呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)試題護(hù)士資格考試

..呼吸系統(tǒng)第一、二、三節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖生理、急性感染性喉炎、支氣管炎病人的護(hù)理1.急性感染性喉炎行氣管切開的指征是A.呼吸困難B.三凹征C.喉頭水腫D.嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻E.呼吸衰竭[答案]:D[解析]:考察治療原則。經(jīng)保守治療仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者,應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。2.患兒女,10個(gè)月,1天前出現(xiàn)發(fā)熱、T38.8℃A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度E.Ⅴ度[答案]:B[解析]:考察喉梗阻分度,Ⅱ度：安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難,可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心率加快。3.患兒女,2歲,1天前,出現(xiàn)發(fā)熱、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難、雙肺可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心率加快,護(hù)士考慮該患兒最可能的診斷是A.喘憋性肺炎B.支氣管哮喘C.急性感染性喉炎D.支氣管肺炎合并心衰E.腺病毒性肺炎合并心衰[答案]:C[解析]:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)?？捎胁煌潭鹊陌l(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴和三凹征,一般白天癥狀輕,入睡后加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀。4.急性感染性喉炎治療時(shí)不宜使用的藥物是A.青霉素B.紅霉素C.氯丙嗪D.地塞米松E.異丙嗪[答案]:C[解析]:考察急性感染性喉炎治療原則。煩躁不安者可用異丙嗪,除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用;不宜使用氯丙嗪,氯丙嗪可導(dǎo)致喉部肌肉松弛,加重喉梗阻。5.喉梗阻的最主要表現(xiàn)為A.三凹征B.聲音嘶啞C.犬吠樣咳嗽D.吸氣性呼吸困難E.呼氣性呼吸困難[答案]:D[解析]:考察喉梗阻的分度。喉梗阻分度按吸氣性呼吸困難的輕重分為四度。I度：患者僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難,肺呼吸音及心率無改變;Ⅱ度：于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音,心率加快;Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外,患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安,口唇及指趾發(fā)紺,雙眼圓睜,驚恐萬狀,頭面部出汗,肺部呼吸音明顯降低,心率快,心音低鈍;Ⅳ度：患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài),由于無力呼吸,三凹征可不明顯,面色蒼白發(fā)灰,肺部聽診呼吸音幾乎消失,僅有氣管傳導(dǎo)音,心律不齊,心音鈍、弱。6.關(guān)于急性感染性喉炎的臨床特點(diǎn),描述正確的是A.病毒或細(xì)菌感染引起B(yǎng).多為高熱C.呼氣性喉鳴D.面色潮紅E.癥狀白天重,夜間輕[答案]:A[解析]:考察急性感染性喉炎的臨床表現(xiàn)。急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥,病毒或細(xì)菌感染引起,有時(shí)可在一些急性傳染病的病程中并發(fā)。以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴和吸氣性呼吸困難為特征,多發(fā)生于冬春季節(jié),嬰幼兒多見。有不同程度發(fā)熱,夜間突發(fā)聲音嘶啞,犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴,患者面色可發(fā)灰、發(fā)紺等,癥狀白天輕、夜間重。7.關(guān)于喉梗阻,描述正確的是A.Ⅲ度以上喉梗阻需要加皮質(zhì)激素治療B.Ⅱ度喉梗阻表現(xiàn)為安靜時(shí)如常人,活動后才出現(xiàn)呼吸困難C.Ⅰ度喉梗阻不會出現(xiàn)喉鳴D.Ⅲ度喉梗阻可出現(xiàn)口唇發(fā)紺E.Ⅳ度喉梗阻肺部可聞及明顯中粗濕啰音[答案]:D[解析]:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸氣性呼吸困難的輕重分為4度。Ⅰ度：安靜時(shí)如正常人,只在活動后才出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴;Ⅱ度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難,但不影響進(jìn)食和睡眠,無煩躁不安等缺氧癥狀;Ⅲ度：除Ⅱ度的癥狀外,患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口唇及指甲發(fā)紫,口周青紫或蒼白;Ⅳ度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后,逐漸衰竭、半昏睡或昏睡狀態(tài),由于無力呼吸,三凹征也不明顯,表現(xiàn)暫時(shí)安靜,但面色蒼白、發(fā)灰,此時(shí)呼吸音幾乎全消失,如不及時(shí)搶救,可致死亡。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用,可減輕喉頭水腫,緩解癥狀。8.3歲患兒,發(fā)熱、咳嗽2天就診,哭聲低微。查體：體溫37.5℃,煩躁不安,吸氣性喉鳴,三凹征,口唇及面色發(fā)青,雙肺呼吸音減低,無啰音及喘鳴音,心率140次/分,心音低鈍,肝肋下2cmA.Ⅰ度喉梗阻B.Ⅱ度喉梗阻C.Ⅲ度喉梗阻D.Ⅳ度喉梗阻E.支氣管哮喘重度發(fā)作[答案]:C[解析]:考察喉梗阻的分度。喉梗阻按吸氣性呼吸困難的輕重分為4度。Ⅰ度：安靜時(shí)如正常人,只在活動后才出現(xiàn)呼吸困難及吸氣性喉鳴;Ⅱ度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及呼吸困難,但不影響進(jìn)食和睡眠,無煩躁不安等缺氧癥狀;Ⅲ度：除Ⅱ度的癥狀外,患兒因缺氧而出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安、口唇及指甲發(fā)紫,口周青紫或蒼白;Ⅳ度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后,逐漸衰竭、半昏睡或昏睡狀態(tài),由于無力呼吸,三凹征也不明顯,表現(xiàn)暫時(shí)安靜,但面色蒼白、發(fā)灰,此時(shí)呼吸音幾乎全消失,如不及時(shí)搶救,可致死亡。9.關(guān)于哮喘性支氣管炎的描述下列正確的是A.3歲以上小兒多見B.很少繼發(fā)于上呼吸道感染之后C.多表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難D.發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞增多E.多發(fā)展成為支氣管哮喘[答案]:C[解析]:考察急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎,稱為哮喘性支氣管炎,又稱喘息性支氣管炎。主要臨床特點(diǎn)有：①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒;②有類似哮喘的臨床表現(xiàn),如呼氣性呼吸困難,肺部叩診呈鼓音,聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音;③部分病例復(fù)發(fā),大多與感染有關(guān);④近期預(yù)后大多良好,3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù),但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。10.急性支氣管炎肺部聽診的特點(diǎn)是以下列哪一項(xiàng)為主A.管狀呼吸音B.干性啰音C.濕啰音D.固定干、濕啰音E.可變的干、濕啰音[答案]:E[解析]:考察急性支氣管炎臨床表現(xiàn)。急性支氣管炎體征隨疾病時(shí)期而異,雙肺呼吸音粗,可聞及不固定的散在的干、濕啰音。11.關(guān)于小兒氣管、支氣管、肺、胸廓,下列正確的描述是A.管腔狹窄,軟骨柔軟,彈力組織發(fā)育好B.黏膜血管少,纖毛運(yùn)動差C.肺間質(zhì)發(fā)育好,肺泡數(shù)量較少D.黏膜血管豐富,纖毛運(yùn)動好E.縱隔相對較大,胸廓呈扁平狀[答案]:C[解析]:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。氣管及支氣管管腔相對狹窄,缺乏彈力組織,纖毛運(yùn)動差,易發(fā)生炎癥,炎癥時(shí)也易導(dǎo)致阻塞。肺組織尚未發(fā)育完善,彈力組織發(fā)育差,血管豐富,間質(zhì)發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量較少,使其含血量相對多而含氣量少,易于感染,并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。12.小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn),哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是A.后鼻道狹窄,感染后易堵塞,出現(xiàn)呼吸困難B.咽鼓管短、直、平,易發(fā)生中耳炎C.鼻竇口相對大,鼻炎時(shí)易累及鼻竇D.胸腔較小,肺臟相對大,肺臟不能充分?jǐn)U張,而影響通氣換氣E.扁桃體4～10歲發(fā)育達(dá)高峰,此期兒童不易發(fā)生扁桃體炎[答案]:E[解析]:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。嬰幼兒后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,易于感染;咽鼓管較寬、短、直,呈水平位,故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎;鼻竇口相對較大,故急性鼻炎時(shí)易導(dǎo)致鼻竇炎;胸腔較小,肺臟相對大,肺臟不能充分?jǐn)U張,而影響通氣換氣;扁桃體通常在1歲時(shí)開始發(fā)育,4-10歲是發(fā)育高峰,所以一歲以內(nèi)的孩子少有扁桃體炎。13.呼吸系統(tǒng)分為上、下呼吸道,其分界處為A.喉部B.聲帶C.環(huán)狀軟骨D.總氣管分叉部E.會厭軟骨[答案]:C[解析]:考察呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)。呼吸道是氣體進(jìn)出肺的通道,以環(huán)狀軟骨為界,分為上、下呼吸道。14.治療急性感染性喉炎除控制感染外,還應(yīng)同時(shí)應(yīng)用下列哪種藥物減輕癥狀A(yù).鎮(zhèn)靜劑B.止咳劑C.腎上腺皮質(zhì)激素D.呋塞米E.甘露醇[答案]:C[解析]:考察急性感染性喉炎治療原則。腎上腺皮質(zhì)激素有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用,能及時(shí)減輕喉頭水腫,緩解喉梗阻。15.患兒男性,1歲,半年來反復(fù)發(fā)生呼吸道感染,請問小兒肺部易發(fā)生感染的主要內(nèi)因是A.呼吸中樞不健全B.黏膜纖毛運(yùn)動差C.胸腔小而肺相對較大D.肺含血量豐富,含氣量小E.肋骨呈水平位,呼吸運(yùn)動度小[答案]:D[解析]:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。兒童肺組織尚未發(fā)育完善,血管豐富,肺泡數(shù)量較少,使其含血量相對多而含氣量少,易于感染,并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等。16.患者男性,23歲。4天前出現(xiàn)頻繁干咳,伴有胸骨后不適,乏力,未予重視。昨日出現(xiàn)咳嗽、咳吐黏液膿痰,痰中偶有血絲。體檢：肺部散在干、濕啰音,X線示肺紋理增粗。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高。該患者最可能的診斷是A.普通感冒B.急性病毒性支氣管炎C.急性氣管-支氣管炎D.肺結(jié)核E.支氣管肺癌[答案]:C[解析]:考察急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。大多先有上呼吸道感染癥狀,以咳嗽為主,初為干咳,以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯,常有發(fā)熱、乏力、食欲缺乏、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀,一般無氣促和發(fā)紺。體檢肺部呼吸音粗,可聞及不固定的散在干、濕啰音17.患兒男性,8個(gè)月,易患呼吸道感染,主要缺乏的免疫球蛋白是A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.sIgA[答案]:E[解析]:考察兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。嬰幼兒體內(nèi)的免疫球蛋白含量低,尤以分泌型IgA<SIgA>為低,且肺泡巨噬細(xì)胞功能不足,故易患呼吸道感染?；純号?2歲。因咳嗽、咳痰2天,喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4℃18.該患兒現(xiàn)存的首要護(hù)理問題是A.體溫過高B.清理呼吸道無效C.氣體交換受損D.血量減少E.焦慮[答案]:B[解析]:考察急性支氣管炎的護(hù)理問題。該患兒為哮喘性支氣管炎,咳嗽、咳痰、呼吸困難,患兒咳嗽無力。首優(yōu)的護(hù)理問題應(yīng)為清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)?；純号?2歲。因咳嗽、咳痰2天,喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4℃19.此時(shí),最適合的護(hù)理措施是A.少量多次飲水B.體位引流C.超聲霧化吸入D.定時(shí)為患兒拍背E.定時(shí)負(fù)壓吸痰[答案]:C[解析]:考察急性支氣管炎的護(hù)理措施。患兒呼吸困難、痰多、咳嗽無力。應(yīng)行超聲霧化吸入,以濕化呼吸道,利于排痰,促進(jìn)炎癥消散?；純号?2歲。因咳嗽、咳痰2天,喘息半天入院。體格檢查：體溫38.4℃20.對該患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)不妥的是A.介紹本病的病因B.指導(dǎo)護(hù)理方法C.說明本病有反復(fù)發(fā)作傾向D.解釋超聲霧化吸入的作用E.說明部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘[答案]:E[解析]:考察急性支氣管炎的健康教育。嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎,稱為哮喘性支氣管炎,又稱喘息性支氣管炎,泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染。有反復(fù)發(fā)作傾向,但多數(shù)患兒預(yù)后良好,3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復(fù),但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。第四節(jié)肺炎病人的護(hù)理1.患者男性,25歲,淋浴后出現(xiàn)高熱,寒戰(zhàn)?？人钥忍?劇烈胸痛,請問對胸痛患者的護(hù)理措施中下列哪一項(xiàng)不妥A.穩(wěn)定情緒B.注意休息C.常規(guī)使用鎮(zhèn)痛劑D.寬膠布固定患側(cè)胸廓E.胸膜炎者取患側(cè)臥位[答案]:C[解析]:考察胸痛的護(hù)理措施。胸痛患者的護(hù)理措施：1.注意休息,調(diào)整情緒,轉(zhuǎn)移注意力,可減輕疼痛;2.調(diào)整體位,如半坐位、坐位;3.胸膜炎病人取患側(cè)臥位;4.疼痛劇烈影響休息時(shí),可按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。2.患者女性,30歲,大葉性肺炎,右側(cè)胸痛,體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸部不對稱,右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,請問肺炎伴胸痛時(shí)的體位是A.健側(cè)臥位B.患側(cè)臥位C.仰臥位D.半坐臥位E.臥位[答案]:B[解析]:考察胸痛的護(hù)理措施。肺炎胸痛時(shí)應(yīng)取患側(cè)臥位,該體位可限制患側(cè)胸廓擴(kuò)張,減少胸膜摩擦,減輕胸痛。3.患者男性,26歲,以突然寒戰(zhàn),高熱,咳嗽1天入院,體檢,右下肺呼吸音減弱,可聞及濕性啰音,右下肺有大片炎癥陰影,擬診斷肺炎球菌肺炎,此高熱病人降溫不宜采用A.溫水擦身B.乙醇擦浴C.退熱藥D.大血管區(qū)放置冰袋E.多飲水[答案]:C[解析]:考察肺炎病人的癥狀護(hù)理,也是考查的重點(diǎn)。高熱的肺炎病人降溫原則首選物理降溫,盡量不用退熱藥,原因有二：藥物降溫由于大量出汗,年老體弱的病人容易出現(xiàn)虛脫;另外藥物降溫易干擾熱型而影響臨床判斷。故此題C選項(xiàng)錯(cuò)誤。4.患者女性,20歲,因昨天淋雨夜里突然發(fā)生寒戰(zhàn),高熱,咳嗽而急診入院,X線檢查：上肺有大片炎癥陰影,診斷肺炎球菌肺炎,治療肺炎球菌性肺炎,停用抗生素的指標(biāo)一般是A.體溫降至正常后3天B.體溫降至正常后1周C.體溫降至正常后2周D.癥狀體征完全消失E.X線示炎癥陰影完全消失[答案]:A[解析]:考察肺炎鏈球菌肺炎的治療原則。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。如抗生素治療有效,24～72小時(shí)后體溫即可恢復(fù)正常,抗生素療程一般為7天,或熱退后3天即可停藥。5.3個(gè)月的嬰兒,因肺炎住院,目前出現(xiàn)煩躁不安,呼吸急促,口唇發(fā)紺,心率增快,肝腫大,下列處理中不妥當(dāng)?shù)氖悄囊豁?xiàng)A.立即采取平臥位B.立即吸氧C.給予鎮(zhèn)靜劑及強(qiáng)心劑D.使用抗生素及激素E.使用利尿劑[答案]:A[解析]:考察重癥肺炎的護(hù)理。若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快<>60次/分>、心率增快<>160～180次/分>、出現(xiàn)心音低鈍或奔馬律、肝臟短期內(nèi)迅速增大時(shí),考慮肺炎合并心力衰竭,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,立即給予吸氧并減慢輸液速度,患兒應(yīng)采取半臥位,以減少回心血量。6.某男性患者,因高熱咳嗽入院,診斷為肺炎球菌肺炎,其的發(fā)病最多見于A.老年人B.青壯年C.少年D.新生兒E.嬰幼兒[答案]:B[解析]:考察肺炎的流行病學(xué)特征。肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎,典型病變呈大葉性分布。以冬季與初春為高發(fā)季節(jié),多見于既往健康的青壯年男性和有全身及呼吸道慢性疾病的抵抗力下降者。7.患者男性,66歲,慢性咳嗽、咳痰10年,近一周來有高熱,咳黏痰,診斷為肺炎鏈球菌肺炎,請問典型肺炎鏈球菌肺炎者發(fā)病2~3天后痰液呈A.黑色B.黃色C.粉紅色D.鐵銹色E.綠色[答案]:D[解析]:考察肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。肺炎球菌肺炎的咳嗽為干咳,少量黏痰,典型者在發(fā)病2～3天時(shí)咯鐵銹色痰。8.2個(gè)月的嬰兒,因先天性心臟病合并肺炎入院,現(xiàn)出現(xiàn)心力衰竭征象,并有咳嗽及痰鳴音,為該患兒清理呼吸道宜選用A.給患兒多飲水B.超聲霧化吸入C.給患兒翻身,叩擊其胸部D.體位引流E.負(fù)壓吸引[答案]:B[解析]:考察重癥肺炎的護(hù)理措施。該患兒心力衰竭征象,并有咳嗽及痰鳴音,說明痰液黏稠且無力咳出,應(yīng)加用超聲霧化吸入治療。9.患兒男性,1歲,感冒未能及時(shí)治療。一天前出現(xiàn)咳嗽咳痰,呼吸困難伴高熱,精神萎靡。診斷為肺炎,患兒進(jìn)行面罩給氧時(shí),吸氧濃度最好不超過A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%[答案]:D[解析]:考察小兒肺炎的護(hù)理措施。凡小兒出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等缺氧癥狀時(shí)應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為0.5～1L/分鐘,缺氧明顯者可用面罩給氧,氧流量2～4L/分鐘,氧濃度不超過40%,氧氣應(yīng)濕化,以免損傷呼吸道黏膜。若出現(xiàn)呼吸衰竭,則使用人工呼吸器。10.患兒女性,3歲,以支氣管肺炎急診收入院,此患兒主要肺部體征是A.呼吸音粗糙B.痰鳴音C.哮鳴音D.粗濕啰音E.固定的中細(xì)濕啰音[答案]:E[解析]:考察支氣管肺炎的肺部體征。肺部啰音：早期不明顯,以后可聞及固定的中、細(xì)濕啰音,以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多,深吸氣末更為明顯。11.患者女性,大葉性肺炎入院,請問此病人肺炎實(shí)變體征的特點(diǎn)不包括A.患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱B.語顫增強(qiáng)C.叩診呈濁音D.可聽到支氣管呼吸音及濕啰音E.呼氣音延長[答案]:E[解析]:考察肺炎病人的臨床表現(xiàn)。肺實(shí)變時(shí)表現(xiàn)為患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱,語顫增強(qiáng),叩診濁音,聽診出現(xiàn)支氣管呼吸音,干濕性啰音,累及胸膜時(shí),可聞胸膜摩擦音。12.女患者于受涼淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、氣急,咳鐵銹色痰,體檢左下肺有實(shí)變體征及濕啰音,治療用藥應(yīng)首選A.安乃近B.地塞米松C.青霉素D.氨基糖苷類E.氨茶堿[答案]:C[解析]:考察肺炎鏈球菌肺炎的治療原則。根據(jù)患者受涼淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰,體檢左下肺有實(shí)變體征及濕啰音考慮為肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。13.患者,因大葉性肺炎住院,體溫40.5℃A.暈厥B.昏迷C.心律失常D.休克E.驚厥[答案]:D[解析]:考察肺炎的護(hù)理措施。密切觀察生命體征和神志、尿量的變化,下列情況應(yīng)考慮有休克中毒型肺炎的可能：①出現(xiàn)精神癥狀;②體溫不升或過高;③心率>140次/分;④血壓逐步下降或降至正常以下;⑤脈搏細(xì)弱,四肢厥冷,冷汗多,發(fā)紺,少尿或無尿;⑥白細(xì)胞過高<>30×109/L>或過低<<4×109/L>。14.患者,男性,40歲,因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛,來院急診。胸透右上肺有云絮狀陰影,查痰肺炎球菌<+>,該病人血象檢查的結(jié)果可能是A.嗜酸性粒細(xì)胞增加B.淋巴細(xì)胞增加C.中性粒細(xì)胞增加D.大單核細(xì)胞增加E.嗜堿性細(xì)胞增加[答案]:C[解析]:考察肺炎球菌肺炎的輔助檢查。患者為肺炎球菌型肺炎,血象檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)10×109～20×109/L,中性粒細(xì)胞比例增多,在80%以上,伴有核左移和<或>細(xì)胞內(nèi)中毒性顆粒。15.患者王某,患肺炎合并腦病,肺部聽診有痰鳴音,給予持續(xù)氧氣吸入及霧化吸入,巡視病房時(shí),發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)呼吸困難,發(fā)紺,這時(shí)應(yīng)采取的措施是A.調(diào)大氧流量B.吸痰C.加壓吸氧D.酒精濕化E.使用呼吸興奮劑[答案]:B[解析]:考察肺炎的護(hù)理措施。氣道內(nèi)有痰液且患者出現(xiàn)了呼吸困難,表明因痰液而導(dǎo)致呼吸受阻,因此首先應(yīng)吸痰,保證呼吸道通暢后才能使給氧有效。16.患者女,52歲。3天前突然發(fā)冷發(fā)熱,胸痛、咳嗽、咳膿性痰,氣短。查體：精神萎靡,四肢末稍涼,體溫36.9℃A.肝膿腫并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.胸膜炎并感染性休克D.急性膽道感染并感染性休克E.急性化膿性腹膜炎并感染性休克[答案]:B[解析]:考察肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)。休克型肺炎出現(xiàn)休克體征。感染嚴(yán)重病人可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿及意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀;可以體溫不升,常無咳嗽、咳痰現(xiàn)象。病變廣泛者可因缺氧而引起氣急和發(fā)紺。該患者表現(xiàn)符合肺炎并發(fā)感染性休克。李某,女,25歲,以突然畏寒、高熱,伴惡心、嘔吐就診。體檢：右下肺呼吸音低,可聞及濕性啰音,體溫39.8℃17.對該病人的治療中,首先應(yīng)采取的措施是A.補(bǔ)充血容量B.選用氨基糖苷類抗生素C.盡早使用退熱藥D.盡早進(jìn)行胃鏡檢查E.進(jìn)行體位引流[答案]:A[解析]:考察休克型肺炎的治療原則。休克型肺炎首先應(yīng)注意補(bǔ)充血容量,可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液速度李某,女,25歲,以突然畏寒、高熱,伴惡心、嘔吐就診。體檢：右下肺呼吸音低,可聞及濕性啰音,體溫39.8℃18.對該病人的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是A.給予病人平臥,頭部抬高15°B.給予保暖C.迅速建立靜脈通道D.高流量給氧E.輸液速度先慢后快[答案]:E[解析]:考察休克型肺炎的護(hù)理。休克型肺炎病人應(yīng)平臥,頭部抬高15°,保溫、給氧;迅速建立兩條靜脈通道,保證液體及藥物輸入;可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度。注意水、電解質(zhì)和酸堿失衡;準(zhǔn)確把握輸液速度,要注意老年人及心肺功能不好的病人輸液不宜太快,以免發(fā)生心力衰竭和肺水腫。如血容量已補(bǔ)足而24小時(shí)尿量仍少于400ml,應(yīng)考慮有腎功能不全。患兒女,6個(gè)月?；贾夤芊窝?2小時(shí)前突然煩躁、喘憋加重,口周青紫,心率188次/分,心音低鈍,雙肺細(xì)濕啰音密集,肝肋下3cm19.患兒可能發(fā)生了A.膿胸B.膿氣胸C.肺不張D.肺大泡E.心力衰竭[答案]:E[解析]:考察肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺炎合并心衰的表現(xiàn)包括：1>呼吸加快<>60次/分>。2>心率增快<嬰兒>180次/分,幼兒>160次/分>。3>突然極度煩躁不安、面色蒼白或發(fā)灰、發(fā)紺。4>心音低鈍、奔馬律、頸靜脈怒張。5>肝臟迅速增大。6>尿少或無尿,具備前五項(xiàng)即可診斷。患兒女,6個(gè)月?；贾夤芊窝?2小時(shí)前突然煩躁、喘憋加重,口周青紫,心率188次/分,心音低鈍,雙肺細(xì)濕啰音密集,肝肋下3cm20.輸液速度應(yīng)控制在每小時(shí)A.5ml/kgB.8ml/kgC.10ml/kgD.12ml/kgE.15ml/kg[答案]:A[解析]:考察肺炎合并心力衰竭患兒輸液護(hù)理。應(yīng)限制液體入量,輸液速度控制在每小時(shí)5ml/kg。第五節(jié)支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理1.患者女性,40歲?；贾夤軘U(kuò)張10年。近日出現(xiàn)大量黃膿痰,每天650ml,關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥病人的體位引流,下列哪項(xiàng)不妥A.依病變部位確定引流體位B.引流時(shí)間15～20分鐘C.引流過程輔以胸部叩擊D.引流只能在餐后進(jìn)行E.引流過程注意觀察病人情況[答案]:D[解析]:考察體位引流。支氣管擴(kuò)張癥病人進(jìn)行體位引流時(shí)應(yīng)依病變部位確定引流體位;引流時(shí)間從5～10分鐘/次增加至15～20分鐘/次;引流同時(shí)叩擊胸部以提高引流效果;引流宜在餐前進(jìn)行,如需在餐后進(jìn)行,應(yīng)在餐后1～2小時(shí)進(jìn)行;引流過程中應(yīng)注意觀察病人情況。2.患者女性,48歲,發(fā)熱,咳嗽伴大量黃膿痰,每日痰量達(dá)到700ml,考慮為A.支氣管擴(kuò)張癥B.肺炎C.肺結(jié)核D.支氣管肺癌E.支氣管哮喘[答案]:A[解析]:考察支氣管擴(kuò)張?zhí)卣鞅憩F(xiàn)。慢性咳嗽和大量膿性痰。咳嗽多為陣發(fā)性,與體位變動有關(guān),晨起及晚上臨睡時(shí)咳嗽和咳痰尤多,每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升。3.患者男性,32歲。兒童時(shí)曾經(jīng)反復(fù)發(fā)生肺炎,遷延不愈,被診斷為支氣管擴(kuò)張10年,此次發(fā)作,咳嗽濃痰加重,此病人伴厭氧菌感染時(shí)的痰液特有的特征是A.痰量與體位改變有關(guān)B.每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升C.黃色痰,有臭味D.痰放置后分3層E.鐵銹色痰[答案]:C[解析]:考察支氣管擴(kuò)張病人的臨床表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張癥病人痰液量多、呈膿性分層痰,伴厭氧菌感染時(shí)痰及呼氣均有臭味。4.患者男性,34歲,常常在晨起及晚間躺下時(shí)咳大量膿痰,伴少量咯血。臨床確診為支氣管擴(kuò)張癥,對此病人的治療不包括A.積極控制感染B.體位引流排痰C.利尿治療D.大咯血時(shí)給予垂體后葉素止血E.痰黏稠不易咳出時(shí)可超聲霧化吸入[答案]:C[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的治療原則。支氣管擴(kuò)張癥的治療包括積極控制感染、體位引流排痰、體位引流無效時(shí)可用纖維支氣管鏡吸痰、大咯血時(shí)給予垂體后葉素止血、痰黏稠不易咳出時(shí)可超聲霧化吸入等5.患者男性,28歲,支氣管擴(kuò)張癥患者,其病變部位在左下葉后基底段,請問做體位引流宜取何種臥位A.仰臥位、腰臀部抬高B.俯臥位、腰臀部抬高C.平臥位、兩腿抬高D.左側(cè)臥位、腰部抬高E.右側(cè)臥位、腰部抬高[答案]:B[解析]:考察支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理。依病變部位不同,采取相應(yīng)的體位,使病變部位處于高處,引流支氣管開口向下。同時(shí)輔以拍背,以借重力作用使痰液流出。若病變部位在左下葉后基底段,根據(jù)上述原則,則應(yīng)選擇俯臥位、腰臀部抬高6.患者女性,35歲,常常在晨起及晚間躺下時(shí)咳大量膿痰,痰液分三層,為排除痰液醫(yī)生建議體位引流,請問支氣管擴(kuò)張患者做體位引流,不正確的是A.引流飯前和餐后都可進(jìn)行B.依病變部位而采取合適的體位C.引流時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)咳嗽D.引流時(shí)間每次15～20分鐘E.每次引流必須堅(jiān)持至痰液大量咳出后才能終止[答案]:E[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的護(hù)理。引流宜在飯前進(jìn)行,如需在餐后進(jìn)行,應(yīng)在餐后1～2小時(shí)進(jìn)行,引流前向病人解釋引流目的及配合方法;依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出;流時(shí)間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘,囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰,同時(shí)叩患部以提高引流效果;引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì);7.患者男性,40歲。支氣管擴(kuò)張病史8年。近期出現(xiàn)咳嗽,咳大量膿痰,靜止分三次,并伴少量鮮血,治療支氣管擴(kuò)張促進(jìn)排痰的措施不包括A.進(jìn)行體位引流B.使用抗生素C.纖維支氣管鏡吸痰D.使用祛痰劑E.使用支氣管舒張劑[答案]:B[解析]:考察支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理。用祛痰劑和支氣管舒張劑稀釋痰液,促進(jìn)排痰,保持呼吸道引流通暢。體位引流有助于排除積痰,減少繼發(fā)感染和全身中毒癥狀。體位引流無效時(shí),可經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰及用生理鹽水沖洗稀釋痰液,必要時(shí)在支氣管內(nèi)滴入1/1000腎上腺素消除黏膜水腫,減輕阻塞,有利痰液排出。8.支氣管擴(kuò)張癥的手術(shù)治療指征是A.大出血不止B.大量膿痰C.全身情況較差,不能行體位引流D.病灶局限,內(nèi)科治療無效E.病灶廣泛,內(nèi)科治療無效[答案]:D[解析]:考察支氣管擴(kuò)張病人的治療原則。支氣管擴(kuò)張癥病人大出血時(shí)以止血為主,避免并發(fā)癥;大量膿痰者根據(jù)病變部位采取相應(yīng)的體位引流;肺內(nèi)病灶局限,內(nèi)科治療無效時(shí)才考慮手術(shù)治療;全身情況較差、病灶廣泛者以對癥治療為主。9.患者女性,43歲。支氣管擴(kuò)張多年,在為病人排痰施行體位引流時(shí),對此患者進(jìn)行口腔護(hù)理是為了A.去除口臭B.促進(jìn)唾液分泌C.減少感染機(jī)會D.增進(jìn)食欲E.減少痰量[答案]:C[解析]:考察支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理。支氣管擴(kuò)張病人應(yīng)保持口腔清潔,要勤漱口,以減少感染并增進(jìn)食欲。10.患者,男性,36歲,主訴咳嗽、咳大量膿痰,以晨起及晚間躺下為重,痰液放置后可分3層,最可能的診斷是A.支氣管擴(kuò)張B.肺癌C.慢性支氣管炎D.肺氣腫E.肺結(jié)核[答案]:A[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。該患者痰液分三層,結(jié)合臨床癥狀,考慮為支氣管擴(kuò)張。因?yàn)橹夤軘U(kuò)張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰,與體位有關(guān),常在晨起和夜間臥床時(shí)加重,痰量每日可達(dá)數(shù)百毫升,痰液靜置后可分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。11.患者,男性,27歲,咳血痰2天,今日咯血300ml。數(shù)年前有類似情況,平時(shí)無明顯咳嗽、咳痰。體檢：體溫37.7℃A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.肺結(jié)核E.支氣管擴(kuò)張癥[答案]:E[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。支氣管擴(kuò)張患者的50%～70%有不同程度的反復(fù)咯血,從痰中帶血到大量咯血,咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致。部分患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀,臨床稱之為"干性支氣管擴(kuò)張"。繼發(fā)感染時(shí)<該患者體溫升高>可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音,有時(shí)可聞及哮鳴音。12.患者男,25歲?；贾夤軘U(kuò)張癥,咯血約200ml后突然中斷,呼吸極度困難,喉部有痰鳴音,表情驚恐,首選的處理是A.患側(cè)半臥位B.保持呼吸道通暢C.應(yīng)用止咳藥D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.應(yīng)用垂體后葉素[答案]:B[解析]:考察支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理。該病人呼吸極度困難,喉部有痰鳴音,表情驚恐,考慮大咯血窒息。所以首要措施是保持呼吸通暢。13.患者男,35歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10年,加重伴發(fā)熱2天,住院時(shí)進(jìn)行體位引流,錯(cuò)誤的是A.明確引流目的B.判斷病變部位C.選擇引流體位D.引流在飯后2～3小時(shí)進(jìn)行E.引流過程中觀察病人反應(yīng)[答案]:D[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的護(hù)理。引流宜在飯前進(jìn)行,如需在餐后進(jìn)行,應(yīng)在餐后1～2小時(shí)進(jìn)行,引流前向病人解釋引流目的及配合方法。依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出。引流時(shí)間可從每次5～10分鐘加到每次15～20分鐘,囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰,同時(shí)叩患部以提高引流效果。引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量及性質(zhì)。引流過程中注意觀察病情,若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況,應(yīng)及時(shí)終止引流;痰量較多的病人引流時(shí),應(yīng)注意將痰液逐漸咳出,以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息;患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。患者男,32歲,兒童時(shí)曾患麻疹、肺炎。被診斷為支氣管擴(kuò)張癥10余年,近1周來咳嗽、咳痰加重,痰呈膿性,每日約500ml,伴低熱。14.該患者所患支氣管擴(kuò)張癥的發(fā)病基本因素是A.全身免疫功能低下B.支氣管防御功能退化C.支氣管平滑肌痙攣D.支氣管感染和阻塞E.支氣管變態(tài)反應(yīng)性炎癥[答案]:D[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的病因。大多數(shù)支氣管擴(kuò)張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起。患者男,32歲,兒童時(shí)曾患麻疹、肺炎。被診斷為支氣管擴(kuò)張癥10余年,近1周來咳嗽、咳痰加重,痰呈膿性,每日約500ml,伴低熱。15.由支氣管擴(kuò)張癥基本發(fā)病因素而引起的最主要的護(hù)理問題是A.體溫過高B.清理呼吸道無效C.氣體交換障礙D.潛在咯血E.潛在窒息[答案]:B[解析]:考察護(hù)理問題。病人痰液黏稠,不易咳出,所以護(hù)理問題是清理呼吸道無效。患者男,32歲,兒童時(shí)曾患麻疹、肺炎。被診斷為支氣管擴(kuò)張癥10余年,近1周來咳嗽、咳痰加重,痰呈膿性,每日約500ml,伴低熱。16.針對支氣管擴(kuò)張癥的最主要的護(hù)理問題,對該患者采取哪種護(hù)理措施最有效A.指導(dǎo)有效咳嗽B.拍背C.濕化呼吸道D.體位引流E.導(dǎo)管吸痰[答案]:D[解析]:考察支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理。體位引流有助于排痰,體位引流適用于痰量較多、呼吸尚好的支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等病人患者女,39歲。患支氣管擴(kuò)張11年。目前主要癥狀為咳嗽,咳膿性痰,痰量50ml/d。17.支氣管擴(kuò)張患者最有意義的體征是A.局限性濕啰音B.局限性哮鳴音C.貧血貌D.消瘦E.杵狀指[答案]:A[解析]:考察支氣管擴(kuò)張病人的體征。早期或病變輕者可無異常發(fā)現(xiàn),病變嚴(yán)重或有繼發(fā)感染者可在病變部位,尤其在肺下部聽到濕性啰音。長期反復(fù)感染多伴有營養(yǎng)不良和肺功能障礙,并可見發(fā)紺和杵狀指<趾>?；颊吲?39歲。患支氣管擴(kuò)張11年。目前主要癥狀為咳嗽,咳膿性痰,痰量50ml/d。18.患者咳嗽、咳痰加重的時(shí)間應(yīng)該是A.白天B.傍晚C.深夜D.晨起和晚上臨睡時(shí)E.進(jìn)餐時(shí)[答案]:D[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)。支擴(kuò)患者咳嗽多為陣發(fā)性,與體位變動有關(guān)。晨起及晚上臨睡時(shí)咳嗽和咳痰尤多,每日痰量可達(dá)數(shù)百毫升?；颊吲?39歲?；贾夤軘U(kuò)張11年。目前主要癥狀為咳嗽,咳膿性痰,痰量50ml/d。19.患者痰液的特點(diǎn)應(yīng)該是A.粉紅色B.果醬樣C.鐵銹色D.咖啡樣E.大量膿痰,久置分3層[答案]:E[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)。支氣管擴(kuò)張的典型臨床特點(diǎn)是慢性咳嗽和大量膿性痰、咯血、反復(fù)肺部感染、慢性感染中毒癥狀等。將痰放置數(shù)小時(shí)后可分三層,上層為泡沫黏液,中層為漿液,下層為膿性物和壞死組織,如合并有厭氧菌感染,則痰及呼氣具有臭味?；颊吲?39歲?；贾夤軘U(kuò)張11年。目前主要癥狀為咳嗽,咳膿性痰,痰量50ml/d。20.處理措施中不恰當(dāng)?shù)氖茿.給予祛痰劑B.給予霧化吸入C.加強(qiáng)營養(yǎng)D.長期應(yīng)用抗生素E.體位引流[答案]:D[解析]:考察支氣管擴(kuò)張的護(hù)理。一般僅在急性感染期根據(jù)病情、痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用合適抗生素。第六節(jié)慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理1.患者男性,60歲,既往有慢性支氣管炎病史10年。近日因咳嗽,咳黃膿痰且不易咳出就診,體溫36.7℃A.指導(dǎo)病人有效咳嗽B.咳嗽時(shí)可配合進(jìn)行胸部叩擊C.督促病人每日飲水1500ml以上D.用超聲霧化吸入濕化氣道E.進(jìn)行體位引流[答案]:E[解析]:考察護(hù)理措施。該患者咳黃膿痰且不易咳出,不適合進(jìn)行體位引流。2.患者男性,有慢性咳嗽史20余年,已并發(fā)肺氣腫。近2天來因受涼而致發(fā)熱,咳嗽劇烈,痰呈黃膿色且不易咳出,伴氣促;聽診兩肺底有散在濕啰音。下列對年老體弱的慢性阻塞性肺疾病患者的治療中不恰當(dāng)?shù)氖茿.急性發(fā)作期以抗感染治療為主B.痰液黏稠時(shí)可霧化吸入C.劇烈咳嗽時(shí)可用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑緩解病人的痛苦D.病情緩解后可做腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練E.應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高維生素飲食[答案]:C[解析]:考察慢性阻塞性肺疾病的治療。對老人、體弱者及痰多者,不應(yīng)使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑,如可待因等。3.女性,70歲,有COPD病史20年,近日受涼后咳嗽加重,咳大量膿性黏痰,不易咳出。查體：體溫37.6℃A.氣體交換受損B.清理呼吸道無效C.低效性呼吸形態(tài)D.體溫過高E.活動無耐力[答案]:B[解析]:考察COPD的護(hù)理。病人咳嗽加重,咳大量膿性黏痰,不易咳出,說明呼吸道有異物。所以首要的問題是清理呼吸道無效。4.患者男性,患單純型慢性支氣管炎5年,此病人最主要的臨床表現(xiàn)是A.反復(fù)咳嗽,經(jīng)常咳痰B.胸痛C.時(shí)有喘息,氣促D.經(jīng)常發(fā)熱E.痰中帶血[答案]:A[解析]:考察慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。慢支癥狀早期在氣候寒冷或突變時(shí)發(fā)生咳嗽且輕微,病重則四季均咳嗽。晨間咳嗽較重,痰多為白色黏液或泡沫狀,當(dāng)感染時(shí),痰量增多,往往清晨起床或體位變動時(shí)較明顯,可有黃綠色膿性痰,偶帶血。喘息型慢支有支氣管痙攣,可有喘息。5.患者男性,60歲,患慢支8年,反復(fù)咳嗽咳痰,伴喘息。為提高病人呼吸功能,醫(yī)生建議為病人做腹式呼吸訓(xùn)練,其正確指導(dǎo)方法是A.取側(cè)臥位或平臥位B.用鼻吸氣用口呼氣C.深呼緩吸D.吸氣時(shí)盡力收腹E.呼氣時(shí)盡力挺腹[答案]:B[解析]:考察腹式呼吸訓(xùn)練：取立位<體弱者可取半臥位、平臥位>;吸氣時(shí)用鼻吸入,盡力挺腹,胸部不動;呼氣時(shí)用口呼出,每分鐘呼吸7～8次,每次10～20分鐘,每天2次。6.患者女性,65歲。慢性支氣管炎病史10年,關(guān)于慢性支氣管炎病人的治療,不妥的是A.緩解期應(yīng)常規(guī)服用抗生素以預(yù)防感染B.急性發(fā)作期以抗感染治療為主C.喘息明顯者應(yīng)給予解痙、平喘藥物D.多飲水,以稀釋痰液E.缺氧明顯者可給予低流量吸氧[答案]:A[解析]:考察慢支的治療。對慢支病人在急性發(fā)作期要控制感染,祛痰止咳,解痙平喘.7.呼氣性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是A.呼吸面積減少B.上呼吸道梗阻C.胸膜炎癥牽拉D.肺組織彈性減弱E.呼吸中樞受抑制[答案]:D[解析]:考察呼氣性呼吸困難的病因和發(fā)病機(jī)制。呼氣性呼吸困難以呼氣明顯費(fèi)力,呼氣時(shí)間延長伴有廣泛哮鳴音為特點(diǎn),由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致,如肺氣腫、支氣管哮喘等。8.患者男性,65歲,有慢性咳嗽史20余年,已并發(fā)肺氣腫。近2天來因受涼而致發(fā)熱,咳嗽劇烈,痰呈黃膿色且不易咳出,伴氣促;聽診兩肺底有散在濕啰音。對該患者的首要治療措施為A.控制感染B.止咳C.祛痰D.降溫E.氧氣吸入[答案]:A[解析]:考察慢支的治療。COPD病人急性發(fā)作期治療原則以控制感染為主,適當(dāng)應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙和平喘藥物。9.患者男性,70歲,既往有慢性支氣管炎病史20年。近日因咳嗽,咳黃膿痰且不易咳出就診,體溫36.7℃A.控制感染、祛痰止咳B.控制感染、解痙平喘C.祛痰止咳、解痙平喘D.控制感染、祛痰止咳、解痙平喘E.控制感染[答案]:D[解析]:考察慢支的治療原則。慢性支氣管炎病人急性發(fā)作期以控制感染、祛痰止咳、解痙平喘為治療原則。10.患者女性,50歲。有慢性咳嗽史10余年,聽診兩肺底有散在濕啰音,請問慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)為A.肺部有塊影B.肺內(nèi)有液平C.肺大皰征象D.肺紋理增粗E.肺透亮度增加[答案]:D[解析]:考察慢支的輔助檢查。慢性支氣管炎X線檢查表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影,以雙下肺野明顯。11.慢性支氣管炎的臨床分型是A.單純型、喘息型B.單純型、喘息型、混合型C.急性型、慢性型D.急性型、慢性型、遷延型E.紅喘型、紫腫型、混合型[答案]:A[解析]:考察慢支的臨床表現(xiàn)。慢性支氣管炎分為兩型：①單純型,僅有咳嗽、咳痰;②喘息型,除咳嗽、咳痰外,還有喘息和哮鳴音,哮鳴音在陣咳時(shí)加劇,睡眠時(shí)明顯。12.女,50歲,慢性支氣管炎、肺氣腫病史20年。于劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)呼吸困難,右胸刺痛,逐漸加重。該患者最可能是發(fā)生了A.急性心肌梗死B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.氣胸D.支氣管哮喘E.胸腔積液[答案]:C[解析]:考察慢支的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥之一是自發(fā)性氣胸。特別是有肺大泡的病人,當(dāng)劇烈咳嗽或屏氣時(shí),肺泡內(nèi)壓力急劇增加,可致肺大泡或肺泡破裂發(fā)生自發(fā)性氣胸。如病人呼吸困難突然加劇,并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺,聽診時(shí)一側(cè)肺呼吸音弱或消失,叩診時(shí)呈鼓音,應(yīng)考慮氣胸存在。13.患者男性,65歲,反復(fù)咳嗽咳痰8年,受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰加重,氣短,查體：神志清,桶狀胸,雙肺叩診有過清,呼吸音降低,此時(shí)最主要的并發(fā)癥是A.急性肺源性心臟病B.呼吸衰竭C.自發(fā)性氣胸D.肺部急性感染E.慢性肺源性心臟病[答案]:E[解析]:考察慢性阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥。慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是慢性肺源性心臟病。慢性肺源性心臟病約占80%～90%是由COPD引起。COPD可引起肺血管的重構(gòu),使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加,發(fā)展為肺動脈高壓。缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血液黏稠度增加,肺血管阻力增加;缺氧引發(fā)醛固酮增加,水、鈉潴留;同時(shí),腎小動脈收縮、腎血流量減少,加重水、鈉潴留,使血容量進(jìn)一步增加,更使肺動脈壓升高。肺循環(huán)阻力增加,肺動脈高壓可加重右心室后負(fù)荷,引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張,逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病<簡稱肺心病>。當(dāng)呼吸道感染時(shí),肺動脈高壓持續(xù)升高,超過右心室代償能力,右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高,導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大、右心衰竭。14.患者男性,70歲。有COPD病史23年。近日出現(xiàn)咳嗽加重,伴有喘息,請問慢性阻塞性肺氣腫患者最突出的護(hù)理診斷是A.體溫升高B.焦慮C.氣體交換受損D.自理能力缺陷E.清理呼吸道無效[答案]:C[解析]:考察肺氣腫的護(hù)理問題。肺氣腫的護(hù)理問題中最突出的是氣體交換受損,與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調(diào)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。15.某慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者,3天來咳嗽、氣促加重,皮膚潮紅,多汗,眼球結(jié)膜水腫,根據(jù)病情應(yīng)給予A.高流量持續(xù)給氧B.高流量間歇給氧C.低流量持續(xù)給氧D.低流量間歇給氧E.面罩加壓給氧[答案]:C[解析]:考察慢支的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。此題答案的選擇應(yīng)分兩步來確定,首先根據(jù)病史<慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫>、誘因<可疑感染>及臨床表現(xiàn)<皮膚潮紅、球結(jié)膜水腫>考慮該患者出現(xiàn)了呼吸衰竭;而呼吸衰竭病人的氧療原則應(yīng)根據(jù)其分型來選擇,該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫,常常表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭,氧療原則應(yīng)為持續(xù)低流量吸氧,故正確答案為C。16.患者男性,50歲,吸煙史15年,慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作。此病人最常見的并發(fā)癥是A.支氣管肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺性腦病D.慢性肺膿腫E.阻塞性肺氣腫[答案]:E[解析]:考察慢支的并發(fā)癥。慢性支氣管炎臨床特征為慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息,病情常緩慢進(jìn)展,可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。17.患者男性,72歲,有COPD病史22年,近日受涼后出現(xiàn)咳嗽加重,經(jīng)治療緩解。在緩解期實(shí)施縮唇腹式呼吸鍛煉,請問吸氣與呼氣時(shí)間比例為A.1∶1B.1∶<1～2>C.1∶<2～3>D.1∶<3～4>E.>4∶1[答案]:C[解析]:考察呼吸訓(xùn)練?？s唇腹式呼吸鍛煉時(shí)吸氣與呼氣時(shí)間比例應(yīng)控制在1∶<2～3>,深而慢的呼吸可使呼吸阻力減低,肺泡通氣量增加,呼吸效率提高。18.患者男,58歲。慢性咳嗽、咳痰8年,氣緊2年,逐漸加重。查體：桶狀胸,叩診過清音,兩肺底部散在濕啰音。X線示：兩肺透亮度增加,肋間隙增寬,兩下肺紋理增多紊亂。該患者最可能的診斷為A.支氣管哮喘、肺氣腫B.慢支炎、肺氣腫C.支氣管擴(kuò)張、肺氣腫D.慢支炎、氣胸E.支氣管擴(kuò)張、氣胸[答案]:B[解析]:考察慢支、肺氣腫的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。典型肺氣腫體征為：桶狀胸,胸部呼吸活動減弱;語顫減弱;叩診過清音,心濁音界縮小,肝上界下移;聽診呼吸音減弱,呼氣延長,心音遙遠(yuǎn)。晚期病人因呼吸困難,可表現(xiàn)為身體前傾,常呈縮唇呼氣。X線檢查早期胸片可無變化,逐漸可見肺紋理增多、紊亂,兩下肺較明顯。肺氣腫時(shí),兩肺透亮度增加,肋間隙增寬?；颊?男性,62歲,咳嗽30年,近日咳大量膿痰,氣憋,下肢水腫。19.首先應(yīng)考慮何病A.支氣管擴(kuò)張癥B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.慢性肺膿瘍E.肺癌感染[答案]:B[解析]:考察慢阻肺的臨床表現(xiàn)。首先應(yīng)考慮為慢性阻塞性肺疾病。患者老年男性,咳嗽30年,近日咳大量膿痰,氣憋,下肢水腫。為慢性阻塞性肺疾病的一些癥狀?；颊?男性,62歲,咳嗽30年,近日咳大量膿痰,氣憋,下肢水腫。20.下肢水腫應(yīng)考慮何故A.肺心病右心衰竭B.低蛋白血癥C.攝鹽過多D.下肢靜脈血栓E.合并腎炎[答案]:A[解析]:考察肺氣腫的并發(fā)癥。下肢水腫應(yīng)考慮由于慢性阻塞性肺疾病而導(dǎo)致肺心病,右心功能衰竭所致水腫。第七節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理1.患者,男性,32歲,在進(jìn)入某旅館時(shí)出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏,繼而出現(xiàn)明顯喘憋。查體：呼氣音延長,滿肺廣泛哮鳴音,最可能的原因是A.喉頭水腫B.急性支氣管炎C.慢性阻塞性肺氣腫D.支氣管哮喘E.急性肺水腫[答案]:D[解析]:考察哮喘的體征。發(fā)作時(shí)雙肺呈過度充氣狀態(tài),哮鳴音廣泛,呼氣音延長,但當(dāng)哮喘非常嚴(yán)重時(shí)或輕度哮喘時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)?？捎邪l(fā)紺、心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動等體征。發(fā)作緩解后可無任何癥狀及體征。2.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴(yán)重哮喘持續(xù)時(shí)間達(dá)A.6小時(shí)B.10小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)E.12小時(shí)[答案]:C[解析]:考察哮喘的臨床特點(diǎn)。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上,經(jīng)治療不易緩解者,稱之為哮喘持續(xù)狀態(tài)。3.某哮喘發(fā)作患者,52歲,出現(xiàn)咳嗽、咳黏液痰,護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)是A.呼吸鍛煉B.補(bǔ)充液體C.高蛋白飲食D.吸氧E.加強(qiáng)口腔護(hù)理[答案]:B[解析]:考察哮喘的護(hù)理措施。病人咳嗽、咳黏液痰,應(yīng)鼓勵(lì)病人飲水,飲水量>2500ml/d。以補(bǔ)充丟失的水分,稀釋痰液,防止便秘。重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液,注意補(bǔ)液速度,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡情況。4.患者女性,30歲,突然發(fā)生喘息,呼吸困難伴有哮鳴音,原因不明,診斷為支氣管哮喘。請問能引起支氣管哮喘發(fā)作的過敏物質(zhì)是A.動物皮毛B.炎癥細(xì)胞C.炎癥介質(zhì)D.細(xì)胞因子E.運(yùn)動[答案]:A[解析]:考察哮喘的誘因。動物皮毛屬于過敏物質(zhì),過敏體質(zhì)者在接觸后可引起哮喘發(fā)作;炎癥細(xì)胞參與氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥過程,炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子為炎癥細(xì)胞在炎癥過程中所釋放的物質(zhì)。5.患者男性,20歲,急診入院,查體：雙肺布滿哮鳴音、呼氣延長,疑是下列哪種疾病的典型體征A.支氣管擴(kuò)張B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.慢性支氣管炎<喘息型>E.肺間質(zhì)纖維化[答案]:B[解析]:考察支氣管哮喘體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛哮鳴音,呼氣音延長,但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn)。6.某支氣管哮喘患者,呼吸極度困難伴有哮鳴音,但目前未能查明原因,請問支氣管哮喘急性發(fā)作最常見的誘因是A.吸入粉塵螨B.呼吸道感染C.服用阿司匹林D.精神緊張E.劇烈運(yùn)動[答案]:B[解析]:考察哮喘的誘因。過敏體質(zhì)者在接觸過敏原后可引起哮喘即刻發(fā)作。精神因素、劇烈運(yùn)動以及阿司匹林等藥物均可誘發(fā)哮喘,但呼吸道感染是哮喘急性發(fā)作最常見的誘因。7.支氣管哮喘引起呼氣性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制是A.大氣道狹窄梗阻B.上呼吸道異物刺激C.廣泛性肺部病變使呼吸面積減少D.肺組織彈性減弱E.肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣性狹窄[答案]:E[解析]:考察哮喘的發(fā)生機(jī)制。呼氣性呼吸困難因肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣性狹窄所致;吸氣性呼吸困難與大氣道狹窄梗阻有關(guān);混合性呼吸困難為廣泛肺部病變使呼吸面積減少所致。8.患兒,8歲,小學(xué)三年級,每逢體育課即出現(xiàn)呼吸困難,伴有明顯的哮鳴音,請問對預(yù)防運(yùn)動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效的藥物是A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.異丙基阿托品D.氫化可的松E.色甘酸鈉[答案]:E[解析]:考察哮喘的治療藥物。色甘酸鈉通過抑制炎癥細(xì)胞,預(yù)防變應(yīng)原引起速發(fā)和遲發(fā)反應(yīng),對預(yù)防運(yùn)動和過敏原誘發(fā)的哮喘最有效。9.某支氣管哮喘患者,嚴(yán)重發(fā)作,呼吸極度困難,一口氣不能說完一句話,大汗淋漓,此類重癥哮喘患者的血?dú)夥治龀Ｌ崾続.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒[答案]:A[解析]:考察哮喘的輔助檢查。重癥哮喘,氣道嚴(yán)重阻塞,可有PaO2降低而PaCO2增高,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。10.重癥哮喘患者可出現(xiàn)A.奇脈B.洪脈C.水沖脈D.不規(guī)則脈E.脈搏短絀[答案]:A[解析]:考察支氣管哮喘體征：發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài),有廣泛哮鳴音,呼氣音延長,但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作,哮鳴音可不出現(xiàn)。嚴(yán)重哮喘病人可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動和發(fā)紺。11.哮喘持續(xù)狀態(tài)異常煩躁患者禁用A.地西泮<地西泮>B.嗎啡,大劑量苯巴比妥C.100g/L水合氯醛D.擴(kuò)張氣管的藥物E.利眠寧[答案]:B[解析]:考察哮喘的治療。嗎啡,大劑量苯巴比妥可抑制呼吸中樞,誘發(fā)肺性腦病。12.患者女性,40歲,每逢給寵物洗澡時(shí)即出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難伴喘鳴,診斷為外源性哮喘,此病人的血象檢查特點(diǎn)是A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高B.中性粒細(xì)胞比例增高C.血清IgE增高D.氧分壓下降E.二氧化碳分壓下降[答案]:C[解析]:考察哮喘的輔助檢查。外源性哮喘的血清檢查可見IgE增高;并發(fā)感染時(shí),可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高;發(fā)病時(shí),可出現(xiàn)氧分壓和二氧化碳分壓下降。13.患者,女性,18歲。哮喘病史6年,發(fā)作多在春秋季,發(fā)作前多鼻癢、打噴嚏。該患者哮喘的臨床類型是A.感染性哮喘B.運(yùn)動性哮喘C.外源性哮喘D.內(nèi)源性哮喘E.混合性哮喘[答案]:C[解析]:考察外源性哮喘的臨床表現(xiàn)。是患者對致敏原產(chǎn)生過敏的反應(yīng),致敏原包括塵埃、花粉、動物毛發(fā)、衣物纖維等等,外源性哮喘的患者以兒童及青少年占大多數(shù)。多有明顯的季節(jié)性,血及痰液IgE測定可增高,除致敏原外,情緒激動或者劇烈運(yùn)動都可能引起發(fā)作。14.患者女,32歲。因反復(fù)喘息發(fā)作20年,加重3天入院。查體：雙肺散在哮鳴音。診斷支氣管哮喘。則下列對其預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的指導(dǎo)措施中,正確的是A.循序漸進(jìn)地參加跑步等大運(yùn)動強(qiáng)度的運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì)B.避免進(jìn)食魚肉和雞蛋等可能誘發(fā)哮喘的食物C.根據(jù)個(gè)人喜好在室內(nèi)擺放少量花草,保持心情舒適D.使用哮喘菌苗,有效時(shí)應(yīng)堅(jiān)持半年以上E.應(yīng)避免使用色甘酸鈉等抗炎藥物[答案]:B[解析]:考察哮喘的病因。環(huán)境因素中可激發(fā)因素有<1>吸入性過敏原為主,如花粉、塵螨、動物的毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性的吸入物。<2>感染：如病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等。<3>食物：魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等食物。<4>其他：氣候變化、某些藥物、劇烈運(yùn)動以及精神因素等均可誘發(fā)哮喘。病人,男性,14歲。自幼有哮喘史,白天因參加學(xué)校組織的游園活動,回家后感到胸悶、呼吸困難逐漸加重,自服氨茶堿不見緩解。到醫(yī)院急診擬診為支氣管哮喘15.如病情無改善,應(yīng)給病人安置的體位是A.平臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.站立位E.端坐位或半坐位[答案]:E[解析]:考察哮喘的護(hù)理。哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)取端坐臥位。病人,男性,14歲。自幼有哮喘史,白天因參加學(xué)校組織的游園活動,回家后感到胸悶、呼吸困難逐漸加重,自服氨茶堿不見緩解。到醫(yī)院急診擬診為支氣管哮喘16.根據(jù)病情目前應(yīng)采取的首要護(hù)理措施為A.遵囑使用支氣管擴(kuò)張劑和濕化吸氧B.臥床休息C.解釋病情,消除緊張情緒D.觀察并發(fā)癥E.鼓勵(lì)多進(jìn)食[答案]:A[解析]:考察哮喘的治療。病人支氣管哮喘急性發(fā)作,應(yīng)盡快改善通氣,緩解呼吸困難,該病人目前主要的護(hù)理措施應(yīng)是遵囑使用支氣管擴(kuò)張劑和濕化吸氧。如癥狀無改善,應(yīng)為病人調(diào)整舒適的端坐位或半坐位,或于床上放置一橫跨小桌,令其伏于桌上,以減少疲勞,并有利于胸廓擴(kuò)張,從而減輕呼吸困難。患者,女性,40歲。慢性支氣管炎,在聞到探視者帶來的鮮花時(shí),哮喘發(fā)作,自感胸悶,氣急,有痰不易咳出,具有喘憋感,呼吸30次/分。17.病人的呼吸發(fā)生了異常改變?yōu)锳.頻率異常B.節(jié)律異常C.深淺度異常D.音響異常E.快慢異常[答案]:A[解析]:考察哮喘的臨床表現(xiàn)。該患者呼吸30次/分,過度充氣狀態(tài),頻率加快,哮鳴音廣泛,呼氣音延長?；颊?女性,40歲。慢性支氣管炎,在聞到探視者帶來的鮮花時(shí),哮喘發(fā)作,自感胸悶,氣急,有痰不易咳出,具有喘憋感,呼吸30次/分。18.病人感到呼吸困難其呼吸困難的特點(diǎn)是A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.潮式呼吸E.簡短呼吸[答案]:B[解析]:考察哮喘的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難患者,女性,40歲。慢性支氣管炎,在聞到探視者帶來的鮮花時(shí),哮喘發(fā)作,自感胸悶,氣急,有痰不易咳出,具有喘憋感,呼吸30次/分。19.護(hù)士應(yīng)立即為病人采取的最佳的護(hù)理措施是A.讓病人平臥休息B.安慰病人解除緊張C.氧氣吸入D.給予呼吸中樞興奮藥E.吸痰保持呼吸道暢通[答案]:C[解析]:考察哮喘的吸氧護(hù)理。呼吸困難者可給予鼻導(dǎo)管低流量、持續(xù)濕化吸氧,改善呼吸。發(fā)作嚴(yán)重時(shí),應(yīng)做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備工作患者,女性,40歲。慢性支氣管炎,在聞到探視者帶來的鮮花時(shí),哮喘發(fā)作,自感胸悶,氣急,有痰不易咳出,具有喘憋感,呼吸30次/分。20.該病人肺上葉有炎癥分泌物蓄積,有利于引流的體位是A.頭低足高位B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.半坐位E.頭高足低位[答案]:D[解析]:考察哮喘的護(hù)理。依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置,引流支氣管開口向下,有利于分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管排出第八節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理1.男,65歲,吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年,氣短10年,近3天來發(fā)熱,咳黃痰,夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg,唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診呈過清音,觸診語顫減弱,聽診呼吸音減弱,可聞及干、濕啰音,劍突下見心臟搏動,三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.先天性心臟病[答案]:B[解析]:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息,活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀?？捎胁煌潭劝l(fā)紺和肺氣腫體征。心音遙遠(yuǎn),肺動脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動。可出現(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。該患者的表現(xiàn)符合肺心病的表現(xiàn)。2.患者男性,80歲,COPD病史30年,進(jìn)來發(fā)生氣喘明顯,不能平臥,劍突下可見心尖搏動,并伴有不同程度的下肢水腫,臨床診斷肺心病,肺心病病人使用利尿劑的原則是A.緩慢、大量、間歇B.緩慢、小量、間歇C.緩慢、小量、持續(xù)D.快速、小量、間歇E.快速、小量、持續(xù)[答案]:B[解析]:考察肺心病的治療。肺心病病人使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則,快速大量利尿可引起血液濃縮、痰液黏稠,加重氣道阻塞,并可發(fā)生低鉀血癥。3.患者男性,慢性阻塞性肺氣腫20年伴肺心病5年。病人使用洋地黃類藥物的原則是A.快速、小劑量B.緩慢、小劑量C.快速、大劑量D.緩慢、小劑量E.快速、小劑量,維持[答案]:A[解析]:考察肺心病的治療。由于肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài),對洋地黃藥物的耐受性低,容易中毒,故使用時(shí)應(yīng)以快速、小劑量為原則。4.患者女性,72歲,慢支伴阻塞性肺氣腫病史20年,進(jìn)來發(fā)生明顯呼吸困難,加重10天,伴咳嗽咳痰,下肢水腫,夜間不能平臥,聽診：三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音,臨床診斷肺心病,請問肺心病呼吸功能失代償期易出現(xiàn)A.反應(yīng)遲鈍B.肺性腦病C.呼吸性堿中毒D.咳嗽、咳痰加重E.發(fā)熱[答案]:B[解析]:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病病人呼吸功能失代償時(shí)因缺氧和二氧化碳潴留,易發(fā)生肺性腦病,表現(xiàn)為頭痛、神志恍惚、淡漠、譫妄、抽搐、昏迷、球結(jié)膜充血水腫、皮膚潮紅、多汗等癥狀與體征。5.患者男性,53歲,COPD合并肺心病6年,請問肺源性心臟病肺、心功能代償期的表現(xiàn)不包括A.慢性阻塞性肺炎表現(xiàn)B.肺動脈高壓體征C.右心室肥大體征D.頸靜脈充盈E.心力衰竭[答案]:E[解析]:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病肺、心功能代償期：咳嗽、咳痰、氣急、喘息,活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運(yùn)動耐受力下降等。急性感染可加重上述癥狀。可有不同程度發(fā)紺和肺氣腫體征。心音遙遠(yuǎn),肺動脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心臟沖動。可出現(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。右心衰竭是肺、心功能失代償期的表現(xiàn)。6.患者女性,慢支伴慢性阻塞性肺氣腫12年,一周來出現(xiàn)發(fā)熱,咳黃膿痰,呼吸困難,夜間不能平臥而入院,聽診：呼吸音減弱,可聞及干、濕性啰音,診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作,臨床上慢性肺源性心臟病患者血清電解質(zhì)改變不包括A.低鉀B.低鈉C.低氯D.低鈣E.低鎂[答案]:A[解析]:考察肺心病的輔助檢查。血液檢查紅細(xì)胞和血紅蛋白升高,血液黏稠度增加。合并感染時(shí),血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。部分病人有肝功能、腎功能改變;血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外,其他多低于正常。7.患者男性,慢性阻塞性肺氣腫10余年,近期因著涼,出現(xiàn)發(fā)熱,咳黃膿痰,呼吸困難,夜間不能平臥而入院,診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作,此病人護(hù)理措施,正確的是A.高流量、高濃度持續(xù)給氧B.鼓勵(lì)咳嗽,及時(shí)清除痰液C.急性期鼓勵(lì)患者耐寒鍛煉D.選用高熱量、高蛋白、高鹽飲食E.盡可能夜間使用利尿劑[答案]:B[解析]:考察肺心病的護(hù)理措施。鼓勵(lì)病人咳嗽,給予拍背,促進(jìn)痰液排出,及時(shí)清除痰液。對神志不清者,可進(jìn)行機(jī)械吸痰。有水腫的病人宜限制水、鹽攝入;準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑,盡可能白天使用利尿劑,避免夜間因排尿頻繁而影響睡眠,注意觀察水腫變化,作好皮膚護(hù)理,避免皮膚長時(shí)間受壓。低流量、低濃度持續(xù)給氧,并選用低熱量飲食。8.慢性肺源性心臟病發(fā)生肺性腦病時(shí)應(yīng)避免使用何類藥A.抗生素B.強(qiáng)心劑C.利尿劑D.鎮(zhèn)靜劑E.鈣通道阻滯劑[答案]:D[解析]:考察肺心病的治療。肺心病病人煩躁不安時(shí)要警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等,禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡、哌替啶、巴比妥類;必要時(shí)可選擇地西泮,以免誘發(fā)或加重肺性腦病。9.慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的形成機(jī)制不包括A.缺氧致肺小動脈痙攣B.缺氧致血黏度降低C.缺氧致血容量升高D.肺動脈血管結(jié)構(gòu)重建E.肺血管床減少,阻力增加[答案]:B[解析]:考察肺心病的病因。<1>肺血管阻力增高的功能性因素：機(jī)體缺氧、高碳酸血癥及呼吸性酸中毒,使肺小動脈收縮、痙攣,引起肺動脈高壓。<2>肺血管阻力增高的解剖學(xué)因素：①反復(fù)發(fā)作的慢阻肺和支氣管周圍炎可引起鄰近小動脈炎癥、管壁肥厚、管腔狹窄或纖維化,甚至閉塞。使肺血管阻力增加,產(chǎn)生肺動脈高壓;②肺泡毛細(xì)血管受壓,造成毛細(xì)血管管腔狹窄或閉塞;③肺泡壁破壞,造成毛細(xì)血管網(wǎng)損毀;④肺血管的重構(gòu),慢性缺氧使血管收縮,管壁張力增高可直接刺激管壁增生導(dǎo)致肺血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)。<3>血容量增多和血液黏稠度增加。10.患者男性,患COPD12年,一周來出現(xiàn)高熱,咳黃膿痰,量多伴明顯呼吸困難,夜間不能平臥而入院,聽診：雙肺過清音,語音震顫減弱,診斷為慢性肺源性心臟病急性發(fā)作,慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則不包括A.高流量吸氧B.控制感染C.加強(qiáng)護(hù)理D.控制心力衰竭E.控制心律失常[答案]:A[解析]:考察肺心病的治療。急性加重期的治療：積極控制感染,通暢呼吸道、改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳潴留,糾正心力衰竭,防治并發(fā)癥?？刂聘腥靖鶕?jù)痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏選用抗生素。氧療：維持呼吸道通暢,糾正缺氧和二氧化碳的潴留,給予持續(xù)低流量、低濃度氧?？刂菩牧λソ?。控制心律失常。11.患者男性,68歲,吸煙患者,反復(fù)發(fā)作咳嗽咳痰20余年,進(jìn)來氣短明顯,夜間平臥困難,疑為慢性肺源性心臟病發(fā)作,為進(jìn)一步診斷,慢性肺源性心臟病常見的心電圖改變不包括A.右心室肥厚B.肺型P波C.低電壓圖形D.右束支傳導(dǎo)阻滯E.T波高尖[答案]:E[解析]:考察肺心病的輔助檢查。心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導(dǎo)阻滯,可為診斷肺心病的參考條件。12.患者男性,67歲,吸煙史患者,反復(fù)咳嗽咳痰20余年,氣短10年,近來發(fā)生氣喘明顯,不能平臥,劍突下可見心尖搏動,并伴有不同程度的下肢水腫,臨床疑為肺心病,請問該病X線表現(xiàn)除基礎(chǔ)疾病的征象外,尚有A.氣胸征象B.左心室肥大征象C.肺動脈高壓和右心室肥大征象D.肺氣腫征象E.感染征象[答案]:C[解析]:考察肺心病的輔助檢查。肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或肺血管的慢性病變導(dǎo)致的肺動脈高壓,進(jìn)而造成右心室肥厚、擴(kuò)大,所以X線表現(xiàn)上除有基礎(chǔ)疾病征象外,尚應(yīng)有肺動脈高壓和右心室肥大征象。13.患者女性,63歲,COPD病史10年,近期合并肺心病發(fā)作,請問肺源性心臟病形成的主要原因是A.肺動脈高壓B.心臟負(fù)荷增加C.肺毛細(xì)血管床減少D.肺泡過度膨脹E.小支氣管痙攣[答案]:A[解析]:考察肺心病的病因。肺源性心臟病主要是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓,從而引起右心室肥大和右心功能不全。14.某慢性肺源性心臟病病人,喘憋明顯,略有煩躁,在治療過程中,應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥,以避免A.洋地黃中毒B.雙重感染C.脫水、低血鉀D.誘發(fā)肺性腦病E.加重心力衰竭[答案]:D[解析]:考察肺心病的臨床特點(diǎn)。肺性腦病為慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥之一,是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征。鎮(zhèn)靜藥的使用易引起呼吸抑制,從而加重肺心病的病人的呼吸困難癥狀,易誘發(fā)肺性腦病。15.患者女,45歲,肺心病病人。因發(fā)現(xiàn)肺心病2年,呼吸困難加重4天入院。入院時(shí)神志清楚,體溫37.5℃,血壓145/95mmHg。血?dú)夥治鍪荆篜aO235mmHg,PaCO270mmHg。吸入40%濃度氧2小時(shí)后,病人昏迷,體溫37.4A.通氣抑制、高血壓腦病B.氣道阻力增加,肺性腦病C.氣道阻力增加,缺血性腦病D.通氣抑制、肺性腦病E.通氣抑制、感染中毒性腦病[答案]:D[解析]:考察肺心病病人的臨床特點(diǎn)。肺心病病史,入院時(shí)PaO235mmHg,PaCO270mmHg,為Ⅱ型呼衰,吸入高濃度氧<40%濃度氧>2小時(shí)后,血氧迅速上升,解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激,但抑制了病人呼吸,造成通氣狀況進(jìn)一步惡化,CO2上升,通氣抑制。同時(shí)隨PaCO2升高病人出現(xiàn)了昏迷,出現(xiàn)肺性腦病。16.患者女,60歲。有肺心病史5年。3天前受涼后咳嗽、咳痰加重,咯黃痰,伴發(fā)熱,呼吸困難不能平臥。該患者目前最重要的治療措施是A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.血管擴(kuò)張劑D.有效抗生素E.呼吸興奮劑[答案]:D[解析]:考察肺心病的治療。此題患者3天前受涼后咳嗽、咳痰加重,咯黃痰,伴發(fā)熱,呼吸困難不能平臥,患者首要的問題是感染。所以應(yīng)立即控制感染,應(yīng)用抗生素。17.患者女,60歲。慢性咳嗽、咳痰10年,2日來活動后出現(xiàn)心悸、呼吸困難。查體：頸靜脈怒張,肝大有壓痛,下肢水腫,呼吸21次/分,心率120次/分。診斷應(yīng)首先考慮A.風(fēng)濕性心臟病B.貧血性心臟病C.高血壓性心臟病D.慢性肺源性心臟病E.冠狀動脈硬化性心臟病[答案]:D[解析]:考察肺心病的臨床表現(xiàn)。肺心病心力衰竭的體征是紺更明顯,頸靜脈怒張,心率增快,可出現(xiàn)心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,下肢水腫,重者可有腹水。少數(shù)病人可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。該患者表現(xiàn)符合肺心病肺、心功能代償期的表現(xiàn)。18.患者男,65歲。有肺心病史6年,1周來咳嗽加重,氣促加重。查體示：肺氣腫體征。查血?dú)猓簆H7.30,PaCO250mmHg,PaO260mmHg,應(yīng)如何指導(dǎo)病人改善缺氧A.持續(xù)吸入高濃度氧B.持續(xù)吸入低濃度氧C.間歇吸入純氧D.間歇吸入高濃度氧E.呼氣末正壓呼吸[答案]:B[解析]:考察肺心病的護(hù)理。肺心病病人的氧療應(yīng)給予低濃度<25%～29%>、低流量<1～2L/分鐘>鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧,以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制?；颊?女性,67歲,肺心病病史20年,此次患肺炎,2周來咳嗽、咳痰,今晨呼吸困難加重,煩躁不安,神志恍惚。查體：體溫37.4℃19.何種臥位可減輕病人的呼吸困難A.平臥位B.右側(cè)臥位C.左側(cè)臥位D.半臥位E.頭低腳高位[答案]:D[解析]:考察肺心病的護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)肺炎,呼吸困難,應(yīng)取半臥位或坐位,已改善呼吸困難的癥狀?；颊?女性,67歲,肺心病病史20年,此次患肺炎,2周來咳嗽、咳痰,今晨呼吸困難加重,煩躁不安,神志恍惚。查體：體溫37.4℃20.此時(shí)對病人的治療哪項(xiàng)不宜A.靜脈滴注氯化鉀B.給予鎮(zhèn)靜劑C.低流量吸氧D.給呼吸興奮劑E.使用人工呼吸器[答案]:B[解析]:考察肺心病的護(hù)理。該患者呼吸困難、煩躁不安,應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜藥,以免誘發(fā)或加重肺性腦病。第九節(jié)血?dú)庑夭∪说淖o(hù)理1.患者,男性,30歲,胸部刺傷后致開放性氣胸。其顯著特點(diǎn)是A.胸膜腔內(nèi)有氣體B.肺萎陷C.呼吸困難D.呼吸時(shí)空氣經(jīng)傷口自由出入E.縱隔移位[答案]:D[解析]:考察氣胸的病因病理。開放性氣胸胸膜腔積氣隨呼吸自由出入胸膜腔。胸內(nèi)壓等于大氣壓,傷側(cè)肺完全萎陷,縱隔向健側(cè)移位,出現(xiàn)縱隔撲動,影響靜脈血液回流,最終引起呼吸和循環(huán)障礙。2.病人,女,34歲,胸外傷后呼吸困難,發(fā)紺,脈快。提示張力性氣胸的是A.X線示胸腔大量積氣B.X線示縱膈移位C.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出D.傷口處發(fā)出嘶嘶聲響E.局部叩診成鼓音[答案]:C[解析]:考察氣胸的病因病理。張力性氣胸由于氣管、支氣管或肺損傷裂口呈活瓣?duì)?進(jìn)入胸膜腔的空氣不斷增多,壓力逐漸升高,超過大氣壓。胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。3.患者,男性,34歲。右側(cè)肋骨骨折并發(fā)張力性氣胸,呼吸極度困難,急救時(shí)首先應(yīng)A.在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)行胸膜腔穿刺,盡快排氣減壓B.迅速封閉胸壁傷口C.清創(chuàng)D.氣管切開E.加壓吸氧[答案]:A[解析]:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。張力性氣胸由于病情嚴(yán)重危急,必需緊急進(jìn)行減壓處理。為了有效地持續(xù)排氣,一般安裝胸腔閉式引流引流氣體時(shí),一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管。4.成人大量血胸指胸膜腔內(nèi)積血大于A.300mlB.500mlC.1000mlD.1200mlE.1500ml[答案]:C[解析]:考察血胸的臨床表現(xiàn)。血胸的臨床表現(xiàn)隨出血量、出血速度、胸內(nèi)器官損傷情況及病人體質(zhì)而有所不同。少量血胸<成人積血量500ml以下>可無明顯癥狀及體征。中量血胸<積血量500～1000ml>和大量血胸<積血量1000ml以上>5.病人,男,35歲,外傷性大量血胸5周后仍有傷側(cè)肺受壓萎縮,胸部X線片顯示大片密度增高陰影,術(shù)后曾行閉式胸腔引流治療。采用下列哪種治療方法最合適A.輸血、輸液B.胸腔穿刺排除液體C.閉式胸腔引流D.纖維支氣管鏡檢查E.胸膜纖維板剝除術(shù)[答案]:E[解析]:考察血胸的護(hù)理措施。中等以上凝固性血胸,除可繼發(fā)感染外,尚可發(fā)展為機(jī)化性血胸,影響肺功能,應(yīng)及早剖胸清除積血和血塊。血塊機(jī)化形成機(jī)化性血胸后,可于傷后4～6周行胸膜纖維板剝除術(shù),過早則纖維層尚未形成,過晚則纖維層與肺組織之間可能產(chǎn)生緊密粘連,剝除時(shí)出血多?；颊哐?周有傷側(cè)肺受壓萎縮,胸部X線片顯示大片密度增高陰影,考慮凝固性血胸發(fā)展為機(jī)化性血胸,應(yīng)行胸膜纖維板剝除術(shù)。6.病人,男,40歲,因車禍導(dǎo)致胸部受傷,醫(yī)生懷疑病人出現(xiàn)血胸,下列哪種方法可幫助確診A.氣管移位B.呼吸音減弱或消失C.胸部X線檢查示胸膜腔積液D.胸穿抽出不凝血E.呼吸困難[答案]:D[解析]:考察血胸的診斷。胸膜腔穿刺抽得血液可診斷血胸。7.患者,女性,49歲,開放性氣胸術(shù)后行胸膜腔閉式引流。護(hù)士在搬動患者時(shí)應(yīng)A.保持引流通暢B.用2把血管鉗交叉夾閉胸腔導(dǎo)管C.引流瓶不得傾斜D.觀察長玻璃管中的水柱波動情況E.囑患者暫時(shí)屏住呼吸[答案]:B[解析]:考察氣胸的護(hù)理。搬動帶有胸腔閉式引流的患者時(shí)用兩把止血鉗交叉夾緊胸腔引流管。8.患者,男性,60歲,行肺段切除術(shù)后2小時(shí),病人自覺胸悶,氣促,檢查其胸腔引流管是否通暢最簡便的方法是A.檢查呼吸音是否正常B.檢查引流管有無扭曲C.觀察水封瓶中長玻璃管內(nèi)水柱波動情況D.觀察水封瓶內(nèi)有無液體E.檢查引流管內(nèi)有無液體[答案]:C[解析]:考察氣胸的護(hù)理。病人胸膜腔引流管連接于水封瓶的長玻璃管,接通后即見管內(nèi)水柱上升,高出水平面8～10cm,并隨呼吸上下移動。若水柱不動,提示引流管不通。9.患者,女性,60歲,食管癌術(shù)后行胸膜腔閉式引流。其引流管護(hù)理措施哪一項(xiàng)不正確A.應(yīng)每天清洗消毒水封瓶及導(dǎo)管B.保持管道密閉、無菌C.保持引流管通暢D.觀察長玻璃管中的水柱上下波動4～6cmE.記錄引流胸液量與質(zhì)[答案]:A[解析]:考察氣胸的護(hù)理措施。胸腔閉式引流要保持無菌,引流導(dǎo)管不更換,有拔管指征時(shí)拔除。按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶,嚴(yán)格無菌操作。10.患者,男性,46歲。胸腔閉式引流管不慎脫出,應(yīng)首先采取的措施為A.立即將引流管重新插入B.立即捏閉導(dǎo)管C.立即更換引流導(dǎo)管D.立即送手術(shù)室E.立即用無菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管處傷口[答案]:E[解析]:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。引流管滑出,胸腔與大氣直接相通,病人會立即出現(xiàn)開放性氣胸。此時(shí)用手捏緊傷口處皮膚,或用棉墊壓迫,阻斷胸腔與空氣之間的接觸,避免氣胸發(fā)生。11.患者,男性,45歲。開胸術(shù)后行閉式胸膜腔引流已48h?；颊邞?yīng)采取下列哪種臥位A.平臥位B.低坡臥位C.半臥位D.頭低足高位E.側(cè)臥位[答案]:C[解析]:考察胸腔閉式引流的護(hù)理。胸腔閉式引流者最常采用的體位是半坐臥位。如果病人躺向插管側(cè),可在引流管兩旁墊以砂袋或折疊的毛巾,以免壓迫引流管。12.血胸進(jìn)行性加重的正確處理措施是A.胸腔閉式引流B.加快輸血輸液C.剖胸探查D.應(yīng)用縮血管藥E.應(yīng)用止血藥[答案]:C[解析]:考察血胸的治療?？紤]胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血時(shí),應(yīng)及時(shí)開胸探查。13.縱隔擺動常見于A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.損傷性氣胸E.急性膿胸[答案]:B[解析]:考察氣胸的臨床特點(diǎn)。開放性氣胸病人雙側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡,且處于波動狀態(tài),導(dǎo)致縱隔隨著壓力變化而左右擺動。14.患者,男性,36歲,左胸壁刺傷后呼吸困難,口唇發(fā)紺,胸壁傷口能聽到空氣出入的"嘶嘶"響聲。現(xiàn)場急救的首要措施是A.立即清創(chuàng)B.迅速封閉傷口C.給予