老年股骨頸骨折例出院后護(hù)理指導(dǎo)

老年股骨頸骨折105例出院后護(hù)理指導(dǎo)老年股骨頸骨折105例出院后護(hù)理指導(dǎo)老年股骨頸骨折105例出院后護(hù)理指導(dǎo)趙玉鳳(淄博市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院山東淄博255000)2002年1月,2006年l2月,我們對(duì)105例老年股骨頸骨折患者實(shí)行出院后護(hù)理指導(dǎo)和健康教育,成效滿意.現(xiàn)報(bào)告如下.資料與方法1,1臨床資料本組105例,男65例,女40例,61,80歲,均勻6,46歲.住院17,32d,均勻22,6d.方法訪視從出院之日起至術(shù)后6個(gè)月結(jié)束.分近期與遠(yuǎn)期訪視近期指術(shù)后3個(gè)月內(nèi),每半個(gè)月電話,家庭訪視各1次,遠(yuǎn)期指術(shù)后3,6個(gè)月,每個(gè)月

,家庭訪視1次.每次訪視后都有詳盡記錄并存檔.患者或家眷有疑問(wèn)也可隨時(shí)電話咨詢或來(lái)院復(fù)診.評(píng)論指標(biāo)包含肢體功能恢復(fù)狀況,有關(guān)知識(shí)了解率,有無(wú)并發(fā)癥及護(hù)理滿意度等,參加電話接見(jiàn),家庭訪視的護(hù)理人員均經(jīng)過(guò)一致培訓(xùn).結(jié)果訪視指導(dǎo)前后護(hù)理成效比較,見(jiàn)表1.表1訪視指導(dǎo)前后護(hù)理成效比較[n(%)]注:P<出院后護(hù)理指導(dǎo)全面評(píng)估訪視護(hù)士在患者出院前1d,經(jīng)過(guò)翻閱病歷,會(huì)商及出院時(shí)對(duì)疾病預(yù)后評(píng)估等方式采集資料,包含患者的不適癥狀,骨折愈合及肢體功能恢復(fù)程度,自理能力,心理狀態(tài),有無(wú)軀體疾病和并發(fā)癥,以及對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度等,全面評(píng)估患者的整體狀況.心理干涉訪視中發(fā)現(xiàn),有41例患者存在不一樣程度的抑郁癥狀,出現(xiàn)焦躁,發(fā)性情或意氣消沉情緒,有些患者因痛苦,嚴(yán)寒或害怕骨折處移位而不肯連續(xù)行肢體功能鍛煉.為此我們?cè)谠L視過(guò)程中除踴躍展開(kāi)軀體痊愈外還進(jìn)行心理干涉,主要舉措有:明確心理問(wèn)題產(chǎn)生的原由:每一次訪視時(shí)護(hù)理人員都應(yīng)以禮貌和友好的態(tài)度進(jìn)行咨詢,用平易的眼光凝視患者,耐心聆聽(tīng)他們的訴說(shuō).依據(jù)患者的訴說(shuō)內(nèi)容,剖析其心理問(wèn)題產(chǎn)生的原由.進(jìn)行健康指導(dǎo):依據(jù)不一樣的心理原由和患者的病情,性格,文化程度,接受能力,家庭環(huán)境的不一樣實(shí)行健康教育.對(duì)因嚴(yán)寒,痛苦,害怕骨折處移位而不肯連續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉的患者,采納口頭解說(shuō),圖片展現(xiàn),示范等方式進(jìn)行解說(shuō),介紹骨折及陪伴疾病的發(fā)生,發(fā)展,轉(zhuǎn)歸,以及預(yù)防保健痊愈的知識(shí)和技術(shù),進(jìn)而糾正患者對(duì)疾病認(rèn)知上的誤差,建立戰(zhàn)勝疾病的信心.心理勸導(dǎo):對(duì)焦躁,發(fā)性情或抑郁的患者進(jìn)行對(duì)照勸導(dǎo),告訴患者股骨頸骨折是老年人的常有病,多發(fā)病,使其找到心理均衡點(diǎn).同時(shí)教患者學(xué)會(huì)放齊魯護(hù)理雜志2007年第13卷第16期松和分別注意力的方法,如聽(tīng)音樂(lè),看報(bào)紙,看電視,與朋友聊天等,在同意的范圍內(nèi)參加一些合適的娛樂(lè)活動(dòng).做好家眷的思想工作:向家眷解說(shuō)疾病的有關(guān)知識(shí),使患者獲取親人的精神支持,創(chuàng)建踴躍的有益于痊愈的家庭環(huán)境,讓患者有歸屬感.功能鍛煉指導(dǎo)第一階段:出院后至術(shù)后8周.詳細(xì)方法:a.指導(dǎo)患者連續(xù)在床長(zhǎng)進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋練習(xí),注意屈髖角度漸漸增添,但應(yīng)<90.,保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位.b.指導(dǎo)下床方法,將患者先移至健側(cè)床邊,健腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖<45.,由別人輔助抬起上身,使患肢離床并使足部著地,再扶住學(xué)習(xí)步架站起.e,上床時(shí)按相反次序進(jìn)行,即患肢先上床,4周后依據(jù)功能恢復(fù)狀況,也可扶雙拐下地練習(xí)步行.第二階段:術(shù)后8周,3個(gè)月.要點(diǎn)訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展,直腿抬高和單腿均衡練習(xí),l0,15次/d,1,2rain/次,直至術(shù)肢能單腿站立.術(shù)后連續(xù)使用雙拐6周,而后改用單拐4周.囑患者活動(dòng)量不易過(guò)大,堅(jiān)持鍛煉,方法正確,保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位,屈髖<90..第三階段:術(shù)后3個(gè)月如無(wú)痛苦,跛行可棄拐,但出門或長(zhǎng)距離行走除外.囑患者做到"三不",即可是分負(fù)重,不做盤腿動(dòng)作,不坐矮凳子,"四防止"即防止重體力活動(dòng)和奔跑等髖關(guān)節(jié)大范圍強(qiáng)烈活動(dòng)的項(xiàng)目,防止有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收,內(nèi)旋位時(shí)從座位上站起,防止在雙膝并攏雙足分開(kāi)的狀況下,軀體向術(shù)側(cè)傾斜取物,接電話等,防止在不平坦或圓滑的地面上行走.預(yù)防并發(fā)癥老年患者因機(jī)體組織器官衰老,在發(fā)生骨折的同時(shí)常常伴居心,腦血管等重要臟器的慢性疾病.長(zhǎng)久臥床,活動(dòng)減少,飲食構(gòu)造的改變及心理應(yīng)激,又易使患者出現(xiàn)各樣并發(fā)癥,如墜積性肺炎,壓瘡,泌尿系感染,結(jié)石,電解質(zhì)雜亂等.所以在進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)時(shí)我們應(yīng)有針對(duì)性地向患者介紹一些基本知識(shí),如合理安排飲食,保證水分和各樣營(yíng)養(yǎng)素的攝人,促進(jìn)骨折愈合,防備便秘,泌尿系感染,結(jié)石.指導(dǎo)臥床患者做有效咳嗽,深呼吸動(dòng)作,防備壓瘡和墜積性肺炎的產(chǎn)生.保持充分的歇息和睡眠,以提高身體的抗病能力.4議論家庭訪視指導(dǎo)是解決院外護(hù)理支持不足的重要手段老年股骨頸骨折需要較長(zhǎng)時(shí)問(wèn)痊愈,且術(shù)后痊愈大多在家中進(jìn)行,因?yàn)樽≡簳r(shí)問(wèn)相對(duì)短暫,患者及家眷不行能在短時(shí)問(wèn)內(nèi)掌握足夠的知識(shí)以知足出院后痊愈的需求.因此常因照料不周而造成患者肢體功能恢復(fù)不全,或發(fā)生其余并發(fā)癥,進(jìn)而增添了患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力.家庭訪視使護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外,填補(bǔ)了患者從醫(yī)院護(hù)理過(guò)渡到家庭護(hù)理環(huán)節(jié)的缺陷,有效解決了患者出院后護(hù)理支持不足的問(wèn)題.優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系是家庭護(hù)理指導(dǎo)的要點(diǎn)與患者成立優(yōu)秀的相信關(guān)系,是全面正確的采集資料,明確護(hù)理問(wèn)題,采取有效舉措的基礎(chǔ).所以怎樣使護(hù)患關(guān)系和睦是護(hù)理人員在99齊魯護(hù)理雜志2007年第13卷第16期工作中一定掌握的技巧.同時(shí)成立優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系,不單需要護(hù)理人員具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),還需要掌握大批的有關(guān)科學(xué)知識(shí),以解答患者提出的各樣疑問(wèn).心理干涉是提高患者生活質(zhì)量的有效舉措孫玉梅報(bào)導(dǎo),老年住院患者抑郁的發(fā)生率為38%,本組老年患者出院時(shí)抑郁癥狀的發(fā)生率為%(41例),顯然超出正常人群,這類負(fù)性情緒對(duì)骨折愈合以及患苦的生活質(zhì)量有必定的影響.我們?cè)诩彝プo(hù)理指導(dǎo)的過(guò)程中,經(jīng)過(guò)心理干涉,不儀使患者的焦躁,抑郁,害怕等不良情緒有了顯然的改良,同時(shí)還提高丫家庭對(duì)患者的支持程度,促進(jìn)_r患者的痊愈進(jìn)度,所以,心理干涉是提高患者生活質(zhì)量的有效舉措?yún)⒄瘴募?孫玉梅,阮海荷,孟春英.老年住院病人抑郁癥狀及其影響要素的研究[J],中華護(hù)理雜志,2000,35(11):657.華金寶,潘宏武.心理狀態(tài)對(duì)骨傷愈后的影響[J].中國(guó)骨傷,1999,12(5):51.收稿日期:2007—06—22健康教育路徑在產(chǎn)褥期婦女護(hù)理中的應(yīng)用邵榮妹(江都市中醫(yī)院江蘇江都225200)2006年1月,l2月,我們對(duì)30例產(chǎn)婦采納臨床路徑實(shí)行健康教育,獲得滿意效果.現(xiàn)報(bào)告以下.1資料與方法1,1臨床資料本組60例,隨機(jī)分為察看組與比較組各30例,察看組均勻歲,文化程度:初中l(wèi)0例,高中11例,中專6例,大專及以}:3例;比較組均勻20歲,文化程度:初中l(wèi)2例,高中9例,中專7例,大專及以上2例.兩組在年紀(jì),文化程度方面比較無(wú)顯著差別(P>005).兩組嬰兒出生后均正常健康,體重2500,4000g,Apgar評(píng)分>8分.方法比較組采納慣例方法,即除了住院,出院健康指導(dǎo)外,產(chǎn)前產(chǎn)后隨機(jī)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行[J頭健康指導(dǎo).察看組則由科主任,護(hù)士長(zhǎng),主管醫(yī)生,主管護(hù)士構(gòu)成健康教育小組,經(jīng)過(guò)寬泛查閱文件,依據(jù)不M產(chǎn)婦,不一樣時(shí)段的健康需求,擬訂出合適產(chǎn)婦實(shí)質(zhì)狀況的健康教育路徑表,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育.健康教育路徑表以時(shí)問(wèn)為次序,內(nèi)容包含住院慣例指導(dǎo),產(chǎn)前心理護(hù)理,產(chǎn)前準(zhǔn)備,產(chǎn)后慣例指導(dǎo),母乳飼養(yǎng),產(chǎn)褥期自我護(hù)理知識(shí),產(chǎn)后保健及恢復(fù),合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及生活指導(dǎo),重生兒黃疸,預(yù)防接種知識(shí)培訓(xùn)等產(chǎn)婦人院后,由主管護(hù)士將健康教育路徑表發(fā)放給產(chǎn)婦,并向其詳盡解說(shuō)有關(guān)內(nèi)容,獲得產(chǎn)婦配合.主管生,主管護(hù)士每天按路徑表的內(nèi)容,同時(shí)聯(lián)合產(chǎn)婦詳細(xì)需求,合時(shí)地,仃針對(duì)性地實(shí)行檢查,治療,護(hù)理,健康教育等,同時(shí)仔細(xì)記錄,作評(píng)論,頻頻進(jìn)行直至達(dá)到最后日標(biāo).護(hù)上K每天檢查健康教育路徑表的實(shí)行狀況,認(rèn)識(shí)產(chǎn)婦時(shí)自己及新乍兒健康教育知識(shí)的掌握狀況,并實(shí)時(shí)反應(yīng).評(píng)論指標(biāo)包含產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后對(duì)于自己及重生兒健康教育知識(shí)掌握狀況,產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理作的滿意度(自制問(wèn)卷檢查表).2結(jié)果兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后健康教育知以掌握狀況比較,見(jiàn)表1.表1兩組產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后健康教育知識(shí)掌握狀況比較[n(%)]注:P<l00兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較,見(jiàn)表2.表2兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]注:P<3議論實(shí)行健康教育路徑有益于提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理_L作的滿意度健康教育路徑是實(shí)行健康教育的有效方法.產(chǎn)褥期婦女因?yàn)榕R盆的不適,痛苦和憂慮,母親角色的適應(yīng)問(wèn)題,育嬰問(wèn)題,產(chǎn)后恢復(fù)問(wèn)題等,易感覺(jué)無(wú)助和喪氣,加之大多數(shù)產(chǎn)婦都是初產(chǎn)婦,無(wú)做母親經(jīng)驗(yàn),I大1此依據(jù)健康教育路徑表合時(shí)地進(jìn)行健康教育,有助十產(chǎn)婦實(shí)時(shí)地掌握午}{關(guān)知識(shí),知足了產(chǎn)婦和家眷對(duì)健康知識(shí)的需求,進(jìn)而順利度過(guò)產(chǎn)褥期.同時(shí)也有助于成立優(yōu)秀的護(hù)患關(guān)系,增添_r產(chǎn)婦和家眷對(duì)護(hù)理人員的相信感.實(shí)行健康教育路徑有益于促進(jìn)護(hù)理人員不停學(xué)習(xí)健康教育路徑是將臨床路徑的理論和實(shí)行方法借基于健康教育的實(shí)行".將健康教育內(nèi)容準(zhǔn)時(shí)問(wèn)次序擺列,使護(hù)士依據(jù)健康教育路徑表的提示有預(yù)示性地實(shí)行健康教育,防止了盲目性和隨機(jī)性.經(jīng)過(guò)按期檢查,咨詢產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后有關(guān)健康教育知識(shí)掌握狀況,并實(shí)時(shí)反應(yīng),Hr促進(jìn)護(hù)士不停學(xué)習(xí),提高其理論水平易護(hù)理技術(shù),使健康教育變被動(dòng)為主動(dòng).臨床路徑作為當(dāng)前最新的單病種質(zhì)量管理手段,其目的是為了減少或防止服務(wù)對(duì)象痊愈的延緩以及資源的浪費(fèi),使患者獲取最正確的醫(yī)療護(hù)理服務(wù).因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員都按路