小兒消化道畸形及結(jié)腸息肉的超聲診斷

小兒消化道畸形及結(jié)腸息肉的超聲診斷第一頁，共九十九頁，2022年，8月28日小兒胃腸道超聲檢查方法儀器條件灰階超聲彩色多普勒超聲探頭類型線陣探頭凸陣探頭探頭頻率選擇7.0MHz—10.0MHz(為主，首選)1.0MHz—5.0MHz(為輔,較大兒、肥胖體型)第二頁，共九十九頁，2022年，8月28日消化道超聲檢查前準(zhǔn)備嬰幼兒可適量哺乳或飲水,無需特殊準(zhǔn)備。如果患兒哭鬧不止，可用水合氯醛鎮(zhèn)靜(懷疑美克爾憩室時)。無鋇劑積存。第三頁，共九十九頁，2022年，8月28日基本體位仰臥位右側(cè)臥位左側(cè)臥位基本檢查方位腹前壁（縱切、橫切、錐形掃查）肛門部（縱切、冠狀掃查）

小兒胃腸道超聲檢查法第四頁，共九十九頁，2022年，8月28日檢查策略：先整體，后局部。小兒胃腸道超聲檢查法第五頁，共九十九頁，2022年，8月28日消化道管壁病理超聲

基本征像管壁蠕動異常

增強(qiáng)，減緩，消失，逆向?qū)哟位芈晝?nèi)膜第六頁，共九十九頁，2022年，8月28日胃腸管腔病理超聲基本征像管腔擴(kuò)張、內(nèi)容物潴留管腔狹窄，通過受阻排空延遲逆向流動腔內(nèi)異?；芈暤谄唔?，共九十九頁，2022年，8月28日小兒胃腸道特點

小兒消化道畸形居于先天性畸形首位，一般癥狀出現(xiàn)時間早，90%以上在1歲之內(nèi)就診，50%以上在新生兒出現(xiàn)明顯癥狀、體征。因此，熟悉小兒特別是新生兒正常消化道聲像圖表現(xiàn)非常重要。新生兒一般在出生后3小時內(nèi)氣體進(jìn)入小腸，8～9小時可以到達(dá)乙狀結(jié)腸。新生兒腸氣類型與兒童及成人不同，其特點為小腸及大腸均大量充氣，而液體量相對較少。兒童的消化道特點介于成人與新生兒之間。第八頁，共九十九頁，2022年，8月28日消化道畸形食管裂孔疝急性胃扭轉(zhuǎn)先天性肥厚性幽門狹窄幽門前瓣膜先天性腸旋轉(zhuǎn)不良環(huán)狀胰腺十二指腸膜狀狹窄及閉鎖小腸及結(jié)腸狹窄及閉鎖先天性巨結(jié)腸美克爾憩室腸重復(fù)畸形肛門閉鎖第九頁，共九十九頁，2022年，8月28日消化道畸形臨床表現(xiàn)嘔吐腹脹胃形、腸形便秘、排便延遲、無大便便血第十頁，共九十九頁，2022年，8月28日食管裂孔疝第十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日食管裂孔疝概述食管裂孔疝是由于膈肌食管裂孔部發(fā)育缺陷，胃通過薄弱處或缺損部進(jìn)入胸腔形成，在膈疝中最常見，達(dá)90%以上，是嬰幼兒病理性嘔吐的原因之一，患兒由于進(jìn)食障礙而營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩。本病女性多于男性，為1.5～3：1。

第十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日食管裂孔疝檢查方法：常規(guī)胃腸X線鋇餐檢查是最傳統(tǒng)的可疑食管裂孔疝檢查方法，但據(jù)文獻(xiàn)報道食管裂孔滑疝的檢出率僅為11．8%，采用特殊體位加壓法，其檢出率也只有80%。第十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日食管裂孔疝超聲檢查：

探頭矢狀位斜置劍下，上下適當(dāng)調(diào)整探頭位置，顯示食管胸內(nèi)段下段部分、食管腹內(nèi)段、賁門長軸圖像，觀察食管賁門有無胃食管返流情況，膈上是否有囊袋樣結(jié)構(gòu)變化情況等。

第十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日食管裂孔疝聲像圖表現(xiàn)為食管賁門交界處鷹嘴樣結(jié)構(gòu)上移至膈上，于心臟后方探及內(nèi)徑1.5～2.9cm的囊袋樣結(jié)構(gòu)回聲，此結(jié)構(gòu)與膈下胃壁結(jié)構(gòu)相連續(xù)，呈葫蘆樣或啞鈴樣征象，其內(nèi)容物與胃腔之間呈穿梭樣來回運動，患兒吐奶后膈上囊袋樣結(jié)構(gòu)回聲消失或縮小。第十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性肥厚性幽門狹窄第十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性肥厚性幽門狹窄概述為新生兒或嬰兒胃幽門肌層肥厚，致使幽門腔狹窄而產(chǎn)生不完全幽門梗阻癥狀,是新生兒或嬰幼兒器質(zhì)性嘔吐最常見的原因之一,是超聲診斷最為成熟的消化道畸形，也是最早采用手術(shù)治療成功的小兒外科疾病，占小兒消化道畸形的第三位。發(fā)病率為1/1000-3000。

第十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性肥厚性幽門狹窄發(fā)病機(jī)制本病的病因多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系先天發(fā)育缺陷，幽門肌間神經(jīng)叢減少及神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育不全，致幽門功能紊亂，引起持續(xù)收縮，幽門環(huán)行肌肥厚，形成紡錘形腫物樣改變,幽門管腔變窄增長,產(chǎn)生機(jī)械性梗阻。十二指腸幽門環(huán)肌胃第十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日檢查方法患兒取右側(cè)臥位，有利于胃竇充盈，便于觀察胃腔及胃壁組織結(jié)構(gòu)回聲，探頭置于患兒的右上腹，進(jìn)行幽門管的縱切和橫切面檢查，停幀測量幽門管的長徑、前后徑、肌層厚度。觀察胃蠕動及幽門開放情況。

先天性肥厚性幽門狹窄第二十頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性肥厚性幽門狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)幽門肌厚度≥3mm,長徑≥16mm第二十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日聲像圖表現(xiàn)空腹時胃內(nèi)潴留物較多，胃蠕動增強(qiáng)，幽門肌肥厚0.4～0.7cm，幽門管延長1.6～2.5cm，幽門管長軸切面表現(xiàn)為胃竇幽門部胃壁彌漫性對稱性增厚,呈“宮頸”征。幽門粘膜呈雙線狀強(qiáng)回聲,中央部幽門管腔呈細(xì)線狀無回聲。幽門管短軸切面表現(xiàn)為圓形低回聲團(tuán)塊,呈“靶環(huán)”征或“同心圓”征，顯示肥厚的幽門環(huán)肌呈輪廓清晰的均質(zhì)低回聲,內(nèi)幽門管粘膜線呈強(qiáng)回聲,中央為線狀無回聲幽門管腔，同時伴有賁門返流征象。先天性肥厚性幽門狹窄第二十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日幽門前瓣膜第二十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日概述臨床發(fā)病率較低，有統(tǒng)計其發(fā)病率為1/10萬為幽門部或胃竇部有由粘膜和粘膜下組織構(gòu)成的瓣膜，將胃和十二指腸分隔開。臨床癥狀與肥厚性幽門狹窄相似，但幽門肌層無增厚。

幽門前瓣膜第二十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日聲像圖表現(xiàn)為不同程度的幽門梗阻征象，胃內(nèi)潴留物較多，胃蠕動明顯增強(qiáng)，排空延遲，幽門肌無增厚，幽門粘膜局部呈隔膜樣向管腔內(nèi)突起，幽門不能正常開放，管腔內(nèi)徑狹窄，范圍1～2mm，胃內(nèi)容物通過受阻，十二指腸充盈欠佳，遠(yuǎn)端腸管積氣減少。幽門前瓣膜第二十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸梗阻——十二指腸解剖十二指腸是小腸最上段的部分，始于胃幽門，呈C字形，包繞胰頭部，于十二指腸空腸曲處與空腸相接，分為四段：1.上部（球部）2.降部3.水平部4.升部第二十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸梗阻三大主要病因十二指腸旋轉(zhuǎn)不良環(huán)狀胰腺十二指腸膜狀狹窄及閉鎖第二十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸梗阻梗阻明顯者,在新生兒期即出現(xiàn)癥狀;梗阻輕者,可在嬰兒或兒童期,甚至在成人時出現(xiàn)癥狀;也有一些終生無癥狀。第二十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸梗阻臨床表現(xiàn)上腹脹和嘔吐是首發(fā)癥狀,多數(shù)病兒為膽汁性嘔吐,但非膽汁性嘔吐不能排除本病,這由梗阻部位與Vater乳頭的關(guān)系所決定。第二十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸梗阻聲像圖表現(xiàn)胃內(nèi)容物潴留，幽門持續(xù)開放，十二指腸擴(kuò)張，并示有頻繁逆蠕動，遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)充氣明顯減少或無充氣。閉鎖時，腸腔癟陷空虛。第三十頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸梗阻發(fā)現(xiàn)十二指腸擴(kuò)張時，注意觀察遠(yuǎn)端是否呈盲端或“風(fēng)帆”征，是否周圍有胰腺組織環(huán)繞，觀察上腹部胰頭位置腸管有無漩渦征，尋找腸系膜上動脈（SMA）、腸系膜上靜脈（SMV）根部，同時應(yīng)用彩色多普勒超聲縱切面及橫切面觀察腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈及腹主動脈之間關(guān)系。當(dāng)腸系膜上動靜脈位置及走形異常、腸系膜上靜脈擴(kuò)張，提示腸旋轉(zhuǎn)不良，當(dāng)出現(xiàn)漩渦征時懷疑腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)，記錄其繞行圈數(shù)。第三十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸旋轉(zhuǎn)不良第三十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸旋轉(zhuǎn)不良發(fā)病機(jī)制是在胚胎時期以腸系膜上動脈為軸心旋轉(zhuǎn)不全或異常，引起腸道位置發(fā)生異常和腸系膜附著不全而引起的腸梗阻，是小兒十二指腸梗阻最常見的原因，國內(nèi)占消化道畸形第四位。第三十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：3-5天即可出現(xiàn)膽汁性嘔吐。腸扭轉(zhuǎn)時導(dǎo)致腸系膜血管梗阻，可發(fā)生缺血性腸壞死、腸穿孔和腹膜炎。十二指腸旋轉(zhuǎn)不良第三十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日正常情況下SMV位于SMA右前方，超聲在胰頭下緣水平橫掃時，腸系膜上動脈位于胰體的后方，腹主動脈前方，呈圓形；腸系膜上靜脈呈卵圓形回聲,位于腸系膜上動脈的右前方。縱切腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在30°左右,腸系膜上動靜脈主干近似于平行排列。第三十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸旋轉(zhuǎn)不良聲像圖表現(xiàn)腸旋轉(zhuǎn)不良時二維超聲于上腹部縱向掃查時難以顯示正常的腸系膜上動脈，腸系膜上動脈與腸系膜上靜脈位置關(guān)系發(fā)生異常，文獻(xiàn)報道如SMV位于SMA左側(cè)，腸旋轉(zhuǎn)不良可100%確診，SMV位于SMA前方，其中28%屬腸旋轉(zhuǎn)不良。第三十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸旋轉(zhuǎn)不良腸扭轉(zhuǎn)是腸旋轉(zhuǎn)不良常見的合并癥——超聲聲像圖為上腹部橫切面顯示脾靜脈下方腸系膜根部呈螺旋狀或靶環(huán)狀中等偏低回聲，為中腸及其系膜、SMV等以SMA為軸心順時針方向旋轉(zhuǎn)，中央為SMA，周圍是腸系膜及SMV形成的分層樣結(jié)構(gòu)，即“漩渦征”。扭轉(zhuǎn)一般為360～720度不等。第三十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日十二指腸旋轉(zhuǎn)不良彩色多普勒顯示紅藍(lán)相間的螺旋狀或環(huán)狀血流信號，呈動脈或靜脈頻譜，腸系膜上靜脈擴(kuò)張約。第三十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日環(huán)狀胰腺第三十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日環(huán)狀胰腺概述環(huán)狀胰腺是胰腺組織以環(huán)狀或鉗狀包繞在十二指腸第二段致十二指腸梗阻的一種先天性畸形。發(fā)病率占十二指腸梗阻的10%～30%。第四十頁，共九十九頁，2022年，8月28日環(huán)狀胰腺發(fā)病機(jī)制胚胎時期胰腺的腹側(cè)始基與背側(cè)始基在融合形成胰頭過程中,部分胰腺始基未能消失或停留在原部位,胰腺包繞十二指腸第二段造成壓迫形成完全性或不完全性梗阻。第四十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日環(huán)狀胰腺

聲像圖特征表現(xiàn)為十二指腸周圍示有胰腺組織環(huán)繞。

第四十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸閉鎖和狹窄第四十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸閉鎖和狹窄先天性腸閉鎖和狹窄為十二指腸至直腸間的腸道先天性閉塞和變窄，是新生兒外科中較常見的消化道畸形，發(fā)生率約l／5000。第四十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸閉鎖和狹窄男性多發(fā)。癥狀出現(xiàn)較早，多于新生兒期前來就診。腸閉鎖中，小腸閉鎖明顯高于其它部位的腸閉鎖，發(fā)生率高低依次為小腸閉鎖、十二指腸閉鎖、結(jié)腸閉鎖。先天性腸狹窄中，以十二指腸膜狀狹窄最多見，其次為小腸狹窄、結(jié)腸狹窄。第四十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸閉鎖和狹窄

腸狹窄腸閉鎖實心期空化期胚胎發(fā)育第六周后腸道空化過程中發(fā)生失敗被認(rèn)為是十二指腸閉鎖和狹窄的主要原因，空化完全失敗導(dǎo)致閉鎖，部分失敗導(dǎo)致膜狀狹窄。第四十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸閉鎖和狹窄小腸腸閉鎖和狹窄的原因說法不一，Dalla認(rèn)為主要是在胎兒期，腸管局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，使腸管出現(xiàn)無菌性壞死而導(dǎo)致腸閉鎖和狹窄，Gillick等認(rèn)為脊索發(fā)育不良導(dǎo)致腸閉鎖。結(jié)腸閉鎖為器官形成過程中宮內(nèi)供血不足所引起。第四十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸閉鎖和狹窄腸閉鎖分型I型：膜樣間隔閉鎖，腸壁及腸系膜完整；II型：為兩個盲端由索帶連接，腸系膜完整；III型閉鎖為腸管的兩端被腸系膜V型缺損分開；IV型：多發(fā)性腸閉鎖。第四十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸閉鎖和狹窄先天性腸閉鎖如不能得到及時診斷和治療，大多會在出生后1周內(nèi)死亡，其早期死亡率高達(dá)75％一95％。因此，早診斷、早治療是挽救患兒生命的關(guān)鍵。第四十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸閉鎖和狹窄聲像圖表現(xiàn)閉鎖和狹窄部位將腸管分為截然不同的兩部分，表現(xiàn)為上部腸管積液擴(kuò)張，蠕動增強(qiáng)，而下部各組腸管萎癟、細(xì)小，無充氣或少充氣；閉鎖直接征象為擴(kuò)張遠(yuǎn)端呈一盲端，部分病例表現(xiàn)為擴(kuò)張盲端呈“風(fēng)袋樣”膜狀組織突向遠(yuǎn)端腸腔；而狹窄時，動態(tài)觀察可見腸內(nèi)容物呈線樣通過膜上小孔流向遠(yuǎn)端腸腔。第五十頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室第五十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室概述

——美克爾憩室又稱先天性回腸末端憩室，為卵黃管的腸端未閉所遺留下的一種先天性畸形，一般位于距回盲瓣20～100cm回腸系膜對緣，長約1～10cm，多發(fā)生于嬰幼兒。正常人群發(fā)病率為2％左右，術(shù)前確診率低。第五十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室臨床表現(xiàn)美克爾憩室無癥狀者，術(shù)前難以發(fā)現(xiàn)，常在行腹部其他手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。而對有癥狀者，常因出血、腸梗阻、腹膜炎造成急腹癥就診，一般多以出血為首發(fā)癥狀，主要為憩室壁內(nèi)含有胃粘膜組織或胰腺組織，這些迷生異位組織可分泌鹽酸和消化酶，腐蝕憩室粘膜，使其發(fā)生潰瘍出血。臨床表現(xiàn)可無前驅(qū)癥狀，突然便血，多為暗紅色血便，量可多可少，當(dāng)伴有憩室感染時，可伴有腹痛或嘔吐。第五十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室聲像圖表現(xiàn)由于美克爾憩室形態(tài)具有多變性，我們按其聲像圖表現(xiàn)將美克爾憩室分為多層型、包塊型及囊腫型。第五十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室多層型表現(xiàn)：憩室呈鴨梨形或乳頭狀；腔徑較狹細(xì)，腔內(nèi)液性暗區(qū)積聚不明顯；憩室壁層次較清晰，與腸壁回聲相似，壁增厚約2mm-4mm，粘膜線毛糙，局部隆起增厚向腔內(nèi)突起；團(tuán)塊活動度較大；CDFI顯示壁內(nèi)有散在點棒狀血流信號。第五十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室憩室為多層型者，腔內(nèi)積液較少，分析為非梗阻性，其張力不高，炎癥反應(yīng)較輕，憩室壁可增厚，粘膜線毛糙，局部可呈塊狀突起，病理證實為異位胃粘膜組織，憩室直徑一般較小，容易漏診。第五十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室包塊型表現(xiàn)：憩室形態(tài)飽滿，呈橢圓形或不規(guī)則形；腔內(nèi)液體充滿細(xì)小光點回聲及斑片狀強(qiáng)回聲；憩室壁水腫增厚明顯，且厚薄不均2mm-7mm，層次模糊，粘膜線不清晰；壁內(nèi)血流信號豐富，pw顯示動脈血流為高速低阻型改變。第五十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室囊腫型表現(xiàn)：憩室呈橢圓形或球形；腔內(nèi)容物較多；壁水腫增厚，但五層結(jié)構(gòu)可分辨，腔內(nèi)液性暗區(qū)為少光點或多光點回聲，與回腸相連處水腫增厚呈索帶狀低回聲，壁內(nèi)血流信號增多，pw顯示動脈血流為低速高阻型頻譜。第五十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室包塊型或囊腫型，超聲容易診斷，臨床表現(xiàn)多伴有腹痛或嘔吐，分析為憩室伴感染所致，但包塊型需與急性闌尾炎進(jìn)行鑒別，我們曾將1例化膿性憩室炎誤診為闌尾膿腫，兩者首先應(yīng)從病變區(qū)域加以鑒別，闌尾炎一般位于右下腹麥?zhǔn)宵c附近，而憩室多位于臍部偏下或偏右部位。第五十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日美克爾憩室體會◆使用高頻線陣探頭◆運用適當(dāng)加壓操作手法◆提高對本病的認(rèn)識，了解本病的多種聲像圖表現(xiàn)?！糇⒁馀c腹部其他常見疾病的鑒別診斷

第六十頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸重復(fù)畸形第六十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸重復(fù)畸形概述小兒腸重復(fù)畸形是小兒較少見的先天性消化道畸形,從口腔至直腸各部位均可發(fā)生,以小腸重復(fù)畸形多見,回腸及回盲部最多見,占50%～70%。它是在小腸腸系膜側(cè)出現(xiàn)的一種圓形或管狀結(jié)構(gòu)的空腔器官，與其相鄰的腸有相同的組織結(jié)構(gòu)。第六十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸重復(fù)畸形根據(jù)位置起源分為：腸內(nèi)囊腫型-位于腸壁肌層內(nèi)或粘膜下，向腸腔內(nèi)突出，多見于回盲瓣附近，早期即可發(fā)生腸腔內(nèi)梗阻。腸外囊腫型-最多見，早期無梗阻癥狀，隨著囊性腫塊的增長而壓迫腸管或引起腸扭轉(zhuǎn)時，也可發(fā)生腸梗阻。根據(jù)大體形態(tài)分為：球狀型和管狀型，其中球狀型占80%。第六十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸重復(fù)畸形發(fā)病機(jī)制其病因有多種學(xué)說，以胚胎早期消化道再管化受障礙學(xué)說較有說服力，認(rèn)為再管道化時腔內(nèi)空泡融合，如有部分空泡未與腸管完全融合，則形成與消化道并行的囊性空腔。第六十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日腸重復(fù)畸形聲像圖表現(xiàn)為腹腔內(nèi)囊腫或管狀包塊，壁厚，呈三層結(jié)構(gòu)與鄰近腸壁結(jié)構(gòu)回聲相同，橫斷面呈“雙環(huán)”或“三環(huán)”征；部分動態(tài)觀察可見囊腫蠕動或可見與相鄰腸管相通征象。腸內(nèi)囊腫型可顯示囊腫周圍有腸內(nèi)容物環(huán)繞、移動.囊內(nèi)透聲好，伴有感染時囊內(nèi)可見斑片狀增強(qiáng)回聲，隨體位移動而漂動。第六十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日結(jié)腸解剖特點結(jié)腸分為四部分1.升結(jié)腸—是盲腸向上的延續(xù)，起自右髂窩，經(jīng)腰方肌和右腎前方至肝右葉下方彎向左行，為結(jié)腸肝曲，移行于橫結(jié)腸。2.橫結(jié)腸—自結(jié)腸右曲至脾的下方轉(zhuǎn)向下（結(jié)腸脾曲）移行于降結(jié)腸3.降結(jié)腸—自結(jié)腸脾曲起始，經(jīng)左腎外側(cè)緣和腰方肌前方下降，至髂嵴處移行于乙狀結(jié)腸。4.乙狀結(jié)腸—位于左髂窩，在髂嵴處續(xù)于降結(jié)腸，呈S形彎曲移行于直腸。第六十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸第六十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸是小兒一種常見的先天性腸道發(fā)育性疾病，發(fā)病率1／2000—1／5000男女比例約為3:1—4:1。第六十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸-發(fā)病機(jī)制目前普遍認(rèn)為該病主要是由于在胚胎期內(nèi)骶部副交感神經(jīng)在發(fā)育過程中，因母體有病毒感染、代謝紊亂或中毒等原因，出現(xiàn)發(fā)育停滯，使遠(yuǎn)端腸管壁內(nèi)肌間神經(jīng)叢及粘膜下神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，受累腸道處在持續(xù)收縮狀態(tài)，大量糞便滯留近端結(jié)腸，引起擴(kuò)張及肥厚從而形成巨結(jié)腸。第六十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)：在新生兒期，90％以上患兒最初表現(xiàn)為胎便初次排空延遲，隨后出現(xiàn)嘔吐和全腹膨隆。在嬰幼兒及兒童期，主要表現(xiàn)為便秘及腹脹，并可引發(fā)小兒結(jié)腸炎、腸穿孔、腹膜炎等。

第七十頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸巨結(jié)腸根據(jù)痙攣段長度分為6型：1)短段型：狹窄段位于直腸中下段；2)常見型：狹窄段多在直腸近端、乙狀結(jié)腸交界處或乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端；第七十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸3)長段型：狹窄段位于乙狀結(jié)腸近端及降結(jié)腸；4)全結(jié)腸型：病變累及直腸、全部結(jié)腸及回腸末端。第七十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸5)超短段型：病變腸段局限于肛門括約肌、直腸遠(yuǎn)端；6)全腸型：病變腸段波及直腸、全部結(jié)腸及回腸、空腸，甚至可以累及十二指腸。第七十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸診斷鋇灌腸是小兒先天性巨結(jié)腸的常規(guī)檢查方法，然對新生兒而言，由于HD發(fā)病時間短，病變近端結(jié)腸還沒有發(fā)生明顯擴(kuò)張、肥厚，當(dāng)人為地給予注入一定量的鋇劑后痙攣段腸管易被動擴(kuò)張，造成腸管明顯變窄或擴(kuò)張的征象不明顯而造成漏診。第七十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸診斷超聲檢查是在自然狀態(tài)不改變病理條件下對腸管形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，易于發(fā)現(xiàn)痙攣細(xì)小的結(jié)腸段及擴(kuò)張的結(jié)腸段，且不受年齡的限制。

第七十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)※可顯示結(jié)腸痙攣狹窄段；※同時有不同程度的腸管積氣、積液、糞石充盈及腸管擴(kuò)張、腸壁增厚等征象。第七十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)※常見型巨結(jié)腸：近端乙狀結(jié)腸擴(kuò)張，腔內(nèi)呈氣糞混雜的高回聲，后壁衰減明顯，遠(yuǎn)段腸管細(xì)小。第七十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)※長段型巨結(jié)腸：乙狀結(jié)腸近端及降結(jié)腸腸管癟陷細(xì)小；近端結(jié)腸擴(kuò)張，腔內(nèi)呈氣液或氣糞回聲。第七十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)※全結(jié)腸型巨結(jié)腸：整個結(jié)腸明顯發(fā)育細(xì)小，直徑范圍為0.4cm—0.7cm，空回腸廣泛性積液、擴(kuò)張，蠕動增強(qiáng)。

第七十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸聲像圖表現(xiàn)※超短型及短段型巨結(jié)腸顯示遠(yuǎn)段直腸痙攣，近段直腸及結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)充盈大量糞便及氣體回聲，后壁衰減明顯。第八十頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸超聲檢查優(yōu)勢超聲檢查不但能夠動態(tài)觀察蠕動正常的正常腸管情況、無蠕動的狹窄痙攣段，并可準(zhǔn)確測量痙攣段腸管的長度，觀察蠕動減弱的擴(kuò)張段的范圍、程度、管壁的厚度及血流灌注情況，可為制定手術(shù)方案提供豐富的影像學(xué)信息。第八十一頁，共九十九頁，2022年，8月28日先天性巨結(jié)腸超聲檢查局限性由于腸梗阻，擴(kuò)張腸管內(nèi)充滿氣糞混雜的高回聲，特別當(dāng)腸管大量充氣時，后壁衰減明顯，給檢查帶來很大困難，操作者需掌握一定的操作技巧外，同時可建議其它相關(guān)影像學(xué)檢查的必要性。第八十二頁，共九十九頁，2022年，8月28日肛門閉鎖第八十三頁，共九十九頁，2022年，8月28日肛門閉鎖先天性肛門閉鎖又稱無肛門癥，外觀可看到肛窩，部分患兒外觀看不見肛門。發(fā)病機(jī)制胚胎泄殖腔在發(fā)育過程中受遺傳因素、環(huán)境因素或機(jī)械因素影響，胚胎后腸發(fā)育及泌尿生殖隔發(fā)育障礙，直腸不能穿通骨盆膈膜或肛門膈膜而形成，如直腸與尿生殖竇無分開，則形成先天性直腸尿道瘺或直腸陰道瘺。第八十四頁，共九十九頁，2022年，8月28日肛門閉鎖發(fā)病機(jī)制胚胎泄殖腔在發(fā)育過程中受遺傳因素、環(huán)境因素或機(jī)械因素影響，胚胎后腸發(fā)育及泌尿生殖隔發(fā)育障礙，直腸不能穿通骨盆膈膜或肛門膈膜而形成，如直腸與尿生殖竇無分開，則形成先天性直腸尿道瘺或直腸陰道瘺。第八十五頁，共九十九頁，2022年，8月28日結(jié)腸息肉※

幼年性息肉※Peutz-Jeghers息肉第八十六頁，共九十九頁，2022年，8月28日結(jié)腸息肉是指起源于結(jié)腸粘膜上皮的增生物，是小兒較常見的結(jié)腸疾病之一?；純嚎砂l(fā)生腹痛、腹瀉，但以便血為主要癥狀，表現(xiàn)為間斷性血便、大便表面帶血,多為鮮紅色。結(jié)腸息肉第八十七頁，共九十九頁，2022年，8月28日結(jié)腸息肉部分患兒長期便血，可不出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，但可發(fā)生慢性貧血，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可影響生長發(fā)育。較大息肉可以引起腸套疊,以至造成急性腸梗阻。第八十八頁，共九十九頁，2022年，8月28日結(jié)腸息肉腺瘤性息肉在小兒較少見，但被公認(rèn)為屬于癌前病變；Peutz-Jeghers息肉屬于遺傳性疾病，具有多器官發(fā)生惡性腫瘤的重大風(fēng)險。因此，對于小兒結(jié)腸息肉不可小視，及時發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡可能行內(nèi)鏡下息肉切除，必要時需定期復(fù)查。第八十九頁，共九十九頁，2022年，8月28日結(jié)腸息肉第九十頁，共九十九頁，2022年，8月28日檢查前準(zhǔn)備檢查前對患兒應(yīng)用開塞露行腸道清潔。對小幼兒哭鬧不