孕早中期準(zhǔn)父母雙方中醫(yī)體質(zhì)與新生兒健康問題的關(guān)系,中醫(yī)婦科論文

孕早中期準(zhǔn)父母雙方中醫(yī)體質(zhì)與新生兒健康問題的關(guān)系,中醫(yī)婦科論文提高出生人口素質(zhì)是我們國家衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容。當(dāng)前，國內(nèi)外改善出生人口質(zhì)量的做法主要集中在健康教育和醫(yī)學(xué)檢查兩方面，較少牽涉關(guān)于準(zhǔn)父母體質(zhì)的調(diào)節(jié)[1].基于治未病的中醫(yī)學(xué)思想，本研究討論孕早中期準(zhǔn)父母雙方中醫(yī)體質(zhì)與新生兒健康問題的關(guān)系，為拓展孕前-圍孕期保健內(nèi)涵，彌補(bǔ)現(xiàn)有形式的缺乏，以及為育齡夫婦制定因人制宜的干涉措施提供根據(jù)。1資料與方式方法1.1研究對象選取2020年4月-2020年3月期間在上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立孕婦手冊的妊娠婦女及其配偶，并于產(chǎn)后14、28d內(nèi)進(jìn)行訪視。入選夫妻雙方年齡20~50歲，孕婦妊娠時(shí)間12周，夫妻均無嚴(yán)重心腦血管病、腫瘤、嚴(yán)重感染等疾病，且夫妻雙方同時(shí)來院建卡或2周內(nèi)能至本中心補(bǔ)全資料的夫妻。1.2調(diào)查內(nèi)容和方式方法調(diào)查主要包括2項(xiàng)內(nèi)容：孕早中期準(zhǔn)父母中醫(yī)體質(zhì)類型及變化情況，新生兒健康情況。調(diào)查工具為本課題組統(tǒng)一編制的調(diào)查表，以填寫調(diào)查表方式方法收集資料。調(diào)查表包含根據(jù)(中醫(yī)體質(zhì)分類與斷定〕〔2018年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布〕[2]、(中國孕前和孕期保健指南〔第1版〕〕〔2018年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會發(fā)布〕[3]、(全國兒童保健工作規(guī)范〔試行〕〕[4]編制的(中醫(yī)體質(zhì)分類與斷定表〕和(新生兒產(chǎn)后訪視表〕。(中醫(yī)體質(zhì)分類與斷定表〕設(shè)定平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表，華而不實(shí)平和質(zhì)為正常體質(zhì)類型，其他8種體質(zhì)均屬于偏頗體質(zhì)類型。調(diào)查對象回答(中醫(yī)體質(zhì)分類與斷定表〕中的全部問題，每個(gè)問題按5級評分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，原始分=各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)之和，轉(zhuǎn)化分=[〔原始分-條目數(shù)〕〔條目數(shù)4〕]100.當(dāng)某一種體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分60分、其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均40分時(shí)，則該體質(zhì)為主體質(zhì)。(新生兒產(chǎn)后訪視表〕分為6個(gè)部分，包括出生缺陷情況、生殖系統(tǒng)情況、五官情況、皮膚黏膜情況、骨骼神經(jīng)系統(tǒng)、喂養(yǎng)相關(guān)問題情況和其他相關(guān)問題。1.3統(tǒng)計(jì)方式方法1.3.1數(shù)據(jù)錄入采用EpiData3.1軟件建立中西醫(yī)結(jié)合健康檔案數(shù)據(jù)庫，釆用雙錄入法錄入數(shù)據(jù)，對2個(gè)錄入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行核對，將錄入結(jié)果不一致的原始問卷找出后對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行校正，構(gòu)成最終數(shù)據(jù)庫。1.3.2分析思路和方式方法使用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。第一步，對準(zhǔn)父母雙方體質(zhì)構(gòu)成及變化、新生兒健康問題構(gòu)成進(jìn)行一般性描繪敘述分析；第二步，采用RC表卡方檢驗(yàn)分析準(zhǔn)父母不同體質(zhì)間新生兒健康問題能否存在差異，對于發(fā)生例數(shù)較少的健康問題采用四格表卡方檢驗(yàn)〔對體質(zhì)進(jìn)行二分類〕；第三步，對于不同體質(zhì)間存在差異的新生兒健康問題，利用Logistic回歸分析特定體質(zhì)發(fā)生新生兒問題的風(fēng)險(xiǎn)；第四步，利用卡方檢驗(yàn)、交互作用分析準(zhǔn)父母體質(zhì)能否存在聯(lián)合/共同作用。2結(jié)果2.1樣本納入情況原始數(shù)據(jù)786例，失訪75例。失訪原因主要為：調(diào)查對象選擇返回老家生育，聯(lián)絡(luò)錯(cuò)誤，無法繼續(xù)跟蹤，中途不愿意繼續(xù)參加調(diào)查。另排除引產(chǎn)、流產(chǎn)者26例，父母一方在后期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)姓名不符者7例，預(yù)產(chǎn)期與出生日期不符者3例。最終被調(diào)查人數(shù)為675例。2.2孕婦及配偶主體質(zhì)情況2.2.1孕期準(zhǔn)父母主體質(zhì)總體情況孕早期準(zhǔn)母親體質(zhì)以平和質(zhì)為主，占54.78%;偏頗體質(zhì)總體占45.22%,華而不實(shí)以氣虛質(zhì)〔23.44%〕、陽虛質(zhì)〔22.11%〕、濕熱質(zhì)〔15.50%〕為主。至孕中期，各體質(zhì)所占比例無明顯變化。詳見表1.準(zhǔn)父親在孕早期體質(zhì)以平和質(zhì)為主，占75.8%;偏頗體質(zhì)總體占24.2%,華而不實(shí)以濕熱質(zhì)〔23.42%〕、陰虛質(zhì)〔21.57%〕、氣虛質(zhì)〔17.27%〕為主。在配偶妊娠中期，準(zhǔn)父親平和質(zhì)占比略有上升，為76.08%,偏頗質(zhì)分布變化不大，仍以陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)為多。詳見表2.2.2.2孕期準(zhǔn)父母不同時(shí)期主體質(zhì)變化情況采用成對樣本檢驗(yàn)對孕早期和中期準(zhǔn)父母主體質(zhì)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，孕婦妊娠期間主體質(zhì)變化無明顯差異，且孕婦的主體質(zhì)在不同時(shí)期之間具有顯著相關(guān)性，華而不實(shí)孕婦孕中期主體質(zhì)與早期主體質(zhì)的相關(guān)性為0.855,雙側(cè)檢驗(yàn)在0.01水平上顯著相關(guān)?？梢?，孕期孕婦的主體質(zhì)沒有產(chǎn)生較大變化。準(zhǔn)父親在配偶妊娠的早期及中期主體質(zhì)也無顯著變化，2個(gè)階段的主體質(zhì)呈現(xiàn)相關(guān)性，其卡方值為0.549,雙側(cè)檢驗(yàn)在0.01水平上顯著相關(guān)。結(jié)果見表3.2.3新生兒健康相關(guān)問題情況新生兒健康問題主要集中于喂養(yǎng)問題〔57.08%〕、皮膚黏膜〔31.37%〕和骨骼神經(jīng)系統(tǒng)〔10.46%〕，見表4.在喂養(yǎng)問題中，新生兒健康問題主要集中在吐奶〔50.1%〕和打嗝〔24.9%〕2項(xiàng)；皮膚黏膜健康問題主要集中于黃疸〔23.5%〕、濕疹〔11.7%〕2項(xiàng)；骨骼神經(jīng)系統(tǒng)的健康問題主要集中于小兒驚厥〔7.1%〕和睡眠易醒〔5.3%〕。2.4夫妻雙方體質(zhì)與新生兒健康相關(guān)性情況由于部分健康問題發(fā)生人數(shù)缺乏，這里僅對發(fā)病率較高的前7位健康問題進(jìn)行相關(guān)性分析，包括黃疸、濕疹〔或奶癬〕、紅臀〔尿布疹〕、吐奶、打嗝、小兒驚厥和睡眠易醒。華而不實(shí)，黃疸、濕疹、吐奶和打嗝采用RC表卡方分析，其余3種疾病由于發(fā)生例數(shù)過少，對體質(zhì)進(jìn)行二分類后〔即平和質(zhì)和非平和質(zhì)〕進(jìn)行四格表卡方分析。2.4.1孕早期準(zhǔn)父母體質(zhì)與新生兒健康相關(guān)性卡方分析顯示，對于出現(xiàn)黃疸的新生兒，其準(zhǔn)父親孕早期體質(zhì)分布存在差異〔P=0.047〕。進(jìn)而對9類體質(zhì)進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)比擬，濕熱質(zhì)父親其新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn)較高〔OR=2.584,P=0.006〕。對于出現(xiàn)吐奶的新生兒，其準(zhǔn)母親孕早期體質(zhì)分布存在差異〔P=0.009〕。進(jìn)而對9類體質(zhì)進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)比擬，陰虛質(zhì)母親其新生兒發(fā)生吐奶的風(fēng)險(xiǎn)較高〔OR=2.238,P=0.040〕。詳見表5、表6.2.4.2孕中期準(zhǔn)父母體質(zhì)與新生兒健康相關(guān)性與孕早期表現(xiàn)一致，對于出現(xiàn)黃疸的新生兒，其準(zhǔn)父親孕早期體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.022〕。進(jìn)而對9類體質(zhì)進(jìn)行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，與平和質(zhì)比擬，濕熱質(zhì)父親其新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn)較高〔OR=2.743,P=0.007〕。對于出現(xiàn)吐奶的新生兒，其準(zhǔn)母親孕早期體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P=0.008〕。與孕早期不同的是，對9類體質(zhì)進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)與平和質(zhì)比擬，除陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)母親其新生兒發(fā)生吐奶的風(fēng)險(xiǎn)略低〔OR=0.437,P=0.004;OR=0.469,P=0.040〕外，其他各類體質(zhì)發(fā)生吐奶的風(fēng)險(xiǎn)差異不明顯。詳見表7、表8.2.5準(zhǔn)父母體質(zhì)對新生兒健康問題的聯(lián)合/共同作用分析將準(zhǔn)父母體質(zhì)作為固定變量、準(zhǔn)父親體質(zhì)作為協(xié)變量、新生兒能否存在某種健康問題作為結(jié)果變量進(jìn)行協(xié)方差分析，結(jié)果顯示，準(zhǔn)父母體質(zhì)在對新生兒健康問題的影響上不存在交互作用，準(zhǔn)父親準(zhǔn)母親的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P黃疸=0.946,P濕疹=0.788,P吐奶=0.462,P打嗝=0.160〕。由于紅臀、睡眠易醒和夜驚的發(fā)生例數(shù)較少，因而將準(zhǔn)父母體質(zhì)進(jìn)行二分類〔父母雙方均為平和質(zhì)的劃分為一類，至少一方為非平和質(zhì)的為另一類〕，進(jìn)行一般性描繪敘述分析：準(zhǔn)父母均為平和質(zhì)的新生兒黃疸、打嗝發(fā)生率明顯高于至少一方為非平和質(zhì)的準(zhǔn)父母；準(zhǔn)父母均為平和質(zhì)的新生兒睡眠易醒、夜驚發(fā)生率明顯低于至少一方為非平和質(zhì)的準(zhǔn)父母。但經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩類差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表9.3討論本研究顯示，陰虛質(zhì)母親其新生兒發(fā)生吐奶的風(fēng)險(xiǎn)較高，濕熱質(zhì)父親其新生兒發(fā)生黃疸的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究將孕期準(zhǔn)父親體質(zhì)也列入研究范疇，是在現(xiàn)有體質(zhì)研究基礎(chǔ)上的進(jìn)一步探尋求索。中醫(yī)以為，新生兒黃疸屬于胎黃胎疸范疇，最早見于隋？巢元方(諸病源候論？胎疸候〕小兒在胎，其母臟腑有熱，熏蒸于胎，至生下小兒，體皆黃，謂之胎疸也.對于孕期婦女濕熱體質(zhì)與新生兒黃疸的關(guān)系，當(dāng)代很多研究者也持同樣的觀點(diǎn)。如張氏等[5]以為，新生兒黃疸大多由母體濕熱熏蒸胎體，或元?dú)馊狈?，脾不鍵運(yùn)，不能輸泄胎毒濕熱郁結(jié)血分，肝膽疏泄失常，膽汁輸送排泄受阻，浸入于血，外溢肌膚所致。張氏等[6]研究發(fā)現(xiàn)，偏濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)的孕婦新生兒黃疸發(fā)生率更高層次。而陰虛質(zhì)孕婦與新生兒吐奶的關(guān)聯(lián)機(jī)理當(dāng)前尚未見相關(guān)研究。體質(zhì)是指人體生命經(jīng)過中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所構(gòu)成的形態(tài)構(gòu)造、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。本研究顯示，孕婦及其配偶在懷孕期間的主體質(zhì)無明顯變化，且準(zhǔn)父母的主體質(zhì)在不同時(shí)期之間具有相關(guān)性，講明一般個(gè)體的中醫(yī)體質(zhì)是一項(xiàng)較為穩(wěn)定的指標(biāo)，受孕期影響不大。中醫(yī)學(xué)以為，子在腹中，氣通于母,提出了外向內(nèi)感的理論，所以平和質(zhì)孕婦氣血安和，臟腑陰陽無偏頗，胸襟開闊，胎兒多能健康發(fā)育[7].而人體體質(zhì)的構(gòu)成、發(fā)展取決于臟腑、氣、血、津液的盛衰變化，故孕期干涉孕婦體質(zhì)，即調(diào)和陰陽、氣血，使其體質(zhì)強(qiáng)健，促使其他病理傾向類型的體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化，可到達(dá)預(yù)防、減少孕期疾病發(fā)生的目的。然而，本研究中孕婦及其配偶在妊娠期間主體質(zhì)變化無明顯差異，講明對于整個(gè)群體尤其是有體質(zhì)偏頗的孕期女性，當(dāng)前各方面的孕期健康干涉沒有能使其體質(zhì)發(fā)生明顯變化，間接講明當(dāng)前健康干涉施行力度不夠或缺乏針對性。對體質(zhì)的調(diào)整與優(yōu)化，即是根據(jù)體質(zhì)陰陽偏盛偏衰的不同針對性地加以糾正，通過分辨人體的體質(zhì)，能夠在一定程度上預(yù)知其對某種致病因素的易感性和易罹性，進(jìn)而有針對性地采取相應(yīng)措施，做到防患于未然。與其他研究相比，本研究將準(zhǔn)父親體質(zhì)納入研究范疇，并且提出夫妻雙方體質(zhì)共同作用時(shí)會對新生兒健康產(chǎn)生一定影響的可能。但由于樣本選取范圍較為局限，樣本量及代表性都遭到一定限制，導(dǎo)致個(gè)別體質(zhì)進(jìn)行分類拆分后與對應(yīng)疾病由于數(shù)量關(guān)系而無法做分析。除此之外