外科換藥教材講義

外科換藥第十組：李雪梅劉冰冰閆馨予一、換藥的概念

換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等。包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。二、換藥目的觀察傷口情況和變化；針對(duì)各種傷口的清潔和污染程度，通過(guò)規(guī)范的換藥操作，創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)傷口愈合；保護(hù)傷口，避免再損傷。預(yù)防及控制傷口繼發(fā)性感染。三、相關(guān)概念傷口的分類：清潔切口

用“Ⅰ”代表：是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。可能污染的切口

用“Ⅱ”代表：是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開(kāi)者，都屬此類。污染切口

用“Ⅲ”代表：是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露于感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。三、相關(guān)的概念愈合的分級(jí)：甲級(jí)愈合

用“甲”代表：是指愈合優(yōu)良，沒(méi)有不良反應(yīng)的初期愈合。

乙級(jí)愈合

用“乙”代表：是指愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。

丙級(jí)愈合

用“丙”代表：是指切口化膿，需切開(kāi)引流。

備注：記錄方法：如甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ甲”，胃大部切除術(shù)后切口發(fā)生血腫，則記以“Ⅱ乙”，余類推。四、適應(yīng)證術(shù)后無(wú)菌傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，3～5天后第一次換藥。感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少?zèng)Q定換藥的次數(shù)。煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術(shù)后12～24小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，并適時(shí)拔除引流；橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)拔除。橡皮管引流傷口2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。換藥的原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程操作正確，動(dòng)作輕巧，仔細(xì)觀察安排換藥順序，先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口；凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)等，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過(guò)的器械要單獨(dú)滅菌。每換一個(gè)患者均須洗手或消毒后才能給下一個(gè)患者進(jìn)行操作。2、選擇最佳的換藥環(huán)境能離床的病號(hào)一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開(kāi)打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開(kāi)飯時(shí)間。換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。3、換藥間隔時(shí)間無(wú)菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無(wú)感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。準(zhǔn)備工作換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況；穿工作服，帶好帽子口罩，洗手。物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗、消毒液、鑷子、敷料、治療盤等。必要時(shí)：引流物、血管鉗、探針、剪刀等病人準(zhǔn)備：讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露傷口，冬天注意保暖。除去外層敷料消毒清理傷口覆蓋無(wú)菌敷料包扎固定記錄用手去除外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流物；與傷口粘著的最里層敷料，應(yīng)用鹽水濕潤(rùn)后再揭去，以免引起創(chuàng)面出血，揭除敷料的方向與傷口縱向方向平行，以減少疼痛。進(jìn)行消毒，使用兩把鑷子，一把鑷子接觸敷料傳遞給另一把鑷子操作。用碘伏或酒精清洗創(chuàng)口周圍皮膚，向外清洗，注意不能使酒精流入創(chuàng)口；如果是化膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦拭。交換左右手鑷子，處理傷口內(nèi)，直接用無(wú)菌鑷子取棉球清理創(chuàng)口，禁用干棉球清洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。換藥過(guò)程中，假如需要兩把鑷子或鉗子協(xié)同把沾有過(guò)多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對(duì)干凈側(cè)鑷子位置向上，而使接觸側(cè)鑷子位置在下，以免污染。去除過(guò)度生長(zhǎng)的肉芽組織或異物，觀察傷口深度及有無(wú)引流不暢等情況，再用酒精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。最后用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面。一般都用凡士林紗布敷蓋。感染嚴(yán)重可用0.05%新潔爾滅等洗滌或濕敷，亦可用黃連軟膏等中藥外敷。化膿傷口可用攸鎖溶液洗滌或濕敷。之后進(jìn)行包扎固定，上面加蓋紗布（一般為8層），用膠布（三四條）或繃帶固定。最后進(jìn)行記錄。換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁忌動(dòng)作粗暴，不宜用暴力擠壓傷口周圍皮膚達(dá)到排膿目的或以血管鉗亂捅。嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)傷