2023年循證醫(yī)學模式對手術(shù)室感染及護理的影響

循證醫(yī)學模式對手術(shù)室感染及護理的影響【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學；手術(shù)室；感染；護理

醫(yī)院感染包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染兩部分[1]。手術(shù)室是患者進行手術(shù)的場所，是醫(yī)院感染的高?？剖遥瑯O易導致交叉感染的發(fā)生。近年來，循證醫(yī)學已被證明其在掌握醫(yī)院感染中的促進作用[2]。本討論以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，建立手術(shù)室感染掌握流程，對手術(shù)室感染患者的病原菌狀況及護理效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省義烏市中心醫(yī)院收治的1140例患者為討論對象。納入標準：年齡18～70歲；擇期行手術(shù)治療者；非感染性疾??；思維正常，具有肯定的語言溝通力量；對本討論知情同意。排解標準：入院后48h內(nèi)發(fā)生感染者；伴惡性腫瘤者或其他嚴峻慢性疾病者；精神病史者或意識障礙者，聽力功能障礙者。其中將2022年1月至2022年6月接受手術(shù)治療的556例患者作為對比組，將2022年7月至2022年12月入院接受手術(shù)治療的584例患者作為對比組。對比組男308例，女248例；平均年齡（48.73±4.31）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)198例，一般外科手術(shù)91例，骨外科手術(shù)145例，其他手術(shù)122例；文化程度學校及以下164例，高中以上392例。觀看組男324例，女260例；平均年齡（44.81±7.12）歲。其中婦產(chǎn)手術(shù)208例，一般外科手術(shù)96例，骨外科手術(shù)152例，其他手術(shù)128例；文化程度學校及以下173例，高中以上411例。兩組患者在一般資料等方面差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2方法

對比組根據(jù)傳統(tǒng)的護理流程進行口頭及實際操作形式的護理，由責任護士分管負責，觀看組在此基礎(chǔ)上依據(jù)循證醫(yī)學的基本模式進行管理。

1.2.1建立循證醫(yī)學護理小組由討論者擔當循證醫(yī)學護理小組的負責人，同時納入具有豐富婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等手術(shù)閱歷的副教授及以上醫(yī)生3人，護士15名。護士入選標準：具有護師及以上資格證書，并有3年及以上有護理閱歷；本科及以上學歷；有良好的溝通、表達力量；自愿參與本討論等要求。其中工作經(jīng)受超過10年的3名護士擔當護理組長，每組1名，共3組，每組4名護士，分管不同的患者。

1.2.2詳細措施

（1）培訓：以科室為單位，納入包括婦產(chǎn)科、普外科、骨科及胸外科等科室護士及手術(shù)室護士進行醫(yī)院感染掌握流程培訓，提高護理人員醫(yī)院感染意識，樹立預防為主的手術(shù)室感染掌握理念。培訓以PPT講解或視頻播放的方式，每次培訓后，護士要對培訓內(nèi)容進行總結(jié)，一旦護士中發(fā)生與內(nèi)容相關(guān)的醫(yī)院感染，視狀況追究護士的責任，并與獎金掛鉤；

（2）規(guī)范消毒操作步驟：依據(jù)手術(shù)器械的不同，規(guī)范其消毒操作步驟，并嚴格要求消毒護士根據(jù)操作步驟進行消毒；

（3）建立器械污物去除評價標準：每次對器械進行清洗去污后，由護理小組組長對去污狀況進行檢查監(jiān)督，且護理組長定期對器械去污狀況進行抽查，以完善檢查監(jiān)督制度；

（4）個人防護指導：由經(jīng)過培訓的責任護士，對患者預防醫(yī)院感染的防護措施進行介紹，保證個人衛(wèi)生。由討論者向醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染流程及個人防護措施進行指導，嚴格要求醫(yī)務人員保證手衛(wèi)生、護理操作嚴格執(zhí)行無菌操作；

（5）評估與改進：對實施循證醫(yī)學模式后的手術(shù)室感染掌握質(zhì)量賜予準時跟蹤和評估，發(fā)覺不足及鋪張資源現(xiàn)象準時改正，并進行持續(xù)改進[3]；

（6）停止收部分診療費：以往的患者一旦發(fā)生感染醫(yī)療費用將大大增加，對于醫(yī)院來講，患者發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院的收入越高，本討論同時創(chuàng)新采納停止支付部分診療費用，從而從政策上促進多部門的醫(yī)院感染管理工作。

1.3觀看指標

觀看患者醫(yī)院感染發(fā)生狀況及感染病原菌的分布。護理質(zhì)量評價采納自行設(shè)計的護理質(zhì)量調(diào)查問卷[4]，包括環(huán)境管理、護理人員培訓、護理平安、消毒隔離、護理監(jiān)控及人文關(guān)懷及護理文件管理7方面內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計方法

采納SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采納檢驗；計數(shù)資料采納2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對比組共分別菌株50株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共29株（58.00%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共19株（38.00%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（2.00%）；觀看組共分別菌株26株，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，共15株（57.69%），以銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性球菌共10株（38.46%），以金黃色葡萄球菌為主；真菌1株（3.85%）。觀看組患者醫(yī)院感染率低于對比組[47（3.23%）22(8.20%)，2=6.94，＜0.05]；觀看組患者在護理人員培訓、消毒隔離、護理監(jiān)控、人文關(guān)懷、護理文件管理的得分均高于對比組[(14.63±2.47)(7.22±4.13)、(14.01±2.05)(9.04±2.79)、(14.05±1.64)(8.26±3.15)、(13.90±2.33)(9.00±2.84)、(13.74±3.19)(8.91±2.96)，≥7.58，均＜0.05]。

3爭論

3.1手術(shù)室患者感染的緣由分析

導致手術(shù)室感染的主要因素包括患者因素和手術(shù)因素兩方面。而患者因素多受患者年齡、性別及機體免疫等因素影響。其次一些慢性疾病如高血壓、糖尿病等也會增加患者術(shù)后感染的概率；手術(shù)因素主要包括護士對相關(guān)手術(shù)了解較少，術(shù)前對患者、儀器等預備不充分，手術(shù)室的清潔不到位，術(shù)中、術(shù)后對患者生命體征的監(jiān)控不準時，術(shù)后養(yǎng)分攝入不足等。同時手術(shù)時間過長、切口暴露時間過長、手術(shù)切口大及失血過多等均可能造成手術(shù)切口污染?？股氐拇罅渴褂脤е麓罅恐虏〔≡退幮裕@也是導致手術(shù)室感染的因素之一。本組討論顯示在導致下肢靜脈曲張術(shù)后感染的病原菌分布中，革蘭陰性桿菌較革蘭陽性球菌略多，其中主要以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，因此對于術(shù)后感染的患者進行病原菌分析及藥敏試驗具有重要意義。本討論兩組發(fā)生感染的患者均賜予藥敏分析，并依據(jù)藥敏分析結(jié)果選取了敏感抗生素進行治療，均取得了滿足的療效。

3.2循證醫(yī)學模式對手術(shù)室感染的影響

循證醫(yī)學是依據(jù)遵循證據(jù)進行醫(yī)學決策的方法創(chuàng)立的。建立科學的手術(shù)室流程管理對掌握和降低醫(yī)院感染具有重要的現(xiàn)實意義。陳利姑等[5]討論表明，手術(shù)室感染掌握是醫(yī)院感染掌握的重要內(nèi)容，流程掌握強調(diào)的是有用性和可操作性，需要對其掌握結(jié)果進行系統(tǒng)評價，促進醫(yī)院感染掌握工作更加貼近臨床，簡潔、有序。而循證醫(yī)學模式的建立，使各項操作更加科學化、規(guī)范化，從而達到掌握醫(yī)院感染的目的。本討論結(jié)果顯示觀看組患者醫(yī)院感染率低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），說明循證醫(yī)學對于手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率的掌握具有很好的效果。

3.3循證醫(yī)學模式對護理質(zhì)量的影響

循證醫(yī)學模式的建立，對手術(shù)室感染掌握的流程進行了系統(tǒng)化，每個流程都有護理組長的檢查與監(jiān)督，從而保證了每個流程的質(zhì)量，也達到了提高整體護理質(zhì)量及患者滿足度目的。本討論結(jié)果提示隨著護理學科的不斷進展及醫(yī)院感染管理學科的快速進展，醫(yī)院在