宮頸異常細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)的處理進(jìn)展

宮頸異常細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)的處理進(jìn)展第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日異常細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的處理ASC-US的處理ASC-H的處理AGC的處理LSIL或HSIL的處理第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日ASC-US的處理(1)處理方法:重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查或高危型HPV-DNA檢測(cè)。（1）如選擇重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，患者應(yīng)間隔4—6個(gè)月再次進(jìn)行重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（包括Pap涂片或液基細(xì)胞學(xué)方法），直到連續(xù)2次結(jié)果為“上皮內(nèi)病變或惡變呈陰性”。重復(fù)檢查結(jié)果仍為ASC-US或更嚴(yán)重的細(xì)胞學(xué)異常時(shí)，應(yīng)該作陰道鏡檢查。連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)檢查“上皮內(nèi)病變或惡變呈陰性”后，可以重新進(jìn)入常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩檢方案。（2）當(dāng)ASC-US婦女直接作陰道鏡檢查時(shí)，進(jìn)行陰道鏡檢但未發(fā)現(xiàn)CIN者應(yīng)于l2個(gè)月后重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。進(jìn)行陰道鏡檢查，并且活檢證實(shí)為CIN者，應(yīng)按照CIN的處理方法進(jìn)行處理。（3）如果選擇進(jìn)行高危型HPV-DNA檢測(cè)，則所有HPV-DNA檢測(cè)陽性的婦女都應(yīng)該作陰道鏡檢查進(jìn)行評(píng)估。高危HPV-DNA檢測(cè)陰性時(shí)，可以l2個(gè)月后隨訪，進(jìn)行重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于高危型HPV-DNA檢測(cè)陽性，但活檢未證實(shí)為CIN的婦女，可以在隨訪6個(gè)月和l2個(gè)月時(shí)再重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。若結(jié)果是ASC-US或更嚴(yán)重，應(yīng)再次作陰道鏡檢，或在第l2個(gè)月HPV-DNA檢測(cè)時(shí)，對(duì)所有HPV-DNA檢測(cè)陽性的婦女再次作陰道鏡檢。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日ASC-US的處理(2)幾種特殊情況：（1）絕經(jīng)后婦女：對(duì)有ASC-US，臨床或細(xì)胞學(xué)證據(jù)提示萎縮，且無陰道內(nèi)雌激素應(yīng)用禁忌的婦女，陰道內(nèi)雌激素治療一療程后（1周左右），可以進(jìn)行重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。若重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為“上皮內(nèi)病變或惡變呈陰性”，應(yīng)4～6個(gè)月內(nèi)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。若2次細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果均為陰性，病人可以重新行常規(guī)細(xì)胞學(xué)篩檢；若2次中有一次細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US或更嚴(yán)重，病人應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。（2）免疫抑制婦女：對(duì)所有免疫抑制ASC-US婦女，包括所有感染HIV的婦女，不論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、HIV病毒攜帶或抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療與否，都應(yīng)作陰道鏡檢查。（3）妊娠婦女：對(duì)妊娠的ASC-US婦女按非妊娠婦女同樣處理。第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日ASC-H的處理宮頸細(xì)胞學(xué)檢查診斷為ASC-H的婦女均應(yīng)行陰道鏡檢查及活檢。ASC-H婦女陰道鏡檢結(jié)果若為CIN，則按CIN的處理方法進(jìn)行處理。若無病變，可以在6個(gè)月和l2個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，或在l2個(gè)月時(shí)作HPV-DNA檢測(cè)。重復(fù)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)ASC或更嚴(yán)重者，或高危HPVDNA檢測(cè)陽性者，應(yīng)該作陰道鏡檢查。第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日AGC的處理宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為AGC的婦女，均應(yīng)該做陰道鏡檢查和宮頸管內(nèi)膜活檢。35歲以上AGC婦女或35歲以下伴有不能解釋的陰道出血的AGC婦女，應(yīng)該在子宮內(nèi)膜活檢的同時(shí)作陰道鏡檢查。宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果為AIS的婦女，也應(yīng)該作陰道鏡檢查及宮頸管內(nèi)膜活檢。如果最初陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)性疾病，則對(duì)AGC“傾向于腫瘤”或?qū)m頸管內(nèi)膜AIS者進(jìn)行診斷性切除（冷刀錐切）。如果AGCNOS婦女初次檢查及活檢證實(shí)為CIN，則按照CIN處理。若AGCNOS婦女在初步檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)腫瘤，則可以進(jìn)行隨訪，間隔4—6個(gè)月作宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，直到連續(xù)4次結(jié)果為“上皮內(nèi)病變或惡變陰性”，然后可以按常規(guī)進(jìn)行篩查。若有一次細(xì)胞學(xué)檢查為ASC或LSIL，可以重復(fù)陰道鏡檢查。第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日LSIL或HSIL的處理(1)對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL或HSIL的婦女，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查。隨后的處理措施取決于病變是否得以確定，陰道鏡檢查是否滿意，以及病人是否妊娠。對(duì)于LSIL婦女，在活檢未證實(shí)為CIN時(shí),初次處理時(shí)直接進(jìn)行的診斷性切除，如LEEP或冷刀切除術(shù)，是不可行的。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日LSIL或HSIL的處理(2)對(duì)于非妊娠婦女，如果陰道鏡檢查結(jié)果滿意，并確定移行帶有病變，應(yīng)做活檢。活檢證實(shí)為CIN的婦女應(yīng)按照CIN處理。如果活檢(取或未取宮頸管內(nèi)膜樣本)未能證實(shí)CIN，且陰道鏡檢查滿意，可接受的處理選擇包括：(1)進(jìn)行隨訪，在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，如結(jié)果是ASC-US或更嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)行陰道鏡檢查；(2)12個(gè)月時(shí)作HPV-DNA檢測(cè)，如高危型HPV-DNA檢測(cè)陽性，則應(yīng)該陰道鏡檢查。第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日LSIL或HSIL的處理(3)對(duì)于非妊娠婦女，陰道鏡檢查不滿意者，首選作宮頸管內(nèi)膜活檢。若活檢未能證實(shí)CIN，且陰道鏡檢查不滿意，可接受的處理選擇包括：(1)進(jìn)行隨訪，在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查，如結(jié)果是ASC-US或更嚴(yán)重，則應(yīng)做陰道鏡檢查；(2)12個(gè)月時(shí)作HPV-DNA檢測(cè)，如結(jié)果陽性，則應(yīng)做陰道鏡檢查?；顧z證實(shí)為CIN的婦女應(yīng)按照CIN處理。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日異常組織學(xué)檢查結(jié)果的處理CIN的診斷CIN1的處理CIN2-3的處理第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日CIN1第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日CIN2第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日CIN3第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日CIN的診斷三階梯技術(shù)（“three-step”technique）是專門用于篩查、診治宮頸癌及其癌前期病變的常規(guī)診斷技術(shù)，包括宮頸細(xì)胞學(xué)（CervicalCytology）、陰道鏡（Colpscopy）與宮頸病理學(xué)（CervicalPathology）。三階梯診療程序是篩查診治管理宮頸癌前期病變的基本原則。CIN的診斷應(yīng)是經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查與陰道鏡評(píng)估，以宮頸多點(diǎn)活檢或?qū)m頸錐切標(biāo)本做出的組織病理學(xué)診斷第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日CIN診斷應(yīng)注意的問題（1）組織病理學(xué)診斷雖然是三階梯技術(shù)中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其準(zhǔn)確性仍與標(biāo)本質(zhì)量和讀片水平有關(guān)。嚴(yán)格意義的宮頸活檢是由轉(zhuǎn)化區(qū)活檢標(biāo)本與ECC標(biāo)本組成。對(duì)陰道鏡檢查滿意的患者無需常規(guī)行ECC檢查，但對(duì)陰道鏡檢查不滿意的患者，則必須用ECC評(píng)估宮頸管內(nèi)有無病變，如果選擇LEEP則可省略ECC。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日CIN診斷應(yīng)注意的問題（2）在靠近宮頸鱗柱交界的區(qū)域（SCJ）取活檢可減少失誤。取活檢的數(shù)量取決于病變面積的大小和嚴(yán)重程度，所謂多點(diǎn)活檢通常需要2-4個(gè)活檢標(biāo)本。一般宮頸活檢僅需2-3mm深，約綠豆大小，當(dāng)懷疑浸潤(rùn)癌時(shí)，活檢應(yīng)更深些。細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL、或AGC，陰道鏡評(píng)估結(jié)果不滿意者，為評(píng)估宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)與宮頸管內(nèi)的病變可用LEEP行宮頸錐切術(shù)。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日宮頸糜爛第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日HSIL第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日CIN1的處理活檢證實(shí)為CIN1并且陰道鏡檢查滿意者活檢證實(shí)為CIN1并且陰道鏡檢查不滿意者特殊情況第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日活檢證實(shí)為CIN1并且陰道鏡檢查滿意者首選的處理方法:在6個(gè)月和12個(gè)月重復(fù)進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查或者在12個(gè)月進(jìn)行高危型HPV-DNA檢測(cè)可選的處理方法:(1)破壞性治療（冷凍療法，電灼療法，激光消融，冷凝固）;(2)切除方式治療（LEEP，激光切除）特殊情況:曾經(jīng)破壞性治療者或經(jīng)活檢證實(shí)的CIN1復(fù)發(fā)者，切除方式治療是首選的處理方法第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日活檢證實(shí)為CIN1并且陰道鏡檢查不滿意者

首選的處理方法:切除方式治療（LEEP或CKC）特殊情況:妊娠婦女、免疫抑制的婦女、青春期女性可選擇行無治療的隨訪不可接受的治療方法:破壞性治療、子宮切除第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日CIN2-3的處理活檢證實(shí)為CIN2-3并且陰道鏡檢查滿意者活檢證實(shí)為CIN2-3并且陰道鏡檢查不滿意者特殊情況第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日活檢證實(shí)為CIN2-3并且陰道鏡檢查滿意者

首選的處理方法:切除方式治療（LEEP或CKC）可選的處理方法:破壞性治療（冷凍療法，電灼療法，激光消融，冷凝固）特殊情況:妊娠婦女、免疫抑制的婦女（如HIV）、青春期女性可選擇行無治療的隨訪觀察不可接受的治療方法:無治療的