惡性腫瘤登記報告工作方案

惡性腫瘤登記

報告工作方案主要內(nèi)容：1報告病種2報告對象3填報要求4機構(gòu)職責5報告程序6漏報調(diào)查7報告情況腫瘤命名與編碼（簡略）網(wǎng)絡直報注意事項報告病種本規(guī)范所指的腫瘤系按國際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）及原位癌（D00-D09）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9,D35.2-D35.4）。其他特例：D39.2，D48.6（動態(tài)未定或者動態(tài)未知的腫瘤）報告對象凡經(jīng)各級醫(yī)療機構(gòu)診治屬于本規(guī)范所列的腫瘤病例均為隨訪登記對象：（一）經(jīng)過各種診斷技術(shù)確診的腫瘤病例。（如病理組織學、細胞學、手術(shù)及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾?。?；（二）原發(fā)腫瘤漏報的復發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；（三）因腫瘤死亡的病例。填報要求1.凡在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當年新發(fā)病例，均應填寫居民腫瘤病例報告卡。2.對腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報，應予補報，并需核對原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報。4.每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報。5.報告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項，漏項。機構(gòu)職責全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)為腫瘤報告責任單位，包括省部屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、部隊醫(yī)院、專科醫(yī)院（腫瘤、結(jié)核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站。各級各類醫(yī)療機構(gòu)按屬地管理的原則，接受屬地衛(wèi)生行政部門和腫瘤登記處的業(yè)務指導、培訓、督導和考核。各級腫瘤登記處、責任報告單位應建立腫瘤登記報告的管理制度、保密制度和工作流程，明確分管領導和責任人負責腫瘤登記報告工作的內(nèi)部管理。現(xiàn)行登記卡冊報告程序腫瘤責任報告單位應按以下要求進行病例登記報告：（一）門診和住院醫(yī)生對確診的腫瘤病例，填寫《腫瘤卡》和《登記冊》；對于在外省確診但未報告、前來本醫(yī)院進行診治的腫瘤病例，也要填寫《腫瘤卡》和《登記冊》。對已報出的病例，應在其門診或住院病歷首頁加蓋“新病例已報”或“更正診斷已報”印章。（二）醫(yī)技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應設立《登記冊》，及時記錄所在部門腫瘤病例的診療相關(guān)信息。（三）各責任報告單位應落實具體部門，負責及時收集本單位門診和住院醫(yī)生填報的《腫瘤卡》以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報的《登記冊》，對本院上報的腫瘤卡進行補充、完善、整理和剔重，并及時上報。漏報調(diào)查1、醫(yī)療機構(gòu)漏報調(diào)查。抽取醫(yī)療機構(gòu)部分科室，分別查閱1、4、7、10月份各科室門診登記簿、住院登記簿及病理、檢驗、放射、超聲波、放射性核素等部門的診療及檢查記錄，確定所有就診腫瘤病例并填寫腫瘤登記漏報調(diào)查表，與上報的腫瘤發(fā)病登記數(shù)據(jù)庫逐一進行核對，計算漏報率。2、人群漏報調(diào)查。隨機抽取區(qū)內(nèi)1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的6個行政村，通過詢問村醫(yī)或村委會有關(guān)人員，確定當年調(diào)查村所有新發(fā)的腫瘤病例并填寫腫瘤登記漏報調(diào)查表，與上報的腫瘤發(fā)病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫逐一進行核對。計算漏報率。腫瘤命名與編碼——雙系統(tǒng)ICD-10InternationalClassificationofDiseases10thRevision國際疾病分類第十次修訂ICD-O-2/3InternationalClassificationofDiseasesforOncologySecond/ThirdEdition國際腫瘤學分類第二/三版腫瘤命名與編碼——編碼結(jié)構(gòu)C____.__C____.__M-________/____D____.__C____.__M-________/____I①②.③II①②.③III-①②③④/⑤⑥I 部分：①~③ICD-10編碼II 部分：①~③ICD-O-3解剖部位編碼III 部分：①~⑥ICD-O-3病理學編碼①~④為ICD-O-3形態(tài)學編碼⑤為ICD-O-3行為學編碼⑥為ICD-O-3組織學等級和分化程度編碼腫瘤命名與編碼——行為學編碼腫瘤命名與編碼——編碼四步法-1第一步：看懂腫瘤報告診斷文字是否腫瘤初步判定ICD-O-3行為學編碼，需分清是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤？常見腫瘤上皮性腫瘤 癌間葉組織腫瘤 肉瘤神經(jīng)外胚葉腫瘤 腦、神經(jīng)惡性黑色素瘤 皮膚、內(nèi)臟血液系統(tǒng)腫瘤 白血病淋巴系統(tǒng)腫瘤 淋巴瘤常見判定條件是否腫瘤占位×診斷不明囊腫瘤樣病變×

腎囊腫、卵巢囊腫錯構(gòu)瘤（學界有爭議）

皮樣囊腫、膽脂瘤動脈瘤、靜脈瘤×血管畸形血管瘤懶寫：血管內(nèi)皮瘤頑固性貧血再生障礙性貧血×惡性判定低度惡性

潛在低度惡性×微小浸潤微灶癌

**瘤惡變/癌變導管內(nèi)癌×懶得寫“惡性”黑色素瘤淋巴瘤骨巨細胞瘤 9250/3尤文氏瘤 9260/3肥大細胞瘤 9740/3良惡性判定以ICD-O-3為準淋巴上皮瘤 8082/3基底細胞上皮瘤/侵蝕性潰瘍 8090/3皮革狀胃炎 8142/3闌尾類癌 8240/1腎（母細胞）瘤 8960/3葉狀囊肉瘤 9020/1精原細胞瘤 9061/3長/脛骨釉質(zhì)瘤 9261/3 小神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤 9590/3蕈樣真菌病 9700/3 漿細胞瘤 9731/3組織細胞性髓性網(wǎng)狀細胞增多癥 9750/3免疫增生性疾病 9760/3巨球蛋白血癥 9761/3重鏈（疾）病 9762/3 免疫增生性小腸病 9764/3 急性全骨髓增殖癥/急性骨髓纖維化 9931/3真/增生/慢性紅細胞增多癥 9950/3自發(fā)/特發(fā)性（出血性）血小板增多癥9962/3嗜酸細胞增多綜合征 9964/3腫瘤命名與編碼——編碼四步法-2第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找

ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、

白血病等可直接尋找疾病名稱編碼除特別說明外一般ICD-10與ICD-O-3的

解剖部位編碼是一致的ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼不一致C01C01.9 舌根/舌底C07C07.9 腮腺NOSC12C12.9 梨狀竇/梨狀窩C19C19.9 直腸乙狀結(jié)腸連接處C20C20.9 直腸壺腹/直腸NOSC23C23.9 膽囊C33C33.9 氣管C37C37.9 胸腺C52C52.9 陰道C55C55.9 子宮NOSC56C56.9 卵巢C58C58.9 胎盤C61C61.9 前列腺NOSC64C64.9 腎（實質(zhì)）C65C65.9 腎盂/腎盞/腎盂

輸尿管連接處C66C66.9 輸尿管C73C73.9 甲狀腺C80C80.9 NOS腫瘤命名與編碼——編碼四步法-3第三步：根據(jù)診斷病理學類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學編碼，確認ICD-O-3行為學編碼腫瘤命名與編碼——編碼四步法-4第四步：根據(jù)診斷病理學類型或名稱尋找ICD-O-3行為學和組織學等級和分化程度編碼腫瘤命名與編碼——參考書目及網(wǎng)絡資源《腫瘤登記工作指導手冊》《腫瘤病理學》網(wǎng)絡直報注意事項——腫瘤編碼按照編碼四步法進行，可利用工具書確定關(guān)鍵字反向查找。遇到不確定名稱，立即與上報人員確認，避免理解有誤造成誤報、錯報。網(wǎng)絡直報注意事項——信息審核及時初審，及時溝通，即刻修正。不將漏項、錯項留給下一位審核人。您，代表你了所在單位的業(yè)務水平！常見錯誤：性別與疾病不符（例如：女性，前列腺；男性，宮頸。）此類，請注意身份證號碼填寫是否正確。年齡與疾病不符，雖然腫瘤年輕化較常見，如有特例也應注意核實。病理診斷填寫不全或與編碼不符，請注意核實。ICD-10與ICD