第四章衛(wèi)生計(jì)劃 郭巖新版

HealthPlanning衛(wèi)生計(jì)劃主要內(nèi)容

MainFocuses衛(wèi)生規(guī)劃概述衛(wèi)生規(guī)劃的原理和過程衛(wèi)生規(guī)劃評(píng)價(jià)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃我國(guó)衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀與主要問題現(xiàn)狀：截至2012年6月底，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)96.0萬個(gè)，其中：醫(yī)院2.3萬個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.3萬個(gè)，其他機(jī)構(gòu)1.4萬個(gè)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)3.4萬個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬個(gè)，村衛(wèi)生室66.4萬個(gè)，診所(醫(yī)務(wù)室)17.8萬個(gè)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局：4國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心：4我國(guó)衛(wèi)生發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)衛(wèi)生部：中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2011年1月-2012年6月全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量及同比增速主要問題：由于缺乏宏觀調(diào)控，缺乏行業(yè)的統(tǒng)一指導(dǎo)，資源浪費(fèi)與缺乏，分布不合理，重復(fù)配置等現(xiàn)象嚴(yán)重。

表現(xiàn)為：1、城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡80%衛(wèi)生資源在城市，其中80%又集中在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而城市人口僅為30%。每千人口病床數(shù)城市3.49，農(nóng)村1.5，大城市每千人口在7以上，北京、上海每千人口達(dá)到10以上。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有很多連一些常規(guī)檢查都做不了。30項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，98年調(diào)查，做不到20項(xiàng)的全國(guó)衛(wèi)生院有1/3。城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費(fèi)用的差距是3-5倍。城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的利用是有差距的。2、衛(wèi)生資源整體配置缺少統(tǒng)一規(guī)劃多部門、多主體、多渠道、條塊分割，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，造成資源配置重疊。出現(xiàn)了競(jìng)爭(zhēng)、爭(zhēng)奪資源的現(xiàn)象，表現(xiàn)為：爭(zhēng)奪病人、多開藥、多檢查，造成全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需求總量下降。3、預(yù)防與醫(yī)療資源配置上重治輕防衛(wèi)生保健有三個(gè)層次 群體預(yù)防保健個(gè)體預(yù)防保健個(gè)體治療(疾病診治)4、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與落后地區(qū)衛(wèi)生資源配置不合理，公平性差

農(nóng)村資源的比較（國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，分四類農(nóng)村）千元以上設(shè)備 一類14臺(tái) 四類4臺(tái)闌尾炎手術(shù)可開展(衛(wèi)生院)48%可做 15%可做三大常規(guī) 89%可做 35%可做胸透 86.5% 32%細(xì)菌培養(yǎng) 9.2% 0防疫站 沒有危房(或很少) 1/5危房防疫站54種基本設(shè)備，36種是在1件以上；四類農(nóng)村，只有4種是1件以上。影響：因病臥床或休工天數(shù)是城市的兩倍，5%以上的農(nóng)民把財(cái)產(chǎn)賣掉去看病。5、不同級(jí)別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源配置結(jié)構(gòu)失調(diào)我國(guó)醫(yī)院、婦幼保健院等級(jí)級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)等次：特等、甲等、乙等、丙等資源主要是集中在三級(jí)醫(yī)院，其功能定位混亂，在相當(dāng)程度上浪費(fèi)了醫(yī)療資源。6、衛(wèi)生資源配置存在無序現(xiàn)象擴(kuò)張無序，衛(wèi)生人力資源（醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，衛(wèi)生人力增長(zhǎng)會(huì)造成衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)。）人力的培養(yǎng)與需求是脫節(jié)的。配置無序：醫(yī)療設(shè)備不按各地需求配置，在某些地區(qū)醫(yī)療設(shè)備的配置過于集中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)?shù)匦枨?。衛(wèi)生規(guī)劃的必要性1、適合國(guó)情2、防病治病3、適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變4、供需平衡資源的閑置與浪費(fèi)是跟以前我國(guó)的指導(dǎo)思想有關(guān)的。5、提高效率6、實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生總目標(biāo)和衛(wèi)生改革目標(biāo)衛(wèi)生總目標(biāo)：人人享有健康保?。ü叫?、可及性）衛(wèi)生改革目標(biāo)：用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療要求。

第一節(jié)計(jì)劃概述

IntroductionofHealthPlanning一、計(jì)劃計(jì)劃是對(duì)未來行動(dòng)方案的一種統(tǒng)籌設(shè)計(jì)。從廣義來講，計(jì)劃指制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃?rùn)z查監(jiān)督評(píng)價(jià)計(jì)劃三個(gè)階段的工作過程。從狹義來講，特指制定計(jì)劃的過程，即根據(jù)實(shí)際情況，通過科學(xué)地預(yù)測(cè)，權(quán)衡客觀需要和主觀可能，指出在未來一定時(shí)期內(nèi)要達(dá)到的目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方法簡(jiǎn)言之，任何一個(gè)完整的計(jì)劃都應(yīng)說明預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)是什么，有什么樣的策略來確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有什么樣的組織活動(dòng)，由誰來實(shí)施，需要多少資源，在什么時(shí)間范圍內(nèi)達(dá)到既定目標(biāo)。Theplanisnothing;planningiseverything.

任何一個(gè)完整的規(guī)劃都應(yīng)說明預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)是什么，有什么樣的策略來確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有什么樣的組織活動(dòng)，由誰來實(shí)施，需要多少資源，在什么時(shí)間范圍內(nèi)達(dá)到既定目標(biāo)。二、衛(wèi)生計(jì)劃衛(wèi)生計(jì)劃是指以衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)、以提高衛(wèi)生服務(wù)能力為手段、以保護(hù)和發(fā)展人民健康為目的而制定的一系列行動(dòng)方案。

衛(wèi)生計(jì)劃（healthplanning）指以衛(wèi)生資源為基礎(chǔ)、以提高衛(wèi)生服務(wù)能力為手段、以保護(hù)和發(fā)展人民健康為目的而制定的一系列行動(dòng)方案。

包括：衛(wèi)生項(xiàng)目計(jì)劃、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)計(jì)劃、衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃。/en///衛(wèi)生項(xiàng)目計(jì)劃是在特定的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)用一定的資源，針對(duì)具體的衛(wèi)生問題所采取的干預(yù)措施及其行動(dòng)方案。一些國(guó)際組織（如世界衛(wèi)生組織、世界銀行、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)等）在我國(guó)實(shí)施的各種項(xiàng)目的方案多屬于此類計(jì)劃。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展計(jì)劃，為了實(shí)現(xiàn)組織機(jī)構(gòu)的使命而制定的一系列行動(dòng)方案，如醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、疾病控制中心的發(fā)展規(guī)劃等。三、計(jì)劃的特點(diǎn)1．計(jì)劃的領(lǐng)先性和主導(dǎo)性；2.計(jì)劃的普遍性；3.計(jì)劃的效率。五、計(jì)劃的分類計(jì)劃的分類方法很多，以不同的標(biāo)識(shí)就會(huì)產(chǎn)生不同的分類方法。常見的計(jì)劃分類方法有如下幾種。（一）按時(shí)間分

1.長(zhǎng)期計(jì)劃一般指十年以上甚至更長(zhǎng)。

2.中期計(jì)劃一般為五年的計(jì)劃。

3．短期計(jì)劃指短時(shí)間的工作安排及短時(shí)間內(nèi)能完成的工作。一般為一年以內(nèi)。（二）按范圍分

1.全面工作計(jì)劃指一個(gè)組織系統(tǒng)所有一切工作的總體計(jì)劃。

2.專項(xiàng)工作計(jì)劃指為完成某項(xiàng)具體工作而制定的計(jì)劃。任務(wù)明確，措施具體。（三）按對(duì)執(zhí)行的約束力分1

1.指令性計(jì)劃

2.指導(dǎo)性計(jì)劃

（四）按職能分

1.程序

2.實(shí)體計(jì)劃3.組織計(jì)劃4.功能計(jì)劃

第二節(jié)制定計(jì)劃的原則和依據(jù)

一、基本原則

1.整體性原則整體原則也稱系統(tǒng)原則，就是把規(guī)劃的地區(qū)看成一個(gè)整體，考慮這個(gè)地區(qū)中各部分及其相互關(guān)系，也要考慮它與其它相關(guān)系統(tǒng)的關(guān)系，按照它們之間的必然聯(lián)系，合理規(guī)劃，統(tǒng)籌發(fā)展。

2.分類指導(dǎo)原則由于不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，在衛(wèi)生資源的擁有量、衛(wèi)生服務(wù)利用及居民的健康水平等各方面都不盡相同，在制定規(guī)劃時(shí)要從本地區(qū)的具體情況出發(fā)，從居民的健康需求和衛(wèi)生資源的實(shí)際擁有量出發(fā)，實(shí)事求是，量力而行。

3.前瞻性原則任何計(jì)劃都是對(duì)未來的打算。目標(biāo)是預(yù)期達(dá)到的效果，是對(duì)未來行動(dòng)的抉擇，因此必須具有前瞻性。

4.科學(xué)化原則科學(xué)化原則即合理可行，有科學(xué)依據(jù)，可操作。

5.滾動(dòng)調(diào)節(jié)原則計(jì)劃是面向未來的，而未來是不確定的。由于未來的不確定性，決定了計(jì)劃不可能一成不變，要隨著現(xiàn)實(shí)的變化不斷調(diào)整完善。二、制定衛(wèi)生計(jì)劃的原則1.與國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)原則2.與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的原則3．公平與效率相兼顧原則4．均衡發(fā)展與突出重點(diǎn)相結(jié)合原則5．成本與效果相統(tǒng)一原則三、制定衛(wèi)生計(jì)劃的依據(jù)1.國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生發(fā)展的理論、相關(guān)政策及衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)。2.當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及發(fā)展規(guī)劃。3.當(dāng)?shù)厝巳航】禒顩r、衛(wèi)生服務(wù)水平及擁有的和潛在的衛(wèi)生資源狀況。第三節(jié)制定計(jì)劃的程序計(jì)劃劃工作模型Planninggap二、制定衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃的步驟

形勢(shì)分析確定目標(biāo)和指標(biāo)指定策略方案

確定實(shí)施具體措施監(jiān)督評(píng)價(jià)編制活動(dòng)預(yù)算確定活動(dòng)日程表一、形勢(shì)分析形勢(shì)分析是對(duì)區(qū)域內(nèi)人群健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)及其影響因素，以及這些因素的性質(zhì)、范圍、作用和變化做出全面正確的分析判斷。形勢(shì)分析的目的在于找出本地區(qū)的主要衛(wèi)生問題，確定重點(diǎn)問題，確定衛(wèi)生投資重點(diǎn)，為計(jì)劃制定提供依據(jù)。（一）形勢(shì)分析的內(nèi)容不同類別的計(jì)劃形勢(shì)分析的內(nèi)容不同。一般來講，衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃的形勢(shì)分析應(yīng)包括對(duì)區(qū)域自然生態(tài)環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策和衛(wèi)生政策、人口增長(zhǎng)和結(jié)構(gòu)變化、居民健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求、衛(wèi)生資源配置和利用效率分析等情況。

（二）形勢(shì)分析的基本思路

形勢(shì)分析要從衛(wèi)生服務(wù)供需雙方人手，不僅要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)供方，包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)范圍、水平、費(fèi)用和利用效率，更主要對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、衛(wèi)生服務(wù)或其它有關(guān)因素導(dǎo)致居民健康、疾病模式的變化進(jìn)行詳盡分析。這種分析不僅要比較健康需求與服務(wù)供給之間的差異，而且要比較現(xiàn)狀與國(guó)家和本地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)間的差異以及與其它區(qū)域之間的差異，找出存在的問題。形勢(shì)分析的結(jié)果要回答：當(dāng)?shù)卮嬖诘男l(wèi)生問題是什么？造成該問題的主要原因是什么？背景分析的基本思路：要從衛(wèi)生服務(wù)供需雙方入手。要回答：存在的衛(wèi)生問題是什么？原因是什么？

具體要作問題分析、需求分析、資源分析。1、問題分析確定主要衛(wèi)生問題與優(yōu)先領(lǐng)域。2、需求分析目的在于描述問題在社區(qū)的人群、空間、時(shí)間分布。3、資源分析目的在于確定資源的性質(zhì)、數(shù)量、質(zhì)量。1、環(huán)境分析（環(huán)境掃描，environmentalscanning）環(huán)境分析的主要目的發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在疾病、衛(wèi)生服務(wù)利用和經(jīng)費(fèi)等方面的主要問題，明確實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)所面臨的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點(diǎn)。

分析由回顧性分析和前瞻性分析組成?；仡櫺苑治鰬?yīng)回答下列問題過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些變化？該特定衛(wèi)生問題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴(yán)重？過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)生體制、社會(huì)體制、經(jīng)濟(jì)體制的關(guān)系。過去若干年中，特定衛(wèi)生問題最多的人群是哪些？特定衛(wèi)生問題對(duì)這類人群帶來了哪些方面的影響？“受嚴(yán)重影響”人群的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況如何？描述受特定衛(wèi)生問題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境狀況以及行為方式等，這些因素與衛(wèi)生問題之間的關(guān)系。過去若干年中，人口如何變動(dòng)？社會(huì)、經(jīng)濟(jì)如何發(fā)展？包括趨勢(shì)和程度等等。前瞻性分析回答下列主要問題未來五年、十年或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)存在，抑或越來越嚴(yán)重？未來五年、十來或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)影響著特定人群？上述人群未來社會(huì)和經(jīng)濟(jì)條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化，這些條件變化對(duì)于特定衛(wèi)生總是的解決有何作用？整個(gè)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、地理、自然條件會(huì)呈現(xiàn)何種變化？這種變化對(duì)解決特定衛(wèi)生總是有何影響？

2、資源分析（analyzinghealthresources)

涉及可用資源包括人力資源、財(cái)力資源、物力資源、技術(shù)信息、社會(huì)評(píng)價(jià)等。應(yīng)考慮以下問題：當(dāng)前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力？組織的資金狀況怎么樣？設(shè)備使用效率如何？在提供服務(wù)方面一貫很成功嗎？社會(huì)公眾對(duì)組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)如何？是否滿意？3、SWOT分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的SWOT分析矩陣

項(xiàng)目?jī)?yōu)勢(shì)(S)1.處于三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)2.群眾基礎(chǔ)好3.服務(wù)半徑相對(duì)穩(wěn)定,醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)低廉劣勢(shì)(W)1.基礎(chǔ)設(shè)施落后,設(shè)備簡(jiǎn)陋2.醫(yī)療水平不高,隊(duì)伍不穩(wěn)3.管理體制不順,觀念陳舊機(jī)會(huì)(O)1.政府重視2.新農(nóng)合優(yōu)惠政策3.人力資源充足SO策略:增長(zhǎng)型戰(zhàn)略依靠?jī)?nèi)部?jī)?yōu)勢(shì),利用外部機(jī)會(huì)WO策略:扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略利用外部機(jī)會(huì),克服內(nèi)部劣勢(shì)威脅(T)1.醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)2.疾病譜改變ST策略:多種經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略利用內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì),回避外部威脅WT策略:防御型戰(zhàn)略減少內(nèi)部劣勢(shì),回避外部威脅二、確定目標(biāo)和指標(biāo)

1.確立目標(biāo)確定目標(biāo)時(shí)要注意目標(biāo)的特征：即時(shí)間性、可測(cè)量性、可考核性。確定目標(biāo)時(shí)，要注意明確目標(biāo)的層次和等級(jí)體系。目標(biāo)等級(jí)體系包括：總目標(biāo)、政策目標(biāo)、項(xiàng)目目標(biāo)、資源目標(biāo)、實(shí)施目標(biāo)。衛(wèi)生目標(biāo)大體可分為：健康狀況目標(biāo)、預(yù)防疾病目標(biāo)、治療疾病目標(biāo)、工作目標(biāo)。一個(gè)好的目標(biāo)應(yīng)至少包含以下幾個(gè)方面：What——預(yù)先決定做什么Who——

何人做Where——何地做When——何時(shí)做How——如何做目標(biāo)舉例

1、到2012年特困醫(yī)療救助資金增加10%2、到2012年新募集200戶家庭參加合作醫(yī)療3、到2012年平均住院日縮短2天4、在3年內(nèi)使病床使用率增加20%5、到2012年使“藥費(fèi)在醫(yī)院總收入中所占的比重”減少15%6、2012年8月完成職工情況調(diào)查7、加強(qiáng)醫(yī)療保障力度？2、明確指標(biāo)指標(biāo)是目標(biāo)的細(xì)化，測(cè)量指標(biāo)可以反映目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。常見的衛(wèi)生指標(biāo)：衛(wèi)生政策指標(biāo)衛(wèi)生資源指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)人群健康指標(biāo)三、制定策略和方案（一）制定備選方案（二）限制因素分析（三）策略方案的評(píng)價(jià)和選擇

1．目的從眾多的備選方案中選擇一個(gè)最佳方案。

1.評(píng)價(jià)方法包括：技術(shù)效果分析、成本效果分析及管理可行性分析。

3.方案的選擇。四、確定實(shí)施具體措施措施是在策略的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的具體手段和方法。五、監(jiān)督和評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)劃評(píng)價(jià)

監(jiān)督或評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括7個(gè)方面：

適合程度進(jìn)度效果影響

足夠程度效率效益

即適宜度評(píng)價(jià)、進(jìn)度評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)價(jià)。其中適宜度評(píng)價(jià)涵蓋適合程度和足夠程度2方面，而結(jié)果評(píng)價(jià)則包括效率、效果和影響4個(gè)方面。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容(三類七個(gè)方面)目的或具體指標(biāo)適宜度評(píng)價(jià)1.適合程度評(píng)價(jià)論證規(guī)劃的適宜性和可行性(是否符合需要?是否與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)?是否與相關(guān)衛(wèi)生政策或規(guī)劃相匹配?資源是否充足?)2.足夠程度評(píng)價(jià)對(duì)以明確的問題或障礙是否足夠重視,各相具體計(jì)劃是否妥當(dāng)?進(jìn)度評(píng)價(jià)3.進(jìn)度評(píng)價(jià)各項(xiàng)活動(dòng)是否按計(jì)劃進(jìn)行?結(jié)果評(píng)價(jià)4.效率評(píng)價(jià)投入(人、財(cái)、物、時(shí)間)與產(chǎn)出（活動(dòng)成果）之比,能否運(yùn)用更好更經(jīng)濟(jì)的方式取得這些成果?5.效果評(píng)價(jià)規(guī)劃實(shí)施后各項(xiàng)目標(biāo)的達(dá)到程度6.效益評(píng)價(jià)包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益7.影響評(píng)價(jià)在既定目標(biāo)之外的對(duì)衛(wèi)生或有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的作用六、編制活動(dòng)預(yù)算預(yù)算是用財(cái)政術(shù)語（如收益、支出和資本）或非財(cái)政術(shù)語（如直接工時(shí)、原材料和服務(wù)提供量）來說明預(yù)期成果。有時(shí)人們把預(yù)算說成是貨幣化的計(jì)劃。七、確定活動(dòng)日程表制定活動(dòng)日程表，是為了使組織中每個(gè)工作人員明確何時(shí)該完成什么樣的工作，并協(xié)助工作人員有效地安排時(shí)間?；顒?dòng)時(shí)間圖（甘特圖）是最常用的活動(dòng)日程表。甘特圖是用于工作計(jì)劃的最古老的、最有用的工具之一。具體表達(dá)方式見下圖：橫坐標(biāo)表示時(shí)間，縱坐標(biāo)表示工作任務(wù)，中間黑線表示具體進(jìn)度。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的活動(dòng)時(shí)間圖—甘特圖(GanttChart)圖示：第四節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

RegionalHealthPlanning一、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特征和意義區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的內(nèi)涵是在一定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)自然生態(tài)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人群疾病負(fù)擔(dān)、主要衛(wèi)生間題和衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，確定區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、模式、規(guī)模和速度，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置衛(wèi)生資源，改善和提高區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量，向全體居民提供公平、有效衛(wèi)生服務(wù)過程。實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的目的是從各地的實(shí)際出發(fā)，優(yōu)化配置、有效利用資源，改善和提高醫(yī)療預(yù)防保健綜合服務(wù)能力，逐步滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。（一）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特征

1．規(guī)劃從區(qū)域和人群出發(fā)，以居民的主要衛(wèi)生問題為規(guī)劃依據(jù)，規(guī)劃以居民健康指標(biāo)為目標(biāo)，而不是以床位、人員增長(zhǎng)為目標(biāo)。

2．規(guī)劃以優(yōu)化配置區(qū)域衛(wèi)生資源為核心，圍繞區(qū)域人群健康目標(biāo)這個(gè)中心，對(duì)區(qū)域各項(xiàng)衛(wèi)生資源“規(guī)劃總量，調(diào)整存量，優(yōu)化增量”，特別是對(duì)存量衛(wèi)生資源從結(jié)構(gòu)、空間分布上進(jìn)行橫向和縱向調(diào)整，推行衛(wèi)生全行業(yè)管理，按照公平、效率的原則合理配置，使有限的衛(wèi)生資源得到充分的利用。

（一）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的特征

3．規(guī)劃采取產(chǎn)出決定投人的計(jì)劃模式，要求采取的干預(yù)措施符合成本一效益原則，推動(dòng)衛(wèi)生資源向成本低、效益高的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域流動(dòng)，更好地提高衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

4．規(guī)劃著眼于提高衛(wèi)生系統(tǒng)的綜合服務(wù)能力，明確各層次各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地位、功能及相互協(xié)作關(guān)系，形成功能互補(bǔ)、整體的、綜合的衛(wèi)生服務(wù)體系。

5．規(guī)劃從編制、實(shí)施到評(píng)價(jià)有其一套科學(xué)的管理程序。（二）推行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要意義

1．實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要。

2．實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是深化衛(wèi)生改革的需要。

3．實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是政府主管部門轉(zhuǎn)變職能、實(shí)現(xiàn)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)宏觀調(diào)控的主要依據(jù)和重要手段。

4．實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理的需要。

5·實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)利是改革醫(yī)療保障制度的需要。二、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的任務(wù)

1．確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)與發(fā)展策略。2．優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。3．加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與管理能力。三、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃編制程序與內(nèi)容

1．形勢(shì)分析。2．確定主要衛(wèi)生問題與優(yōu)先領(lǐng)域。3．制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和指標(biāo)。4．區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略和干預(yù)策略的選擇。5．制定實(shí)施計(jì)劃和經(jīng)濟(jì)預(yù)算。

6．區(qū)域規(guī)劃的實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。四、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的資源配置1．區(qū)域衛(wèi)生資源配置的基本原則（1）供需平衡原則。(2）可及性、布局和結(jié)構(gòu)合理原則。(3)符合成本效益、資源共享、提高質(zhì)量和效率原則。2.衛(wèi)生資源配置的基本方法主要內(nèi)容衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置與測(cè)算衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià)一、基本概念衛(wèi)生資源：用于提供衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或者消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。硬件：人力、物力、財(cái)力軟件：技術(shù)、衛(wèi)生信息（公共產(chǎn)品）一、基本概念衛(wèi)生人力資源：衛(wèi)生人力數(shù)量和質(zhì)量的集合，體現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域勞動(dòng)者的智力、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能、體質(zhì)等。衛(wèi)生物力資源：醫(yī)療衛(wèi)生部門的基本建設(shè)、衛(wèi)生裝備、藥品與衛(wèi)生材料等。一、基本概念衛(wèi)生財(cái)力資源：以貨幣形式表現(xiàn)出來的用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)濟(jì)資源，通常用衛(wèi)生費(fèi)用來表示。衛(wèi)生信息與技術(shù)：運(yùn)用與醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的信息資源和技術(shù)，既是衛(wèi)生服務(wù)的要素，也是制定規(guī)劃和擬訂政策及決策的重要依據(jù)。一、基本概念衛(wèi)生資源配置：是決定在何處籌集、組織和消耗衛(wèi)生資源的一種決策過程。三個(gè)要素：什么方式籌資什么要素組合多大水平產(chǎn)出一、基本概念衛(wèi)生資源可根據(jù)時(shí)序分為存量和增量。

存量是指以前所擁有的衛(wèi)生資源總量；增量是指即將擁有的衛(wèi)生資源補(bǔ)充量。

衛(wèi)生資源的配置應(yīng)包含兩部分內(nèi)容：

1）衛(wèi)生資源的增量配置

2）衛(wèi)生資源的存量調(diào)整一、基本概念衛(wèi)生資源配置具體定義：指根據(jù)一定原則，通過一定方式，對(duì)各類衛(wèi)生資源的增量進(jìn)行分配和組合，對(duì)衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行重組和轉(zhuǎn)移，具體包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置五個(gè)方面。

一、基本概念衛(wèi)生資源優(yōu)化配置：

一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。含義：區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)總供給與總需求達(dá)到一定限度的動(dòng)態(tài)平衡衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化二、衛(wèi)生資源配置的必要性經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本問題是資源分配問題決定社會(huì)有限資源分配和使用的問題衛(wèi)生資源配置應(yīng)回答三個(gè)問題經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本問題是資源分配問題資源是稀缺的資源有各種不同的用途人有各種不同的需要決定社會(huì)有限資源分配和使用的問題生產(chǎn)什么如何生產(chǎn)如何分配衛(wèi)生資源配置回答三個(gè)問題應(yīng)該生產(chǎn)什么類別和組合的醫(yī)療服務(wù)或產(chǎn)品在用于生產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品時(shí)需要哪些類別的衛(wèi)生資源誰應(yīng)該得到這些服務(wù)和產(chǎn)品三、我國(guó)衛(wèi)生資源配置面臨的問題衛(wèi)生資源布局不均衡衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)不合理衛(wèi)生資源利用效益不高衛(wèi)生資源配置缺乏宏觀調(diào)控和科學(xué)依據(jù)資源存量規(guī)模不小，資源總體質(zhì)量不高四、衛(wèi)生資源配置的原則衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則效率與公平兼顧的原則以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則成本效益原則效率與公平兼顧的原則效率（efficiency）

：投入產(chǎn)出比例公平（equity）：每人對(duì)同一事物有相同的選擇權(quán)（過程、機(jī)會(huì)）平等（equality）：每人對(duì)同一事物擁有相同數(shù)量

（結(jié)果）什么是衛(wèi)生領(lǐng)域的公平：1、衛(wèi)生資源的配置2、服務(wù)的可及性3、衛(wèi)生設(shè)施的提供（營(yíng)養(yǎng)、清潔飲用水、教育、環(huán)境）什么是衛(wèi)生領(lǐng)域的效率：關(guān)于效率的理解，最早的經(jīng)濟(jì)學(xué)書籍采用的是生產(chǎn)效率這一概念，它的涵義是多投入多產(chǎn)出，有投入才能有產(chǎn)出。到20世紀(jì)30年代后，人們感到生產(chǎn)效率的觀點(diǎn)不夠了，于是出現(xiàn)第二種效率觀念，即資源配置效率。它是指投入不變，配置得好效率就會(huì)增長(zhǎng)。帕累托最優(yōu)帕累托最優(yōu)：帕累托低效率帕累托改進(jìn)衛(wèi)生資源的帕累托最優(yōu)：當(dāng)資源配置在生產(chǎn)可能性邊界上，呈現(xiàn)技術(shù)效率和配置效率時(shí)，即達(dá)到了衛(wèi)生資源配置的技術(shù)效率和配置效率，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化。以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置什么是需要和需求衛(wèi)生保健需要限定：衛(wèi)生保健的特殊性特有物種功能公平的機(jī)會(huì)均等性應(yīng)在社會(huì)所有大背景下來考慮衛(wèi)生保健的產(chǎn)出和分配問題，以及衛(wèi)生保健需要的問題。五、衛(wèi)生資源配置理論總需求與總供給平衡公平與效率以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置六、衛(wèi)生資源配置方式計(jì)劃配置方式：體現(xiàn)整體性和公平性市場(chǎng)配置方式：體現(xiàn)效率計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式計(jì)劃配置方式計(jì)劃配置（政府配置）：

政府通過行政手段實(shí)現(xiàn)的衛(wèi)生資源配置方式計(jì)劃配置的社會(huì)條件產(chǎn)權(quán)集中：生產(chǎn)資料的產(chǎn)權(quán)由政府統(tǒng)一占有勞動(dòng)力非商品化：勞動(dòng)力的所有權(quán)也由政府統(tǒng)一管理計(jì)劃配置方式計(jì)劃配置的基本特征中央制定計(jì)劃，以行政指令形式層層下達(dá)，企事業(yè)單位沒有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)決策權(quán)；生產(chǎn)要素統(tǒng)一調(diào)撥，按計(jì)劃供應(yīng)；收入統(tǒng)一分配，實(shí)行等級(jí)工資制。市場(chǎng)配置方式市場(chǎng)配置廠商通過市場(chǎng)機(jī)制導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)的資源配置方式市場(chǎng)配置的社會(huì)條件產(chǎn)權(quán)獨(dú)立與分散：消除壟斷，使生產(chǎn)資料具有流動(dòng)性勞動(dòng)力復(fù)歸于個(gè)人并使之商品化：勞動(dòng)力擺脫從屬或依附關(guān)系而自由流動(dòng)市場(chǎng)配置方式市場(chǎng)配置的基本特征經(jīng)濟(jì)主體決策分散化，各企事業(yè)單位成為資源配置的主體；生產(chǎn)要素流動(dòng)市場(chǎng)化，供求、價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)的相互作用，使資源流向最能有效運(yùn)用的經(jīng)濟(jì)主體；按生產(chǎn)要素貢獻(xiàn)和市場(chǎng)效益分配成果。市場(chǎng)配置方式市場(chǎng)機(jī)制配置衛(wèi)生資源的好處直接面對(duì)市場(chǎng)，簡(jiǎn)化配置程序；重視衛(wèi)生資源的使用效率；使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)走上自我約束、自我發(fā)展之路。市場(chǎng)配置方式市場(chǎng)機(jī)制作用的局限性對(duì)于急救和預(yù)防保健服務(wù)，價(jià)格機(jī)制的作用十分有限；供求機(jī)制對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的影響十分有限供需之間由于信息不對(duì)稱，難以展開充分的競(jìng)爭(zhēng)。計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合合理地確定計(jì)劃控制與市場(chǎng)調(diào)節(jié)地力度、范圍和層次正確處理以計(jì)劃調(diào)節(jié)為主與市場(chǎng)調(diào)節(jié)為輔的關(guān)系正確處理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部計(jì)劃管理與市場(chǎng)調(diào)節(jié)的關(guān)系區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃以滿足區(qū)域內(nèi)全體居民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求、保護(hù)與增進(jìn)健康為目的，對(duì)機(jī)構(gòu)、床位、人員、設(shè)備等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置。規(guī)劃者為政府，政府通過合理有效的配置稀缺社會(huì)資源，對(duì)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置做出“選擇”，運(yùn)用計(jì)劃手段為主進(jìn)行衛(wèi)生資源配置的一種方式。主要內(nèi)容衛(wèi)生資源配置概述衛(wèi)生資源配置與測(cè)算衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià)一、衛(wèi)生資源配置內(nèi)容衛(wèi)生物力配置（機(jī)構(gòu)，床位）衛(wèi)生設(shè)備配置衛(wèi)生人力資源配置衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)衛(wèi)生技術(shù)二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置1、機(jī)構(gòu)配置存在問題城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏。區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。二、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置2、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置存量調(diào)整：結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式調(diào)整一部分效率低下或重復(fù)建設(shè)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。增量配置：供給大于需求地區(qū)，嚴(yán)格控制增量。供給小于需求的地區(qū)，采取適宜政策促進(jìn)機(jī)構(gòu)發(fā)展，同時(shí)注重合理規(guī)劃。大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。三、醫(yī)院床位配置1、病床配置標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)：人群住院醫(yī)療服務(wù)需要和需求人口規(guī)模與結(jié)構(gòu)疾病譜醫(yī)院病床利用狀況潛在住院需求三、醫(yī)院床位配置2、病床配置要求：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃期間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需求及變化趨勢(shì)來確定配置標(biāo)準(zhǔn)最高限額不得超過居民衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際需要量所有新增衛(wèi)生資源，必須按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求和管理程序，嚴(yán)格審批。三、醫(yī)院床位配置3、醫(yī)院床位需要量測(cè)算（需要/需求法）醫(yī)院床位需求數(shù)＝人口數(shù)×年實(shí)際住院率×平均住院天數(shù)平均年床位開放日數(shù)醫(yī)院床位總需要量＝人口數(shù)×年均需要住院率×平均住院天數(shù)平均年床位開放日數(shù)三、醫(yī)院床位配置4、對(duì)總床位供需平衡狀態(tài)測(cè)算（供需比法）供需比值＝當(dāng)?shù)貙?shí)際醫(yī)院床位擁有數(shù)醫(yī)院床位需要數(shù)（需求數(shù)）(1)供需比值范圍1±0.05，供需平衡(2)供需比值范圍1±0.15，供需基本平衡(3)供需比值范圍超出1±0.15，供需不平衡，短缺或過剩三、醫(yī)院床位配置5、影響醫(yī)院床位需要量的因素基層衛(wèi)生服務(wù)提供模式醫(yī)療保障制度改革和完善城市老齡化的進(jìn)程社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和發(fā)展外來就醫(yī)的因素四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置1、衛(wèi)生設(shè)備配置原則分級(jí)原則功能原則適宜原則資源共享原則條件具備原則四、衛(wèi)生設(shè)備資源配置2、大型醫(yī)用設(shè)備的配置大型醫(yī)用設(shè)備包括：CT、MRI、X刀、伽馬刀、PET、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、醫(yī)用直線加速器。配置時(shí)必須報(bào)國(guó)家審批，大型設(shè)備一般應(yīng)根據(jù)服務(wù)人口來計(jì)算應(yīng)配置數(shù)量。四、衛(wèi)生人力資源配置是對(duì)未來衛(wèi)生人力資源的需求量，供給量和供需關(guān)系以及衛(wèi)生人力的數(shù)量，知識(shí)和技能類型進(jìn)行預(yù)測(cè)，制定衛(wèi)生人力計(jì)劃的過程衛(wèi)生人力規(guī)劃的步驟準(zhǔn)備工作現(xiàn)狀分析需求預(yù)測(cè)供給預(yù)測(cè)供需平衡分析人力策略詳細(xì)衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)劃執(zhí)行、監(jiān)督、評(píng)價(jià)（一）區(qū)域醫(yī)生需要總數(shù)的計(jì)算

分為五個(gè)部分：

①門診醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算；②住院醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算；③主治以上醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算；④由于區(qū)域外流入病人的就診而需額外增加的醫(yī)師數(shù)計(jì)算；⑤預(yù)防、保健醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算。以上5部分醫(yī)師數(shù)相加的和，即為該區(qū)域醫(yī)師需要總數(shù)。

1．門診醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算公式門診醫(yī)師需要數(shù)

=————————————×

人口數(shù)×兩周患病率×人均兩周就診次數(shù)×26×需要醫(yī)療照顧率×（1-X/100）每全時(shí)門診醫(yī)師年均應(yīng)處理門診人次（1+1/10）公式中26為將兩周數(shù)據(jù)換算為全年數(shù)值的常數(shù)，分子中的X/100為當(dāng)?shù)鼐用竦酱逍l(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的比例。式末加1/10為從事非臨床工作醫(yī)師數(shù)。

上式可改寫為：

當(dāng)?shù)厝晷枰驮\人次—在衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生處就診的人次門診醫(yī)師需要數(shù)=———————————————

每全時(shí)門診醫(yī)師年均應(yīng)處理門診人次

另加10%從事非日常醫(yī)療工作的醫(yī)師數(shù)，指外出專業(yè)進(jìn)修、學(xué)術(shù)會(huì)議、搶險(xiǎn)救災(zāi)、支邊、支貧等活動(dòng)，以及病事假等。每全時(shí)門診醫(yī)師應(yīng)處理門診人次計(jì)算方法為：每全時(shí)門診醫(yī)師法定工作日為254日[365-（104+7）=254日]乘以15（日均處理門診人次）等于3810人次。

2．住院醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算公式住院醫(yī)師需要數(shù)=×（1+1/10）

本公式采用每全時(shí)住院醫(yī)師平均分管床位數(shù)10張，與全國(guó)住院醫(yī)師平均實(shí)際分管9.5張病床數(shù)接近。每床位年均使用床日數(shù)，按醫(yī)院病床使用率達(dá)85％計(jì)算，則每床年均使用數(shù)應(yīng)為310.25日。即：每全時(shí)住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)病床日=10×310.25=3102.5日人口數(shù)×年需要住院率×人均住院日

每全時(shí)住院醫(yī)師年均負(fù)責(zé)病床日

上式可改寫為：住院醫(yī)師需要數(shù)=本地人口年住院天數(shù)/每全時(shí)住院醫(yī)師年均負(fù)責(zé)病床日另加10％從事非日常住院診療工作醫(yī)生數(shù)（見門診醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算式）。此10%為1988年世界銀行與衛(wèi)生部協(xié)作衛(wèi)生Ⅰ項(xiàng)目中通過特爾斐調(diào)查法取得的數(shù)據(jù)。

3．主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)計(jì)算公式

主治醫(yī)師以上醫(yī)師需要數(shù)

=住院醫(yī)師需要數(shù)×7/8

7/8為衛(wèi)生部規(guī)定住院醫(yī)生與主任、副主任、主任醫(yī)師之比為8：4：2：1，主治醫(yī)師以上人員與住院醫(yī)師之比即為7／8。

4．需相應(yīng)增加醫(yī)師數(shù)的計(jì)算城市醫(yī)療中心，其醫(yī)療服務(wù)范圍超出地域限制，流入就醫(yī)病人較多或有一定數(shù)量（超出流出數(shù)），需相應(yīng)增加醫(yī)生數(shù)，其計(jì)算公式為：需增加醫(yī)師數(shù)=

外地流入門診人數(shù)（年）外地病人住院病床日總數(shù)（年）=+每全時(shí)門診醫(yī)生年均診療人次每全時(shí)住院醫(yī)生年均負(fù)責(zé)病床日

5．預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)師需要計(jì)算方法按照人口比例法算出。1993年我國(guó)衛(wèi)生防疫和婦幼保健醫(yī)師總數(shù)約30萬人，即每萬人口平均約2．5人?？紤]到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健事業(yè)是今后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)，隨著經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，預(yù)防保健專業(yè)醫(yī)生的需要量還會(huì)增加，其中包括培養(yǎng)全科醫(yī)師，因此，可初步定為每萬人口3名預(yù)防保健醫(yī)師。最后將1、2、3、4、5五個(gè)公式的計(jì)算結(jié)果相加，即得出當(dāng)?shù)蒯t(yī)師需要總數(shù)。

（二）醫(yī)師供需平衡狀態(tài)的評(píng)價(jià)按照供需比值來進(jìn)行評(píng)價(jià)。供需比值越接近1，其平衡狀態(tài)越佳，越遠(yuǎn)離1，平衡越差。所以我們將評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)定為三個(gè)等級(jí)，等級(jí)比值與床位評(píng)價(jià)相同。按本評(píng)價(jià)方法，選擇幾個(gè)城市和地區(qū)進(jìn)行供需平衡評(píng)估，其結(jié)果見表2－2。從中可看出某些城市醫(yī)生擁有數(shù)已超過需要數(shù)，明顯過剩。衛(wèi)生技術(shù)人員的城鄉(xiāng)分配不合理也是客觀存在的，就全國(guó)總需求而言，醫(yī)師不短缺；按需要而言，略有短缺，短缺的地區(qū)是農(nóng)村。項(xiàng)目九江金華寶雞牡丹江佛山哈爾濱深圳醫(yī)生需要數(shù)51827311392744186905129035469實(shí)際擁有醫(yī)生數(shù)59706114483757416262266195347醫(yī)生供需比1.150.831.231.300.912.060.98醫(yī)生供需平衡評(píng)估基本平衡短缺過剩過?；酒胶膺^剩平衡表2-2若干城市醫(yī)生需要數(shù)及平衡狀態(tài)評(píng)估表