護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)營養(yǎng)與飲食復(fù)制

第十一章

飲食與營養(yǎng)她們健康嗎？美嗎？本章重點(diǎn)難點(diǎn)治療飲食試驗飲食病人進(jìn)食時的護(hù)理難點(diǎn)重點(diǎn)鼻飼法鼻飼法操作

“民以食為天”

“營養(yǎng)是第二藥房”

人生存和健康最基本的需要

正常生理活動的物質(zhì)與能量的保證。營養(yǎng)對人體健康的重要性

第一節(jié)、營養(yǎng)與健康的關(guān)系合理飲食－促進(jìn)生長發(fā)育－構(gòu)成機(jī)體組織－提供能量－調(diào)節(jié)機(jī)體功能不合理飲食

－營養(yǎng)不足－營養(yǎng)過剩－飲食不當(dāng)合理日常膳食飲食營養(yǎng)與健康的關(guān)系中國居民膳食寶塔-合理膳食營養(yǎng)與健康的關(guān)系合理的日常膳食應(yīng)做到：食物多樣，饑飽適當(dāng)，油脂適量，粗細(xì)搭配，食鹽限量，甜食少吃，飲食節(jié)制，三餐合理，活動與飲食平衡。第二節(jié)醫(yī)院飲食基本飲食治療飲食試驗飲食種類適用范圍方法注意事項種類適用范圍飲食原則用法種類適用范圍飲食原則用法一、基本飲食飲食種類適用范圍飲食原則用法普通飲食

無消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期一般易消化、無刺激性食物每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，總熱量約9.5～11MJ/d軟質(zhì)飲食老、幼病人、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病的恢復(fù)期以碎爛軟無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛，四少每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約70g/d,總熱量約8.5～9.5MJ/d下一頁飲食種類適用范圍飲食原則用法

半流質(zhì)飲食

消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、肉末、豆腐等每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約6.5～8.5MJ/d流質(zhì)飲食

急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人

食物呈流體狀，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營養(yǎng)素不足，只能短期使用。每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約3.5～5.0MJ/d一、基本飲食米飯炒菜

普通飲食軟質(zhì)飲食碎菜肉末面條半流質(zhì)飲食

粥

餛飩蒸雞蛋

流質(zhì)飲食

牛奶米湯

果汁二、治療飲食概念種類高熱量飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的。（一）高熱量飲食適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。高熱量食品巧克力蛋糕甜食

（二）高蛋白飲食適用范圍：適用于長期高代謝性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、腎病綜合征、低蛋白血癥等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/（kg·d）,每日總量不超過120g，總熱量為10.5～12.5MJ/d高蛋白食品腎功不全的病人：以肉、魚、蛋為主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白為主適用范圍：用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則：成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。

如：（三）低蛋白飲食

（四）低脂肪飲食適用范圍：用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：食物清淡、少油，尤其要限制動物脂肪的攝入。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝膽胰疾患的病人＜40g/d?！ぃㄎ澹┑湍懝檀硷嬍?/p>

適用范圍：用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動物油等。低膽固醇飲食病人禁忌食品動物內(nèi)臟和腦魚籽蛋黃肥肉動物油

肥肉—--（六）低鹽飲食心臟病

各種原因所致水鈉潴留

急慢性腎炎肝硬化腹水高血壓先兆子癇

適用范圍（六）低鹽飲食

成人每日進(jìn)食鹽＜2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d，但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。飲食原則（七）無鹽低鈉飲食

適用范圍：適用范圍同低鹽飲食，但病情較重者。飲食原則：無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.7g/d），二者均禁用腌制食物。對需無鹽或低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如含堿食品（油條、掛面、汽水等）和碳酸氫鈉等藥物，烹調(diào)時可采用增加糖、醋、無鹽醬油、少鈉醬油等調(diào)味。（八）高纖維素飲食適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。飲食原則：選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、香蕉、菠菜等，成人食物纖維素量＞30g/d。蒜苔水蘿卜芹菜適用范圍：用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。（九）少渣飲食飲食原則：少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅硬的食物，腸道疾患少用油。三、試驗飲食

在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果正確的目的。（一）潛血試驗飲食（二）膽囊造影飲食（三）肌酐試驗飲食（四）尿濃縮功能試驗飲食（五）甲狀腺131I試驗飲食

適用范圍：用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血。肉類血類食品含鐵劑藥物綠色蔬菜等

選擇飲食：牛奶、豆制品、土豆等。（一）潛血試驗飲食方法與注意事項：前三天禁食（二）膽囊造影飲食

適用范圍：用于需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無結(jié)石、慢性炎癥及其它疾病的病人。方法與注意事項：檢查前一日中午可食：高脂肪食物晚餐可食：無脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物晚餐后服造影劑，禁食、水，禁煙（三）肌酐試驗飲食

用于協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能。目的（三）肌酐試驗飲食

試驗期間：第3天：禁食：肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。

全日主食：在300g以內(nèi)；蛋白質(zhì)供給量<40g／d蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心等。

測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量（四）尿濃縮功能試驗飲食水的控制：1、全天飲食中水分總量在500-600ml2、進(jìn)食含水少的食物3、禁飲水及食用含水量高的食物

避免食用過甜或過咸的食物蛋白質(zhì)供給量為1g／(kg·d)（五）甲狀腺131I試驗飲食

適用范圍：用于協(xié)助檢查甲狀腺功能。方法與注意事項：試驗期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。第三節(jié)飲食護(hù)理一、營養(yǎng)狀況的評估二、患者的一般飲食護(hù)理三、特殊飲食護(hù)理一、營養(yǎng)狀況的評估(一）影響因素的評估生理因素心理社會文化因素病理因素

年齡活動量特殊生理狀況

情緒經(jīng)濟(jì)狀況營養(yǎng)知識進(jìn)食環(huán)境飲食嗜好疾病、藥物的影響食物過敏和不耐受一、營養(yǎng)狀況的評估（二）飲食狀況的評估一般飲食狀況－用餐時間長短－攝食種類及攝入量食欲影響因素一、營養(yǎng)狀況的評估（三)身體營養(yǎng)狀況的評估體格檢查:外貌、皮膚、毛發(fā)、指甲等人體測量：1、身高、體重2、皮褶厚度3、上臂圍4、實驗室檢查的評估1、身高、體重2、體重2、體重指數(shù)(BMI)指數(shù)(BMI)體重指數(shù)=體重/身高2(kg/m2)2、皮褶厚度3、上臂圍4、實驗室檢查的評估血清蛋白質(zhì)：血紅蛋白清蛋白：35-55g/l

轉(zhuǎn)鐵蛋白氮平衡試驗免疫功能測定患者進(jìn)食時的護(hù)理及時分發(fā)食物。鼓勵并協(xié)助患者進(jìn)食。對雙目失明或雙眼被遮蓋的患者對禁食或限量飲食的患者告知原因。加強(qiáng)巡視，觀察患者進(jìn)食情況，鼓勵患者進(jìn)食。特殊問題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：糾正不良的飲食習(xí)慣及違反飲食護(hù)理原則的行為。告知食物名稱及位置雙目失明或雙眼被遮蓋的患者第三節(jié)特殊飲食的護(hù)理一、管飼法(tubefeeding)根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管

（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管

管飼飲食的內(nèi)容：1、混合奶：牛奶、豆?jié){、雞蛋、糖、鹽等加工的流質(zhì)；

用于意識不清、需高蛋白者。2、勻漿膳：天然食物經(jīng)搗碎并攪拌后制成；

用于不能經(jīng)口進(jìn)食但腸道功能正常的人。3、要素飲食：化學(xué)組成明確的精制食物；

用于病情危重，需要營養(yǎng)支持者。

要素飲食

要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、必需脂肪酸、維生素、無機(jī)鹽類和微量元素。它的主要特點(diǎn)是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。要素飲食可通過口服、鼻飼、滴注等方法供給病人。要素飲食的操作步驟以滴注法為例，適用于經(jīng)空腸喂食的危重病人?？漳c造瘺滴入飲食要素飲食適用人群:-嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術(shù)前后需營養(yǎng)支持-非感染性嚴(yán)重腹瀉-消化吸收不良-營養(yǎng)不良注意事項

1.要素飲食需新鮮配制，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，所有配制用物均嚴(yán)格滅菌后使用。每天配制一次，置冰箱保存，應(yīng)于24h內(nèi)用完。2.要素飲食應(yīng)以低濃度、低容量開始，逐漸增加；停用時需逐漸減量，不可驟停，以免引起低血糖反應(yīng)。使用期間定期檢查血糖、尿糖、大便潛血、出凝血時間、凝血酶原、氮排出量和肝功能、電解質(zhì)等，定期測體重。3.滴注過程中應(yīng)經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀時應(yīng)及時查明原因，根據(jù)病人反應(yīng)原因與輕重程度適當(dāng)調(diào)整速度、溫度及量，反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。4.長期使用者應(yīng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。5.消化道出血病人、三個月內(nèi)嬰兒應(yīng)禁用；糖尿病病人、胰腺疾病患者、胃切除術(shù)后病人應(yīng)慎用。注意事項注意事項－要素飲食不能用高溫蒸煮，但可適當(dāng)加溫，其口服溫度一般為37℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口注入時的溫度宜為41～42℃。可置一熱水袋于輸液管遠(yuǎn)端，保持溫度，防止發(fā)生腹瀉、腹痛、腹脹。－要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。－應(yīng)用要素飲食期間需定期記錄體重，并觀察尿量、大便次數(shù)及性狀，檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能等指標(biāo)，做好營養(yǎng)評估。

供給食物營養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口進(jìn)食病人營養(yǎng)和治療的需要。如：1、昏迷病人。2.口腔疾患或口腔手術(shù)后的病人。3.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。4.吞咽困難，如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者。目的

鼻飼法1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備（1）鼻飼包（2）治療盤（操作時用）（3）治療盤（拔管時用）4.環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備

鼻飼治療盤鼻飼法操作步驟

◆插管法

1.核對解釋6.驗