中醫(yī)學(xué)課件肺與大腸辨證

主講：張軼肺與大腸病辨證《中醫(yī)學(xué)》【肺與大腸的生理功能】

肺居上焦胸中，大腸位于腹中，兩者互為表里。肺主氣，司呼吸，肺朝百脈，主宣發(fā)肅降，外合皮毛，通調(diào)水道，開(kāi)竅于鼻。大腸主傳導(dǎo)，排泄糟粕。【病理表現(xiàn)】

肺為嬌臟，多氣少血，不耐寒熱，易被外邪所傷。肺病以呼吸功能減退、水液代謝輸布失常、以及衛(wèi)外機(jī)能失調(diào)等為主要病理變化，故肺病常見(jiàn)癥狀有咳嗽、氣喘、咯痰、胸痛、鼻塞流涕、浮腫等；大腸病以傳導(dǎo)功能失常為主要病理變化，常見(jiàn)癥狀有便秘、泄瀉等。【常見(jiàn)證型】

*肺虛證：肺氣虛、肺陰虛實(shí)證：風(fēng)寒束肺、風(fēng)熱犯肺燥邪傷肺、痰熱壅肺痰濕阻肺*大腸虛證：大腸液虧實(shí)證：大腸濕熱、大腸結(jié)熱肺與大腸病辨證

【基本概念】指肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，宣降失職所表現(xiàn)的證候?！局髯C】咳喘無(wú)力，氣短不足以息，動(dòng)則益

甚，咯痰清稀，面色淡白，聲音低

怯，神疲體倦，自汗畏風(fēng)，易于感

冒，舌淡苔白，脈虛。【病因】多因久病咳喘，肺氣耗傷；或脾氣

虧虛生化不足，母病及子所致?！颈孀C要點(diǎn)】咳喘無(wú)力、咯痰清稀＋氣虛見(jiàn)癥

一、肺氣虛證【治法】補(bǔ)益肺氣一、肺氣虛證保元湯

黃芪、人參——補(bǔ)肺益氣君肉桂——溫肺化飲臣

炙甘草——甘溫補(bǔ)中臣常用補(bǔ)肺氣藥：人參、黨參、黃芪、山藥、炙甘草等，收斂肺氣的如五味子、訶子、烏梅等。【代表方劑】【主證】干咳無(wú)痰，或痰少而粘，不易咯出，

甚痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，

形體消瘦，五心煩熱，午后潮熱，

盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！净靖拍睢恐阜侮幉蛔?，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。二、肺陰虛證【病因】多因久病傷陰；或燥熱傷肺；或癆蟲(chóng)

襲肺，耗傷肺陰；或熱病后期，肺陰

耗損所致?！颈孀C要點(diǎn)】干咳無(wú)痰或痰少而粘＋陰虛見(jiàn)癥

【代表方劑】百合固金湯

百合、生地、熟地——滋養(yǎng)肺陰君

麥冬——潤(rùn)肺止咳臣玄參——滋腎清熱當(dāng)歸、白芍——養(yǎng)血潤(rùn)燥佐

貝母、桔?！宸位蹈什荨{(diào)和諸藥

使常用養(yǎng)肺陰的藥：北沙參、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、阿膠、天花粉、百合、玉竹、黃精等二、肺陰虛證【治法】滋陰潤(rùn)肺【基本概念】指風(fēng)寒之邪襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候?！局髯C】咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，微有惡

寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，身痛無(wú)汗，舌

苔薄白，脈浮緊。三、風(fēng)寒犯肺證【病因】多因外感風(fēng)寒，侵襲肺衛(wèi)所致【辨證要點(diǎn)】咳嗽氣喘、痰白而稀＋風(fēng)寒表證【治法】宣肺散寒止咳【代表方劑】三拗湯加味

麻黃、杏仁、甘草

或根據(jù)病情選用麻黃湯、桂枝湯、敗毒散加減三、風(fēng)寒犯肺證【基本概念】風(fēng)熱犯肺證是指風(fēng)熱之邪侵表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候?！局髯C】咳嗽，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風(fēng)寒，

鼻塞流濁黃涕，口干咽痛，舌尖紅

苔薄黃，脈浮數(shù)?！静∫颉慷嘁蛲飧酗L(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)所致?！颈孀C要點(diǎn)】咳嗽、咯痰黃稠＋風(fēng)熱表證四、風(fēng)熱犯肺證【治法】疏風(fēng)清熱，肅肺化痰

【代表方劑】桑菊飲桑葉、菊花－—疏風(fēng)清熱君

杏仁、桔梗－—疏肺降氣臣

連翹、薄荷、蘆根－—清熱生津佐

甘草－—調(diào)和諸藥使四、風(fēng)熱犯肺證【基本概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤(rùn)所表現(xiàn)的證候。

【主證】干咳無(wú)痰，或痰少難咯，甚則胸痛，

痰中帶血，唇、舌、鼻、咽干燥，

尿少便干，或發(fā)熱微惡風(fēng)寒，頭身

酸痛，無(wú)汗或少汗，舌紅苔薄白或

薄黃而干，脈浮數(shù)或浮緊?！静∫颉慷嘁蚯锪罡惺茉镄埃膫谓蛩?。【辨證要點(diǎn)】干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表證見(jiàn)癥五、燥邪犯肺證

【代表方劑】桑杏湯

桑葉、豆豉——宣肺散邪君杏仁——宣肺止咳

君

沙參、梨皮、貝母——潤(rùn)肺生津臣

梔子皮——清泄肺熱臣

杏蘇散

蘇葉、前胡——宣肺散邪君杏仁、桔梗－—疏肺降氣君半夏、茯苓——祛濕化痰臣

枳殼、橘皮——理氣寬胸臣

生姜、大棗、甘草——調(diào)和諸藥使【治法】清燥潤(rùn)肺（溫燥）或宣肺潤(rùn)燥（涼燥）五、燥邪犯肺證

【基本概念】指痰熱互結(jié)，壅盛于肺所表現(xiàn)的證候。【辨證要點(diǎn)】以咳喘、痰多與里實(shí)熱證見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)?！静∫颉慷嘁驕?zé)嶂胺阜?，或素有宿痰化熱?/p>

壅阻于肺所致?！局髯C】咳喘，咯痰黃稠量多或?yàn)槟撗瘸籼担?/p>

壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽動(dòng)，大便秘

結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。六、痰熱壅肺證【代表方劑】

麻杏石甘湯

麻黃——宣肺平喘君

石膏——清泄肺熱臣

北杏仁——降泄肺衛(wèi),助麻黃平喘佐甘草——調(diào)和諸藥使

或清金化痰湯（P287）【治法】辛涼清泄，清肺平喘六、痰熱壅肺證【基本概念】指痰濕壅阻于肺所表現(xiàn)的證候?！局髯C】咳嗽痰多，色白清稀，胸悶，甚則

氣喘痰鳴，口淡不渴，舌淡苔白膩，

脈遲緩或滑?！静∫颉砍Ｒ蚱馓澨摚蚓每葌?，或感

受寒濕等病邪引起?！颈孀C要點(diǎn)】以咳喘、痰白清稀與里寒見(jiàn)癥為辨證要點(diǎn)。七、痰濕阻肺證【代表方劑】二陳湯

制半夏－燥濕化痰

君陳皮－理氣化痰臣茯苓－健脾滲濕佐

炙甘草－調(diào)和諸藥使或加三子養(yǎng)親湯：蘇子、白芥子、萊菔子【治法】燥濕化痰七、痰濕阻肺證【基本概念】指濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，致大腸傳導(dǎo)功能失職所表現(xiàn)的證候?！局髯C】腹痛，下痢膿血，里急后重，或暴注

下瀉，色黃臭穢，肛門(mén)灼熱，小便短

赤，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)?！颈孀C要點(diǎn)】以腹痛下痢、泄瀉與濕熱見(jiàn)癥為要點(diǎn)。八、大腸濕熱證【病因】多因夏秋之季，感受暑熱濕邪，侵犯大

腸；或飲食不潔，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腸道

所致?！局畏ā壳鍩峤舛荆瑳鲅沽　敬矸絼?/p>

白頭翁湯白頭翁－清血分之濕熱君黃連、黃柏－清熱解毒臣秦皮－清下焦?jié)駸嶂沽〕及?、大腸濕熱證【基本概念】指大腸陰津虧虛，腸失濡潤(rùn)，以便秘為主所表現(xiàn)的證候。【主證】大便干燥秘結(jié)難解，數(shù)日一行，口燥

咽干，或伴頭暈，口臭，噯氣，腹脹，

舌紅少津苔黃燥，脈細(xì)澀?！静∫颉慷嘁蛩伢w陰虧，久病傷陰；或年老陰

血不足；或吐瀉、溫?zé)岵『笃陉幰汉?/p>

傷；或產(chǎn)后失血、痔瘡下血等所致?！颈孀C要點(diǎn)】以便秘干燥、難于排出與津虧失潤(rùn)見(jiàn)癥為要點(diǎn)九、大腸津虧證

【治法】潤(rùn)腸通便【代表方劑】1.麻子仁丸

麻子仁——質(zhì)潤(rùn)多脂,潤(rùn)腸通便君杏仁——降氣潤(rùn)腸臣白芍——養(yǎng)陰和里枳實(shí)——破結(jié)厚樸——除滿(mǎn)佐

大黃——通下

蜂蜜

——緩下使九、大腸津虧證2.白虎增液湯石膏、知母、梗米、甘草----白虎湯清熱玄參、生地、麥冬----增液湯補(bǔ)液太子參----益氣【基本概念】指邪熱結(jié)于大腸，大腸傳導(dǎo)難行，

以便秘為主所表現(xiàn)的證候?！局髯C】大便干結(jié)，身熱口渴，腹部脹滿(mǎn)，拒按

疼痛，日晡熱盛，口舌生瘡，尿赤，

舌紅苔黃干起芒刺，脈沉實(shí)兼滑。【病因】多因素體陽(yáng)盛，傷寒之邪傳陽(yáng)明之腑，

如里化熱，與腸中燥屎相結(jié)而致【辨證要點(diǎn)】以便秘干燥與陽(yáng)明腑實(shí)熱證為要點(diǎn)十、大腸結(jié)熱證【治法】峻下熱結(jié)【代表方劑】

大承氣湯

大黃－邪熱通便