鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓

基層傳染病防治及預防接種培訓傳染病的流行趨勢---全球人類早期（抗菌素發(fā)明前）傳染病是導致人類死亡的主要疾病法定傳染病由50年代20%下降到1990年的2.9%(有效控制)90年代后傳染病開始上升(肺結核，性病等。78年農(nóng)村家庭取代了人民公社，合作醫(yī)療制度解體了，村衛(wèi)生室實際變成了鄉(xiāng)村醫(yī)生個人經(jīng)營診所。保障低下，流動人口帶病流動)2000年191個成員國績效評估中，衛(wèi)生負擔公平性方面，我國188位，地區(qū)城鄉(xiāng)階層差距不斷擴大，農(nóng)民80%，1.5億貧困人口得不到準公共物品的有效供給。當前傳染病的流行趨勢1、老傳染病卷土重來結核病鼠疫（烈性傳染病）淋病霍亂（烈性傳染?。┟范?、新傳染病不斷涌現(xiàn)艾滋病禽流感SARS甲流手足口病---政府購買傳染病防治服務基本公共衛(wèi)生服務

——傳染病處理項目項目文件:國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范服務對象:

轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病例、疑似病例、密切接觸者及相關人群。服務內(nèi)容：

-發(fā)現(xiàn)、登記

-報告(發(fā)現(xiàn)甲類——農(nóng)村6小時,其它乙類——城鎮(zhèn)于6小時內(nèi),農(nóng)村于12小時內(nèi),丙類、其他傳染病-24小時)-處理傳染病管理內(nèi)容包括：1、傳染病處理管理

2、傳染病病人管理責任單位

3、傳染病管理項目責任和工作流程1、傳染病處理管理

（1）病人處置：是指經(jīng)疾控中心審核的傳染病病人和疑似病人，原則上要求就地隔離治療，不具備隔離條件和相應救治能力的單位，應將病人及其病歷記錄復印件一并轉移至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。同時及時將病人轉診信息報告轄區(qū)疾控中心。1、傳染病處理管理（2）消毒處理：不同傳染病消毒效果有所不同，腸胃排泄物和嘔吐物污染范圍局限效果好，呼吸道污染范圍不確切,消毒較為困難，采用空間隔離才能中斷。蟲媒傳染病采取殺蟲滅鼠方法。預防性消毒:如飲水，餐具消毒。（3）病人流行病學調(diào)查和隨訪：是指做好病人的流行病學調(diào)查和重點管理傳染病居家的隨訪工作。1、傳染病處理管理

(4)密切接觸者管理。協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構查找密切接觸者，按照有關要求做好管理工作。

(5)結核病和艾滋病的管理。協(xié)助上級專業(yè)防治機構做好結核病和艾滋病病人的宣傳、指導服務以及非住院病人的治療管理工作，協(xié)助有關部門做好疫點處理等其他傳染病防治工作。相關技術要求參照有關規(guī)定。2、傳染病病人管理責任單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)級責任管理的傳染病有：甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、未分型肝炎、肺結核、新生兒破傷風、淋病、梅毒、細菌性和阿米巴痢疾、甲型H1N1流感、手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性結膜炎、感染性腹瀉病、水痘。

1一般衛(wèi)生措施的實施呼吸道傳染病發(fā)生后，要積極開展居住環(huán)境的衛(wèi)生改善

腸道傳染病發(fā)生后，要切實搞好開展三管一滅（管水、管糞、管飲食、滅蠅）要認真改善環(huán)境衛(wèi)生蟲媒傳染病發(fā)生后，要加強改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅病媒昆蟲，加強個人防護。2對密切接觸者的措施凡與傳染源有接觸，有可能受到感染的人，都應進行必要的檢疫，以便及早發(fā)現(xiàn)新病例，防止疾病傳播。（1）醫(yī)學觀察（2）留驗（3）衛(wèi)生處理包括消毒、殺蟲、滅鼠等（4）藥物預防（5）自動及被動免疫（預防接種）如對麻疹接觸者給予麻疹減毒活疫苗應急接種；對甲型肝炎接觸者可肌注人血或胎盤丙種球蛋白。3消毒

不同傳染病的病原體，在外界環(huán)境中所能生存時間是不相同的，有的傳染病的病原體很脆弱，排出體外即很快死亡，因此只要采取通風即可，不必使用化學藥物進行消毒。通常需進行疫源地消毒的傳染病有霍亂、病毒性肝炎、傷寒、副傷寒、菌痢、肺結核、炭疽.需進行一般清潔衛(wèi)生消毒的傳染病有麻疹、水痘、流行性腮腺炎、流行性腦脊膜炎和百日咳等。不需要進行疫點消毒處理的傳染病有：艾滋病、乙肝、丙肝、新生兒破傷風、淋病、梅毒。

2、傳染病病人管理責任單位不需要進行病例密切接觸者管理的傳染病有：

經(jīng)血傳播疾?。阂腋?、丙肝；自然疫源性疾?。嚎袢　⒘餍行砸倚湍X炎、布魯氏菌病、流行性出血熱、鉤端螺旋體??；其它：新生兒破傷風。3、傳染病管理項目責任和工作流程村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務站職能

根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心的總體安排，重點做好以下工作：

①協(xié)助病人流行病學調(diào)查和隨訪。

②協(xié)助查找和管理密切接觸者。工作流程：協(xié)助現(xiàn)場調(diào)查和處置；如協(xié)助病例個案調(diào)查，做好現(xiàn)場消毒，處置病人。協(xié)助病例隨訪和密接管理：如協(xié)助病例隨訪工作，做好隨訪記錄密接追蹤和管理，做好密接管理記錄?；靖拍钣媱澝庖呤歉鶕?jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序有計劃地利用疫苗對兒童實施預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至消滅針對傳染病的目的。預防接種是利用人工制備的抗原或抗體通過適宜的途徑進入機體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，從而預防和控制針對傳染病的發(fā)生和流行。政策支持中華人民共和國傳染病防治法

第十二條國家實行有計劃的預防接種制度。用于預防接種的疫苗必須符合國家質量標準。

國家對兒童實行預防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項目的預防接種實行免費。使兒童計劃免疫納入法制管理軌道。１９８９年２月２１日第七屆全國人民代表大會常務委員會第六次會議通過１９８９年９月１日起施行。我國計劃免疫歷史回顧20世紀50年代全國普種牛痘苗，先后開展了卡介苗（BCG）、白喉類毒素(DT)、百日咳疫苗和百白破混合制劑(DPT)的接種。衛(wèi)生部發(fā)布《種痘暫行辦法》（1950年）、《卡介苗接種工作方案》（1957年）。

我國計劃免疫歷史回顧20世紀60年代我國先后研制成功口服脊髓灰質炎減毒活疫苗（OPV）和麻疹減毒活疫苗（MV）。在城鄉(xiāng)逐步推廣使用兒童預防接種卡片。在廣大城市對免疫對象按免疫程序進行四種疫苗（BCG、OPV、DPT、MV）的適時接種，在農(nóng)村則主要開展冬春季的突擊接種。

《預防接種工作實施辦法》（1963年）。我國計劃免疫歷史回顧20世紀70年代正式開展計劃免疫衛(wèi)生部下發(fā)《關于加強計劃免疫的通知》（1978年）。20世紀80年代1986年經(jīng)國務院批準，確定每年4月25日為全國兒童預防接種宣傳日。１９８９年９月１日起,中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：“國家實行有計劃的預防接種制度”，“國家對兒童實行預防接種證制度”，使兒童計劃免疫納入法制管理軌道。二○○七年衛(wèi)生部關于印發(fā)《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》的通知二○○七年十二月二十九日,擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等１５種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃

實施擴大國家免疫規(guī)劃后，預防接種單位的工作量大幅增多。一類疫苗由6種→14種，在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種,對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種。預防1５種傳染病適齡兒童的接種針次由15針次→22針次

擴大國家免疫規(guī)劃工作的需要

乙肝疫苗接種３劑次,卡介苗接種１劑次,脊灰疫苗接種４劑次,百白破疫苗接種４劑次,白破疫苗接種１劑次,１劑次麻風疫苗,麻腮風疫苗１劑次,流腦疫苗接種４劑次，乙腦疫苗乙腦減毒活疫苗接種２劑次,甲肝減毒活疫苗接種１劑次.我縣計免發(fā)展簡史1981年前采取的是以突擊形式的接種方式1981年建立免疫檔案，開始有計劃地接種1984年建立預防接種站，實行按月定點接種和實施預防接種證制度，計劃免疫工作逐步走上正規(guī)化、系統(tǒng)化和科學化管理2000年后開始實行按旬接種，08年起開始創(chuàng)建規(guī)范化接種門診工作

1免疫規(guī)劃工作的重點是什么？

管好兒童、打好疫苗。

2現(xiàn)階段如何搞好免疫規(guī)劃工作？

關鍵還是免疫規(guī)劃“綜合服務能力和管理”，也就是：專業(yè)+服務+管理。服務要規(guī)范要求要明確3現(xiàn)在基層免疫規(guī)劃檔案有什么特點？

現(xiàn)在是信息化和紙質化并存的時期。信息化是發(fā)展的方向。預防接種安全注射概念（1）預防接種要使用合格的注射器（2）實施預防接種的人員要持合格的資格證書上崗；（3）預防接種的操作要規(guī)范化；（4）預防接種的環(huán)境要符合工作要求；（5）接種后的接種器材及其廢棄物品要安全的回收、銷毀為什么一定要按免疫程序進行預防接種？不同的疫苗，有不同的免疫程序，這是根據(jù)臨床試驗和多年科學實踐為依據(jù)而制定的。如乙肝疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3劑接種才能使兒童身體產(chǎn)生足夠的免疫力。隨著孩子的長大，身體內(nèi)原有通過接種疫苗獲得的免疫力也會逐漸下降。因此，有些疫苗還要進行加強免疫免疫程序概念

免疫程序是指各類常用疫苗對接種對象的選擇、時間上的合理安排，它包括接種疫苗種類，接種起始年齡、針次、間隔、復種時間以及聯(lián)合免疫或多種疫苗同時接種等。

采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90％。國內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個月，如應用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。免疫程序相關概念基礎免疫：是指兒童在1歲以內(nèi)完成的所有疫苗的接種。加強免疫：完成基礎免疫后，機體的抗體水平隨著時間下降或消失，此時的免疫接種將刺激機體，使機體抗體重新達到較高水平，從而起到保護的效果。

1接種劑量

在相同接種途徑下劑量與產(chǎn)生免疫力成正比，劑量不足不行，但也不是越大越好，劑量不足會影響免疫效果，劑量過大會引起不良反應。

2接種部位和途徑

采用何種接種部位和途徑是根據(jù)疫苗的性質、免疫效果和可能發(fā)生的接種反應來決定，應嚴格按照疫苗使用說明書執(zhí)行。如卡介苗規(guī)定為皮內(nèi)注射，若誤注皮下或肌肉會引起寒性濃瘍，若破潰難以愈合，乙型肝炎疫苗注射臀部肌肉則不如注射上臂三角肌肉的免疫效果好。3接種次數(shù)活疫苗如麻疹活疫苗、卡介苗等一次接種成功即能產(chǎn)生充分免疫力，而滅活疫苗如乙型肝炎疫苗、百白破混合制劑等需注射3針。第一針只是初次免疫應答，只產(chǎn)生IgM抗體和極低的IgG抗體，第2次注射能產(chǎn)生較第1次高10-50倍的抗體水平，只有完成全程注射才能產(chǎn)生充分的免疫力。4針次間隔

根據(jù)疫苗的性質不同，不同針次間需要有一定間隔。一般滅活疫苗類第1針注射后7-10天開始產(chǎn)生免疫力，2-3周后逐漸下降，故一般間隔可為2周。若為吸附劑疫苗因吸收較慢，至少應間隔4-6周為宜。使用說明書中規(guī)定的針次間隔為最短時間，一般可以適當延長，不宜縮短接種間隔時間，以免影響免疫的效果。但是間隔的時間也不能過長，否則會推遲產(chǎn)生保護性抗體的時間，所以盡量在1周歲內(nèi)完成卡介苗（BCG）、脊髓灰質炎疫苗（OPV）、百白破混合制劑（DPT）、麻疹疫苗（MV）和乙型肝炎疫苗（HBV）的基礎免疫。

5起始月齡

初次免疫起始月齡由產(chǎn)生理想免疫應答的起始月齡和疾病威脅的起始月齡兩方面因素確定，一般來說，應對有發(fā)病危險性而對疫苗能產(chǎn)生充分免疫應答能力的最低月齡接種疫苗為宜，因此要嚴格按照免疫程序進行預防接種，否則不能產(chǎn)生良好的免疫應答。

6加強免疫

疫苗在完成基礎免疫后，進行1次適當?shù)募訌?，可刺激免疫應答并維持較高的抗體水平?；钜呙缑庖叱晒?，隨著時間的推移，抗體衰減，少數(shù)人甚至抗體陰轉，應在適當時間進行加強免疫。

7聯(lián)合免疫

兩層含義，一是用兩種以上的疫苗同時在身體的不同部位接種，計劃免疫五種疫苗（包括乙肝疫苗）可同時接種，其他疫苗的同時接種應慎重；另一方面是兩種以上的抗原制成聯(lián)合制劑，如百日咳、白喉、破傷風混合制劑，麻疹、腮腺炎、風疹混合制劑。疫苗接種間隔的具體規(guī)定是什么如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，應在不同部位接種，嚴禁將幾種疫苗混合吸入1支注射器內(nèi)接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔4周再接種。乙肝疫苗第1劑在新生兒出生后24小時內(nèi)盡早接種，第2劑在第1劑接種后1個月接種，第3劑在第1劑接種后6個月（5～8月齡）接種。第1劑和第2劑間隔應≥28天。第2劑和第3劑的間隔應≥60天。脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應≥28天。免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始月齡?；A免疫要求在12月齡內(nèi)完成。A群流腦疫苗注射4劑，第1、2劑為基礎免疫，2劑次間隔時間不少于3個月；第3、4劑次為加強免疫，3歲時接種第3劑，與第2劑接種間隔時間不得少于1年；6歲時接種第4劑，與第3劑接種間隔時間不得少于3年。如使用A＋C群流腦疫苗時,應按照以下原則實施：a、接種對象為2歲以上的人群；b、已接種過1劑A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗的時間間隔不得少于3個月；c、已接種2劑或2劑以上A群流腦疫苗者，接種A+C群流腦疫苗與接種A群流腦疫苗最后1劑的時間間隔不得少于1年；d、按以上原則接種A+C群流腦疫苗，3年內(nèi)避免重復接種。漏種的的原因有哪些？漏種的有幾個原因：一是外來流動人口；二躲計劃生育的；三偶爾一次接種有發(fā)熱反應的；四體質弱的；五有禁忌癥的請問疫苗的稀釋液可以互相代替者用嗎？如果是注射用水，又未注明某疫苗稀釋液，沒有問題。麻疹類、水痘、卡介苗的都是滅菌注射用水，可以互相替換。流腦疫苗的稀釋液專用的，不是注射用水。停電一周左右，疫苗該如何處理？我認為除了脊灰疫苗，37度堅持48小時，其他疫苗的熱穩(wěn)定性對于停電一周都能承受。因疫苗種類而異。接種疫苗后是不是就一定不得傳染病了？預防接種是預防和控制傳染病最經(jīng)濟、最有效的手段，但成功率并非是100%，多數(shù)疫苗的保護率＞80%。由于受種者個體的特殊原因，如免疫應答能力低下等因素，可導致接種后免疫失敗。但大量的研究證明，即使接種疫苗后發(fā)病，相對于不接種疫苗者，其患病后的臨床表現(xiàn)要輕很多。判斷合格接種的標準是什么？

1)免疫起始月齡正確；2)針次間隔時間正確;3)在規(guī)定的月齡內(nèi)完成免疫接種;4)有準確的出生和接種年、月、日，以及接種單位、接種者的記錄;5)家長承認或卡(薄)、證為什么要求一類疫苗和二類疫苗要間隔14天？

間隔14天其實是針對一類疫苗和二類疫苗要分開接種，專門規(guī)定的。一類和二類疫苗接種間隔14天，主要是考慮不良反應的責任劃分。請問來月經(jīng)能接種疫苗嗎？按疫苗說明書，不屬于禁忌癥。1、所以月經(jīng)是一種生理現(xiàn)象，不是病理現(xiàn)象；2、接種疫苗主要與人體免疫系統(tǒng)有關，人月經(jīng)期的免疫系統(tǒng)是正常的。所以月經(jīng)不屬于疫苗接種禁忌證，這一點可以明確。未發(fā)病的艾滋病感染者可以接種疫苗嗎？

最新的《疫苗學》上，對于未發(fā)病的艾滋病感染者不推薦/禁忌接種卡介苗和黃熱病疫苗，其他疫苗（包括麻苗、水痘等活疫苗）都建議接種。

出過麻疹的小孩要接種麻疹疫苗嗎？

可以接種，需要家長同意。并非不可以接種，但已屬無必要接種。建議在接種證的麻疹疫苗欄寫上“已患麻疹”。請問孩子打預防針的地方有結塊'有什么方法快速消腫嗎？.用干凈毛巾局部熱敷，每日數(shù)次，每次10~15分鐘，促進硬結吸收。注射部位硬結除了熱敷，還有什么其他方法處理？

1用土豆片的具體方法：切成很薄的片，敷在紅腫硬結處，用保鮮膜纏繞固定，土豆片干了換新的薄片。2云南白藥加食醋外敷患過流行性腮腺炎是否還需要接種麻腮風聯(lián)合疫苗？麻腮風聯(lián)合疫苗可預防麻疹、流行性腮腺炎、風疹三種疾病?；歼^流行性腮腺炎后，接種麻腮風聯(lián)合疫苗仍可以預防另外兩種傳染病。也可以選擇接種麻風聯(lián)合疫苗或麻疹疫苗和風疹疫苗。疫苗冷凍的溫度要求是多少度？-20以下。EPI是什么意思？我們經(jīng)常用EPI（擴大免疫規(guī)劃）來表示免疫規(guī)劃，我們國家擴大免疫規(guī)劃也是如此，2007年擴大一次.疫苗接種按照國家疾控中心的規(guī)定，還是廠家的疫苗說明書？是遵守衛(wèi)生部頒布的免疫程序。麻疹疫苗是0.c以下保存還是2-8.c保存？新版藥典后，除了脊灰減活疫苗，其他所有疫苗都改為2-8度儲存和運輸了。接種乙肝疫苗的同時接種了乙免，兩只手都打了針，有的第二、三天再種卡介苗，有的人說可，有的說不可以可以?？ń槊缡羌毦愐呙?，其實不受抗體影響。數(shù)字化接種門診有何要求？除達到示范預防接種門診的所有標準外，還必須達到下列標準：接種門診采用數(shù)字管理模式。具備兒童預防接種讀卡取號系統(tǒng)、預檢系統(tǒng)、登記系統(tǒng)收費項目管理系統(tǒng)、接種系統(tǒng)、留觀查詢系統(tǒng)，條件允許可考慮短信平臺系統(tǒng)、語音系統(tǒng)等候留觀室數(shù)字化接種門診流程疫苗除了按減毒分類和滅活分類還可按什么分類？

滅活疫苗：喪失致病力，而仍保存相應抗原的免疫原性的疫苗，如百日咳菌苗、乙腦滅活疫苗、狂犬病疫苗等。此類疫苗中還有類毒素制劑，指細菌經(jīng)過培養(yǎng)，產(chǎn)生外毒素，經(jīng)化學物理辦法提純制成，如白喉類毒素、破傷風類毒素等。疫苗分類

減毒活疫苗：其致病性已極大程度地喪失，但仍保留一定的剩余毒力、接種人體后，使機體產(chǎn)生一次輕型的人工感染而獲得免疫力。如脊髓灰質炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗、卡介苗等?；蚬こ桃呙纾喝缫腋位蚬こ桃呙缃M分疫苗：此類疫苗是從細菌或病毒培養(yǎng)物中提取純化有效特異性抗原，取之作為疫苗。如流腦多糖疫苗。血清制劑如抗毒素如白喉、破傷風抗毒素抗狂犬病血清等。按不同的管理方式，常用的疫苗可分為以二類：一類疫苗和二類疫苗.一類疫苗和二類疫苗是如何區(qū)分的？

一類疫苗就是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗.二類疫苗是指由公民自費，并且自愿受種的其他疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗、輪狀病毒疫苗、傷寒Vi多糖疫苗、同時接種N種疫苗，受得了么？同時接種多種疫苗在科學和實踐上都是可以接受的，我國已經(jīng)上市的五聯(lián)疫苗是接種1次預防五種疾病，國外已經(jīng)從常規(guī)使用五聯(lián)疫苗過渡到常規(guī)使用六聯(lián)疫苗。從表面上看，是“接種幾針疫苗”的問題，但實質是接種了多少種疫苗抗原的問題。免疫學上，不存在免疫飽和度的概念，也就是說人體對于各種抗原的應對能力幾乎是無限的，無需考慮受不受得了的問題。疫苗接種間隔是28天如何理解？

間隔28天是最低要求，我們在計算機中設置的是自然月。按照間隔1個月，顯然比間隔28天“安全”，對于服務提供方更安全，一次接種三針疫苗可以嗎？不是說一次接種三針不可以，只是不提倡。免疫球蛋白不能與活疫苗如麻疹疫苗、風疹疫苗等同時接種。一般情況下，接種活疫苗后需間隔2周方可使用免疫球蛋白；使用免疫球蛋白后間隔1個月才能接種活疫苗?；加邢忍煨孕呐K病的兒童，經(jīng)手術治療已痊愈，可以接種疫苗嗎？

先心患兒沒有治療前，如果不處于發(fā)作期或急性期，也可以接種疫苗。治療后當然也可以。使用免疫抑制劑者可以接種活疫苗嗎？

使用免疫抑制劑者，不能接種任何疫苗！為什么說使用免疫抑制劑者，不能接種任何疫苗？首先得考慮為什么會使用免疫抑制劑，顯然是有比較嚴重的健康問題，在這種情況下，無疑是不能冒風險接種疫苗的。蛋白過敏有哪些疫苗不能打？

含雞蛋成份的疫苗不能打，比如：流感疫苗等，接種前看看說明書，有過敏史的兒童所有疫苗都應慎重。接種后觀察30分鐘。蛋清、慶大霉素、青霉素等抗生素過敏可以接種麻風疫苗。蛋白過敏已不是麻風疫苗的禁忌癥了。青霉素過敏和接種疫苗沒有必然聯(lián)系。癲癇者可以考慮避免接種含百日咳成分的疫苗，卡介苗的接種規(guī)定是什么？未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補種，3月齡～3歲兒童對結核菌素（PPD）試驗陰性者可補種，4歲以上兒童（含4歲）不予補種。已接種卡介苗的兒童，即使卡痕未形成也不再予以補種?！背^3個月后，孩子感染環(huán)境中分支桿菌的可能性比較大，此時再接種BCG效果就不好了。所以超過3個月要做PPD測試，不是因為安全問題，而是因為效果問題

家中有肺結核患者，請問家屬應該如何預防？注射卡介苗是否有效？沒有效果。病人痰涂陽性，應該帶口罩?？ń槊绮荒茴A防結核感染，但在嬰幼兒中可以預防感染之后的兩種嚴重情況：結核性腦膜炎和播散性結核為何卡介苗要在出生時接種？卡介苗接種后能使機體對結核桿菌產(chǎn)生特異性的免疫力，可阻止結核桿菌在人體內(nèi)的繁殖和播散，因此它對預防結核性腦膜炎和粟粒性肺結核有較好的作用。乙肝疫苗合格接種如何判定？乙肝疫苗免疫程序為：全程接種3針，接種時間為0、1、6個月，即第1針在出生后24小時內(nèi)盡早接種；第2針在第1針接種后1個月接種（1～2月齡）；第3針在第1針接種后6個月（5～8月齡）接種。如果出生后24小時內(nèi)未能及時接種第2針和第1針間隔不得少于1個月。如第2針滯后時間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個月并且第1和第3針的間隔要在4個月以上。對HBsAg陽性母親的新生兒，如何進行阻斷？

單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，劑量應≥100IU同時在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針對HBsAg陽性母親的新生兒，可以進行母乳喂養(yǎng)嗎？新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。新生兒出生后卡介苗和乙肝免疫球蛋白能同時接種嗎？乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白同時打阻斷率高，先種乙肝疫苗和乙免，卡介苗緩種！理論上可以，但實際中不好操作。隔月。乙肝免疫球蛋白和狂犬免疫球蛋白的作用機理是什么？免疫球蛋白里面含有特異性抗體，是從血清中提取的。疫苗是抗原成分，如同乙肝病毒，接種后刺激人體產(chǎn)生抗體。而免疫球蛋白里面就直接有抗體。抗體可以清除乙肝病毒，一個是主動免疫，一個是被動免疫，球蛋白是快速的反應。乙肝疫苗的抗體是否一定要在接種完3劑以后才能產(chǎn)生？據(jù)觀察，接種第1劑后，有30%～40%的人產(chǎn)生抗體，接種2劑后有60%～70%的人產(chǎn)生抗體，完成3劑全程接種后可使90%以上的人產(chǎn)生抗體。腹瀉對糖丸有什么影響?

腹瀉的孩子可以很快的把糖丸排泄掉，不起作用。由于脊髓灰質炎疫苗要經(jīng)過腸道吸收,所以腹瀉兒童應緩解接種。肛周膿腫為什么也不能服糖丸?有肛周膿腫的兒童多數(shù)提示兒童有免疫功能低下的可能。有明確百白破疫苗接種史的兒童受傷后有沒有必要再注射TAT？我認為沒有必要。我們接種的白百破疫苗中的“破”的免疫效果也比較可靠，6歲接種的白破一般可以維持10年對破傷風的免疫。接種百白破形成硬結的原因？主要來自百日咳所含的菌體成分。如果是血管性水腫熱敷的同時還要抗過敏治療18月齡沒有接種過含麻疹疫苗的話，如何補種？應該保證2劑次麻疹成分的疫苗，可以先接種麻腮風，再間隔1個月接種麻苗。得了腮腺炎還要打麻腮疫苗嗎？按照免疫規(guī)劃通行的做法，患疫苗針對傳染病并非疫苗接種的禁忌，接種疫苗前也不需要進行疫苗針對疾病的篩選。接種麻腮風疫苗還可需要麻疹和風疹，因此患腮腺炎后仍需按照免疫程序接種麻腮風疫苗。比如3歲的孩子就不需要補種A群流腦，直接補種A+C群流腦嗎？

流腦疫苗的情況就有點像吃飯一樣。本來安排吃4次飯的，結果前2次沒吃，第3次總不能把前2次沒吃的先吃上再次第3次吧。我們很多疫苗，有體液和細胞免疫，其中細胞免疫有記憶效應，這種記憶效應使之前接種的劑次對之后接種的疫苗有鋪墊作用（或者說后續(xù)劑次對前劑次有加強作用）。但多糖疫苗只激活體液免疫，沒有記憶效應參與，所以每次接種多糖疫苗，都是一次全新的免疫反應。為什么流腦A+C多糖要間隔3年？如不夠，會有什么后果？3年內(nèi)認為免疫效果尚可維持，所以是沒必要在3年內(nèi)再接種。A群腦膜炎球菌多糖疫苗在2歲以下嬰幼兒抗體應答較差，我國約有40%的嬰幼兒注射1針A群腦膜炎球菌多糖疫苗后無抗體應答.

狂犬咬傷再次暴露后如何處置？傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應于