小兒神經系統(tǒng)解剖生理特點

小兒神經系統(tǒng)解剖生理特點第一頁，共四十頁，2022年，8月28日一、腦發(fā)育神經系統(tǒng)發(fā)育是兒童神經心理行為發(fā)展的基礎。所有器官中神經系統(tǒng)發(fā)育居領先地位。腦的生長是形態(tài)發(fā)育與結構功能逐漸成熟的過程，主要是神經細胞體積的增大和與之相連的突觸數(shù)量的增加。第二頁，共四十頁，2022年，8月28日（一)大腦形態(tài)發(fā)育第三頁，共四十頁，2022年，8月28日第四頁，共四十頁，2022年，8月28日1.腦的重量變化第五頁，共四十頁，2022年，8月28日第六頁，共四十頁，2022年，8月28日2.腦皮質發(fā)育腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。胚胎5周時已可分出前、中、后腦及兩半球；8周的胚胎已形成大腦皮層，主要由神經元細胞形成一層灰質;胎兒18周時腦神經細胞分化、增生，形成溝、裂、回。出生時皮層平均厚度接近成人，腦細胞數(shù)與成人相同（100億~140億)，已形成所有的溝、回，但較淺，大腦皮層增殖持續(xù)到生后5個月，3歲時細胞分化基本成熟，8歲接近成人，出生時皮層發(fā)育不完善，細胞分化較差.與基礎生命活動有關的中腦、橋腦、延髓、脊髓發(fā)育較成熟。生后腦細胞體積不斷增大，分化成熟；樹突數(shù)量與軸突的長度增長，分支增多;軸突分支末端的突觸小體數(shù)目增加。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日3.白質的發(fā)育神經膠質細胞：對神經細胞及神經纖維起支持、絕緣和營養(yǎng)作用，神經損傷后可再生幫助修復。神經纖維：胎兒28周始有少量神經纖維從白質進入皮質。出生時神經纖維少、神經細胞間聯(lián)系少，軸突與樹突少;2歲時神經纖維開始向水平、斜線和切線方向延伸形成復雜的聯(lián)系髓鞘的形成時間：大腦各部位神經纖維髓鞘化的時間不同，錐體束的髓鞘化2歲完成，中央前回7.5月髓鞘化完成，大腦顳葉、額極19~20個月，大約2歲時腦白質髓鞘化基本完成。第八頁，共四十頁，2022年，8月28日(二)腦功能發(fā)育----1.大腦第九頁，共四十頁，2022年，8月28日第十頁，共四十頁，2022年，8月28日大腦半球兩個大腦半球的活動協(xié)調、適應環(huán)境的感覺和運動功能方面是對稱的。大腦優(yōu)勢---兩半球尚存在分解-合成或時間-圖形的許多高級功能分離或不對稱。如左半球側重于語言、語法技巧;右半球側重于形象思維、旋律、三維物體的感知。大腦半球一側優(yōu)勢是相對的，如左側半球也有一定的非詞語性認知功能，右側半球也有一定的簡單的語言活動功能。左右半球的功能不對稱存在個體差異大腦半球的功能差異有解剖形態(tài)學的不對稱基礎，小嬰兒右腦發(fā)育領先，可能與小嬰兒大運動與感知覺領先發(fā)育有關，一般嬰兒先習慣用左手;以后隨語言發(fā)育漸形成左腦優(yōu)勢，則轉為右科手。腦的不同功能向一側半球集中是兒童腦結構和認知發(fā)育的主要特征。大腦優(yōu)勢現(xiàn)象除與遺傳因素有關外，還與后天訓練有關。生命早期神經系統(tǒng)的可塑性大，大腦半球還未優(yōu)勢化或優(yōu)勢化不明顯，腦損傷的功能恢復比晚期腦損傷的功能恢復快。第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日(二)腦功能發(fā)育----2.腦干第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日(二)腦功能發(fā)育----2.腦干新生兒出生時腦干發(fā)育基本成熟，功能較為完善新生兒腦皮質尚未發(fā)育成熟發(fā)揮作用時，網狀激活系統(tǒng)使新生兒覺醒時間較短，嬰兒期網狀激活系統(tǒng)保持嬰兒的清醒狀態(tài)，參與調節(jié)嬰兒身體的全部運動活動。第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日(二)腦功能發(fā)育----3.小腦調節(jié)軀體運動，并與前庭核、腦干網狀結構等功能密切相關，共同調節(jié)從肌肉本體感覺、前庭器官等傳入的沖動所引起的反射活動;維持身體平衡和協(xié)調動作。胎兒時期發(fā)育較差，生后6個月達生長高峰，15個月小腦大小已接近成人，2~3歲前小腦功能尚未發(fā)育完善，隨意運動不準確，共濟運動較差;6歲時小腦功能發(fā)育達成人水平。第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日二、脊髓發(fā)育出生時已具備功能，重2~6g，2歲時構造已接近成人脊髓末端：新生兒期位于第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎.第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日三、髓鞘發(fā)育神經纖維髓鞘化是有隔絕作用的脂肪鞘(髓磷脂)包裹神經纖維的過程。神經纖維的髓鞘化改善信息傳導的效率，是傳導功能成熟一個顯著標志第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日神經纖維髓鞘形成順序感覺神經纖維(傳入)先于運動神經纖維，腦神經髓鞘化先于脊神經。出生時幾乎所有的聽神經纖維含較多的髓鞘，視神經在眼眶段有少量髓鞘，3周時完全髓鞘化;其他的腦神經的運動纖維如動眼、滑車、展神經含髓鞘多，感覺纖維髓鞘化較遲，如三叉神經、面神經、副神經和舌下神經。兒童1.5歲時腦神經基本已完全髓鞘化。出生后的環(huán)境剌激可促進腦神經的發(fā)育，如早產兒視神經發(fā)育早于同生命齡的胎兒。多數(shù)神經纖維髓鞘化始于胎兒或嬰兒期，持續(xù)至生后10歲。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日出生時脊髓腦干傳導通路的髓鞘化幾乎完成，4歲脊神經完全髓鞘化;錐體系神經纖維髓鞘(皮層腦干束，皮層脊髓束)在生后5個月至4歲逐漸形成。支配上肢、軀干、下肢肌肉的脊神經髓鞘化使兒童運動發(fā)育從上到下、由近及遠。兒童2歲時腦白質神經纖維基本髓鞘化，與灰質明顯分開;3歲左右腦多數(shù)區(qū)域的神經纖維髓鞘化已基本完成;6歲末所有皮質傳導通路神經纖維都已髓鞘化;聯(lián)絡皮層(有接收信息和調節(jié)運動功能)的神經纖維髓鞘化生后開始形成，8歲基本完成。前額葉神經纖維髓鞘化從語言發(fā)展始至20歲。與注意力有關的網狀結構神經纖維髓鞘的形成約可能在青春期完成。胼胝體的髓鞘大約從出生至21歲完成。因皮層髓銷化晚，故嬰幼兒對外界剌激引起的神經沖動傳入大腦速度較慢，易泛化，不易在皮層形成明顯的興奮灶。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日四、神經反射第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日(一)原始反射生后隨大腦皮層的發(fā)育，3~4月齡嬰兒的原始神經反射應逐漸消退。如3~4月齡額葉的發(fā)育使嬰兒的握持反射逐漸消失。新生兒未能引出原始神經或3~4月齡后特有的原始反射尚未消退，提示嬰兒的神經發(fā)育異?；蝻B內疾病第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日1.擁抱反射(MOROREFLEX)托住新生兒頸肩部使身體上部離開檢查臺面(或床)，然后突然改變體位，使新生兒頭向下10~15°，似"落下";新生兒受到"驚嚇"狀，出現(xiàn)雙手握拳、雙臂先外展后內收的"擁抱"姿勢.第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日2.覓食反射(ROOTINGREFLEX)手指或母親乳頭觸及新生兒面頰時，新生兒頭也會轉向同側，似“覓食”。2~3周后習慣哺乳母親乳頭觸及面頰后，嬰兒不再出現(xiàn)"覓食"動作，直接吸吮為覓食反射。第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日3.吸吮反射(SUCKINGREFLEX)與覓食反射動作同時出現(xiàn)。乳頭或手指觸及新生兒面頰或口唇，新生兒出現(xiàn)吸吮動作為吸吮反射第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日4.握持反射(GRASPINGREFLEX)即手指或筆從橈側觸及新生兒手掌時，立即被緊緊地抓住不放，甚至可使整個身體懸掛為握持反射第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日5.踏步反射兩于托住新生兒腋下使新生兒身體直立稍前傾，足背觸及檢查臺邊時，新生兒可出現(xiàn)交替地伸腿動作為踏步反射第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日6.頸緊張反射新生兒仰臥位時，將頭轉向一側，則通側上肢伸直;對側上臂外展，前臂屈曲向后第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日(二)條件反射形成條件反射是高級神經活動的基本方式，為腦的高級功能之一。條件反射建立在非條件反射基礎上，是在生后生活過程中經過反復剌激形成的。新生兒建立第一個條件反射與進食有關。當新生兒每次以一定姿勢哺乳時，這種姿勢剌激新生兒視覺、聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、本體感受、前庭等感覺。2周左右新生兒開始逐漸形成與姿勢哺乳相關的條件反射，即只要母親抱以哺乳的姿勢，新生兒即出現(xiàn)吸吮動作。3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射。2歲以后不但可以利用第一信號系統(tǒng)形成條件反射，還可以利用第二信號系統(tǒng)形成條件反射。條件反射可幫助兒童建立較好的生活習慣，如睡眠、進食、入廁訓練。條件反射形成和穩(wěn)定性有個體差異。2~3歲時皮質抑制功能發(fā)育完善。隨著條件反射的形成和累積，其綜合分析能力逐漸提高，智力發(fā)展也逐漸趨于復雜和完善。現(xiàn)實的具體的刺激，如聲、光、電、味等刺激抽象刺激，即語言文字第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日五、睡眠發(fā)育正常的睡眠時間和節(jié)律是反映兒童身心健康水平的重要指標。第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日(一)睡眠結構第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日（二)睡眠周期正常成人入睡起始于NREMI階段，數(shù)分鐘后便進入Ⅱ階段，30~45分鐘后進人Ⅲ、Ⅳ深睡眠，然后睡眠變淺，回到REM睡眠。成人睡眠周期約90分鐘。通常成人整夜有4~6個睡眠周期，約有6小時的深睡眠和2小時的活動睡眠。第一次REM睡眠可有生動的、有故事線索的、與現(xiàn)實相關的夢。如REM睡眠中覺醒，可清醒回憶夢境。慢波睡眠的持續(xù)時間在前半夜最長，而REM睡眠則在后半夜持續(xù)較長嬰兒多從REM入睡，20分鐘后進入深睡，1歲后逐漸轉為從NREM入睡。嬰兒的睡眠周期約60分鐘。嬰兒的REM睡眠時間最長，年長兒REM睡眠約占總睡眠時間的25%。慢波睡眠在睡眠中所占的比例在青春期達到最高，隨著年齡的增長慢波睡眠逐漸減少。NREM睡眠I階段時間隨著年齡增加而逐漸增加第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠胎兒后期出現(xiàn)REM和NREM睡眠，但睡眠結構分化不完全。新生兒的睡眠結構為活動睡眠、安靜睡眠和不定型睡眠三期。活動睡眠(AS)和安靜睡眠(QS)分別相當于REM和NREM.可見新生兒微笑、皺眉或吸吮等動作。不定型睡眠(IS)是不成熟的標志。新生兒總睡眠時間為16~20小時/天，約50%的睡眠時間為REM睡眠，早產兒約為80%~90%。新生兒晝夜睡眠時間相等，睡眠周期為50分鐘.3~4小時連續(xù)睡眠后可有1~2小時清醒。母乳喂養(yǎng)嬰兒清醒時間可能多些第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠1~2月齡嬰兒已可隨著光線變化調整睡眠。嬰兒建立晝夜睡眠規(guī)律的關鍵年齡是2~3月齡。3月齡嬰兒始進入NREM睡眠;嬰兒6月齡時REM睡眠時間逐漸減少.NREM睡眠發(fā)育，總睡眠時間為13~14小時。70%~80%的9月齡嬰兒可連續(xù)睡眠6~8小時，夜間可不再醒。1歲左右的嬰兒日間可有2次小睡。嬰兒較易迸入深睡眠時，提示嬰兒睡眠發(fā)育逐漸成熟。家長應幫助嬰兒逐漸建立自己的睡眠-覺覺醒規(guī)律.學習自己安定入睡。如通過再安定或自我安定度過睡眠的脆弱時期進入深睡眠，醒后易自己再入睡;嬰兒睡眠時家長哄、拍或喂乳行為會使嬰兒建立不好的睡眠條件反射，影響嬰兒學習自己安定入睡。第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日夜醒對嬰兒生存有益。嬰兒早期睡眠中的活動睡眠可保護嬰兒自己，有較重要的生理意義。嬰兒睡眠時出現(xiàn)溫度不適、饑餓、呼吸道不通暢等危害健康的情況時，嬰兒的不成熟的睡眠方式有利于避免危險發(fā)生。如體格生長、運動等發(fā)育一樣，嬰兒睡眠亦存在個體差異，部分較大嬰兒睡眠過程仍出現(xiàn)"夜醒"是發(fā)育中的正常現(xiàn)象。因嬰兒的睡眠發(fā)育成熟程度不同，夜醒發(fā)生情況也不同。嬰兒的睡眠習慣也是嬰兒氣質的反映。(三)兒童睡眠發(fā)育---1.嬰兒睡眠第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日(三)兒童睡眠發(fā)育---

2.幼兒睡眠多數(shù)幼兒日間1次小睡，總睡眠時間為12~14小時。由于分離焦慮的發(fā)育幼兒可出現(xiàn)夜間恐懼，20%~40%的幼兒出現(xiàn)睡眠問題。因此，固定上床時間，對建立幼兒的睡眠規(guī)律非常重要。第三十六頁，共四十頁，2022年，8月28日(三)兒童睡眠發(fā)育---

3.學齡前兒童睡眠已建立約90分鐘的REM/NREM睡眠周期，總睡眠時間為1l~12小時。多數(shù)4~5歲兒童不愿日間小睡。60%兒童常發(fā)生夜醒。第三十七頁，共四十頁，2022年，8月28日(三)兒童睡眠發(fā)育---

4.學齡兒童