小兒傳染病臨床治療護(hù)理

小兒傳染病臨床治療護(hù)理第一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)傳染病患兒的一般護(hù)理

（一）傳染病的特點(diǎn)1.傳染病的基本特征特異性病原體有一定的傳染性流行病學(xué)特征免疫性第二頁，共七十四頁，2022年，8月28日2.傳染病病程發(fā)展的階段性

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期3.傳染病的流行環(huán)節(jié)

傳染源傳播途徑易感人群第三頁，共七十四頁，2022年，8月28日（二）傳染病患兒的一般護(hù)理

建立預(yù)診制度消毒隔離制度疫情報(bào)告密切觀察病情促進(jìn)休息和營養(yǎng)預(yù)防和控制院內(nèi)感染心理護(hù)理健康宣教第四頁，共七十四頁，2022年，8月28日

麻疹

measles第五頁，共七十四頁，2022年，8月28日【病原體】

麻疹病毒【病因和發(fā)病機(jī)理】

病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時(shí)間。第六頁，共七十四頁，2022年，8月28日發(fā)病機(jī)理圖解表麻診病毒

機(jī)體上呼吸道粘膜、上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖

血流病毒血癥

急性結(jié)膜炎

科氏斑

眼結(jié)膜

皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血頰粘膜

氣管及支氣管粘膜

腸粘膜肺炎喉炎

漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤

厭食腹瀉

皮膚皮疹

毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯、紅細(xì)胞分解皮疹消退后留下色素沉著

皮疹處退行性變表皮細(xì)胞過度角化脫落

皮疹消退后糠麥樣脫屑第七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【流行病學(xué)】傳染源：

病人，出疹前5日—出疹后5日有傳染性。傳播途徑：

帶菌飛沫通過呼吸道傳播，污染的手。易感人群和免疫力：

人群普遍易感，6個(gè)月—5歲發(fā)病率高。病后能獲持久免疫。潛伏期：

6—18天，接受過免疫者可延長至3—4周。第八頁，共七十四頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

前驅(qū)期（3-4天）：

發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑。出疹期（3-5天）：

病毒血癥達(dá)到高峰。順序：耳后發(fā)際面、頸軀干四肢手心足底恢復(fù)期（3-5天）：

皮疹淡紅暗紅，依出疹順序消退米糠樣脫屑、褐色色素沉著。第九頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十頁，共七十四頁，2022年，8月28日前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期麻疹黏膜斑皮疹結(jié)膜炎鼻炎咳嗽麻疹典型臨床經(jīng)過第十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎。

【實(shí)驗(yàn)室診斷】白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；鼻腔黏膜檢出多核巨細(xì)胞包涵體；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹I(lǐng)gM抗體（+）。第十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日【治療要點(diǎn)】一般治療：補(bǔ)充維生素，尤其A、D。

對(duì)癥治療：高熱—小劑量藥物降溫、煩躁—苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽—止咳去痰藥、繼發(fā)感染—抗菌素治療。

中藥透疹治療：鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促進(jìn)血循環(huán)和透疹。

并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎的治療。第十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)。皮膚完整性受損

與麻疹病毒感染導(dǎo)致皮損有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。第十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】維持正常體溫：休息，監(jiān)測體溫，高熱護(hù)理、

忌用醇浴、冷敷。皮膚粘膜護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察預(yù)防感染傳播：呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后

10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。切斷傳播途徑，接種麻疹疫苗，易感兒肌注免疫血清球蛋白。健康教育第十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日

麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒別要點(diǎn)第十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日

水痘

varicella，chickenpox第二十頁，共七十四頁，2022年，8月28日

【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒【流行病學(xué)】

全年發(fā)病，冬春季節(jié)為高第二十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日傳染源：

病人，出疹前1-2日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，傳染性很強(qiáng)。傳播途徑：

鼻咽分泌物及泡疹液中經(jīng)飛沫和直接接觸傳播。易感人群和免疫力：易感兒（1-6歲）接觸后90%發(fā)病。感染后可獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。第二十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

1.典型水痘

全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)皮膚粘膜斑疹、丘疹、庖疹和結(jié)痂并存。

（因病毒間隙性侵入，皮疹分批出現(xiàn)）

潛伏期2周。第二十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日前驅(qū)期（1天）：上呼吸道感染癥狀。出疹期：皮疹以紅斑疹、丘疹、庖疹、結(jié)痂順序演變同一時(shí)間可見不同性狀的皮疹，呈向心性分布，亦可發(fā)生在粘膜，破潰后形成潰瘍。順序：軀干臉、肩、四肢(軀干多，四肢少)。第二十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日2.重型水痘全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣，可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可繼發(fā)感染。多見于腫瘤或免疫低下或正在使用腎上腺皮質(zhì)激素、免役抑制劑的患兒。第二十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日3.先天性水痘

妊娠早期感染

先天性水痘綜合征，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。

妊娠晚期感染

病情嚴(yán)重，死亡率高。第二十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：皮膚感染

因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等。心肌炎肝炎

第二十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【實(shí)驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞正常或偶有輕度增高；皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體；血清特異性抗體IgM檢查陽性。第二十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日【治療要點(diǎn)】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋等，對(duì)免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程。對(duì)癥治療：高熱時(shí)給予小劑量藥物降溫、煩躁時(shí)用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療。丙種球蛋白等。

第二十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日第三十頁，共七十四頁，2022年，8月28日第三十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】皮膚完整性受損與水痘病毒感染導(dǎo)致皮損有關(guān)。

體溫過高與病毒血癥有關(guān)。第三十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】

皮膚護(hù)理：溫度適宜，衣服寬大柔軟、被褥清潔，手和指甲清潔，局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素，局部用藥或口服。降低體溫：中低度發(fā)熱，不必降溫，多飲水。病情觀察：一般過程順利，偶可發(fā)生播散性水痘，并發(fā)肺炎、心肌炎。第三十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。預(yù)防感染的傳播：

呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂止。保護(hù)易感兒：接觸后72小時(shí)內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白。健康教育

第三十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日

流行性腮腺炎Epidemicparotitis，mumps第三十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日【病原體】

腮腺炎病毒【病因和發(fā)病機(jī)理】

病毒呼吸道侵入人體，在局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制并進(jìn)入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥。病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。腮腺因非化膿性炎癥，導(dǎo)致腺管腫脹、壞死、阻塞導(dǎo)致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產(chǎn)生非化膿性炎癥改變

第三十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日【流行性學(xué)】

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到腮腺腫脹消退后3日均有傳染性。傳播途徑：儲(chǔ)存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播。易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多發(fā)生于15歲以下的兒童。發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多見。潛伏期：14—25天，平均18天。第三十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

潛伏期（平均18日）前驅(qū)癥狀（1-2日）：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。典型癥狀（一周）：腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清，同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、具彈性、灼熱和觸痛。第三十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日并發(fā)癥：

腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎。第四十頁，共七十四頁，2022年，8月28日【實(shí)驗(yàn)室檢查】白細(xì)胞正?；蛏越档停馨图?xì)胞升高；早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷）；血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高；血、尿及腦脊液中分離出病毒。第四十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日【治療要點(diǎn)】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋。對(duì)癥治療：

高熱時(shí)給予藥物或物理降溫。

嚴(yán)重疼痛或并發(fā)睪丸炎者給予止痛劑治療，睪丸局部用冰敷或睪丸托支持。

嚴(yán)重嘔吐者補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。

繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療。

腦膜腦炎短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑。第四十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)。疼痛

與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。第四十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】減輕疼痛：口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、局部冷敷。降溫病情觀察預(yù)防感染傳播健康教育第四十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日中毒性細(xì)菌性痢疾

（bacillarydysentery，toxictype）

是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟。

臨床特點(diǎn)：突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷。第四十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日

【病原體】

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。屬乙類傳染病?！玖餍胁W(xué)】

夏秋季節(jié)為高第四十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日傳染源：病人及帶菌者。傳播途徑：消化道傳播。易感人群和免疫力：

2-7歲體格健壯，營養(yǎng)狀況良好的小兒，感染后免疫力不持久。第四十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【病因和發(fā)病機(jī)理】

機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)內(nèi)毒素—發(fā)熱，毒血癥狀，微循環(huán)障礙外毒素—水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀細(xì)菌裂解第四十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】休克型腦型肺型混合型第四十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日【實(shí)驗(yàn)室檢查】血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高大便常規(guī):黏液濃血便者有大量的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌免疫學(xué)檢查：細(xì)菌抗原。第五十頁，共七十四頁，2022年，8月28日【治療要點(diǎn)】降溫止驚抗菌素治療：選用兩種敏感藥：丁卡+頭孢防治循環(huán)衰竭防治腦水腫和呼吸衰竭第五十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理診斷】體溫過高與毒血癥有關(guān)。組織灌注量的改變與機(jī)體的高敏狀態(tài)和毒血癥致微循環(huán)障礙有關(guān)。潛在的并發(fā)癥腦水腫、呼吸衰竭焦慮(家長)

與病情危重有關(guān)第五十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【護(hù)理措施】降低體溫、控制驚厥保證營養(yǎng)供給維持有效血液循環(huán)密切觀察病情預(yù)防腦水腫和呼吸衰竭心理護(hù)理預(yù)防感染傳播健康教育第五十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日結(jié)核病

Tuberculosis第五十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日【概述】

定義：

TB→呼吸道→慢性、全身性、傳染病

發(fā)病率：卡介苗接種有劃時(shí)代意義經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)流動(dòng)人口↑卡介苗質(zhì)量接種技術(shù)初種后未加強(qiáng)

結(jié)核病仍是兒科常見病第五十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日小兒結(jié)核病特點(diǎn)：年齡越小，免疫力越差，越易感染以原發(fā)型為主以淋巴及血液播散為主，惡化時(shí)易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核病卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用第五十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日

【病原體】

結(jié)核桿菌：分支桿菌屬，抗酸染色（+），

人、牛、鳥、鼠四型生長緩慢，固體培養(yǎng)基1月→不利于快速診斷抵抗力強(qiáng)，潮濕環(huán)境存活半年→傳染性強(qiáng)、危害大易變性強(qiáng)，抗癆藥使用不當(dāng)→易產(chǎn)生耐藥性【流行病學(xué)】

傳染源：病人

傳播途徑：呼吸、消化道、皮膚、胎盤傳播。

易感人群：機(jī)體抵抗力、遺傳、結(jié)核菌素的毒力和數(shù)量

第五十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【發(fā)病機(jī)理】

結(jié)核病的免疫反應(yīng)

cell-mediatedimmunity

結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)

delayed-typehypersensitivity第五十八頁，共七十四頁，2022年，8月28日【結(jié)核菌素試驗(yàn)】

PPD試驗(yàn)---proteinpurifiedderivative

（純蛋白衍生物）PPD0.1ml(5U)

左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)6-10mm皮丘，48-72hr后觀測第五十九頁，共七十四頁，2022年，8月28日【結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷】硬結(jié)直徑<5mm-

陰性

硬結(jié)直徑5-9mm+陽性硬結(jié)直徑10-19mm++中度陽性硬結(jié)直徑

≥20mm

+++

強(qiáng)陽性硬結(jié)直徑

≥20mm

伴水皰、局部壞死等++++

極強(qiáng)陽性第六十頁，共七十四頁，2022年，8月28日【

結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床意義】

陽性反應(yīng)：

1、接種卡介苗后，人工免疫

2、受過結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶

3、3歲以下尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核的可能越大

4、強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性的結(jié)核病存在5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從<10mm增至

>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染第六十一頁，共七十四頁，2022年，8月28日陰性反應(yīng)：1、未感染過結(jié)核2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）3、假陰性反應(yīng)（機(jī)體免役功能低下或抑制）

(1)重癥結(jié)核病(2)急性傳染病

(3)體質(zhì)極度衰弱

(4)原發(fā)或激發(fā)免役缺陷病

(5)使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑4、試劑失效或技術(shù)誤差第六十二頁，共七十四頁，2022年，8月28日【實(shí)驗(yàn)室檢查】結(jié)核桿菌檢查：痰液、胃液、胸水、腹水、腦脊液免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷血沉：增快，無特異性X線檢查纖支鏡第六十三頁，共七十四頁，2022年，8月28日【預(yù)防】管理傳染源普及卡介苗接種預(yù)防性化療【治療原則】

抗結(jié)核藥物治療:

早期適宜聯(lián)合規(guī)律全程分段第六十四頁，共七十四頁，2022年，8月28日

原發(fā)性肺結(jié)核

（Primarypulmonarytuberculosis）

第六十五頁，共七十四頁，2022年，8月28日【概述】定義：TB初次進(jìn)入機(jī)體發(fā)生的感染，兒童最常見類型，占85．3%類型：原發(fā)綜合征（primarycomplex）

支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

(tuberculosisof

tracheobronchiallymphonodus)第六十六頁，共七十四頁，2022年，8月28日【病理】原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶——————

淋巴結(jié)炎部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜處，多見右側(cè)基本病理改變：滲出、增殖、壞死支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主淋巴管炎

第六十七頁，共七十四頁，2022年，8月28日【轉(zhuǎn)歸】

1.吸收好轉(zhuǎn)：吸收、鈣化、痊愈

2.進(jìn)展

(1)原發(fā)病灶擴(kuò)大—