影像診斷課件 神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法（顱腦、脊柱）

神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像中心陳學(xué)強

神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法（顱腦）《三國演義》記載：曹操得了頭風(fēng)病，請名醫(yī)華佗為他治療。華佗對曹操說，你這個頭風(fēng)病的病根叫“風(fēng)涎”，長在腦子里，只有先服用了“麻沸散”，然后用利斧劈開腦袋，才能取出“風(fēng)涎”，徹底治好你的頭風(fēng)病。曹操一向疑心很重，一聽華佗這個治療方案，勃然大怒。他認(rèn)為華佗是想為被殺的關(guān)羽報仇，才設(shè)計了這樣一種治病方案，借開刀之機，殺死自己。盛怒之下的曹操立即把華佗投入獄中，最終殺了華佗。第一節(jié)X線檢查一、普通X線檢查1、常用投照體位頭顱正側(cè)位、湯氏位、切線位等常規(guī)體位2、適應(yīng)癥（1）顱骨本身的病變：如骨折、炎癥、腫瘤等（2）顱內(nèi)病變引起的改變：如占位、顱高壓、血管性病變（3）顱內(nèi)鈣化：生理性、病理性3、優(yōu)缺點（1）優(yōu)點：對顱骨改變的顯示直觀明顯，簡便經(jīng)濟、無痛苦。（2）缺點：不能直接顯示腦實質(zhì)、腦溝池室及血管改變，只適用于排除顱骨本身病變的檢查。如疑顱內(nèi)病變，除非是基層醫(yī)院，一般不用。二、其它為腦室池造影、體層檢查現(xiàn)已不用。第二節(jié)血管造影檢查一、常用檢查方法1、經(jīng)皮穿刺股動脈造影法2、直接穿刺法二、適應(yīng)癥1、頸、椎動靜脈系統(tǒng)血管性病變的診斷及治療2、腫瘤或腫瘤的術(shù)前栓塞3、其它頸動脈、椎動脈常規(guī)方法

椎基底動脈血管造影頸內(nèi)動脈血管造影三、優(yōu)缺點1、優(yōu)點：直觀顯示血管改變，是目前診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。2、缺點：創(chuàng)傷性、造影劑過敏、并發(fā)癥、技術(shù)復(fù)雜、費用高、禁忌癥。cxq128@第三節(jié)CT檢查一、檢查方法1、平掃（1）普通掃描

a、軸位8-10mm層厚b、冠狀位（2）特殊掃描薄層<5mm：垂體、后顱凹及小病灶靶掃描：垂體2、人工對比（1）增強檢查A、目的：提高病變檢出率，幫助進一步定性。B、藥物：含碘造影劑，過敏者選非離子碘劑。C、給藥途徑：靜脈注射。D、檢查方式：普通增強、動態(tài)增強、延遲增強。（2）造影CT

先造影再行CT掃描，由于有一定的創(chuàng)傷性和并發(fā)癥，因此具有一定的技術(shù)難度。自MRI應(yīng)用于臨床后已基本不用，如腦池造影CT等，只是在顱腦脊液漏找漏口時應(yīng)用。CT平掃（軟組織窗）CT平掃（骨窗）冠狀位CT平掃

CT增強3、新方法（1）CT血管造影（CTAngiographyCTA）

利用計算機三維重建方法合成的非創(chuàng)傷性血管造影術(shù)方法。優(yōu)缺點及臨床應(yīng)用價值。（2）CT灌注掃描（CTPerfusionCTP）

方法參數(shù)：PT、MTT、rCBV、rCBF

臨床應(yīng)用頸內(nèi)動脈閉塞:CTASSD(A),MIP(B),andDSA(C)

CTperfusion（3）CT防真內(nèi)鏡

（CTvirtualendoscopyCTVE）

優(yōu)缺點及臨床應(yīng)用（4）三維圖象重建原始橫斷圖像冠狀重建圖像矢狀重建圖像MPR（多平面重建）SSD（表面遮蓋顯示法）二、適應(yīng)癥各種顱內(nèi)病變?nèi)?、?yōu)缺點1、優(yōu)點：檢查時間短，費用較MRI便宜，對鈣化性病變及顱骨改變顯示敏感，定量分析—CT值。2、缺點：多只能做軸掃描；射線損傷；不能直接顯示血管改變；顯影偽影多：如后顱凹、顳極、鞍區(qū)病變不易顯示。第四節(jié)磁共振成像一、檢查方法1、平掃（1）普通掃描：軸位、冠矢狀位8—10mm層厚（2）特殊掃描：小器官、小病變薄層﹤5mm靶掃描

T1加權(quán)像T2加權(quán)像2、人工對比（1）增強掃描藥物：Gd-DTPA原理縮短T1途徑：靜脈注射方法：同CT：普通增強、動態(tài)增強、延遲增強目的：同CT（2）造影MRI：同造影CT

MRIGd—DTPA增強

3、特殊掃描序列和新方法（1）磁共振血流成像

MRangiographyMRA定義：利用磁共振特殊流動效應(yīng)，而不使用造影劑使血管顯影方法：TOF法、2D、3D、PC法增強MRA（CEMRAcontrastenhancement）注射Gd-DTPA縮短血液T1，在短時間內(nèi)使血流成像優(yōu)缺點及臨床應(yīng)用

頭顱MRA3DTOFMRA2D-PCMRA（2）磁共振水成像（MRhydrography）

利用重T2效應(yīng)使含水器官成像有利于顯示腦溝、腦池、腦室（3）水抑制技術(shù)（4）脂肪抑制技術(shù)（5）MRVE相似CTVE

正常MRM髓核游離FLAIR像STIR像（6）功能性磁共振成像FMRI①DWI彌散加權(quán)成像：觀察水分子的運動

DTI彌散張量成像：追蹤白質(zhì)纖維束②PWI灌注成像：毛細(xì)血管水平的成像③BOLD血氧飽和度水平依賴成像④MRS磁共振波譜分析利用MR中的化學(xué)位移現(xiàn)象來測定分子組成及空間分布，檢測活體內(nèi)代謝物含量

彌散成像T2WI白質(zhì)纖維追蹤示意圖皮質(zhì)脊髓束追蹤圖時間-密度曲線平均通過時間MTT灌注成像（PWI）AVM患者術(shù)前用BOLD的方法進行腦功能區(qū)的定位，了解手術(shù)對功能區(qū)的影響。MRS二、

適應(yīng)癥各種顱內(nèi)疾病，特別是后顱凹、鞍區(qū)、顳極及血管性病變、顱底及顱頂病變?nèi)?yōu)缺點優(yōu)點：無射線損傷、多方位成像、直接顯示血管、無骨骼偽影缺點：對鈣化性病變及骨皮質(zhì)改變不敏感，成像時間較長

第五節(jié)其它檢查一、同位素二、超聲波三、腦磁圖小結(jié)顱腦檢查方法中，主要是CT和MRI，對于一般顱內(nèi)病變兩者價值相當(dāng)，但對于鈣化性疾病如顱咽管瘤、少枝膠質(zhì)瘤等則應(yīng)首選CT。對后顱凹、顳極病變、垂體微腺瘤、血管性病變、顱底頂病變、微小聽神經(jīng)瘤等則首選MRI。

鞍區(qū)腫瘤CT顯示鈣化清晰腦干海綿狀血管瘤MRI顯示較CT更為清晰垂體瘤MRI顯示較CT更為清晰左側(cè)顳極蛛網(wǎng)膜囊腫MRI顯示較CT更為清晰中樞神經(jīng)系統(tǒng)

脊髓檢查方法一、X線平片

常規(guī)攝正、側(cè)位片若觀察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片腰椎平片二、脊髓造影

將對比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，通過改變病人體位，在透視下觀察對比劑在椎管內(nèi)的形態(tài)和流動情況，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法脊髓造影目前多用非離子型水溶性碘對比劑，主要用于判定椎管內(nèi)有無梗阻、梗阻部位及形態(tài)椎管造影

：正常神經(jīng)根

神經(jīng)根鞘三、CT

頸段采用前屈位，腰段采用雙膝屈曲位。掃描線垂直于脊柱或平行于椎間盤，層厚1～5mm必要時可行矢狀、冠狀面重建及三維重建CT增強掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CTmyelography，CTM）是將5～10ml非離子型碘水對比劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，然后再行CT掃描脊髓造影CT具有CT及脊髓造影的雙重優(yōu)勢在高密度的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔襯托下，可清楚顯示硬脊膜囊形態(tài)及脊髓結(jié)構(gòu)四、MRI

以矢狀面為基礎(chǔ)，能全面顯示脊髓全程和病變上下平面輔以病變區(qū)橫斷面，可確切顯示脊髓大小、脊髓內(nèi)外的病變及脊髓移