化療藥的使用

常用幾種化療藥的使用LOGO我科常用的幾種化療藥

甲氨蝶呤門冬酰胺酶/培門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶柔紅霉素高三尖環(huán)磷酰胺LOGO我科常用的幾種化療藥

長春新堿長春地辛足葉乙甙三氧化二砷阿糖胞苷阿霉素LOGO甲氨蝶呤作用

MTX屬抗葉酸類代謝抗腫瘤劑。大劑量甲氨蝶呤四氫葉酸療法預(yù)防髓外白血?。ㄖ袠?/p>

睪丸）決定MTX作用強度的因素是細(xì)胞內(nèi)MTX、多聚谷氨酰(MTXPG)濃度和停留時間。MTX靜脈滴注2h后血清和腦脊液MTX濃度呈正相關(guān)，腦脊液質(zhì)量濃度0.081～0.151mg/L可使MTX穿透血腦脊液、血眼及血鼻屏障，殺傷白血病細(xì)胞，從而預(yù)防髓外白血病。MTX對增殖期細(xì)胞敏感LOGO

甲氨蝶呤副作用

(1)MTX對增殖期細(xì)胞敏感白細(xì)胞計數(shù)減少者慎用。(2)與保泰松、磺胺類藥及水楊酸鹽等同用，可增加本品血濃度。(3)用藥期間需經(jīng)常檢查血象。(4)注射劑用其鈉鹽，較大劑量注射時為減少藥物副作用，應(yīng)在注射前1日及滴注當(dāng)日和次日補充水分及碳酸氫鈉，使尿量每日在3000ml以上，并保持尿堿性。(5)使用大劑量治療期間及停藥后一段時間內(nèi)攝入含酸性成分的飲食，可能引起腎中毒，對某些病人有致命危險。LOGO甲氨蝶呤副作用LOGO(6)MTX對增殖期細(xì)胞敏感，在大劑量時對非增殖細(xì)胞特別是肝細(xì)胞也有直接毒性作用。(7)本身是具有腎毒性的，因而在大劑量治療時，尿中的MTX濃度可能比血中MTX濃度高10倍，此時要求堿化尿液，進行連續(xù)的稀釋，不良反應(yīng)發(fā)生率會相應(yīng)減少。(8)毒副作用大，如果不給予充分的水化及堿化，加速藥物的排泄，藥物常會潴留在消化道數(shù)天至數(shù)周，殺傷機體的正常組織細(xì)胞，從而會使病兒發(fā)生嚴(yán)重的消化道黏膜炎等毒副作用。甲氨蝶呤

治療及護理過程

前三日口服NaHCO3片，Tid。前一日增加靜滴NaHCO3。準(zhǔn)備小便常規(guī)檢查單。交代需進食堿性食物，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食酸性，油炸、生、冷、刺激性及較硬的食物，多吃清淡、營養(yǎng)豐富易消化的食物。LOGO甲氨蝶呤

治療及護理過程當(dāng)日6Am開始堿化，滴速150—200ml/h.7Am減慢堿化液輸入速度，維持13～16h，做小便常規(guī)檢查。8Am后抽血做肝功檢查待小便檢查PH>7時方可進行化療。建立靜脈雙通道，一邊堿化一邊化療。LOGO甲氨蝶呤治療及護理過程甲氨蝶呤須嚴(yán)格按計劃按劑量輸入，先按100ml/h的速度30分鐘輸入小劑量甲氨蝶呤（突擊量MTX），再將余量勻速24ml/h輸入。注意避光及時間的掌握。通知醫(yī)生第一組甲氨蝶呤開始使用和結(jié)束時間，以便計算解救時間和決定做鞘注時間。LOGO甲氨蝶呤治療及護理過程甲氨蝶呤須嚴(yán)格按計劃按劑量輸入，先按100ml/h的速度30分鐘輸入小劑量甲氨蝶呤（突擊量MTX），再將余量勻速24ml/h輸入。

注意避光及時間的掌握。

LOGO甲氨蝶呤治療及護理過程通知醫(yī)生第一組甲氨蝶呤開始使用和結(jié)束時間，以便計算解救時間和決定做鞘注時間。三聯(lián)鞘注需用小劑量的甲氨蝶呤，護理同腰穿。當(dāng)晚需口服6—TP或6—MP若使用環(huán)磷酰胺,應(yīng)輸完后間隔7小時.LOGO甲氨蝶呤治療及護理過程觀察液體滑脫，滲漏，嘔吐，小便，口腔有無潰瘍用口泰漱口，若口腔潰瘍嚴(yán)重，病兒多因疼痛而不敢進食，應(yīng)用利多卡因20mL+慶大霉素16萬單位+500mL生理鹽水中，10～20mL飯前漱口多能取得良好效果。對有消化道出血的病兒則應(yīng)嚴(yán)格禁飲食，加強靜脈營養(yǎng)，給予復(fù)方氨基酸及脂肪乳劑。對有肛周膿腫或直腸黏膜糜爛出血者，每日1∶5000高錳酸鉀液坐浴，濕潤燒傷膏涂抹局部。LOGO甲氨蝶呤交班每班調(diào)整輸液滴速，必須在24小時輸入甲氨蝶呤。然后保留一條輸液通道。使用甲氨蝶呤后第2天6Am再水化堿化液體。如有電解質(zhì)液，可以與堿化液混合輸入，輸入時間最好控制輸?shù)酵砩?。計劃好在結(jié)束液體時口服NaHCO3片一次。LOGO甲氨蝶呤交班每班調(diào)整輸液滴速，必須在24h結(jié)束輸入甲氨蝶呤。停止一條輸液通道。LOGO甲氨蝶呤

解毒從第一組開始滴注MTX時間算起42hCF解毒。醫(yī)生抽血查血藥濃度后決定解救次數(shù)。一般解救6次，Q6h。首次解毒采用口服加靜滴，口服3mg,靜滴量大一些。以后3—5次為糖水稀釋后含漱3—5分鐘后服下。發(fā)生消化道黏膜炎后，應(yīng)適量追加四氫葉酸的量，雖已過了解毒期，但對排泄延遲的部分藥物仍能很好拮抗，以減輕對機體組織的繼續(xù)損害。LOGO甲氨蝶呤治療及護理過程解毒完畢后仍需靜脈給予大量水化堿化液體2～3d以加速MTX的排泄。繼續(xù)觀察病情，如嘔吐，白細(xì)胞下降等LOGO門冬酰胺酶首次及停用7天時，需皮試。上泵100ml/h.低脂飲食。與長春新堿協(xié)同時須間隔12小時。一般Q7d,有時Qod.

LOGO嚴(yán)格確定血管的可用性，嚴(yán)防液體外滲。>1h輸完液體，充分沖洗血管。如有滲漏，按液體外滲處理流程處理，立即冰敷，外檫喜遼妥，必要時局部封閉。使用柔紅前后查心電圖及心肌酶，彩超。柔紅連用1次，2次不等。高山連用5—7天。

LOGO柔紅霉素和高三長春新堿與門冬協(xié)同時須間隔12小時。一般20ml5%GS稀釋后靜滴或靜推。

LOGO環(huán)磷酰胺提前充分融化結(jié)晶，先輸堿化液，多飲水。切忌外滲。一般大劑量只用1天。腎病連用2天一療程。觀察小便情況，有無出血等美司鈉使用q4h,共3次。

LOGO三氧化二砷NS稀釋。上泵100ml/h.一般連用20或28天，Qd.LOGO足葉乙甙NS或5%GS輸入避光一般使用2次，朗格漢斯使用1次