導(dǎo)尿術(shù)注意的一些細(xì)節(jié)

導(dǎo)尿術(shù)注意的一些細(xì)節(jié)第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日解剖男性尿道既是排尿路又是排精管道。起于尿道內(nèi)口，止于陰莖頭尖端的尿道外口，成人長約18厘米，全程可分為三部：前列腺部（穿過前列腺的部分）、膜部（穿過尿生殖膈的部分，長約1.2厘米）和海綿體部（穿過尿道海綿體的部分），臨床上將前列腺部和膜部全稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道男性尿道全程中有三處狹窄，三個擴(kuò)大和兩個彎曲。三個狹窄是尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。三個擴(kuò)大是尿道前列腺部、尿道球部和舟狀窩（近尿道外口處）。兩個彎曲分別位于恥骨聯(lián)合下方（相當(dāng)于膜部和海綿體部起始段，凹向上）和恥骨聯(lián)合前下方（相當(dāng)于陰莖根與體之間，凹向下），后一個彎曲當(dāng)陰莖向上提起時(shí)消失，所以臨床上作導(dǎo)尿或尿道擴(kuò)張時(shí)，首先上提陰莖，使此曲消失以利插管。第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日男性尿道解剖第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日插入尿管需要通過三個彎曲

1．陰莖陰囊交界處的彎曲

2．球部與膜部連接處的彎曲

3．中葉所致尿道腹側(cè)彎曲(對老年前列腺增生患者）第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿術(shù)前要向家屬交代操作的必要性及可能出現(xiàn)的問題對于老年人因尿潴留而需導(dǎo)尿的，應(yīng)該簽字，尤其是有心臟病、腦血管病的患者。另外，隨著氣囊尿管的廣泛應(yīng)用，氣囊內(nèi)注水時(shí)導(dǎo)致的尿道損傷越來越多。由于醫(yī)療糾紛多，對某些特殊病人，在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)，有必要進(jìn)行向病人及其家人交代第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿術(shù)的并發(fā)癥在臨床上，導(dǎo)尿術(shù)是一項(xiàng)簡單而又經(jīng)常的技術(shù)，但其并發(fā)癥卻常常被忽視。自己總結(jié)了幾條寫在下面：1、尿道損傷出血，這是大家經(jīng)常遇到的。2、感染，很常見。3、術(shù)后尿道狹窄，發(fā)生于拔尿管數(shù)月之后，用尿道擴(kuò)張治愈；4、膀胱結(jié)石，長期插尿管又不更換。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿失敗的技術(shù)原因1

護(hù)理人員未能熟練掌握尿道解剖特點(diǎn)，尤其是男性尿道，對尿道長度、生理彎曲及正常狀態(tài)下相對性生理狹窄認(rèn)識不全面。2導(dǎo)尿管硬度、長度、管徑不符合要求。3尿道潤滑劑量少或未達(dá)到滿意的潤滑程度。4對需要尿道浸潤麻醉后可行導(dǎo)尿的病例未使用麻醉或麻醉效果不滿意。5患者體位不當(dāng)，患者對導(dǎo)尿恐懼、精神緊張或高度敏感而難以忍受插管的刺激致尿道平滑肌、膀胱頸攣縮。6試探性反復(fù)多次插管或不正規(guī)操作，致尿道粘膜廣泛水腫尿道括約肌痙攣。7陰莖上提角度不正確，尿道第一生理彎曲未能消除，盲目強(qiáng)力置管，致使尿道第一生理彎曲部損傷。8導(dǎo)尿管尖端在狹窄部受阻或僅越過狹窄段而未進(jìn)入膀胱后，即強(qiáng)力注水或注氣擴(kuò)張氣囊，使尿道膜部突然被動擴(kuò)張，致尿道膜部廣泛撕裂，繼發(fā)尿道出血，嚴(yán)重者尿失禁。9插導(dǎo)尿管失敗的原因除了不正確的操作以外，也有患者尿道本身的一些原因，如前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄，嚴(yán)重的包莖。以及老年女性外陰陰道萎縮，使尿道外口移位等。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日導(dǎo)尿步驟1、擺好體位，適當(dāng)增加導(dǎo)尿管的硬度，消毒，鋪單。2、充分的潤滑，石蠟油不讓用，可以用胃鏡膠漿充分潤滑尿道。3、將陰莖提起拉緊與腹壁成直角，插入尿管。（這樣可以消除恥骨前彎及尿道粘膜皺襞，因?yàn)槟虻赖囊恍┥硇园欞盼挥谀虻赖谋硞?cè)，因此導(dǎo)尿管應(yīng)沿著尿道的腹側(cè)壁滑入）。4、插入到尿管的根部，見尿液流出，打水囊，接尿袋。5、導(dǎo)尿管遇到阻力后，不可繼續(xù)強(qiáng)行用力插入以免導(dǎo)尿管盤曲在尿道內(nèi)導(dǎo)致尿道粘膜損傷出血，應(yīng)了解梗阻的原因，作相應(yīng)的處理。5、前列腺增生時(shí)，如插入導(dǎo)尿管受阻，可用手指在直腸內(nèi)托起導(dǎo)尿管的尖端繼續(xù)插入，有可能通過前列腺部尿道，或者更換帶導(dǎo)絲尿管。6、除了下尿路梗阻的病人（前列腺增生、尿道狹窄），應(yīng)該不存在下尿管困難的問題，包括括約肌的痙攣。故首先囑病人張口呼吸，肛門放松，在潤滑的同時(shí)可加用局麻藥止痛（利多卡因、胃鏡膠漿），不行的話再加用尿道擴(kuò)張，擴(kuò)張后再下，一般非常有效。第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)1、充分潤滑麻醉解痙最重要！但是要注意病人膀胱過度充盈后后尿道角度會有所改變致插尿管困難,有時(shí)注射器穿刺放一定的尿量后會順利插入。還有反復(fù)插試會使后尿道出血成血塊引起堵塞，這時(shí)從尿道注入液體(鹽水或麻藥)可以將血塊沖走，再插尿管會很順利！2、導(dǎo)入后下到尿管根部后打氣囊，如果自己感覺尿管導(dǎo)入困難，一定別打水，有時(shí)尿管尖部剛過膀胱頸部，也可有尿流出，但氣囊位置正好在前列腺部，見尿就打氣囊，尿道膜部、前列腺部撕裂。3、尿管要一定的硬度不要一看見老年病人就用F14尿管不一定好導(dǎo)。。4、當(dāng)然，即使出現(xiàn)尿道損傷也不用害怕，放掉氣囊加導(dǎo)絲引導(dǎo)（否則尿管可在球部、前列腺部打折），一插到底，保留尿管兩周即可，但要向家屬先說明。第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日個人體會對于老年人前列腺肥大的，給予利多卡因5ml從尿道打入，再給予10ml胃鏡膠漿，捏緊陰莖尿道口，過5分鐘，再按常規(guī)插管。充分的潤滑，適當(dāng)?shù)穆樽恚櫥雇茨z安全方便），加上足夠的耐心，一般都沒有問題。方法：最基本的就是堅(jiān)持用力＋適當(dāng)?shù)妮o助，拉直陰莖，將導(dǎo)尿管插入，持續(xù)用力向深部進(jìn)入，注意不要因?yàn)橛凶枇头潘?，還是要保持向前的力，不少患者括約肌痙攣下不下去，往往堅(jiān)持一下就可順利置入，手感阻力突破很明顯。至于在會陰或肛門內(nèi)用力，可能有點(diǎn)效果。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日1、如果是首次導(dǎo)尿，一般應(yīng)該能成功。只要手法沒問題，如盡量消除尿道彎曲，多涂些石蠟油超滑尿管更好，但并非越粗越好，16～18為宜。失敗的原因，多是病人緊張或疼痛產(chǎn)生括約肌痙攣所致。可以向尿道中推注局麻藥如丁卡因，保留數(shù)分鐘。，也有介紹當(dāng)遇阻力不能進(jìn)入時(shí)，保持尿管適當(dāng)壓力，對括約肌持續(xù)施壓，同時(shí)盡量緩解病人精神緊張，待括約肌疲勞時(shí)即可順勢進(jìn)入。個人還有一個體會，就是導(dǎo)尿管不能太細(xì)，細(xì)了就會軟，會在尿道打轉(zhuǎn)，覺得18f不錯，不過醫(yī)院的其它同事喜歡用14－16f對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml，以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血插管困難解決辦法有尿潴留時(shí)可以先用注射針頭行恥骨上穿刺排除部分尿液后再次插入尿管就好插入了！沒有尿道狹窄時(shí)，可向尿道內(nèi)先注入2%利多卡因，再注入胃鏡潤滑膠漿10ｍｌ，盡量緊捏陰莖防膠漿外溢，插入尿管大多順利插入。另外我感覺不是一看見老年病人導(dǎo)尿時(shí)就選擇F14號尿管，要知道尿管越細(xì)頭端就越軟，導(dǎo)尿過程中就越容易偏離方向?qū)е聦?dǎo)尿失敗故患者平時(shí)沒有排尿困難癥狀的病人可以先試用F18號尿管，成功率較高第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日尿道損傷打水時(shí)一定要觀察病人的表情，小心尿管彎曲而導(dǎo)致尿道裂傷，導(dǎo)尿引起后尿道損傷是一個常見問題，尤其是前列腺增生的患者，本來尿管就置入困難，所以導(dǎo)尿者一看到有尿液引出，就以為已插入膀胱，立即打脹氣囊，到后來出現(xiàn)血尿時(shí)（由尿管旁流出）才知道氣囊在后尿道。還有一種情況相反