化學事故現(xiàn)場急救與自救-邢娟娟

化學事故現(xiàn)場急救與自救中國安全生產(chǎn)科學研究院邢娟娟地址：北京市朝陽區(qū)惠新西街17號100029電話真-mail：xingjj@263.net網(wǎng)址：內(nèi)容介紹1、案例分析2、危險化學品中毒有關(guān)基礎知識3、中毒的識別與評估4、中毒的急救技術(shù)及處置原則5、案例練習與實踐2003年12月23日，重慶開縣西南油氣田分公司川東北氣礦羅家16二號井發(fā)生天然氣井噴事故，造成243人死亡。

年輕的救援官兵面對這些救援場面，心里的壓力和緊張情緒將如何疏導？事故后，進入這些現(xiàn)場救助孩子，他（她）們安全嗎？他們親身經(jīng)歷的事件帶來的風險？救助陷入危險的人們有風險嗎？我們應如何規(guī)避風險實施有效救助？央視新址北配樓火災原因：業(yè)主單位不聽民警勸阻執(zhí)意燃放A類煙花大樓的裝修剛進入尾聲，滅火設施不完善等救援：消防部門現(xiàn)有裝備滅火能力有限，最高只能達到九十多米，造成滅火困難（該建筑高約140米左右，東、南兩面著火，火勢有80米到100米高。初級火災未能得到有效控制）消防員攜帶空氣呼吸器進入大樓救援。消防員沿著樓梯跑上14層，發(fā)現(xiàn)被困人員。消防員給兩人佩戴上呼吸設備后，沿樓梯安全撤離出火場。隨后，火勢不斷蔓延擴散，7名參與救火的武警因煙熏等情況導致心肺損傷被送往醫(yī)院。紅廟消防中隊指導員張建勇因救火受傷，搶救無效死亡。2、危險化學品中毒有關(guān)基礎知識1)?；钒踩a(chǎn)形勢2）化學毒物及分類3）職業(yè)中毒主要形式及進入人體的途徑4）影響毒物作用的因素2000年各國化學事故人員死亡總數(shù)統(tǒng)計危險化學品安全生產(chǎn)形勢氯、氨、硫化氫和氮氧化物等刺激性氣體引起的上呼吸道炎癥、化學性肺炎、肺水腫群體性發(fā)病事件頻繁發(fā)生，甚至造成群死群傷。在山東、江蘇和新疆等地多次發(fā)生由于接觸氯氣、氨和氮氧化物引起急性職業(yè)性呼吸疾病。職業(yè)性腫瘤的發(fā)病情況也十分嚴峻，尤其在中小企業(yè)中接觸各類致癌物的情況十分嚴重，緊急情況發(fā)生時，也需要救援隊伍的支援，也會不同程度的接觸高濃度的致癌物質(zhì)。2）化學毒物及分類(chemicaltoxicity)如硫化氫、液氨、液氯等還有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。據(jù)中毒來源和用途分：

1.工業(yè)毒物

2.藥物

3.農(nóng)藥

4.有毒動植物3）職業(yè)中毒主要的三種形式——急性中毒

——慢性中毒

——亞急性中毒3）生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑：生產(chǎn)性毒物主要經(jīng)呼吸道和皮膚進入人體經(jīng)消化道較少1、呼吸道——最常見最重要的途徑。2、皮膚——如有機磷、苯胺、3、消化道化學毒物在體內(nèi)代謝吸收：通過呼吸道、消化道、皮膚粘膜等途徑進入人體。代謝：主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，少數(shù)毒性反而增加，如對硫磷氧化為對氧磷毒性增加300倍。排出：氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物由腎臟排出。很多重金屬及生物堿由消化道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚排出，此外，鉛、汞、砷等可由乳汁排出。4）影響毒物作用的因素理化性質(zhì)：化學物的毒性與其化學結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系，空氣中毒物的顆粒愈小，揮發(fā)性愈強，溶解度愈大，吸入肺內(nèi)的量愈多，毒性也愈大。個體的易感性：對毒物的敏感性不同，這與性別、年齡、營養(yǎng)、健康狀況、生活習慣等有關(guān)3、中毒的識別與評估1）化學毒物種類和存在場所、部位2）傷害特點3）毒物作用4）化學品安全標簽1）化學毒物種類和存在場所、部位金屬及類金屬——鉛、錳、汞等有機溶劑——如苯、甲苯刺激性氣體——主要有氯氣、光氣、氮氧化物、氨氣等。

窒息性氣體——如一氧化碳、硫化氫等苯的氨基和硝基化合物——常見的有苯胺、苯二胺、聯(lián)苯胺等。原料、輔助材料、夾雜物、半成品、成品、廢氣、廢液及廢渣中存在形態(tài)可以固體、液體、氣體存在于生產(chǎn)環(huán)境中。2）傷害特點危險化學品引起傷害特點：刺激眼睛，流淚致盲；灼傷皮膚，潰瘍糜爛；損傷呼吸道，胸悶窒息；麻痹神經(jīng)，頭暈昏迷；燃燒爆炸，物毀人亡；進入機體引起器官功能障礙。——局部刺激、腐蝕作用：如強酸、強堿?！毖酰篊O、氰化物等。——麻醉作用：如有機溶劑和吸入性麻醉藥?！种泼富盍Γ喝缬袡C磷農(nóng)藥、氰化物等?！蓴_細胞膜和細胞器的生理功能：如四氯化碳、酚類——受體的競爭：如阿托品阻斷毒蕈堿受體。急性中毒的臨床表現(xiàn)皮膚粘膜：①皮膚及口腔粘膜灼傷：如強酸、強堿等；②發(fā)紺：引起氧合血紅蛋白不足的毒物可產(chǎn)生發(fā)紺，如麻醉藥可抑制呼吸中樞、亞硝酸鹽可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺；③黃疸：魚膽、毒蕈、四氯化碳中毒損害肝臟產(chǎn)生黃疸。眼：①瞳孔擴大：阿托品、茛菪堿中毒；②瞳孔縮小：有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲藥；③視神經(jīng)炎：甲醇中毒。3）毒物作用

神經(jīng)系統(tǒng)：

昏迷、譫妄、肌纖維顫動、驚厥、癱瘓、精神失常等。

呼吸系統(tǒng)：

1呼吸氣味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有機磷農(nóng)藥中毒有蒜味；2呼吸加快：水楊酸類引起酸中毒，甲醇興奮呼吸中樞；3呼吸減慢：催眠藥和嗎啡；4肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、有機磷農(nóng)藥

循環(huán)系統(tǒng)：

心律失常、心臟驟停等

泌尿系統(tǒng)：

急性腎功衰，出現(xiàn)少尿以至無尿，如魚膽，四氯化碳等。

血液系統(tǒng)：

①溶血性貧血：如砷化氫等；②白細胞減少和再障：如氯酶素、化療藥、苯中毒等；③出血：如阿司匹林、化療藥等。④凝血障礙：如肝素、香豆素類、水楊酸類。

發(fā)熱：抗膽堿能藥（如阿托品）、棉酚等。

休克

診斷依據(jù)毒物接觸史臨床表現(xiàn)實驗室檢查詢問要點（接觸來源及分類）對生活性中毒對CO中毒如懷疑食物中毒水源污染和食物污染中毒對職業(yè)中毒臨床表現(xiàn)對突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對原因不明的貧血、白細胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。實驗室檢查急性中毒時，應常留取剩余的毒物或可能含毒的標本，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、尿、糞、血標本等。必要時進行毒物分析或細菌培養(yǎng)。對于慢性中毒，檢查環(huán)境中和人體內(nèi)毒物的存在，有助于確定診斷。特殊指標的檢測：如CO中毒可檢測血中的COHb的濃度，有機磷中毒可進行全血膽堿酯酶活力測定等。4）化學品安全標簽4、中毒的急救技術(shù)及處置原則1）化學事故的預防2）化學性中毒現(xiàn)場應急3）治療原則4）常見幾種毒物中毒的急救處理要點1）化學事故的預防（1）了解所使用的危險化學品的特性，不盲目操作，不違章使用。（2）妥善保管身邊的危險化學品，做到：標簽完整、密封保存、避熱、避光、遠離火種。（3）居室內(nèi)不要存放危險化學品。（4）乘船、乘車不攜帶危險化學品。（5）嚴防室內(nèi)積聚高濃度易燃易爆氣體2）化學性中毒現(xiàn)場應急（1）疏散與隔離（2）切斷電源并消除火源（3）保護應急人員（4）現(xiàn)場毒物監(jiān)測和毒物健康影響評價（5）泄漏控制（6）現(xiàn)場分區(qū)和警示標識3）治療原則立即脫離中毒現(xiàn)場清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物如有可能，選用特效解毒藥對癥治療停止接觸毒物撤離中毒現(xiàn)場脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)、眼、傷口等特殊毒物對清洗與清除的要求不同

導瀉

灌腸

洗胃清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐催吐神志清楚且能合作時，飲溫水300-500ml，然后自己用手指、壓舌板或筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，反復進行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出為止。也可用藥物如吐根糖漿催吐。注意：1.應頭側(cè)位2.腐蝕性毒物，禁忌催吐洗胃時間：服毒后6h內(nèi)有效。（一般應在醫(yī)院和醫(yī)生指導下進行）量：每次200-250ml，總量至少2-5L，甚至6-8L。洗胃液種類：清水洗胃。注意：1.腐蝕性毒物，插胃管可能引起穿孔，屬禁忌。2.驚厥患者插管可能誘發(fā)驚厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，應慎重。4.食管靜脈曲張患者也不宜洗胃。5.判斷胃管在胃內(nèi)的。方法：插管長度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管內(nèi)注氣在胃區(qū)聽到“咕?！甭暋a以清除進入腸道內(nèi)的毒物，一般不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物吸收，常用鹽類瀉藥如硫酸鈉或硫酸鎂。注意：鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，腎功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化鋅和有機磷中毒晚期患者都不宜使用。灌腸適于口服中毒，超過6h以上，導瀉無效者以及抑制腸蠕動的毒物（如阿片類、顛茄類）。高位連續(xù)多次灌腸。已吸收毒物的排出利尿供氧透析血液灌流4）常見幾種毒物中毒的急救處理要點金屬中毒亞硝酸鹽、苯胺等中毒阿片類麻醉藥的解毒藥氰化物中毒有機磷農(nóng)藥中毒金屬中毒解毒藥此類藥物多屬螯合劑，可與多種金屬形成可溶而穩(wěn)定的金屬螯合物由尿排出。有以下幾種：依地酸鈣鈉二巰丙醇二巰丙磺酸鈉二巰丁二鈉高鐵血紅蛋白血癥解毒藥如亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒，可用小劑量1%亞甲藍5-10ml(1-2mg/kg)稀釋后靜脈注射，必要時可重復應用，可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白。注意：大劑量效果相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。氰化物中毒解毒藥亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉法：適量的亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白，后者可與血液中的氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白還可奪取已與氧化型細胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子；氰離子與硫代硫酸鈉作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥阿托品＋膽堿酯酶復能劑中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥納洛酮：是阿片類麻醉藥的解毒藥，對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用，可用于各種鎮(zhèn)靜催眠藥如安定中毒以及急性酒精中毒、氟馬西尼：是苯二氮卓類中毒的拮抗藥。對癥治療很多急性中毒并無特殊解毒藥，對癥治療是很重要的，其重點在于保護生命臟器（如心、腦、肺、腎、肝等），使其恢復功能，以幫助患者渡過難關(guān)