無牙頜患者行新義齒修復(fù)治療后的咀嚼肌功能及咬合狀況,口腔論文

無牙頜患者行新義齒修復(fù)治療后的咀嚼肌功能及咬合狀況,口腔論文隨著人類社會逐步進入老齡化,無牙頜患者數(shù)量不斷增加[1].對無牙頜患者修復(fù)治療的效果評價是一個復(fù)雜的問題.2020年10月~2020年5月,我們對20例無牙頜患者行新義齒修復(fù)治療,觀察了其修復(fù)前后咀嚼肌功能及咬合狀況變化.現(xiàn)分析結(jié)果,旨在為無牙頜患者義齒修復(fù)效果的評價提供根據(jù).1資料與方式方法1.1臨床資料研究對象為20例于2020年10月~2020年5月天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院行全口義齒修復(fù)的無牙頜患者,華而不實男12例,女8例;年齡55~73歲,平均68.6歲.入選標(biāo)準(zhǔn):①缺牙導(dǎo)致咬合關(guān)系喪失,且前一副全口義齒(舊義齒)戴用時間為5~8年,垂直距離明顯降低;要求全口義齒修復(fù);②患者身體及精神狀況良好,顳下頜關(guān)節(jié)無明顯不適,檢查時無明顯壓痛;可耐受新義齒修復(fù)治療及相關(guān)檢查;③無頜面部外傷史、手術(shù)史及重大神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病.④患者知情合作并簽署知情同意書.病例排除標(biāo)準(zhǔn):不符合上述任意一條者.1.2新義齒修復(fù)對患者行常規(guī)臨床檢查及治療后完成全口義齒(新義齒)修復(fù).采用二次印模法取功能性印模,利用下頜息止頜位測定并結(jié)合吞咽咬合法取頜位記錄,上架,排牙,完成總義齒.臨床試戴,邊緣系帶及黏膜壓痛點緩沖,采用T-ScanⅢ數(shù)字化咬合分析儀結(jié)合咬合紙對全口義齒進行正中牙合調(diào)牙合,去除牙合干擾點.1.3咀嚼肌功能及咬合狀態(tài)觀察于全口義齒修復(fù)前(戴用舊義齒)及修復(fù)后(戴用新義齒)行嚼肌功能及咬合狀態(tài)檢查.檢查均于上午進行,由2位醫(yī)師協(xié)同完成.檢查室應(yīng)平靜、屏蔽、室溫20℃左右.1.3.1嚼肌功能檢查采用DISA-2000M雙導(dǎo)神經(jīng)肌電圖儀行下頜姿勢位(MPP)及牙尖交織位雙側(cè)嚼肌功能檢查.下頜姿勢位指直立或端坐,兩眼平視前方,不咀嚼、不吞咽、不講話,下頜處于休息狀態(tài),上下牙不接觸時下頜所處的位置;牙尖交織位指上下頜牙牙尖交織,到達最廣泛、最嚴(yán)密接觸時下頜所處的位置.檢查前將肌電圖儀預(yù)熱5min,受試者左手腕放置接地導(dǎo)線,確定儀器和被檢者都良好接地,避免溝通電波從身體傳入儀器對實驗造成干擾.囑受檢者反復(fù)緊咬牙,確定兩側(cè)嚼肌位置(眶耳平面上,由外耳道上緣向前約2.5cm,垂直向下約6cm,下頜角前上方,反復(fù)緊咬牙時肌肉最緊張的部位);75%乙醇脫脂棉球擦拭受試部位皮膚,枯燥脫脂棉球擦干,使皮膚阻抗小于20k,以增加導(dǎo)電性.觀察指標(biāo):①嚼肌電幅值:包括下頜姿勢位、牙尖交織位右側(cè)嚼肌電幅值(RMM)及左側(cè)嚼肌電幅(LMM)和.②咀嚼肌活動不對稱指數(shù)(AsMM):AsMM=(RMM-LMM)/(RMM+LMM)100%.重復(fù)測量3次,每次間隔約40s,取平均值.1.3.2咬合狀態(tài)檢查檢查前向患者講解并指導(dǎo)其練習(xí)從下頜姿勢位自然咬合到牙尖交織位.用圓規(guī)和鋼尺分別測量新、舊義齒中切牙的寬度及長度并據(jù)此選擇個性化傳感薄膜.打開T-ScanⅢ數(shù)字化咬合分析軟件,將切牙寬度,患者姓名、年齡等基本信息輸入數(shù)據(jù)庫;患者放松端坐于治療椅上,雙眼平視前方,下頜牙列與地面平行;將傳感薄膜固定在手柄上,旋入患者口內(nèi)并貼于上牙列咬合面.囑患者從下頜姿勢位自然閉口做正中咬合至牙尖交織位,緊咬2s,重復(fù)3次,每次間隔0.5min.記錄咬合力中點心位置(COF,指下頜處于牙尖交織位時計算機瞬時記錄的咬合力中心的標(biāo)記點)和雙側(cè)咬合氣力平衡情況(左、右側(cè)咬合力占總咬合力百分比).1.4統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計學(xué)處理.分析重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析的比擬新、舊總義齒的咬合力、咀嚼肌肌電幅值的差異,咬合力中心點位置的比擬采用2檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)差異.2結(jié)果2.1嚼肌功能①嚼肌電幅:修復(fù)前及修復(fù)后咀嚼肌均有較弱的電位活動,但左、右側(cè)咀嚼肌電幅無統(tǒng)計學(xué)差異;與修復(fù)前比擬,修復(fù)后于牙尖交織位最大緊咬時,左、右側(cè)嚼肌電幅均明顯升高(P﹤0.05).見表1.②AsMM:修復(fù)后下頜姿勢位左右兩側(cè)AsMM均稍有增加,在牙尖交織位最大緊咬時減小,但均無統(tǒng)計學(xué)意義.見表2.2.2咬合狀態(tài)①COF:修復(fù)后牙尖交織位時COF位置趨于,雙側(cè)咬合平衡性增加;②咬合力平衡情況:修復(fù)前及修復(fù)后牙尖交織位咬合力平衡分布百分比分別為(19.336.31)%、(5.382.65)%,P﹤0.01(t=10.578).3討論無牙頜患者因咬合關(guān)系喪失需行咬合重建,建立正常接觸,使咬合關(guān)系與顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等相協(xié)調(diào),進而更好的恢復(fù)咀嚼肌功能.咬合關(guān)系的穩(wěn)定與咀嚼肌功能密切相關(guān)[2],當(dāng)咬合關(guān)系出現(xiàn)改變時,咀嚼肌功能將作出調(diào)整,假如此改變超過了機體所能適應(yīng)的限度,肌功能則會出現(xiàn)異常.肌電圖作為研究神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能的技術(shù)手段之一,在無牙頜修復(fù)治療中的應(yīng)用越來越廣泛,可為全口義齒的療效評估提供客觀的根據(jù)[1].常用肌電檢查有外表電極和針電極檢查兩種,外表肌電不能區(qū)分單個運動單位的電位,常以肌電幅值作為衡量指標(biāo)[3].肌電幅值與介入運動單位數(shù)目及放電頻率同步化程度有關(guān),即介入運動單位數(shù)目越多,放電頻率越同步,則肌電幅值越大.因而,肌電幅值變化可反映肌電信號強弱的變化,而肌電信號強弱與肌力大小有一定關(guān)系.對于咀嚼肌來講,閉口經(jīng)過是肌肉非等長收縮的經(jīng)過,而緊咬經(jīng)過是肌肉等長收縮的經(jīng)過,能夠以為緊咬時咀嚼肌肌電信號強弱與肌力大小呈正相關(guān)[3];咀嚼肌肌力恢復(fù)并行使功能與患者對義齒的適應(yīng)程度密切相關(guān)[4~6].外表電極采集下頜姿勢位及牙尖交織位緊咬雙側(cè)嚼肌外表肌電活動時,有較好的可靠性和可重復(fù)性[7],電幅值的大小可判定其肌力大小,進而判定患者對義齒的適應(yīng)情況.下頜姿勢位是升頜肌群抵抗下頜骨本身的質(zhì)量所保持的下頜位置,靠肌張力和下頜骨重力的平衡來維持,主要構(gòu)成機制是升頜肌群的牽張反射調(diào)節(jié)[3].本研究結(jié)果顯示,無牙頜患者在下頜姿勢位時無論戴新義齒還是戴舊義齒嚼肌均有較弱的電位活動,但左、右側(cè)嚼肌的電幅值無統(tǒng)計學(xué)差異,講明嚼肌在維持下頜姿勢位發(fā)揮作用;與費雪芬等[5]的研究結(jié)果相符.牙尖交織位是升頜肌產(chǎn)生最大功能的頜位,也是嚼運動重復(fù)性最好的位置.本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后牙尖交織位最大緊咬時左、右側(cè)嚼肌電幅值高于修復(fù)前,表示清楚修復(fù)后嚼肌肌力明顯加強,嚼肌是產(chǎn)生咬合力的主要肌肉.Sierpinska等[8,9]報道,25例佩戴全口義齒5~15年者戴用新義齒后嚼肌電幅明顯升高,本研究結(jié)果與其相符.AsMM是判定某一狀態(tài)下左右側(cè)同名肌肉活動對稱性的重要參數(shù),指數(shù)越大,不對稱性越高[3~5].AsMM是肌肉關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性的評價指標(biāo)之一,對修復(fù)效果的評價有重要作用.本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后下頜姿勢位時左右兩側(cè)嚼肌AsMM稍增加,但無統(tǒng)計學(xué)意義.其可能原由于患者戴新義齒后下頜重量增加,改變了原有的平衡狀態(tài)或者可能存在早接觸和干擾現(xiàn)象.而在牙尖交織位最大緊咬時,AsMM稍減小,可能原由于初戴義齒時,上下頜咬合關(guān)系剛調(diào)磨至廣泛的尖窩接觸,雙側(cè)咬合接觸面積基本對稱,咬合位置尚處于比擬穩(wěn)定的狀態(tài);即在正中咬合至緊咬的經(jīng)過中,上下頜牙同時到達接觸狀態(tài),且緊咬時雙側(cè)接觸面積基本接近,因而AsMM可反映雙側(cè)接觸面積的對稱情況.全口義齒的咬合不平衡往往會導(dǎo)致義齒的固位不良、咀嚼效率低下及咬合痛.而T-ScanⅢ數(shù)字化咬合分析儀作為精到準(zhǔn)確記錄和分析咬合接觸的計算機分析系統(tǒng),其不僅能夠記錄咬合接觸點的氣力大小,自動計算出牙弓左右兩側(cè)咬合力的百分比,同時可記錄各個咬合接觸發(fā)生的時間順序,因而能夠?qū)σШ辖佑|情況作動態(tài)的定量分析[10~15].其可記錄牙尖交織位時兩側(cè)咬合力的相對值,即左右兩側(cè)占總咬合力的百分比;同時觀察COF的位置.COF是咬合力力矩的平衡點,COF圖標(biāo)離橢圓中心點越近,講明兩側(cè)的咬合力越平衡;而COF軌跡是咬合經(jīng)過中咬合力中心點所經(jīng)過的軌跡,有助于判定咬合力平衡的動態(tài)變化[16].本研究結(jié)果顯示,新義齒修復(fù)后牙尖交織位時左右側(cè)咬合力百分比差值顯著減少,兩側(cè)咬合力分布更趨近平衡,COF基本趨于,即雙側(cè)咬合平衡性增加,到達了理想的、穩(wěn)定的咬合狀態(tài),咬合力中心點軌跡明顯縮短,這對維持咀嚼系統(tǒng)的功能具有重要意義.本研究病例較少,觀察時間較短,得出的結(jié)論可能具有局限性,尚待以后進一步研究.以下為參考文獻:[1]柴璐毅,劉麗,張烈焚.肌電圖在無牙頜修復(fù)治療和療效評估中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),2020,32(2):112-114.[2]程蕙娟,張富強,葉少波.咬合與咀嚼肌的關(guān)系[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2003,12(5):374-376.[3]易新竹.牙合學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:23-30.[4]楊丹苓,郁春華,耿屹,等.戴用全口義齒不同時間的咀嚼肌肌電圖表現(xiàn)[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2006,15(5):466-468.[5]姚月玲,歐陽官,汪文駿.無牙頜患者咀嚼肌肌電值與咬合力間的關(guān)系[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,1996,17(4):295-298.[6]周崇陽,馮海蘭,楊朝暉,等.咬合重建修復(fù)經(jīng)過中咀嚼肌肌電圖的變化[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2003,4(3):143-146.[7]費雪芬,劉麗,溫從生,等.咬合支持喪失患者修復(fù)前后咀嚼肌外表肌電分析[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2020,14(1):16-19.[8]SierpinskaT,GolebiewskaM,KueJ,etal.Theinfluenceofth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