（與批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)一致）

【禁忌證】（與批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)一致）

【不良反應(yīng)】（重要的）

【注意事項(xiàng)】（重要的）

解讀——各論每章（節(jié)）的內(nèi)容（續(xù)）

【藥物相互作用】（重要的）

【用法和用量】（與批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)一致）

【制劑和規(guī)格】（嚴(yán)格控制在國(guó)家基本藥物目錄所規(guī)定的劑型范圍內(nèi)，為臨床常用規(guī)格）【貯存】（與批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)一致）對(duì)涉及兒童用藥的劑型，在【用法和用量】部分專(zhuān)項(xiàng)列出用法用量。相關(guān)資料主要來(lái)自國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的說(shuō)明書(shū)。解讀——附錄

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員所常需的信息附錄一：《處方管理辦法》（衛(wèi)生部第53號(hào)令）附錄二：處方常用拉丁文縮寫(xiě)附錄三：藥物的妊娠安全性分類(lèi)表（摘自FDA)附錄四：肝腎功能受損兒童用藥（摘自《中國(guó)國(guó)家處方集》（兒童版））附錄五：兒科臨床常用藥物監(jiān)測(cè)的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)（摘自《中國(guó)國(guó)家處方集》（兒童版））附錄六：抗菌藥物在特殊人群中的應(yīng)用（摘自《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年版））附錄七：藥代動(dòng)力學(xué)符號(hào)注釋附錄八：部分醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)及相關(guān)名詞英文縮寫(xiě)解讀——索引

便于讀者檢索到所需要的藥物品種所在之處（頁(yè)碼）藥品中文通用名稱(chēng)索引（按漢語(yǔ)拼音排序）藥品英文通用名稱(chēng)索引（按英文字母排序）

三、《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（化學(xué)藥品和生物制品）（2012年版）《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》編寫(xiě)根據(jù)：《國(guó)家基本藥物目錄》2012年版用途：1.用于指導(dǎo)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師合理使用基本藥物，有效診治常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病。內(nèi)容簡(jiǎn)介：1.本書(shū)主要按疾病類(lèi)別分章節(jié)編寫(xiě)，對(duì)于跨專(zhuān)業(yè)的疾病，一般放入主要治療專(zhuān)業(yè)中。2.《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（化學(xué)藥品和生物制品）（2012年版）主要內(nèi)容包括概述、診斷要點(diǎn)、藥物治療與注意事項(xiàng)四個(gè)部分：《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》主要內(nèi)容【概述】主要對(duì)疾病流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制、病理等內(nèi)容；【診斷要點(diǎn)】主要介紹臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及輔助檢查（如B型超聲檢查）對(duì)疾病進(jìn)行診斷的要點(diǎn)；特殊輔助檢查的應(yīng)用可參考相關(guān)專(zhuān)著；【藥物治療】主要介紹基本藥物的使用方法、療程等內(nèi)容，并針對(duì)部分兒童常見(jiàn)疾病增加了兒童用藥的用法用量；對(duì)同種藥物相同給藥途徑的不同品規(guī)、復(fù)方制劑有多重配比時(shí)，一般只列出常用品規(guī)或配比?！咀⒁馐马?xiàng)】主要介紹一些實(shí)驗(yàn)室檢查、非基本藥物使用、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)等。根據(jù)《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南（化學(xué)藥品和生物制品）》（2012年版）收載的疾病類(lèi)別排列順序進(jìn)行編寫(xiě)，分為19章：1.急診及危重癥11.急性中毒2.感染性疾病12.皮膚科疾病3.呼吸系統(tǒng)疾病13.泌尿系統(tǒng)與腎臟疾病4.消化系統(tǒng)疾病14.骨科疾病5.心血管系統(tǒng)疾病15.婦產(chǎn)科疾病與計(jì)劃生育6.血液系統(tǒng)疾病16.耳鼻咽喉科疾病7.內(nèi)分泌和代謝性疾病17.眼科疾病8.神經(jīng)系統(tǒng)疾病18.口腔疾病9.精神障礙19.腫瘤疾病10.風(fēng)濕免疫性疾病附錄附錄部分收錄了國(guó)家公布的結(jié)核、艾滋病、瘧疾、麻風(fēng)等重大傳染疾病的治療指南，以及兒童感染性疾病的預(yù)防和治療、兒童常用藥物使用劑量、常用臨床化驗(yàn)指標(biāo)等內(nèi)容。附錄一：肺結(jié)核的化學(xué)治療附錄二：《耐多藥肺結(jié)核防治管理工作方案》摘要附錄三：國(guó)家免費(fèi)提供的抗病毒藥物及一線(xiàn)治療方案附錄四：抗瘧藥使用原則和用藥方案附錄五：麻風(fēng)病的聯(lián)合化療附錄六：慢性乙型肝炎抗病毒治療附錄七：兒童感染性疾病的預(yù)防和治療附錄八：中國(guó)免疫規(guī)劃接種表附錄九：體表面積表DuBois式《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》中成藥創(chuàng)新性：我國(guó)首創(chuàng)，2009年第一版，2012年版進(jìn)行了補(bǔ)充完善。凝聚了我國(guó)中醫(yī)藥專(zhuān)家的集體智慧，體現(xiàn)了我國(guó)基本藥物政策的特色。連續(xù)性：2012年版全面繼承了2009年版的編寫(xiě)原則、編寫(xiě)要求、編寫(xiě)體例的優(yōu)勢(shì)和特色。嚴(yán)肅性：203個(gè)中成藥品種的相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了逐一核查，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，嚴(yán)格依法詮釋。權(quán)威性：參加新版編寫(xiě)的有院士、國(guó)家藥典委員會(huì)委員、臨床一線(xiàn)各科的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)等全國(guó)著名的中醫(yī)藥專(zhuān)家，充分代表了當(dāng)代中醫(yī)藥的學(xué)術(shù)水平?！秶?guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》中成藥實(shí)用性：貼近臨床、突出實(shí)用性對(duì)203個(gè)中成藥進(jìn)行了全面介紹，系統(tǒng)介紹了現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，對(duì)有明確西醫(yī)主治病名的品種在介紹西醫(yī)病名的同時(shí)，表明中醫(yī)證候?qū)傩?，極大方便了西醫(yī)及廣大基層醫(yī)生合理使用中成藥。安全性：重視中醫(yī)證候、妊娠、配伍、飲食等傳統(tǒng)用藥禁忌，同時(shí)更重視國(guó)家食藥局不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的中成藥不良反應(yīng)提高和警示，采取科學(xué)、求實(shí)、審慎的態(tài)度，既不掩蓋事實(shí)，又不夸大宣傳，確保臨床用藥安全性。《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》中成藥總論主要內(nèi)容：1.中成藥的命名、分類(lèi)及組成（5種命名方式，6種分類(lèi)）處方來(lái)源（濟(jì)生腎氣丸）；藥物組成（板藍(lán)根片）；藥味數(shù)（六味地黃丸）；功能主治（養(yǎng)陰清肺丸）等中成藥的處方來(lái)源：傳統(tǒng)方、經(jīng)驗(yàn)方、科研方中成藥的處方結(jié)構(gòu)：君、臣、佐、使2.中成藥的常用劑型（18種）總論內(nèi)容3.中成藥的用法用量使用方法：內(nèi)服、外用、注射使用劑量：按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量用量。要因病、因藥、因人、因時(shí)而宜，合理使用。尤其含有毒性成分及作用猛烈的中成藥更要嚴(yán)格控制劑量，中病即止。兒童嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)適用，兒童酌減和在醫(yī)生指導(dǎo)下使用的，一般參照：3歲以?xún)?nèi)1/4量，3-5歲1/3量，5-10歲1/2量，10歲以上與成人差別不大?？傉搩?nèi)容4.中成藥的使用注意證候禁忌：每種中成藥都有其特定的功效及適用范圍，對(duì)于臨床證候都有所禁忌。配伍禁忌：十八反，十九畏，與西藥的配伍禁忌妊娠禁忌：禁用：大毒、引產(chǎn)墮胎、破血消癥，峻下逐水藥；慎用：通經(jīng)祛瘀、行氣破滯、辛熱燥烈、滑利通竅藥飲食禁忌：特殊人群禁忌：5、中成藥的合理應(yīng)用一、辨證合理用藥1.辨證論治：依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對(duì)證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。（同病異治、異病同治）2.辨病辨證結(jié)合用藥

：辨病用藥是針對(duì)中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。

辯證是基礎(chǔ)二、配伍合理用藥常用的配伍形式有：中成藥與中成藥中成藥與湯劑中成藥與藥引子中成藥與西藥中成藥的聯(lián)合使用原則當(dāng)疾病復(fù)雜，一個(gè)中成藥不能滿(mǎn)足所有證候時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用多種中成藥。多種中成藥的聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)避免重復(fù)使用。合并用藥時(shí)，注意中成藥的各藥味、各成分間的配伍禁忌。一些病證可采用中成藥的內(nèi)服與外用藥聯(lián)合使用。中成藥與西藥的聯(lián)合使用原則針對(duì)具體疾病制定用藥方案時(shí)，考慮中西藥物的主輔地位確定給藥劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑。中成藥與西藥如無(wú)明確禁忌，可以聯(lián)合應(yīng)用，給藥途徑相同的，應(yīng)分開(kāi)使用。應(yīng)避免副作用相似的中西藥聯(lián)合使用，也應(yīng)避免有不良相互作用的中西藥聯(lián)合使用。三、安全合理用藥1.正確使用藥品說(shuō)明書(shū)2.恰當(dāng)合理選用含毒性飲片品種注意劑量療程注意用藥方法注意個(gè)體差異3.安全使用中藥注射劑中藥注射劑臨床使用原則1.中藥注射劑應(yīng)憑醫(yī)師處方才能購(gòu)買(mǎi)、使用；2.臨床要辨證用藥，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)的功能主治，禁止超功能主治用藥；3.嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說(shuō)明書(shū)推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)用藥；4.選用中藥注射劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；中藥注射劑臨床使用原則5.嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。如確需聯(lián)合使用其他藥品時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮與中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。6.用藥前應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。對(duì)老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應(yīng)慎重使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。對(duì)長(zhǎng)期使用的在每療程間要有一定的時(shí)間間隔。7.加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。用藥前要認(rèn)真檢查藥物，如出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣、破損等情況，不得使用。用藥過(guò)程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開(kāi)始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。中藥注射劑聯(lián)合用藥原則兩種以上中藥注射劑聯(lián)合使用，應(yīng)遵循主治功效互補(bǔ)及增效減毒原則，符合中醫(yī)傳統(tǒng)配伍理論的要求，無(wú)配伍禁忌。謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間以及藥物相互作用等問(wèn)題。需同時(shí)使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴(yán)禁混合配伍，應(yīng)分開(kāi)使用。除有特殊說(shuō)明，中藥注射劑不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條通道?？傉搩?nèi)容6.中成藥的不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)和不良事件藥品不良反應(yīng)的表現(xiàn)藥品不良反應(yīng)的原因（藥品質(zhì)量欠佳，方藥證候不符，用法用量違規(guī)、個(gè)體差異）藥品不良反應(yīng)的預(yù)防（加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量；藥證相符，合理用藥；嚴(yán)控劑量，規(guī)范用法；特殊人群，尤須重視；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，安全用藥）1.內(nèi)科用藥;2.外科用藥;3.婦科用藥;4.眼科用藥;5.耳鼻喉科用藥;6.骨傷科用藥。

中成藥各論品種項(xiàng)下的內(nèi)容藥品名稱(chēng)藥物組成功能主治方解臨床應(yīng)用藥理作用不良反應(yīng)禁忌注意事項(xiàng)用法用量劑型規(guī)格四、基本藥物的合理使用合理用藥系指在明確指征下選用適宜的藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)膭┬?、適當(dāng)?shù)慕o藥途徑和療程，以達(dá)到消除臨床癥狀和治愈疾病的目的，同時(shí)采用各種措施防止和減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生。1、根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的全身情況，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮瑧?yīng)用適當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶蹋?、長(zhǎng)期用藥時(shí)，選用的藥物必須是既能減輕癥狀，又能改善預(yù)后，至少對(duì)預(yù)后無(wú)不利的影響。3、多種藥物合用時(shí)，要注意藥物之間的相互作用，應(yīng)盡量避免增加不利的副作用和減弱療效。4、考慮到藥物的價(jià)格效益比，盡量選用療效相似而價(jià)格低廉的藥物。應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理選擇合適的藥物。合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)合理用藥依據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)中華人民共和國(guó)藥典—臨床用藥須知(處方集、臨床應(yīng)用指南)臨床診療指南62合理用藥5個(gè)Right的原則

TheFiveRightsofMedicationSafety5“R”原則：RightPatient（正確的患者）RightDrug（正確的藥品）RightDose（正確的劑量）RightRoute（正確的給藥途徑）RightTime（正確的給藥時(shí)間）一、藥物不合理的配伍如理化配伍禁忌的藥物合用；藥理作用機(jī)制相同的藥物配伍；藥物代謝相互影響的藥物的配伍等。

臨床用藥不合理的現(xiàn)象

二、對(duì)病人基本病理生理情況了解不夠循環(huán)系統(tǒng)病變;消化系統(tǒng)疾病;泌尿系統(tǒng)疾病;特殊人群:老年人；新生兒；兒童；孕婦；哺乳期婦女。

三、未強(qiáng)調(diào)給藥方案的科學(xué)合理劑量途徑次數(shù)療程四、未強(qiáng)調(diào)個(gè)體化給藥特殊生理狀態(tài)

老年人；新生兒；兒童；孕婦；授乳婦特殊病理狀態(tài)肝功能不全；腎功能不全；免疫功能缺陷老年人用藥的特點(diǎn)疾病的復(fù)雜性合用的品種多不良反應(yīng)較多病情的變化快

小兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)藥物酶系不成熟，血濃度偏高腎發(fā)育不全，藥物排泄減少胞外溶液量大，藥物消除慢藥物與血漿蛋白的結(jié)合松，游離藥物多孕婦藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)血容積大，腎血流量大，分布容積大；劑量宜增，對(duì)藥物毒性敏感；藥物通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒；部分類(lèi)國(guó)家基本藥物的合理使用抗微生物藥鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥心血管系統(tǒng)用藥:抗高血壓調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥胰島素及口服降糖藥消化系統(tǒng)用藥一、抗微生物藥

青霉素類(lèi)頭孢菌素類(lèi)氨基糖苷類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)喹諾酮類(lèi)其它類(lèi)青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)使用注意一、皮試：此類(lèi)藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過(guò)敏性休克。皮試對(duì)預(yù)測(cè)過(guò)敏反應(yīng)有重要作用，皮試陰性者不排除過(guò)敏反應(yīng)可能。有此類(lèi)藥物過(guò)敏者不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。含有酶抑制劑的青霉素和頭孢菌素類(lèi)最好以原液配制皮試液。對(duì)青霉素過(guò)敏者（過(guò)敏性休克和皮疹）和過(guò)敏體質(zhì)者頭孢類(lèi)慎用，用頭孢唑林代替所有的頭孢類(lèi)抗菌藥物的皮試是不科學(xué)的。青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)使用注意二、溶媒和用藥次數(shù)青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)的適宜溶媒：嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)所指明溶媒溶解。溶媒使用量要適宜：不宜過(guò)多，以免分解。用藥次數(shù)：青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)藥物屬時(shí)間依賴(lài)性且半衰期較短的藥物，抗菌作用與細(xì)菌接觸時(shí)間有關(guān)。此類(lèi)藥物除頭孢曲松可以每日一次用藥外，其他注射劑均需要每日2-3次給藥，口服制劑每日3-4次空腹給藥。青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)使用注意對(duì)抗凝藥如華法林作用的影響；長(zhǎng)期用藥引起二重感染，特別是三代頭孢和加酶抑制劑的抗菌藥物；注意一代頭孢的腎毒性，特別是和氨基糖苷類(lèi)合用，腎毒性加大；用藥要足量使用，用藥48-72h評(píng)估療效；頭孢曲松可影響乙醇的代謝，使血中乙醛濃度升高，出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)；某些青霉素類(lèi)與阿司匹林、吲哚美辛和磺胺類(lèi)藥物合用，可減少青霉素的排泄，增加血藥濃度。

氨基糖苷類(lèi)使用注意

使用前需了解患者腎功能情況；不宜作為門(mén)診一線(xiàn)用藥，兒童和65歲以上人群一般不選用；試用期間定期檢查尿常規(guī)、腎功能，注意聽(tīng)力變化；療程不宜超過(guò)二周；為濃度依賴(lài)性藥物，在一定濃度范圍內(nèi)濃度愈高，抗菌活力愈強(qiáng)。可每日一次給藥；與具有肌肉松弛作用的藥物合用，可能出現(xiàn)肌肉軟弱、呼吸抑制。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

紅霉素作用特點(diǎn)：

抗菌譜與青霉素類(lèi)似，可作為青霉素的替代首選藥物；對(duì)非典型致病菌如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體有強(qiáng)的抗菌作用。使用注意：

紅霉素片是腸溶片，應(yīng)整片吞服；靜脈滴注速度宜緩慢，應(yīng)大于1小時(shí)，減少胃腸道反應(yīng)；紅霉素在酸性溶液中破壞降解，一般不應(yīng)與低Ph值的葡萄糖輸液配伍。

紅霉素與其他藥物的相互作用1.與β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物合用，一般認(rèn)為可發(fā)生降效作用；2.可阻擾性激素類(lèi)的腸肝循環(huán)，與口服避孕藥合用使之降效；3.與阿司匹林合用，兩者都有一定的耳毒性，可使毒性增強(qiáng)，易致耳鳴、聽(tīng)力減弱；4.紅霉素是肝藥酶抑制劑，與卡馬西平、丙戊酸鈉、環(huán)孢素、洛伐他汀、咪達(dá)唑侖、三唑侖等藥合用，可使后者血藥濃度升高，毒性增強(qiáng)；5.與華法林合用增加出血的危險(xiǎn)；四、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

阿奇霉素作用特點(diǎn)：抗菌譜較紅霉素?cái)U(kuò)大；對(duì)流感嗜血桿菌有良好作用；對(duì)軍團(tuán)菌、支原體、衣原體作用更強(qiáng)；口服吸收完全。使用注意：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物屬時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物，但該藥半衰期長(zhǎng)>41h，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有抗菌藥物后效應(yīng)（PAE）。一般連服3-5日停藥。喹諾酮類(lèi)藥品作用特點(diǎn)諾氟沙星環(huán)丙沙星左氧氟沙星（第三代）抗菌譜廣。對(duì)腸桿菌科、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等及MRSA具抗菌活性，可序貫治療。喹諾酮類(lèi)藥物使用注意喹諾酮類(lèi)藥物耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，因此：不應(yīng)作為術(shù)后預(yù)防感染用藥；不將本類(lèi)藥物作為局部外用藥；滴注時(shí)間不少于1h，老人用藥要注意出現(xiàn)精神異常；原則上不用于兒童（18歲以下）；注意加替沙星對(duì)血糖的影響，糖尿病人避免使用。與茶堿、華法林、地高辛等藥物合用，會(huì)影響后者的血藥濃度。六、其他藥品作用特點(diǎn)注意事項(xiàng)克林霉素對(duì)葡萄球菌、肺炎鏈球菌等G+菌、厭氧菌等抗菌活性好；骨組織中濃度高大劑量快速靜脈滴注可引起血壓下降和心電圖變化，有神經(jīng)肌肉阻滯作用磷霉素抗菌譜較廣；與青霉素、頭孢菌素?zé)o交叉過(guò)敏；可與萬(wàn)古霉素聯(lián)合應(yīng)用治療MRSA感染用于對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏者復(fù)方磺胺甲惡唑SMZ-TMP是治療肺孢菌病的首選藥物；可作為腦膜炎的預(yù)防用藥應(yīng)用時(shí)必須密切注意可能發(fā)生的皮疹等過(guò)敏反應(yīng)、血液系統(tǒng)及肝腎等毒性反應(yīng)，與口服降糖藥、抗凝藥有相互作用抗菌藥物的聯(lián)合用藥

β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)——

合理

β-內(nèi)酰胺類(lèi)與大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)——

不推薦，但可與阿奇霉素聯(lián)和用藥治療CAP

克林霉素與氨基糖苷類(lèi)——

不合理

青霉素類(lèi)與青霉素類(lèi)——

不推薦青霉素類(lèi)與頭孢菌素類(lèi)——

不推薦

抗菌藥物種類(lèi)很多，聯(lián)合應(yīng)用是否合理最終以臨床效果判定國(guó)家基本藥物分類(lèi)—解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用

解熱鎮(zhèn)痛：具有顯著的解熱鎮(zhèn)痛作用,能使發(fā)熱者的體溫降低到正常,而對(duì)體溫正常者一般無(wú)影響。其鎮(zhèn)痛作用對(duì)輕,中度體表疼痛,尤其是炎癥性疼痛有明顯療效，臨床常用于感冒發(fā)熱頭痛,偏頭痛,牙痛,神經(jīng)痛,關(guān)節(jié)痛,肌肉痛和痛經(jīng)等。

抗風(fēng)濕：大劑量使用有明顯的抗炎,抗風(fēng)濕作用,能使急性風(fēng)濕熱患者在用藥后24-48h內(nèi)臨床癥狀緩解,血沉下降,因此常作診斷性用藥和治療;也能明顯減輕風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—解熱、鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)▲胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃痛，消化性潰瘍和消化道出血，飯后服用本藥可減輕胃腸道反應(yīng)；▲過(guò)敏反應(yīng):少數(shù)患者可出現(xiàn)為蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng).罕見(jiàn)過(guò)敏性休克和“aspirin哮喘”,同類(lèi)藥物之間存在有交叉過(guò)敏；▲

凝血障礙:本藥在一般劑量下長(zhǎng)期使用可抑制血小板聚集功能,使出血時(shí)間延長(zhǎng)，大劑量可抑制肝臟合成凝血酶原；▲水楊酸反應(yīng):為本藥過(guò)量時(shí)出現(xiàn)的中毒反應(yīng),表現(xiàn)為頭痛,頭暈,耳鳴,視力障礙,出汗,精神恍惚,惡心,嘔吐等,甚至出現(xiàn)驚厥和昏迷，應(yīng)靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液,加快本藥從尿中排出；▲

其他:血液系統(tǒng)、皮膚。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—解熱、鎮(zhèn)痛藥物間相互作用——要特別注意▲

兩種非甾體類(lèi)藥物合用▲與抗凝血藥、溶栓藥、其他可引起低凝血酶原血癥、血小板減少、血小板聚集功能降低或胃腸潰瘍出血的藥物合用時(shí)，有加重凝血障礙或引起出血、增加出血▲與糖皮質(zhì)激素合用，增加胃潰瘍和出血的危險(xiǎn)性▲與胰島素或口服降糖藥合用，增強(qiáng)降糖作用國(guó)家基本藥物分類(lèi)—解熱、鎮(zhèn)痛藥物間相互作用——要特別注意▲

與地高辛合用，升高地高辛的血藥濃度；▲

與維拉帕米、硝苯地平、甲氨蝶呤、鋰鹽合用，減少排泄，血藥濃度升高，毒性增加；▲

與利尿劑合用，降低利尿和降壓作用；與氨苯蝶呤合用可致腎功能損害；▲

可引起水鈉潴留，影響降壓藥的作用。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲

同一種藥物由于用藥的目的不同，用藥的劑量和選擇的劑型可能不同?！?/p>

解熱可小劑量服用，選用的劑型可以是速釋?zhuān)诉x普通片、泡騰片、混懸劑、栓劑，避免選用腸溶和緩釋劑型。▲

一般有明確診斷的輕中度的鈍痛，可小劑量按需服用、但兩次給藥間隔至少要4小時(shí)，選用緩釋劑型，服藥時(shí)間不宜超過(guò)一周；對(duì)診斷不明的疼痛，不能使用，以防延誤和掩蓋疾病。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲

用于骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的炎癥和疼痛治療，一般所需劑量較大（2-3倍），如選基本藥物目錄中的藥，只宜短時(shí)間間歇使用，長(zhǎng)期使用還是建議選擇對(duì)COX2選擇性高的抑制劑類(lèi)藥物和控釋制劑藥；▲

同類(lèi)藥物，在解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎三方面的作用強(qiáng)度不一樣，適應(yīng)的人群不一樣，特別要注意對(duì)兒童使用的年齡限制，在臨床使用中應(yīng)有側(cè)重地選擇；如：小兒退熱，一般選用布洛芬，而不選用阿司匹林、吲哚美辛、雙氯芬酸等；緩解關(guān)節(jié)疼痛，可選用雙氯芬酸、消炎痛；老年人退熱宜小劑量，注意補(bǔ)充水分。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)

用藥前要問(wèn)清伴隨疾病和伴隨用藥，特別是老年人用藥，對(duì)下列情況禁用：

1.對(duì)非甾體類(lèi)藥物過(guò)敏或高過(guò)敏體質(zhì)

2.有活動(dòng)性消化道潰瘍者

3.有失血傾向者、凝血障礙者

4.哮喘患者

5.孕婦和哺乳婦女國(guó)家基本藥物分類(lèi)—解熱、鎮(zhèn)痛用藥注意點(diǎn)▲服藥期間不宜飲酒▲為了減少對(duì)胃的刺激，可餐后服用，食物可減慢藥品的吸收，但不影響總吸收量▲復(fù)方感冒藥中常含有對(duì)乙酰氨基酚，注意重復(fù)用藥國(guó)家基本藥物分類(lèi)—抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)的藥物治療：一、治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的藥物：主要有秋水仙堿、非甾體抗炎藥（如雙氯芬酸）、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素。二、促進(jìn)尿酸排泄的藥物：主要用于痛風(fēng)伴高尿酸血癥的治療。如水楊酸類(lèi)藥物、丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬龍、堿性藥物等。三、抑制尿酸生成的藥物：別嘌醇國(guó)家基本藥物分類(lèi)—抗痛風(fēng)藥秋水仙堿的用法和用量：在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)初始量為1毫克，以后每小時(shí)0.5毫克，直到疼痛癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道副作用。24小時(shí)內(nèi)治療總量不超過(guò)6毫克，3日內(nèi)不得重復(fù)此療程。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—抗痛風(fēng)藥秋水仙堿的不良反應(yīng)：▲腹瀉是最常見(jiàn)的副作用；▲惡心、嘔吐對(duì)于很多耐受性差的痛風(fēng)病患者容易發(fā)生；▲肝損注意黃疸的發(fā)生。大劑量使用可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞破壞及神經(jīng)系統(tǒng)毒性；▲腎損害通常會(huì)發(fā)現(xiàn)尿液變黃，甚至血尿，蛋白尿；▲脫發(fā)、皮膚過(guò)敏這些副作用常見(jiàn)；

▲對(duì)于年老體弱、心血管及腸道疾患者、肝腎功能異常者應(yīng)慎用。

國(guó)家基本藥物分類(lèi)—抗痛風(fēng)藥別嘌呤醇作用特點(diǎn)如下：▲別嘌呤醇及其代謝產(chǎn)物的作用不在腎臟，故腎臟有損害的痛風(fēng)患者仍可使用。

▲因其不增加尿酸的排泄，故對(duì)有痛風(fēng)結(jié)石的患者作用更佳。

▲別嘌呤醇對(duì)繼發(fā)性痛風(fēng)患者有特效。

▲別嘌呤醇促進(jìn)丙磺舒對(duì)尿酸的排泄作用，二者合用對(duì)結(jié)節(jié)腫縮小或消失效果加快。

國(guó)家基本藥物分類(lèi)—抗痛風(fēng)藥別嘌呤醇的不良反應(yīng)：

常發(fā)生于用藥后數(shù)周，有發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝腎功能衰竭。同時(shí)，該藥還可抑制骨髓引起白細(xì)胞和血小板降低。研究還發(fā)現(xiàn)，別嘌呤醇可降低肝臟微粒體藥物代謝的活性，減緩雙香豆素的代謝。因此，同時(shí)服用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血酶原。特別要注意此藥引發(fā)的嚴(yán)重皮膚粘膜損害的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生可導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)。

國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓藥利尿劑：吲達(dá)帕胺β-受體阻滯劑：比索洛爾CCB（鈣拮抗劑）：尼群地平、氨氯地平、硝苯地平ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）：卡托普利、依那普利ARB（血管緊張素受體拮抗劑）：纈沙坦α-受體阻滯劑：哌唑嗪、酚妥拉明其他：硝普鈉、復(fù)方降壓制劑、硫酸鎂國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑▲

噻嗪類(lèi)利尿劑價(jià)格便宜、療效肯定，是很有價(jià)值的降壓藥物?！貏e適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者?！诼?lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無(wú)效時(shí)，加用利尿劑，療效顯著。與利尿劑聯(lián)用有效的藥物有:β受體阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑不良反應(yīng)：

▲低鉀血癥、陽(yáng)痿、肌肉痙攣、尿酸升高。

▲大劑量長(zhǎng)期使用時(shí)：胰島素抵抗：糖、脂質(zhì)代謝紊亂。

▲吲達(dá)帕胺沒(méi)有糖代謝和脂質(zhì)代謝紊亂的不良反應(yīng)國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——利尿劑

注意事項(xiàng)▲伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐>3mg/dL者慎用。▲劑量宜小，不宜大，常與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用?！ㄆ跈z測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等?！袐D禁用國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑▲阻滯劑仍然是臨床上治療高血壓的有效、安全的藥物，是臨床上常用的降血壓藥物之一。▲對(duì)代謝綜合征和易患糖尿病，且無(wú)心力衰竭、心肌梗死或快速心率失常的高血壓患者，以及60歲以上的老年患者，不推薦β阻滯劑作為初始治療的用藥選擇。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑β受體阻滯劑對(duì)高血壓合并以下情況的患者具有不可替代的地位：▲交感神經(jīng)活性增高患者(高血壓發(fā)病早期伴心率增快者、社會(huì)心理應(yīng)激者、焦慮等精神壓力增加者、圍手術(shù)期高血壓、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)如甲亢、高原生活者等)；▲妊娠高血壓；▲禁忌使用或不能耐受ACEI或ARB的年輕高血壓患者；▲快速性的心律失常（如心房顫動(dòng)）、冠心?。ǚ€(wěn)定/不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血壓患者。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑不良反應(yīng)▲疲勞、肢體寒冷，常見(jiàn)于非選擇性β受體阻滯劑。▲糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。▲少見(jiàn)的副作用:對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，也可有胃腸不適、眼睛閃爍及視覺(jué)盲點(diǎn)等?！鄬?duì)罕見(jiàn)的副反應(yīng)包括心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽(yáng)萎及性功能減退等。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——β受體阻滯劑注意事項(xiàng):▲用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用β受體阻滯劑?！Ｓ忙率荏w阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用?！鴳?yīng)用β受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。▲哮喘、慢性阻塞性肺病和周?chē)芗膊〉幕颊呓谩墓δ懿蝗⑻悄虿?、?yán)重的血脂紊亂患者慎用。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑臨床應(yīng)用指征▲適用于各種類(lèi)型的高血壓患者▲尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周?chē)芗膊　⑷焉?、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者?！鴮?duì)糖代謝和脂質(zhì)代謝無(wú)不良影響。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑不良反應(yīng)▲二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長(zhǎng)效及控釋制劑的副作用輕微?！嵌溥拎ゎ?lèi)鈣拮抗劑副作用主要有降低心率、抑制心肌收縮力等。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——鈣離子拮抗劑注意事項(xiàng)▲不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑?！嵌溥拎ゎ?lèi)鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——ACEI▲臨床應(yīng)用的指征:可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于:1.高血壓伴有左心室肥厚；2.左心室功能不全或心力衰竭；3.心肌梗死后心室重構(gòu)；4.糖尿病伴微量蛋白尿；▲

ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn):1.有效改善心力衰竭患者的預(yù)后；2.延緩糖尿病腎病(尤其伴有蛋白尿)、高血壓腎病的進(jìn)展；3.逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；4.降低血壓的同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——ACEI不良反應(yīng)▲最常見(jiàn)刺激性干咳?！渌弊饔冒ㄊ讋┑脱獕悍磻?yīng)、高鉀血癥，皮疹,少見(jiàn)味覺(jué)異?！鴩?yán)重而罕見(jiàn)的副作用為血管神經(jīng)性水腫。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——ACEI注意事項(xiàng)▲妊娠高血壓者禁用，因可致胎兒畸形；▲腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動(dòng)脈狹窄者禁用；▲重度血容量減少；重度主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌酐>3mg/dL)時(shí)慎用或禁用；▲一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥，與噻嗪類(lèi)利尿劑合用無(wú)需常規(guī)補(bǔ)鉀。國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——ARB

ARB是最新使用的一類(lèi)降壓藥物，其適應(yīng)證與禁忌證同ACEI。用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。注意事項(xiàng)見(jiàn)ACEI?？垢哐獕核幬镏委煵呗愿鶕?jù)高血壓危險(xiǎn)因素分級(jí)，決定治療策略；降壓治療應(yīng)逐漸開(kāi)始，在數(shù)周內(nèi)（2-4周）逐漸達(dá)到目標(biāo)血壓；盡早開(kāi)始聯(lián)合治療，大部分高血壓患者，尤其是老年患者，需要聯(lián)合用藥使血壓達(dá)標(biāo)，推薦使用復(fù)合制劑；如血壓超過(guò)目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥為起始用藥，其中一種通常為噻嗪類(lèi)利尿劑；推薦使用每天服用一次的長(zhǎng)效藥物或療效持續(xù)24小時(shí)的制劑，達(dá)到24h平穩(wěn)降壓；考慮降壓的同時(shí)，還應(yīng)考慮對(duì)心腦血管、腎的保護(hù)作用。高血壓治療中的聯(lián)合用藥問(wèn)題單種抗高血壓藥往往不能滿(mǎn)足多種降壓機(jī)制；而增加單藥劑量，雖可稍稍增加控制率，但往往使副作用大幅度升高；因此提出：小劑量聯(lián)合治療原則。不同抗高血壓藥物的正性聯(lián)合利尿劑ARBCCBACEIα-受體阻滯劑Β-受體阻滯劑:表達(dá)最合理的聯(lián)合實(shí)線(xiàn)表示肯定合理的聯(lián)合國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

抗高血壓——硝普鈉適應(yīng)癥：高血壓急癥、急性心力衰竭、急性肺水腫使用注意事項(xiàng)：不可靜脈注射，應(yīng)緩慢滴注或使用微量輸液泵用藥期間要做心電監(jiān)護(hù)，使用時(shí)應(yīng)小劑量初步遞增，根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整靜脈滴注過(guò)程中輸液要避光，溶液的保存不應(yīng)超過(guò)24h，溶液內(nèi)不宜加入其他藥品國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化▲他汀類(lèi)：辛伐他汀主要降低膽固醇和LDL-C，升高HDL-C主要用于高膽固醇血癥▲

貝特類(lèi)（非基）降低血清甘油三酯及升高HDL-C，可輕度降低總膽固醇與LDL-C。主要用于高甘油三酯血癥的防治。他汀類(lèi)的安全性基本安全，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低。不良反應(yīng)：肝損害血肝酶升高,須注意，嚴(yán)重者極少。肌損害可致肌溶,腎衰而死亡,雖少見(jiàn),須警惕。易致肌病的情況：高齡,尤其大于80歲體型瘦小虛弱多系統(tǒng)疾病如慢性腎功能不全,尤其糖尿病所致合用多種藥物圍手術(shù)期藥物或飲食不良相互作用：貝特類(lèi)（尤其吉非貝齊）、煙酸類(lèi)、環(huán)孢霉素、吡咯抗真菌藥、紅霉素類(lèi)、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒

劑量過(guò)大國(guó)家基本藥物分類(lèi)—心血管用藥

調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化他汀類(lèi)用藥注意點(diǎn)：對(duì)肌酶、肝酶等定期監(jiān)測(cè)，特別是用他汀前和治療初期測(cè)CK,ALT,AST,

注意肌肉癥狀；與其他在治療劑量下對(duì)細(xì)胞色素P450有明顯抑制作用的藥物聯(lián)用時(shí)注意劑量的調(diào)整和橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性；避免和貝特類(lèi)調(diào)脂藥同時(shí)使用；與香豆素類(lèi)抗凝藥合用，會(huì)提高香豆素類(lèi)抗凝作用，應(yīng)加強(qiáng)凝血酶原時(shí)間的監(jiān)測(cè)。國(guó)家基本藥物分類(lèi)-胰島素及口服降糖藥1、口服降糖藥治療口服降糖藥用藥時(shí)間應(yīng)注意和進(jìn)食的關(guān)系，如：飯前、飯時(shí)、飯后。2、胰島素治療應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意注射的部位、注射方法、時(shí)間。國(guó)家基本藥物分類(lèi)-胰島素及口服降糖藥促胰島素分泌藥：磺酰脲類(lèi)：第二代：格列本脲、格列吡嗪、第三代：格列美脲雙胍類(lèi)：二甲雙胍（非基本藥物）α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖噻唑烷二酮類(lèi)：羅格列酮（非基本藥物）國(guó)家基本藥物分類(lèi)-胰島素及口服降糖藥磺脲類(lèi)促胰島素分泌藥物：▲適應(yīng)癥：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一線(xiàn)治療藥物；▲副作用：所有磺酰脲類(lèi)藥物都能引起低血糖；過(guò)敏反應(yīng)；▲禁忌癥：Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病、嚴(yán)重感染、肝腎功能不全、手術(shù)、休克。國(guó)家基本藥物分類(lèi)-胰島素及口服降糖藥各磺脲類(lèi)藥物的特點(diǎn)

降糖強(qiáng)度作用時(shí)間特點(diǎn)格列本脲：最強(qiáng)16~24h不適用于老年人格列吡嗪：中等6~12h對(duì)餐后血糖特別有效格列齊特：中等溫和10~12h適用于老年人格列喹酮：中等8h輕中度腎功能不全首選格列美脲：中等24h起效快、安全、作用時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)心血管影響小國(guó)家基本藥物分類(lèi)-胰島素及口服降糖藥非磺脲類(lèi)促胰島素分泌藥物：▲主要特點(diǎn)：快速促進(jìn)胰島素分泌，作用快且短，餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑?！c磺脲類(lèi)的區(qū)別：藥物與胰島細(xì)胞的結(jié)合位點(diǎn)有所不同，低血糖發(fā)生率低，瑞格列奈經(jīng)膽汁排泄，可用于腎功能不全者。國(guó)家基本藥物分類(lèi)-胰島素及口服降糖藥雙胍類(lèi)藥物：二甲雙胍特點(diǎn)：降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明顯，有降體重和降血脂作用，可與磺脲類(lèi)降糖藥合用，一般不會(huì)引起低血糖。適應(yīng)癥：肥胖Ⅱ-DM首選、Ⅰ-DM、單用磺酰脲類(lèi)降糖藥效果不佳者禁忌癥：肝腎功能不全，重度心、腦并發(fā)癥，重度感染消瘦者副作用：胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒國(guó)家基本藥物分類(lèi)-胰島素及口服降糖藥a-糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥：Ⅱ型糖尿病:單獨(dú)、聯(lián)合用藥；Ⅰ型糖尿病:聯(lián)合胰島素治療；主要降低餐后血糖禁忌癥：過(guò)敏反應(yīng)、胃腸疾病、肝腎功能不全副作用：腹瀉、腹痛、腹脹小劑量開(kāi)始，逐步增加，以減少胃腸道反應(yīng)國(guó)家基本藥物分類(lèi)-胰島素及口服降糖藥各類(lèi)口服降糖藥用藥時(shí)間：磺脲類(lèi)促胰島素分泌藥物：在餐前30分鐘左右服用非