化療不良反應(yīng)的處理

化療不良反應(yīng)的處理局部反應(yīng)表現(xiàn)：靜脈部位疼痛、紅腫色素沉著、索條狀變硬，栓塞。處理：避免直接注射藥物，小壺分段沖入；多次用藥或靜脈過細(xì)建立中心靜脈通道。一、栓塞性靜脈炎二、局部組織壞死原因：刺激性強(qiáng)的化療藥物皮下紅腫、疼痛，2~3周；嚴(yán)重者壞死、潰瘍(數(shù)月)處理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)：明顯疼痛，拔針及時(shí)處理：皮下注射冷敷三、抗腫瘤藥物外滲的處理藥物外滲的原因藥物外滲的預(yù)防藥物外滲的處理外滲藥物的分類根據(jù)外滲后對(duì)組織的損傷程度分為：發(fā)皰性：阿霉素、表阿霉素、長春堿類、絲裂霉素……刺激性：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、鬼臼噻吩甙……非發(fā)皰性：環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、順鉑、氟脲嘧啶、阿糖胞苷……藥物外滲的原因解剖因素：病理因素：藥理學(xué)因素：注射部位：前臂醫(yī)源性因素：藥物外滲的預(yù)防化療前準(zhǔn)備：專業(yè)人員輸注識(shí)別藥物類型稀釋藥物化療藥物注射：血管的選擇保持靜脈通暢、輸注方式多種藥物間隔注射后沖洗藥物外滲的治療停止輸注后采取以下程序處理：抽吸解毒劑抬高患肢皮下注射冷敷中藥外敷觀察并記錄：時(shí)間、部位、針頭大小、滲量、處理方法、癥狀及體征嚴(yán)重的局部組織損傷壞死：切除、整形胃腸道反應(yīng)一、食欲減退、惡心、嘔吐常用抗癌藥物引起惡心、嘔吐的發(fā)生率、開始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間發(fā)生率藥物惡心、嘔吐開始時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)>90%DDP(HD)1~624~72+DTIC1~31~12

HN20.5~28~24

MEL(HD)3~66~12

ACD1~24~2060%~90%BCNU2~44~24

CTX4~1212~24

PCZ24~27—(易變)

VP-16(PO)4~624+

MTX(HD)1~1224~72

DDP(LD)1~624~72+發(fā)生率藥物惡心、嘔吐開始時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)30%~60%

DNR4~66+

MIT4~66+

5-FU3~624+

MMC(HD)1~448~72

CBP4~612~24

IFO3~624~72

Ara-C6~123~1210%~30%BLM3~6——ADM1~2——

VP-16(IV)3~8——

MEL(LD)6~12——

6-MP4~8——MTX(LD)4~123~12

MMC(LD)1~448~72

VLB4~8——

CCNU2~62~24<10%

VCR4~8——

CB134848~72——

Paclitaxel4~8——續(xù)表食欲減退、惡心、嘔吐處理止吐治療化療同時(shí)應(yīng)用甲地孕酮或甲孕酮少時(shí)多餐，喜歡的食物高蛋白、富含維生素、易消化的飲食提供有利于進(jìn)餐的環(huán)境調(diào)整電解質(zhì)平衡檢測血漿蛋白必要時(shí)經(jīng)腸內(nèi)或腸外給予營養(yǎng)便秘處理：高纖維飲食、多飲水適當(dāng)活動(dòng)緩瀉劑適當(dāng)應(yīng)用止吐藥必要時(shí)行腹部X線檢查減少或停用化療藥物腹瀉處理：低纖維、高蛋白飲食并補(bǔ)足液體避免對(duì)胃腸道有刺激性的食物和藥物多休息止瀉治療必要時(shí)靜脈補(bǔ)充液體和電解質(zhì)口腔炎處理：口腔護(hù)理粘膜保護(hù)劑和止痛藥維持營養(yǎng)，多飲水口唇保持濕潤不使用不合適的牙托或假牙避免刺激性的食物不吸煙必要時(shí)抗炎、抗真菌治療骨髓抑制貧血處理：定期檢查血象HGB<8g/dl，輸注紅細(xì)胞成分血必要時(shí)吸氧休息白細(xì)胞/粒細(xì)胞減少處理：化療前后檢查血象，1~2次/周;WBC<3.0109/L，隔天查一次，直至恢復(fù)正常。WBC<3.0~2.5109/L時(shí)，應(yīng)用G-CSF。減少或停用化療藥物。清除感染灶。必要時(shí)應(yīng)用抗生素。G-CSF治療用藥WBC<3.0109/L2~5g/kgiH

qd7~14d14d無效停藥不在化療前及同時(shí)用藥WBC>10109/Lor粒細(xì)胞>6.0109/L停藥預(yù)防用藥化療后24~72h，75~150ugiH

qd10~14d血小板減少處理：化療前后檢查血象觀察出血傾向避免應(yīng)用抗凝藥物刷牙、剃須時(shí)注意避免擠壓鼻子靜點(diǎn)后拔針時(shí)，局部壓迫5分鐘必要時(shí)應(yīng)用止血藥PLT<5萬，給予IL-11PLT<2.5萬，輸注血小板成分血骨髓抑制時(shí)常用抗腫瘤藥物調(diào)整原則WBC(109/L)PLT(109/L)推薦劑量（%）4.01201003.9~2.5119~7550<2.5<75停藥觀察，恢復(fù)后再用藥A組抗腫瘤藥物：(1)烷化劑：HN2、CTX、BCNU、Me-CCNU、TSPA、DBD;(2)抗代謝類藥：5-FU、MTX、FT-207;(3)抗生素：ADM、EPI、ACTD、MMC、STZ;(4)植物藥：VLB、VDS、VP-16、VM-26;(5)雜類：HU、PCZ。劑量調(diào)整：B組抗腫瘤藥物：

DDP、DTIC、HMM、VCR。WBC(109/L)PLT(109/L)推薦劑量（%）3.51001003.4~2.099~6050<2.0<60停藥觀察，恢復(fù)后再用藥劑量調(diào)整：腎臟毒性腫瘤病人腎損傷的原因腫瘤直接影響尿路梗阻：壓迫、侵犯腎轉(zhuǎn)移：白血病、淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤代謝性腎損傷尿酸結(jié)晶、高鈣血癥、腫瘤溶解綜合征腫瘤的間接影響腎病綜合征、淀粉樣變與治療有關(guān)的因素抗腫瘤藥：DDP、MTX、亞硝脲類藥物……放療：腎臟受照免疫治療抗腫瘤藥物引起的腎損傷引起氮質(zhì)血癥的藥物有：MTX、DDP、亞硝脲類、STZ、MMC、MTH……引起腎小管損傷的藥物有：DDP、STZ、CTX處理：預(yù)防：MTX、DDP、CTX、亞硝脲類尿素氮輕度增高，可口服包醛氧淀粉，5~10g/次，2~3次/日重度尿毒癥時(shí)則透析大劑量MTX的治療大劑量MTX即比常規(guī)劑量大100倍(20mg/kg或1.0g/次)，靜點(diǎn)4~6小時(shí)。作用機(jī)理：影響DNA合成：影響氨基酸的代謝蛋白質(zhì)合成致命的毒性反應(yīng)：腎衰、骨髓抑制、肝損害、胃腸道反應(yīng)、皮膚粘膜反應(yīng)……+MTXFH2FH4DHFRdUMPdTMPDNA合成大劑量MTX的解救治療措施CF解救在MTX后2~4h(24h)開始，6~15mg/m2，im/ivqid(3d/12次)MTX濃度<0.1umol/L停用檢測MTX濃度，調(diào)整CF用量、用法促進(jìn)MTX排泄(用藥1~2日內(nèi))水化：尿量>3000ml堿化尿液：Na2CO3、尿pH>6.5大劑量DDP的治療80~120mg/m2，1次或分2次給藥作用機(jī)理：與細(xì)胞內(nèi)親核基團(tuán)結(jié)合，與DNA鏈上的堿基作用，DNA復(fù)制障礙。副作用：嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)腎臟毒性骨髓抑制過敏樣反應(yīng)耳毒性神經(jīng)毒性Lhermitte征低血鎂和低血鈣大劑量DDP腎毒性的解救方法水化、利尿高滲鹽水硫代硫酸鈉的解救：雙路化療、同路化療亞硒酸鈉：硒600~1000ug,分3~4次

po5~7d磷霉素二乙基硫代氨基甲酸酯：30~45min后75~150mg/kgivSolcoseryl腎功能異常時(shí)抗腫瘤藥物的調(diào)整GFR(ml/min)藥物劑量率（%）50DDP、MTX、亞硝脲類、MTH、BLM10010~50MTH、BLMDDP、MTX7550<10MTH、BLM、CTX50肌酐清除率(ml/min)SCRmol/LBUNmmol/L藥物劑量率（%）>70<132.6<7.2DDP、MTX、STZ及其他藥物*10070~50132.6~176.87.2~14.3DDP、MTX、STZ其他藥物5075<10>176.8>14.3MTX其他藥物2050*其他藥物:BLM、VP-16、VM-26、MEL、CTX、PCZ、MMC、DTIC、HMM肝臟毒性損傷肝臟的藥物在肝內(nèi)代謝的藥物：CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、Ara-C、ADM、DNR、MMC、BLM、VCR、VLB、DTIC、PCZ、CPT-11、NVB、Taxotere肝酶增高：BCNU、CCNU、STZ、Ara-C肝纖維化和肝硬化：MTX膽汁淤滯和肝壞死：6-MP、Azathioprin；

MTH致急性壞死肝脂肪變性：ASP肝臟毒性的預(yù)防及處理化療前后檢查肝功2倍正常上限者禁用化療化療同時(shí)予保肝藥物治療保肝藥物維生素類VitB1、VitB6、VitK能量合劑腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)苯雙酯肝得健還原型谷胱甘肽肝泰樂強(qiáng)力寧肌苷中藥制劑清開靈云芝肝泰益肝靈齊墩果酸朝陽丸肝復(fù)樂促肝細(xì)胞生成素肝功能異常時(shí)抗腫瘤藥物的調(diào)整膽紅素(mol/L)或轉(zhuǎn)氨酶U/L藥物劑量率（%）<25<605-FU、MTX、CTX、DNR、ADM、VLB、VCR、VP-1610025.7~51.460~1805-FU、MTX、CTXDNRADM、VLB、VCR、VP-16100755053~86>1805-FUCTX、MTXDNRADMVLB、VCR、VP-161007550250>86所有藥物0心臟毒性心臟毒性引起心臟毒性的藥物ADM、DNR、MIT、CDDP、5-Fu臨床表現(xiàn)：輕的可無癥狀，僅心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過速、非特異性ST-T段改變、QRS電壓降低重則出現(xiàn)心絞痛、心肌炎/病、心包炎、甚至心力衰竭心電圖：各種心律失常與藥物累積劑量有關(guān)防治化療前應(yīng)了解有無心臟病史，觀察心電圖限制蒽環(huán)類藥物的積蓄量，阿霉素<550mg/m2改變給藥方法保護(hù)心臟藥物使用，如維生素E、輔酶Q10、ATP等脫發(fā)防治頭皮加壓——頭皮止血袋頭皮降溫——冰帽消除患者的恐懼心理LL腫瘤藥物外滲的解毒方法外滲藥物解毒劑制備使用方法解毒機(jī)制氮芥10%硫代硫酸鈉4ml與無菌注射用水6ml混合(0.167M)局部靜注5~6ml(0.2~0.24g),外滲部位作多處皮下注射，數(shù)小時(shí)后重復(fù)加速烷基化絲裂霉素①同上②VitaminC1ml(50mg/ml)①同上②局部靜注①直接滅活②直接滅活阿霉素①50~100mg氫化可的松琥珀酸鈉，1%氫化可的松霜②8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松4mg