小兒心肺復蘇

小兒心肺復蘇第一頁，共六十頁，2022年，8月28日1234心肺復蘇定義小兒心跳呼吸驟停的原因心跳呼吸停止的診斷標準心肺復蘇技術(shù)兒童心肺復蘇

教學內(nèi)容第二頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【心肺復蘇定義】(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術(shù)中最重要而關(guān)鍵的搶救措施。

第三頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇

1956年，Zoll等成功實施了第一例電擊除顫和心臟起搏術(shù)。1958年，PeterSafar提出了口對口吹氣式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。1966年，

在第一屆全美復蘇會議上，制定了第一個心肺

復蘇(CPR)標準。1985年，在第四屆全美復蘇會議上，誕生了心肺腦復蘇(CPCR)的標準?！拘姆螐吞K歷史】第四頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【心肺復蘇歷史】2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復蘇

與心血管急救（CPR/ECC）《指南2000》。2005年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2000》作了修改，頒布了《指南2005》。2010年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對《指南2005》作了修改，頒布了《指南2010》。第五頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇1960年：現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)誕生第六頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇1960年：現(xiàn)代心肺復蘇術(shù)誕生第七頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【心跳呼吸驟停的原因】⒈突發(fā)意外事件：溺水

電擊傷自縊嚴重創(chuàng)傷等⒉嚴重系統(tǒng)疾?。盒难芟到y(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它系統(tǒng)

第八頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【心搏呼吸驟停的原因】3.各種原因引起的休克、嚴重的酸中毒、電解質(zhì)紊亂等4.各種原因引起的中毒。5.手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心導管檢查、心腦血管造影、氣管插管等，尤較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。麻醉意外。第九頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇15秒鐘意識喪失30秒鐘呼吸停止30-60秒瞳孔散大4分鐘糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停止4-6分鐘腦神經(jīng)元可發(fā)生不可逆病理改變【心跳驟停后機體變化】第十頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷】突然意識喪失、昏迷2.呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3.大動脈搏動消失4.心音消失及心動過緩5.雙側(cè)瞳孔散大6.心電圖見等電位線、室顫、心電機械分離7.四肢抽搐（可有可無）8.大小便失禁（60s后出現(xiàn)）第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【心肺復蘇技術(shù)】基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)此階段的主要任務(wù)是支持基本生命活動。包括通暢氣道，建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)。

高級生命支持（advancedlifesupport,

ALS)此階段的主要任務(wù)是維持生命活動，使用藥物和電技術(shù)，爭取恢復自主呼吸和心律，為腦復蘇提供良好的基礎(chǔ)。

持續(xù)生命支持（persistentlifesupport,

PLS)此階段的主要目的是提高生命質(zhì)量，促進腦復蘇和治療原發(fā)病及并發(fā)癥。第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇（一）確定病人是否心跳驟停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通暢（五）人工呼吸（六）建立人工循環(huán)【基礎(chǔ)生命支持】第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇

（一）開放氣道與通氣支持（二）人工循環(huán)（三）心電監(jiān)護（四）電除顫與電復律（五）藥物治療【高級生命支持】

第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【持續(xù)生命支持】

（一）維持良好的呼吸功能（二）確保循環(huán)功能（三）防治腎功能衰竭（四）腦復蘇第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【心肺復蘇程序】A.保持呼吸道通暢(Airway,A)B.建立人工呼吸(Breathing,B)C.建立人工循環(huán)(Circulation,C)D.藥物治療(Drugs,D)E.電除顫與電復律(Electricity,E)第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【心肺復蘇程序】2010年指南第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇A.保持呼吸道通暢(Airway)清除氣道內(nèi)的分泌物、異物或嘔吐物無頸椎外傷：仰頭提頦法有頸椎外傷：托頜法放置口咽導管開放氣道是基本生命支持最重要的內(nèi)容第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【開放氣道：仰頭提頦法】2fingerson“boneypartofchin,otherhandpushingforeheadback.第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【開放氣道：仰頭提頦法】第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【開放氣道：托頜法】托頜法：頭頸部外傷時用第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【開放氣道：口咽導管】第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇B.建立人工呼吸(Breathing)口對口（鼻）人工呼吸復蘇氣囊機械通氣指針：無自主呼吸或為無效喘息第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇方法：嬰兒（口對口鼻）兒童（口對口）頻率：單人30:2雙人15:2有效：患兒胸廓抬起缺點：吸入氧濃度較低，術(shù)者易疲勞【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【口對口（鼻）人工呼吸】適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【復蘇氣囊】自膨脹氣囊有壓力限制活瓣無儲氧裝置：提供30-40%氧濃度有儲氧裝置：提供60-95%氧濃度第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【復蘇氣囊】按壓/通氣比例：1歲以內(nèi)（3~4:1）1~8歲（5:1）

8歲以上（15:2）

擠壓氣囊時，壓力不可過大，約擠壓

呼吸囊的1/3－1/2為宜。第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【復蘇氣囊】注意:

選擇大小合適的氣囊和面罩第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【機械通氣】什么時候需要氣管插管，機械通氣？當需要持久通氣時當面罩吸氧不能提供足夠通氣時第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇

指針部位手法幅度速率按壓/通氣比例注意事項有效指針C.建立人工循環(huán)(Circulation)胸外心臟按壓第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇心跳停止新生兒：脈搏＜60次分嬰兒或兒童：脈搏＜60次分，伴灌注不良

【胸外心臟按壓：指針】第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇

1歲以下：兩乳頭連線中點下

1歲以上：在胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓：部位】第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日【胸外心臟按壓:部位】

兒童心肺復蘇1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點下第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇

1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓:部位】

第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：單掌按壓法8歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇雙指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】

第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙指按壓法：復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙拇指按壓法：用于新生兒、嬰兒第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】

第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓:手法】

雙掌按壓法：適用于8歲以上第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓:幅度】

2005年指南：大約為胸部前后徑的三分之一或二分之一

2010年指南：

至少為胸部前后徑的三分之一，

嬰兒大約4cm，兒童大約5cm。第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓:速率】

2005年指南：不分年齡，約為每分鐘100次2010年指南：不分年齡，每分鐘至少100次

第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓:按壓/通氣比率】

2010年指南：

置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？

2005年指南：置入高級氣道前，單人30:2，雙人15:2置入高級氣道后，每分鐘8-10次人工呼吸？第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤姿勢】

第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓:正確與錯誤手法】

第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓：注意事項】

患兒身下是硬質(zhì)材料

動作不能用力過猛，以防肋骨骨折，

心包出血、氣胸、肝臟破裂。心臟按壓的效應(yīng)以能捫及頸動脈或

股動脈搏動，收縮壓達60mmHg為度。心臟按壓同時做有效的人工呼吸。第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

按壓速率：至少為每分鐘100次按壓深度：至少為胸部前后徑的三分之一胸廓回彈：保證每次按壓后胸廓回彈按壓中斷：盡可能減少胸外按壓中斷，

中斷時間控制在10秒內(nèi)。避免過度通氣。第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇保證每次按壓后胸廓回彈【高質(zhì)量胸外心臟按壓】

第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇【胸外心臟按壓：有效指征】

按壓時可觸及動脈搏動擴大的瞳孔縮小，光反射恢復口唇、甲床顏色好轉(zhuǎn)肌張力增強或有不自主運動出現(xiàn)自主呼吸第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇藥物治療(Drugs)腎上腺素阿托品洛貝林碳酸氫鈉利多卡因血管活性藥物第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇

腎上腺素適應(yīng)癥：心跳驟停、心動過緩首選用法：0.01mg/kg,iv，３-５分鐘可重復使用注意：新生兒心肺復蘇時大劑量腎上腺素

使顱內(nèi)出血的危險性增加。第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇適應(yīng)癥：心動過緩時用用法：每次5分鐘后可重復使用阿托品第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇適應(yīng)癥：本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。用法：靜脈注射，小兒一次0.3-3mg，必要時每隔30分鐘可重復使用。洛貝林第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日兒童心肺復蘇碳酸氫鈉適應(yīng)癥：較長時間心跳停搏患兒高鉀血癥所致心臟停搏

重度酸中毒用法：根據(jù)血氣分析結(jié)果而