中醫(yī)學(xué)課件 李廣誠(chéng)中藥多媒體

中藥

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室

一、中藥的基本知識(shí)二、常用中藥的分類、主治和功效三、中藥的研究進(jìn)展四、課堂討論教學(xué)重點(diǎn)：中藥的概念中藥的性能：四氣、五味及歸經(jīng)部分常見(jiàn)中藥的功效主治教學(xué)難點(diǎn)：中藥的藥性理論部分同類中藥的功效主治比較

第一節(jié)中藥的基本知識(shí)

金銀花

人參決明子天麻大薊概念：

運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，說(shuō)明作用機(jī)理，指導(dǎo)臨床應(yīng)用的藥物叫中藥。中藥有用嗎？

歷史：現(xiàn)在：國(guó)家投入大量資金青蒿素

關(guān)鍵：有效成分中藥只能治療慢性?。?/p>

甘草

參附湯與西藥的差異:

理論基礎(chǔ)

成分復(fù)雜中藥的研究進(jìn)展單味藥、復(fù)方：新理論、新方法和新手段

劑型：

發(fā)展方向---中藥現(xiàn)代化

創(chuàng)新：一、中藥的產(chǎn)地、采集：產(chǎn)地道地藥材：指產(chǎn)地歷史悠久，品種優(yōu)良、療效突出、帶有地域特點(diǎn)的藥物。吉林——人參內(nèi)蒙古——黃芪、甘草遼寧——細(xì)辛四川——川芎、貝母云南——三七重慶——黃連、陳皮

采集：※應(yīng)在藥物有效成份含量最多的時(shí)候進(jìn)行?！参锼帲焊鶕?jù)用藥部位不同，分別在不同的時(shí)候采集。金銀花花：未開(kāi)放的花蕾或剛開(kāi)時(shí)根部：初春或深秋桔梗山茱萸果實(shí)：初熟或未成熟時(shí)決明子種子：成熟后車前草莖葉：生長(zhǎng)最茂盛或開(kāi)花時(shí)宜在夏季采集孩兒參宜在未成熟時(shí)采集枳實(shí)宜經(jīng)霜后采收桑葉宜落地后采收枇杷葉宜落地后采收銀杏葉谷雨和立夏之間采集延胡索※動(dòng)物藥：應(yīng)在生長(zhǎng)、活動(dòng)季節(jié)收集、采集?！V物藥：全年皆可采挖。海馬石膏二、中藥的炮制、儲(chǔ)存：（自學(xué)）

中藥的炮制---目的1.一般炮制2.水制法3.火制法4.水火共制法三、中藥的性能★※中藥的性能即中藥藥性理論:是中醫(yī)對(duì)中藥藥理作用的規(guī)律性認(rèn)識(shí)。※中藥的性能主要包括:歸經(jīng)、四氣、五味、升降浮沉、及毒性等內(nèi)容?！?.歸經(jīng):

什么是歸經(jīng)？心火--黃連？肺熱--黃芩？黃連歸心經(jīng)黃芩歸肺經(jīng)歸經(jīng)是指藥物對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用

柴胡---肝經(jīng)黃連---心經(jīng)黃芩---肺經(jīng)淫羊藿---腎經(jīng)歸經(jīng)理論的研究進(jìn)展

引經(jīng)藥：能引導(dǎo)它藥進(jìn)入某經(jīng)的藥物。即“藥引子”，起到“向?qū)А弊饔?，可以引?dǎo)諸藥直達(dá)病所。手厥陰肝經(jīng)---藁本手陽(yáng)明胃經(jīng)---白芷手太陽(yáng)膀胱經(jīng)---葛根足少陽(yáng)膽經(jīng)---柴胡★2.四氣：※指藥物具有寒、熱、溫、涼（平）四種不同的藥性?！菑乃幬镒饔糜谌梭w后所發(fā)生的反應(yīng)總結(jié)概括出來(lái)的?！献匀唤绲囊?guī)律※指導(dǎo)臨床用藥熱證★3.五味：

五味是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸五種滋味。

※辛：“能散、能行”

具有發(fā)散、行氣、行血的作用。

※甘：“能補(bǔ)、能和、能緩”具有補(bǔ)益、調(diào)和、緩急的作用。

※酸（澀）：“能收、能澀”

具有收斂、固澀的作用。

※苦：“能泄、能燥”，

具有通泄、燥濕等作用。

※咸：“能下、能軟”，

具有瀉下通便，軟堅(jiān)散結(jié)等作用?！骸澳軡B、能利”能滲濕通利小便。4.升降沉浮：是一種作用趨向藥性四氣五味質(zhì)地趨向作用屬性升浮溫?zé)嵝粮实p清空虛向上向外陽(yáng)沉降寒涼酸苦咸重濁堅(jiān)實(shí)向下向內(nèi)陰5.中藥毒性：毒性分級(jí)：大毒、有毒、小毒。中毒原因：劑量過(guò)大、服用太久、炮制不當(dāng)、配伍失誤、制劑不妥、外用失控、誤識(shí)誤用。四、中藥的用法：

1.配伍：

七情:單行、相須相使、相畏相殺、相惡相反單行—用一味藥治療疾病。相須—兩種性能、功效相同或近似的藥物合用，以增強(qiáng)療效的一種配伍方法。麻黃配桂枝相使—兩種藥合用，一種藥物為主，另一種藥物為輔，輔藥可以提高主藥功效的配伍方法。吳茱萸配生姜相畏—一種藥物的毒副作用，被另一種藥物所抑制，使其毒副作用減輕或消失的配伍方法。半夏畏生姜相殺—一種藥物能夠清除另一種藥物毒副作用的配伍。防風(fēng)殺砒霜金錢草殺雷公藤相惡—一種藥物能破壞另一種藥物的功效，使其作用減弱，甚至消失。生姜惡黃芩相反—兩種藥物配伍應(yīng)用后，產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用。

貝母反烏頭2.禁忌：a.配伍禁忌：十八反，十九畏b.妊娠用藥禁忌3.劑量：1克=3錢藥性、年齡、體質(zhì)、病情等4.煎服方法：

解表藥—急火補(bǔ)益藥--文火特殊藥溫、涼服時(shí)間，次數(shù)一、解表藥※定義：指以發(fā)散表邪、解除表證為主要功效的藥物。※特點(diǎn)：多具辛味，性能發(fā)散，使肌表之邪外散或從表解?！诸惣按硭幬铮盒翜亟獗硭帯辄S、桂枝、防風(fēng)辛涼解表藥——柴胡、菊花、薄荷第二節(jié)．常用中藥的分類、主治和功效

麻黃P136性味歸經(jīng)辛、溫、微苦。歸肺、膀胱經(jīng)。功效主治辛溫解表；宣肺平喘；利水消腫。用法用量煎服，3-10克注意事項(xiàng)因發(fā)汗力強(qiáng)，用量不宜過(guò)大。主要成分麻黃緘，偽麻黃緘，揮發(fā)油。

桂枝P136性味歸經(jīng)辛、甘、溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)功效主治辛溫解表；溫經(jīng)通脈；助陽(yáng)化氣用法用量煎服，3-10克注意事項(xiàng)熱病及孕婦忌用性狀特點(diǎn)為樟科常綠喬木肉桂的嫩枝。呈圓柱形，徑粗03-1CM，表面棕紅或棕褐色，氣清香，味甜微辛

柴胡P138性味歸經(jīng)微苦、微辛、微寒。歸肝、膽、脾、胃、三焦經(jīng)。功效主治疏散風(fēng)熱；和解表里；疏肝解郁；升陽(yáng)舉陷用法用量煎服，3-10克注意事項(xiàng)因藥性升發(fā)，氣逆、肝陽(yáng)上亢者慎用性狀特點(diǎn)菊花P140性味歸經(jīng)辛甘微甘微寒。歸肺、肝經(jīng)。功效主治疏散風(fēng)熱；平肝明目；清熱解毒用法用量煎服，6-10克注意事項(xiàng)性狀特點(diǎn)二、祛風(fēng)濕藥※定義：以祛除風(fēng)濕、解除痹痛為主要作用的一類藥物?！攸c(diǎn)：本類藥物多辛溫香燥。部份藥物還具有活血舒筋、通絡(luò)止痛和強(qiáng)壯筋骨的作用?！硭幬铮邯?dú)活、秦艽、威靈仙、五加皮、木瓜等獨(dú)活P142性味歸經(jīng)辛苦微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。功效主治祛風(fēng)除濕；散寒止痛用法用量煎服，3-10克；可浸酒或入丸散。注意事項(xiàng)陰虛或氣血不足者慎用藥理作用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解痙、降血壓、抑菌等。三、祛濕藥※定義：以祛除濕邪為主要作用、治療水濕停聚的一類藥物?！攸c(diǎn)：芳香化濕類藥物氣味芳香,藥物大多含揮發(fā)油，不宜久煎藥。利水滲濕藥物大多味淡，易耗傷陰津。清熱利濕藥物性味偏寒涼，同時(shí)具有清熱作用。代表藥物：

芳香化濕類——藿香、佩蘭、蒼術(shù)淡滲利濕藥——豬苓、茯苓、薏米清熱利濕藥——茵陳、澤瀉、車前草茵陳P147性味歸經(jīng)苦辛微寒。歸脾、胃、肝、膽經(jīng)。功效主治利濕退黃；除濕止癢用法用量煎服，10-15克注意事項(xiàng)萎黃（脾虛血虧）忌用性狀特點(diǎn)茵陳

車前子P148性味歸經(jīng)甘微寒。歸肝腎肺小腸經(jīng)。功效主治清熱利濕；滲濕止瀉；清肝明目；清肺化痰用法用量煎服，5-10克。包煎注意事項(xiàng)腎虛滑精者慎用性狀特點(diǎn)四、清熱藥金銀花P152性味歸經(jīng)甘寒。歸肺心胃經(jīng)功效主治清熱解毒；疏散風(fēng)熱；涼血止痢用法用量煎服，6-15克注意事項(xiàng)脾胃虛寒者忌用性狀特點(diǎn)

石膏P151性味歸經(jīng)辛甘大寒。歸肺、胃經(jīng)功效主治清熱瀉火；除煩止渴；生肌收斂用法用量煎服，15-60克。先煎注意事項(xiàng)性狀特點(diǎn)梔子P152性味歸經(jīng)苦寒。歸心肺三焦經(jīng)。功效主治瀉火除煩；清熱利濕；涼血解毒用法用量煎服，6-10克注意事項(xiàng)脾胃虛寒、食少便溏者忌用性狀特點(diǎn)梔子

黃連P156性味歸經(jīng)苦寒。歸心脾胃肝膽大腸經(jīng)。功效主治清熱燥濕；清熱解毒；清熱瀉火用法用量煎服，2-5克；研末吞服1-1.5克注意事項(xiàng)脾胃虛寒、陰虛津傷者慎用性狀特點(diǎn)蒲公英P153性味歸經(jīng)苦甘寒。歸肝、胃經(jīng)。功效主治清熱解毒，利濕通淋；清肝明目用法用量煎服，10-15克注意事項(xiàng)劑量過(guò)大可致腹瀉性狀特點(diǎn)五、瀉下藥

大黃P164性味歸經(jīng)苦寒。歸肺胃大腸肝心包經(jīng)功效主治瀉熱通便；涼血解毒；逐瘀通經(jīng)用法用量煎服，3-10克；注意事項(xiàng)入湯劑后下，久煎瀉下作用減弱；孕婦及哺乳期忌用。性狀特點(diǎn)

六、溫里藥附子P173性味歸經(jīng)辛甘大熱有毒。歸心脾腎經(jīng)。功效主治溫里助陽(yáng)；回陽(yáng)救逆；祛寒止痛用法用量煎服，3-15克；先煎1小時(shí)。至口嘗無(wú)麻辣感為度注意事項(xiàng)陰虛陽(yáng)亢及孕婦忌用主要成分烏頭堿附子七、理血藥丹參P178性味歸經(jīng)苦微寒。歸心肝經(jīng)。功效主治活血通經(jīng)，祛瘀止痛；涼血消腫；清心除煩用法用量煎服，5-15克；注意事項(xiàng)反黎蘆主要成分丹參酮丹參

三七P180性味歸經(jīng)甘溫微苦。歸肝胃經(jīng)功效主治化瘀止血；消腫定痛用法用量煎服，3-10克；研末吞服1-3克；外用適量注意事項(xiàng)孕婦慎用主要成分揮發(fā)油、人參皂苷、三七皂苷三七八、補(bǔ)益藥人參P184性味歸經(jīng)甘微溫微苦。歸心肺脾腎經(jīng)。功效主治大補(bǔ)元?dú)?；益氣固脫；益氣活血；益氣攝血；益氣健脾；益氣補(bǔ)肺；益氣安神；益氣生津。用法用量煎服，5-10克；宜文火另煎，單服或兌服注意事項(xiàng)本品助火斂邪凡血熱吐衄、肝陽(yáng)上亢骨蒸勞熱等實(shí)熱均忌用。反黎蘆，畏五靈脂。

黃芪P185性味歸經(jīng)甘微溫。歸肺脾經(jīng)。功效主治補(bǔ)氣升陽(yáng)；益氣固脫；益氣活血；益氣攝血；益氣利水；托毒排膿用法用量煎服，10-15克；補(bǔ)氣升陽(yáng)蜜灸用，托毒排膿宜生用注意事項(xiàng)性狀特點(diǎn)

當(dāng)歸P188性味歸經(jīng)甘辛溫。歸肝心脾經(jīng)。功效主治補(bǔ)血調(diào)經(jīng)；活血止痛；潤(rùn)腸通便用法用量煎服，5-15克；注意事項(xiàng)本品滑腸，大便溏瀉者慎用性狀特點(diǎn)熟地p188性味歸經(jīng)甘、微溫，歸肝、腎經(jīng)功效主治1.補(bǔ)血調(diào)經(jīng)2.滋陰填髓用法用量煎服，10-30克；注意事項(xiàng)本品甘潤(rùn)粘膩，脘腹脹滿、食少便溏者忌用性狀特點(diǎn)何首烏P189性味歸經(jīng)甘澀微溫。歸肝心腎經(jīng)。功效主治補(bǔ)血烏發(fā)；填精補(bǔ)髓；潤(rùn)腸通便；解毒消癰用法用量煎服，6-12克；注意事項(xiàng)本品潤(rùn)滑，大便溏瀉者慎用性狀特點(diǎn)麥冬p190性味歸經(jīng)甘、微苦，歸心、肺、胃經(jīng)功效主治養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩、潤(rùn)腸通便用法用量煎服，10-30克；注意事項(xiàng)本品甘潤(rùn)粘膩，脘腹脹滿、食少便溏者忌用性狀特點(diǎn)九、平肝熄風(fēng)藥天麻P201性味歸經(jīng)甘平。歸肝經(jīng)。功效