小兒麻醉并發(fā)癥

小兒麻醉并發(fā)癥第一頁，共四十頁，2022年，8月28日小兒全麻并發(fā)癥惡性高熱過敏反應(yīng)呼吸道梗阻（包括困難氣道、氣道痙攣）缺氧（氧供不足、循環(huán)不良）低體溫肺水腫惡心嘔吐蘇醒期躁動和術(shù)后譫妄第二頁，共四十頁，2022年，8月28日小兒麻醉中最常見并發(fā)癥喉痙攣、氣管痙攣過敏反應(yīng)、支氣管痙攣新生兒、嬰兒術(shù)中SPO2低麻醉蘇醒期躁動術(shù)后譫妄第三頁，共四十頁，2022年，8月28日

一、喉痙攣、氣管痙攣第四頁，共四十頁，2022年，8月28日術(shù)中喉痙攣、氣管痙攣發(fā)生原因淺麻醉下操作：氣管插管、手術(shù)刺激、吸痰管、胃管刺激存在明顯的或不明顯的上呼吸道炎癥缺氧喉軟骨發(fā)育不良第五頁，共四十頁，2022年，8月28日術(shù)中喉痙攣、氣管痙攣表現(xiàn)最典型的表現(xiàn)：有呼吸動作但無呼吸音面罩高流量吸氧但SPO2下降第六頁，共四十頁，2022年，8月28日喉痙攣、氣管痙攣預(yù)防不在淺麻醉下做任何操作有上呼吸道感染癥狀盡量不做擇期手術(shù)預(yù)防性使用較大劑量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇噴吸不要讓患兒有潛在性缺氧的可能第七頁，共四十頁，2022年，8月28日喉痙攣、氣管痙攣治療第一步：面罩加壓供氧無效立即第二步：靜脈注射丙泊酚1mg/kg或氯胺酮1mg/kg,繼續(xù)加壓供氧再無效

第三步：注射肌松劑行氣管內(nèi)插管第八頁，共四十頁，2022年，8月28日

二、過敏反應(yīng)、支氣管痙攣第九頁，共四十頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）藥物：抗菌素、肌松藥、人工膠體等食物：雞蛋、水果用品：橡膠制品據(jù)統(tǒng)計小兒麻醉中過敏反應(yīng)發(fā)生率1/7700其中橡膠過敏占約75%過敏反應(yīng)的處理：第十頁，共四十頁，2022年，8月28日過敏反應(yīng)治療1、盡可能隔離過敏2、對癥治療：地塞米松5-10mg嚴重低血壓者:腎上腺素5-10ug/kg第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日支氣管痙攣發(fā)生原因過敏（多種原因）淺麻醉下刺激患兒有哮喘史誤吸低溫也可誘發(fā)術(shù)中缺氧第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日支氣管痙攣臨床表現(xiàn)氣管插管位置正常但聽不到呼吸音（嚴重者），SPO2下降氣道壓突然增高并持續(xù)增高呼氣性呼吸困難為主：有時可聽到吸氣音，SPO2可能正常聽診可聞及哮鳴音第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日支氣管痙攣預(yù)防術(shù)中麻醉維持一定深度，不在淺麻醉下操作了解病史預(yù)防性使用較大劑量地塞米松0.5-1mg/kg，沙丁胺醇噴吸預(yù)防誤吸術(shù)中保溫第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日支氣管痙攣治療加深麻醉大劑量戊乙奎醚靜脈注射：0.1mg/kg大劑量地塞米松2mg/kg，沙丁胺醇噴吸氨茶堿1mg/kg靜脈注射盡量有效供氧保溫小劑量腎上腺素1-2ug/kg第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日

三、新生兒、嬰兒術(shù)中SPO2低第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日新生兒、嬰兒術(shù)中SPO2低常見原因

通氣不良循環(huán)不良：低血壓低溫或感染引起的末梢循環(huán)障礙第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日新生兒、嬰兒術(shù)中SPO2低防治

首先檢查通氣狀態(tài)，排除所有造成通氣不良的因素對新生兒腸梗阻伴感染性休克者給予較大劑量戊乙奎醚，可有效改善肺部癥狀，明顯改善末梢循環(huán)及時補充血容量，保證有效循環(huán)，必要時使用血管活性藥物保溫第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日

四、麻醉蘇醒期躁動第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日麻醉蘇醒期躁動常見可能原因

肌松藥殘留鎮(zhèn)痛不足吸入麻醉藥物未完全清除第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日麻醉蘇醒期躁動防治適時適量對抗肌松藥殘余，并同時靜注丙泊酚1mg/kg完善鎮(zhèn)痛：如果以瑞芬太尼麻醉維持，在手術(shù)結(jié)束前靜注舒芬太尼0.2ug/kg或凱酚1mg/kg或地佐辛0.1mg/kg第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日多模式鎮(zhèn)痛：神經(jīng)阻滯加鎮(zhèn)痛藥；刀口局部低濃度局麻藥浸潤（0.25%羅哌卡因）加鎮(zhèn)痛藥可選用的鎮(zhèn)痛藥：舒芬太尼、曲馬多、氟比洛酚酯、地佐辛等第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日五、術(shù)后譫妄第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日術(shù)后譫妄

是麻醉手術(shù)后的一種精神綜合征多見于學(xué)齡前小兒及老年人不一定與麻醉藥和麻醉方法有直接的關(guān)系發(fā)生時間：手術(shù)后至術(shù)后1-3天發(fā)生率：10-50%第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日術(shù)后譫妄的表現(xiàn)

情緒變化波動大：淡漠或興奮定向障礙注意力不集中行為可表現(xiàn)為過度活躍，伴隨吵鬧和易激惹，也可能表現(xiàn)為行動受到抑制第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日術(shù)后譫妄的治療

蘇醒期不要刺激小兒安定類藥物沒有效果丙泊酚靜脈泵注可以緩解右美托咪啶可以預(yù)防和緩解第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日預(yù)防永遠重于治療這就是“specialist”

和“expert”的區(qū)別第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日

UE(HC)視頻喉鏡在小兒氣管插管的應(yīng)用第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日視頻喉鏡的基本要求困難氣管插管：有效、操作方便正常氣管插管：與直接喉鏡相比無明顯的缺陷：不延長氣管插管時間，不增加操作難度第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日視頻喉鏡的主要優(yōu)點1.聲門顯露容易、清晰。與普通喉鏡片相比，在正常氣道和困難氣道患者使用視頻喉鏡均可獲得更好的聲門顯露，并且聲門結(jié)構(gòu)為放大的圖像。AirtraqGladescopeStorzTruviewEVO2第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日視頻喉鏡的主要優(yōu)點2.氣道損傷小:視頻喉鏡的特殊鏡片和成像系統(tǒng)設(shè)計，不需要向后傾斜喉鏡片即可獲得滿意的咽喉部結(jié)構(gòu)顯露，從而可減少喉鏡顯露操作對氣道組織的損傷第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日視頻喉鏡的主要優(yōu)點3.由于視頻喉鏡的結(jié)構(gòu)中沒有燈泡或電觸點，不僅可降低接觸不良故障，而且清潔、消毒和滅菌處理更為容易。4.有助于助手的配合5.十分方便于教學(xué)應(yīng)用和氣管插管的配合。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日東西方人上氣道特征存在明顯差異第三十四頁，共四十頁，2022年，8月28日HC視頻喉鏡

-針對東方人氣道特點設(shè)計2011年1月11日取得了浙江省食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，注冊證號：浙食藥監(jiān)械（準）字2011第2220002號。第三十五頁，共四十頁，2022年，8月28日HC視頻喉鏡的設(shè)計手柄長度適宜，紡錘形設(shè)