化療藥的使用

常用幾種化療藥的使用LOGO我科常用的幾種化療藥

甲氨蝶呤門冬酰胺酶/培門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶柔紅霉素高三尖環(huán)磷酰胺LOGO我科常用的幾種化療藥

長春新堿長春地辛足葉乙甙三氧化二砷阿糖胞苷阿霉素LOGO甲氨蝶呤作用

MTX屬抗葉酸類代謝抗腫瘤劑。大劑量甲氨蝶呤四氫葉酸療法預(yù)防髓外白血病（中樞

睪丸）決定MTX作用強(qiáng)度的因素是細(xì)胞內(nèi)MTX、多聚谷氨酰(MTXPG)濃度和停留時(shí)間。MTX靜脈滴注2h后血清和腦脊液MTX濃度呈正相關(guān)，腦脊液質(zhì)量濃度0.081～0.151mg/L可使MTX穿透血腦脊液、血眼及血鼻屏障，殺傷白血病細(xì)胞，從而預(yù)防髓外白血病。MTX對(duì)增殖期細(xì)胞敏感LOGO

甲氨蝶呤副作用

(1)MTX對(duì)增殖期細(xì)胞敏感白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少者慎用。(2)與保泰松、磺胺類藥及水楊酸鹽等同用，可增加本品血濃度。(3)用藥期間需經(jīng)常檢查血象。(4)注射劑用其鈉鹽，較大劑量注射時(shí)為減少藥物副作用，應(yīng)在注射前1日及滴注當(dāng)日和次日補(bǔ)充水分及碳酸氫鈉，使尿量每日在3000ml以上，并保持尿堿性。(5)使用大劑量治療期間及停藥后一段時(shí)間內(nèi)攝入含酸性成分的飲食，可能引起腎中毒，對(duì)某些病人有致命危險(xiǎn)。LOGO甲氨蝶呤副作用LOGO(6)MTX對(duì)增殖期細(xì)胞敏感，在大劑量時(shí)對(duì)非增殖細(xì)胞特別是肝細(xì)胞也有直接毒性作用。(7)本身是具有腎毒性的，因而在大劑量治療時(shí)，尿中的MTX濃度可能比血中MTX濃度高10倍，此時(shí)要求堿化尿液，進(jìn)行連續(xù)的稀釋，不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)相應(yīng)減少。(8)毒副作用大，如果不給予充分的水化及堿化，加速藥物的排泄，藥物常會(huì)潴留在消化道數(shù)天至數(shù)周，殺傷機(jī)體的正常組織細(xì)胞，從而會(huì)使病兒發(fā)生嚴(yán)重的消化道黏膜炎等毒副作用。甲氨蝶呤

治療及護(hù)理過程

前三日口服NaHCO3片，Tid。前一日增加靜滴NaHCO3。準(zhǔn)備小便常規(guī)檢查單。交代需進(jìn)食堿性食物，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食酸性，油炸、生、冷、刺激性及較硬的食物，多吃清淡、營養(yǎng)豐富易消化的食物。LOGO甲氨蝶呤

治療及護(hù)理過程當(dāng)日6Am開始?jí)A化，滴速150—200ml/h.7Am減慢堿化液輸入速度，維持13～16h，做小便常規(guī)檢查。8Am后抽血做肝功檢查待小便檢查PH>7時(shí)方可進(jìn)行化療。建立靜脈雙通道，一邊堿化一邊化療。LOGO甲氨蝶呤治療及護(hù)理過程甲氨蝶呤須嚴(yán)格按計(jì)劃按劑量輸入，先按100ml/h的速度30分鐘輸入小劑量甲氨蝶呤（突擊量MTX），再將余量勻速24ml/h輸入。注意避光及時(shí)間的掌握。通知醫(yī)生第一組甲氨蝶呤開始使用和結(jié)束時(shí)間，以便計(jì)算解救時(shí)間和決定做鞘注時(shí)間。LOGO甲氨蝶呤治療及護(hù)理過程甲氨蝶呤須嚴(yán)格按計(jì)劃按劑量輸入，先按100ml/h的速度30分鐘輸入小劑量甲氨蝶呤（突擊量MTX），再將余量勻速24ml/h輸入。

注意避光及時(shí)間的掌握。

LOGO甲氨蝶呤治療及護(hù)理過程通知醫(yī)生第一組甲氨蝶呤開始使用和結(jié)束時(shí)間，以便計(jì)算解救時(shí)間和決定做鞘注時(shí)間。三聯(lián)鞘注需用小劑量的甲氨蝶呤，護(hù)理同腰穿。當(dāng)晚需口服6—TP或6—MP若使用環(huán)磷酰胺,應(yīng)輸完后間隔7小時(shí).LOGO甲氨蝶呤治療及護(hù)理過程觀察液體滑脫，滲漏，嘔吐，小便，口腔有無潰瘍用口泰漱口，若口腔潰瘍嚴(yán)重，病兒多因疼痛而不敢進(jìn)食，應(yīng)用利多卡因20mL+慶大霉素16萬單位+500mL生理鹽水中，10～20mL飯前漱口多能取得良好效果。對(duì)有消化道出血的病兒則應(yīng)嚴(yán)格禁飲食，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)，給予復(fù)方氨基酸及脂肪乳劑。對(duì)有肛周膿腫或直腸黏膜糜爛出血者，每日1∶5000高錳酸鉀液坐浴，濕潤燒傷膏涂抹局部。LOGO甲氨蝶呤交班每班調(diào)整輸液滴速，必須在24小時(shí)輸入甲氨蝶呤。然后保留一條輸液通道。使用甲氨蝶呤后第2天6Am再水化堿化液體。如有電解質(zhì)液，可以與堿化液混合輸入，輸入時(shí)間最好控制輸?shù)酵砩?。?jì)劃好在結(jié)束液體時(shí)口服NaHCO3片一次。LOGO甲氨蝶呤交班每班調(diào)整輸液滴速，必須在24h結(jié)束輸入甲氨蝶呤。停止一條輸液通道。LOGO甲氨蝶呤

解毒從第一組開始滴注MTX時(shí)間算起42hCF解毒。醫(yī)生抽血查血藥濃度后決定解救次數(shù)。一般解救6次，Q6h。首次解毒采用口服加靜滴，口服3mg,靜滴量大一些。以后3—5次為糖水稀釋后含漱3—5分鐘后服下。發(fā)生消化道黏膜炎后，應(yīng)適量追加四氫葉酸的量，雖已過了解毒期，但對(duì)排泄延遲的部分藥物仍能很好拮抗，以減輕對(duì)機(jī)體組織的繼續(xù)損害。LOGO甲氨蝶呤治療及護(hù)理過程解毒完畢后仍需靜脈給予大量水化堿化液體2～3d以加速M(fèi)TX的排泄。繼續(xù)觀察病情，如嘔吐，白細(xì)胞下降等LOGO門冬酰胺酶首次及停用7天時(shí)，需皮試。上泵100ml/h.低脂飲食。與長春新堿協(xié)同時(shí)須間隔12小時(shí)。一般Q7d,有時(shí)Qod.

LOGO嚴(yán)格確定血管的可用性，嚴(yán)防液體外滲。>1h輸完液體，充分沖洗血管。如有滲漏，按液體外滲處理流程處理，立即冰敷，外檫喜遼妥，必要時(shí)局部封閉。使用柔紅前后查心電圖及心肌酶，彩超。柔紅連用1次，2次不等。高山連用5—7天。

LOGO柔紅霉素和高三長春新堿與門冬協(xié)同時(shí)須間隔12小時(shí)。一般20ml5%GS稀釋后靜滴或靜推。

LOGO環(huán)磷酰胺提前充分融化結(jié)晶，先輸堿化液，多飲水。切忌外滲。一般大劑量只用1天。腎病連用2天一療程。觀察小便情況，有無出血等美司鈉使用q4h,共3次。

LOGO三氧化二砷NS稀釋。上泵100ml/h.一般連用20或28天，Qd.LOGO足葉乙甙NS或5%GS輸入避光一般使用2次，朗格漢斯使用1次